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anal&#237;tica general con marcadores tumorales&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y ecograf&#237;a abdominal&#44; sin hallazgos relevantes&#44; salvo esteatosis hep&#225;tica y la presencia de quistes renales&#46; Se paut&#243; tratamiento con crema de urea al 40&#37; y tretino&#237;na al 0&#44;1&#37;&#44; con pobres resultados&#46; Reinterrogando a la paciente refiri&#243; que varios familiares tambi&#233;n presentaban el problema de las &#171;espinas&#187; en las manos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratodermia espinosa es una rara entidad de la que apenas se ha descrito una treintena de casos&#59; la mayor&#237;a son adquiridos pero existen casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; como es nuestro caso&#46; Esta dermatosis se caracteriza por la aparici&#243;n de lesiones hiperquerat&#243;sicas de peque&#241;o tama&#241;o y morfolog&#237;a filiforme salpicadas por la superficie de ambas palmas y&#47;o plantas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las lesiones recuerdan a las p&#250;as del rodillo de una caja de m&#250;sica antigua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque habitualmente son asintom&#225;ticas&#44; pueden producir dolor a la presi&#243;n o a la deambulaci&#243;n o dificultar labores manuales&#46; La enfermedad tiene un curso cr&#243;nico y las remisiones espont&#225;neas son poco comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser hereditaria&#44; con un patr&#243;n autos&#243;mico dominante&#44; de aparici&#243;n entre la segunda y la tercera d&#233;cadas de la vida&#44; o espor&#225;dica&#44; con un inicio m&#225;s tard&#237;o&#46; En ambos casos es m&#225;s frecuente en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se distingue una columna paraquerat&#243;sica compacta netamente separada del estrato c&#243;rneo normal&#44; con una capa granulosa subyacente adelgazada o ausente&#44; a modo de laminilla cornoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Ocasionalmente puede verse en relaci&#243;n con fol&#237;culos pilosos y con el acrosiringio de forma similar al nevus ductal poroquerat&#243;sico ecrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido asociada a m&#250;ltiples enfermedades&#58; poliquistosis renal y hep&#225;tica&#44; enfermedad de Darier&#44; tuberculosis&#44; epidermoplasia verruciforme y neoplasias&#44; siendo considerada en un principio como un s&#237;ndrome paraneopl&#225;sico&#46; Actualmente&#44; la opini&#243;n m&#225;s aceptada es que no existe una clara asociaci&#243;n con otros procesos patol&#243;gicos&#44; y se considera cl&#237;nica e histol&#243;gicamente como una entidad propia que no debe ser confundida con una variante de queratodermia punctaca ni de una poroqueratosis&#44; que s&#237; han sido relacionadas con neoplasias internas y cut&#225;neas&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la patogenia de estas lesiones&#59; se ha postulado&#44; en funci&#243;n del patr&#243;n de queratinas que se encuentran en la columna paraquerat&#243;sica&#44; que pueda tratarse de una formaci&#243;n ect&#243;pica y an&#243;mala de pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos tratamientos han sido ensayados con resultados variables&#44; incluyendo retinoides t&#243;picos y orales&#44; emolientes con &#225;cido salic&#237;lico&#44; urea&#44; lactato am&#243;nico&#44; propilenglicol y 5-fluouracilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información de la revista
Vol. 104. Núm. 9.
Páginas 819-820 (noviembre 2013)
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10729
Vol. 104. Núm. 9.
Páginas 819-820 (noviembre 2013)
Casos para el diagnóstico
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Pápulas filiformes palmoplantares
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A. Hiraldo-Gameroa,
Autor para correspondencia
alihiraldo@hotmail.com
alhiga82@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Gordillo Chavesb
a Servicio de Dermatología, Hospital de Mérida, Badajoz, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Mérida, Badajoz, España
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Historia clínica

Una mujer de 78 años de edad consultaba por lesiones en las palmas y las plantas, de varios años de evolución, que le molestaban por el roce continuo. Presentaba antecedentes de artrosis, hipertensión arterial, dislipidemia y fibrilación auricular, y realizaba tratamiento con acenocumarol, carvedilol, atorvastatina, metamizol, paracetamol y omeprazol.

Exploración física

En la exploración se objetivaban múltiples pápulas marronáceas filiformes hiperqueratósicas y milimétricas que ocupaban toda la superficie de ambas palmas de las manos (fig. 1) y con menor intensidad en las plantas.

Figura 1
(0.08MB).
Histopatología

Se tomó una biopsia punch de 2mm que abarcaba completamente una de las lesiones palmares. Se observó en el estrato córneo una columna de paraqueratosis con hipogranulosis focal subyacente y una epidermis deprimida (fig. 2).

Figura 2.

A. Hematoxilina-eosina ×4. B. Hematoxilina-eosina ×10.

(0.16MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Queratodermia espinosa o hiperqueratosis filiforme palmoplantar.

Evolución y tratamiento

Se solicitó analítica general con marcadores tumorales, radiografía de tórax y ecografía abdominal, sin hallazgos relevantes, salvo esteatosis hepática y la presencia de quistes renales. Se pautó tratamiento con crema de urea al 40% y tretinoína al 0,1%, con pobres resultados. Reinterrogando a la paciente refirió que varios familiares también presentaban el problema de las «espinas» en las manos.

Comentario

La queratodermia espinosa es una rara entidad de la que apenas se ha descrito una treintena de casos; la mayoría son adquiridos pero existen casos familiares1, como es nuestro caso. Esta dermatosis se caracteriza por la aparición de lesiones hiperqueratósicas de pequeño tamaño y morfología filiforme salpicadas por la superficie de ambas palmas y/o plantas1. Las lesiones recuerdan a las púas del rodillo de una caja de música antigua2. Aunque habitualmente son asintomáticas, pueden producir dolor a la presión o a la deambulación o dificultar labores manuales. La enfermedad tiene un curso crónico y las remisiones espontáneas son poco comunes2.

Puede ser hereditaria, con un patrón autosómico dominante, de aparición entre la segunda y la tercera décadas de la vida, o esporádica, con un inicio más tardío. En ambos casos es más frecuente en varones3.

Histológicamente se distingue una columna paraqueratósica compacta netamente separada del estrato córneo normal, con una capa granulosa subyacente adelgazada o ausente, a modo de laminilla cornoide1. Ocasionalmente puede verse en relación con folículos pilosos y con el acrosiringio de forma similar al nevus ductal poroqueratósico ecrino4.

Ha sido asociada a múltiples enfermedades: poliquistosis renal y hepática, enfermedad de Darier, tuberculosis, epidermoplasia verruciforme y neoplasias, siendo considerada en un principio como un síndrome paraneoplásico. Actualmente, la opinión más aceptada es que no existe una clara asociación con otros procesos patológicos, y se considera clínica e histológicamente como una entidad propia que no debe ser confundida con una variante de queratodermia punctaca ni de una poroqueratosis, que sí han sido relacionadas con neoplasias internas y cutáneas, respectivamente3.

Se desconoce la patogenia de estas lesiones; se ha postulado, en función del patrón de queratinas que se encuentran en la columna paraqueratósica, que pueda tratarse de una formación ectópica y anómala de pelo1.

Numerosos tratamientos han sido ensayados con resultados variables, incluyendo retinoides tópicos y orales, emolientes con ácido salicílico, urea, lactato amónico, propilenglicol y 5-fluouracilo5.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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Hiperqueratosis filiforme paraqueratósica palmar sin malignidad subyacente.
Actas Dermosifiliogr, 98 (2007), pp. 420-424
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