Casos para el diagnóstico
Pápulas filiformes palmoplantares
Filiform Palmoplantar Papules
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Presentaba antecedentes de artrosis, hipertensión arterial, dislipidemia y fibrilación auricular, y realizaba tratamiento con acenocumarol, carvedilol, atorvastatina, metamizol, paracetamol y omeprazol.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración se objetivaban múltiples pápulas marronáceas filiformes hiperqueratósicas y milimétricas que ocupaban toda la superficie de ambas palmas de las manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y con menor intensidad en las plantas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó una biopsia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que abarcaba completamente una de las lesiones palmares. Se observó en el estrato córneo una columna de paraqueratosis con hipogranulosis focal subyacente y una epidermis deprimida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queratodermia espinosa o hiperqueratosis filiforme palmoplantar.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó analítica general con marcadores tumorales, radiografía de tórax y ecografía abdominal, sin hallazgos relevantes, salvo esteatosis hepática y la presencia de quistes renales. Se pautó tratamiento con crema de urea al 40% y tretinoína al 0,1%, con pobres resultados. Reinterrogando a la paciente refirió que varios familiares también presentaban el problema de las «espinas» en las manos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratodermia espinosa es una rara entidad de la que apenas se ha descrito una treintena de casos; la mayoría son adquiridos pero existen casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, como es nuestro caso. Esta dermatosis se caracteriza por la aparición de lesiones hiperqueratósicas de pequeño tamaño y morfología filiforme salpicadas por la superficie de ambas palmas y/o plantas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las lesiones recuerdan a las púas del rodillo de una caja de música antigua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque habitualmente son asintomáticas, pueden producir dolor a la presión o a la deambulación o dificultar labores manuales. La enfermedad tiene un curso crónico y las remisiones espontáneas son poco comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser hereditaria, con un patrón autosómico dominante, de aparición entre la segunda y la tercera décadas de la vida, o esporádica, con un inicio más tardío. En ambos casos es más frecuente en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se distingue una columna paraqueratósica compacta netamente separada del estrato córneo normal, con una capa granulosa subyacente adelgazada o ausente, a modo de laminilla cornoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Ocasionalmente puede verse en relación con folículos pilosos y con el acrosiringio de forma similar al nevus ductal poroqueratósico ecrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido asociada a múltiples enfermedades: poliquistosis renal y hepática, enfermedad de Darier, tuberculosis, epidermoplasia verruciforme y neoplasias, siendo considerada en un principio como un síndrome paraneoplásico. Actualmente, la opinión más aceptada es que no existe una clara asociación con otros procesos patológicos, y se considera clínica e histológicamente como una entidad propia que no debe ser confundida con una variante de queratodermia punctaca ni de una poroqueratosis, que sí han sido relacionadas con neoplasias internas y cutáneas, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la patogenia de estas lesiones; se ha postulado, en función del patrón de queratinas que se encuentran en la columna paraqueratósica, que pueda tratarse de una formación ectópica y anómala de pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos tratamientos han sido ensayados con resultados variables, incluyendo retinoides tópicos y orales, emolientes con ácido salicílico, urea, lactato amónico, propilenglicol y 5-fluouracilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 710 "Ancho" => 790 "Tamanyo" => 86962 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 163145 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 13 | 21 |
| 2024 Octubre | 113 | 39 | 152 |
| 2024 Septiembre | 85 | 27 | 112 |
| 2024 Agosto | 136 | 56 | 192 |
| 2024 Julio | 129 | 39 | 168 |
| 2024 Junio | 134 | 46 | 180 |
| 2024 Mayo | 131 | 37 | 168 |
| 2024 Abril | 123 | 28 | 151 |
| 2024 Marzo | 131 | 38 | 169 |
| 2024 Febrero | 120 | 31 | 151 |
| 2024 Enero | 80 | 26 | 106 |
| 2023 Diciembre | 91 | 15 | 106 |
| 2023 Noviembre | 102 | 30 | 132 |
| 2023 Octubre | 92 | 21 | 113 |
| 2023 Septiembre | 86 | 26 | 112 |
| 2023 Agosto | 87 | 18 | 105 |
| 2023 Julio | 125 | 37 | 162 |
| 2023 Junio | 115 | 38 | 153 |
| 2023 Mayo | 106 | 28 | 134 |
| 2023 Abril | 102 | 20 | 122 |
| 2023 Marzo | 117 | 28 | 145 |
| 2023 Febrero | 125 | 28 | 153 |
| 2023 Enero | 67 | 23 | 90 |
| 2022 Diciembre | 79 | 38 | 117 |
| 2022 Noviembre | 122 | 41 | 163 |
| 2022 Octubre | 74 | 39 | 113 |
| 2022 Septiembre | 100 | 54 | 154 |
| 2022 Agosto | 89 | 54 | 143 |
| 2022 Julio | 100 | 49 | 149 |
| 2022 Junio | 116 | 29 | 145 |
| 2022 Mayo | 94 | 37 | 131 |
| 2022 Abril | 77 | 37 | 114 |
| 2022 Marzo | 69 | 58 | 127 |
| 2022 Febrero | 61 | 30 | 91 |
| 2022 Enero | 70 | 51 | 121 |
| 2021 Diciembre | 50 | 50 | 100 |
| 2021 Noviembre | 61 | 41 | 102 |
| 2021 Octubre | 64 | 81 | 145 |
| 2021 Septiembre | 60 | 47 | 107 |
| 2021 Agosto | 65 | 25 | 90 |
| 2021 Julio | 64 | 44 | 108 |
| 2021 Junio | 63 | 47 | 110 |
| 2021 Mayo | 71 | 47 | 118 |
| 2021 Abril | 121 | 188 | 309 |
| 2021 Marzo | 75 | 43 | 118 |
| 2021 Febrero | 108 | 57 | 165 |
| 2021 Enero | 62 | 42 | 104 |
| 2020 Diciembre | 68 | 38 | 106 |
| 2020 Noviembre | 32 | 32 | 64 |
| 2020 Octubre | 57 | 36 | 93 |
| 2020 Septiembre | 49 | 23 | 72 |
| 2020 Agosto | 40 | 38 | 78 |
| 2020 Julio | 36 | 26 | 62 |
| 2020 Junio | 46 | 41 | 87 |
| 2020 Mayo | 48 | 46 | 94 |
| 2020 Abril | 44 | 42 | 86 |
| 2020 Marzo | 36 | 38 | 74 |
| 2020 Febrero | 5 | 29 | 34 |
| 2020 Enero | 4 | 21 | 25 |
| 2019 Diciembre | 10 | 29 | 39 |
| 2019 Noviembre | 6 | 10 | 16 |
| 2019 Octubre | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Septiembre | 7 | 22 | 29 |
| 2019 Agosto | 4 | 14 | 18 |
| 2019 Julio | 10 | 29 | 39 |
| 2019 Junio | 4 | 44 | 48 |
| 2019 Mayo | 7 | 80 | 87 |
| 2019 Abril | 4 | 72 | 76 |
| 2019 Marzo | 4 | 18 | 22 |
| 2019 Febrero | 6 | 19 | 25 |
| 2019 Enero | 1 | 18 | 19 |
| 2018 Diciembre | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Noviembre | 6 | 11 | 17 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Septiembre | 8 | 17 | 25 |
| 2018 Agosto | 1 | 40 | 41 |
| 2018 Julio | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Mayo | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Abril | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Marzo | 1 | 20 | 21 |
| 2018 Febrero | 40 | 14 | 54 |
| 2018 Enero | 60 | 10 | 70 |
| 2017 Diciembre | 67 | 8 | 75 |
| 2017 Noviembre | 56 | 39 | 95 |
| 2017 Octubre | 59 | 21 | 80 |
| 2017 Septiembre | 52 | 36 | 88 |
| 2017 Agosto | 67 | 32 | 99 |
| 2017 Julio | 52 | 16 | 68 |
| 2017 Junio | 73 | 48 | 121 |
| 2017 Mayo | 61 | 30 | 91 |
| 2017 Abril | 58 | 22 | 80 |
| 2017 Marzo | 60 | 65 | 125 |
| 2017 Febrero | 42 | 48 | 90 |
| 2017 Enero | 44 | 18 | 62 |
| 2016 Diciembre | 50 | 12 | 62 |
| 2016 Noviembre | 73 | 35 | 108 |
| 2016 Octubre | 91 | 17 | 108 |
| 2016 Septiembre | 166 | 58 | 224 |
| 2016 Agosto | 110 | 27 | 137 |
| 2016 Julio | 48 | 15 | 63 |
| 2016 Junio | 6 | 14 | 20 |
| 2016 Mayo | 4 | 22 | 26 |
| 2016 Abril | 5 | 7 | 12 |
| 2016 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Febrero | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Enero | 11 | 14 | 25 |
| 2015 Diciembre | 6 | 10 | 16 |
| 2015 Noviembre | 7 | 10 | 17 |
| 2015 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2015 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2015 Julio | 41 | 11 | 52 |
| 2015 Junio | 33 | 7 | 40 |
| 2015 Mayo | 40 | 14 | 54 |
| 2015 Abril | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Marzo | 36 | 11 | 47 |
| 2015 Febrero | 25 | 15 | 40 |
| 2015 Enero | 25 | 9 | 34 |
| 2014 Diciembre | 41 | 9 | 50 |
| 2014 Noviembre | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Octubre | 39 | 9 | 48 |
| 2014 Septiembre | 14 | 4 | 18 |
| 2014 Agosto | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Julio | 17 | 4 | 21 |
| 2014 Junio | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Mayo | 30 | 7 | 37 |
| 2014 Abril | 18 | 11 | 29 |
| 2014 Marzo | 56 | 7 | 63 |
| 2014 Febrero | 74 | 5 | 79 |
| 2014 Enero | 62 | 5 | 67 |
| 2013 Diciembre | 39 | 5 | 44 |
| 2013 Noviembre | 54 | 23 | 77 |
| 2013 Octubre | 5 | 7 | 12 |
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