array:24 [
  "pii" => "S0001731009705332"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)70533-2"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
  "aid" => "70533"
  "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:182-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10163
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 8475
      "PDF" => 1685
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731009705344"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)70534-4"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
    "aid" => "70534"
    "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:190-200"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8746
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 7353
        "PDF" => 1389
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DOCUMENTO DE CONSENSO</span>"
      "titulo" => "Revisi&#243;n actualizada del tratamiento t&#243;pico de la psoriasis"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "190"
          "paginaFinal" => "200"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Update of the topical treatment of psoriasis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;M&#46; Carrascosa, F&#46; Vanaclocha, L&#46; Borrego, E&#46; Fern&#225;ndez-L&#243;pez, A&#46; Fuertes, L&#46; Rodr&#237;guez-Fern&#225;ndez-Freire, A&#46; Zulaica, A&#46; Tuneu, G&#46; Caball&#233;, E&#46; Colom&#233;, X&#46; Bordas, J&#46;M&#46; Hernanz, C&#46; Brufau, E&#46; Herrera"
          "autores" => array:14 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Carrascosa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Vanaclocha"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Borrego"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-L&#243;pez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Fuertes"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Fern&#225;ndez-Freire"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Zulaica"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Tuneu"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Caball&#233;"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Colom&#233;"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "X&#46;"
              "apellidos" => "Bordas"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Hernanz"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Brufau"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Herrera"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009705344?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010000000003/v1_201304241459/S0001731009705344/v1_201304241459/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731009705320"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)70532-0"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-04-01"
    "aid" => "70532"
    "copyright" => "Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:166-81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13272
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 10573
        "PDF" => 2696
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Radioterapia en Dermatolog&#237;a"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "166"
          "paginaFinal" => "181"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Radiotherapy in dermatology"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 716
              "Ancho" => 1997
              "Tamanyo" => 189918
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Carcinoma epidermoide supraciliar T4N0M0&#46; B&#46; Remisi&#243;n completa tras dos meses de finalizar el tratamiento con radioterapia &#40;electrones de acelerador lineal&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Mar&#237;n, E&#46; Vargas-D&#237;ez, L&#46; Cerezo"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Mar&#237;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Vargas-D&#237;ez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Cerezo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009705320?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010000000003/v1_201304241459/S0001731009705320/v1_201304241459/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">NOVEDADES EN DERMATOLOG&#205;A</span>"
    "titulo" => "Nuevos autoanticuerpos en la dermatomiositis"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "182"
        "paginaFinal" => "189"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "I&#46; Bielsa"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Bielsa"
            "email" => array:1 [
              0 => "ibielsa&#46;germanstrias&#64;gencat&#46;cat"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Germans Trias i Pujol&#46; Universidad Aut&#243;noma de Barcelona&#46; Badalona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#42;"
            "correspondencia" => "Correspondencia&#58; Isabel Bielsa Marsol&#46; C&#47;Molas&#44; 8&#46; 08302 Matar&#243;&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "New autoantibodies in dermatomyositis"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatomiositis es una enfermedad inflamatoria que afecta a la piel y al m&#250;sculo&#46; Se incluye dentro de las miopat&#237;as inflamatorias idiop&#225;ticas o miositis idiop&#225;ticas&#44; las cuales constituyen un grupo heterog&#233;neo de enfermedades musculares&#44; de etiolog&#237;a desconocida&#44; caracterizadas por la aparici&#243;n progresiva de debilidad muscular e inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento de ordenar estos procesos se han propuesto varias clasificaciones&#46; Una es la clasificaci&#243;n cl&#237;nica que distingue grupos espec&#237;ficos de miopat&#237;as inflamatorias que difieren en la cl&#237;nica&#44; la microscopia&#44; el pron&#243;stico y&#44; probablemente&#44; tambi&#233;n en la etiopatogenia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En este sentido&#44; las m&#225;s actuales incluyen&#44; adem&#225;s de las entidades ya propuestas por Bohan y Peter en 1975<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; otras miopat&#237;as descritas con posterioridad como la miopat&#237;a por cuerpos de inclusi&#243;n&#44; o situaciones cl&#237;nicas que si bien eran reconocidas desde hace tiempo por los dermat&#243;logos&#44; no se contemplaban en estas clasificaciones hasta hace pocos a&#241;os&#46; Este es el caso de la dermatomiositis amiop&#225;tica o <span class="elsevierStyleItalic">sine miositis&#44;</span> un diagn&#243;stico de gran inter&#233;s para el cl&#237;nico dada su repercusi&#243;n en el pron&#243;stico y la terap&#233;utica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una segunda clasificaci&#243;n contempla la presencia de unos anticuerpos dirigidos&#44; en su mayor parte&#44; frente a enzimas que participan en la s&#237;ntesis de prote&#237;nas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Estos anticuerpos parecen definir grupos de pacientes con unos hallazgos cl&#237;nicos&#44; epidemiol&#243;gicos y pron&#243;sticos homog&#233;neos&#44; en especial aquellos que se asocian a los anticuerpos espec&#237;ficos de miositis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Su sensibilidad no es muy grande&#44; por lo que su ausencia no puede excluir el diagn&#243;stico de miopat&#237;a inflamatoria&#44; pero su presencia s&#237; que tiene un elevado valor predictivo&#46; Dentro de los anticuerpos espec&#237;ficos de miositis los m&#225;s importantes son los anticuerpos anti-sintetasa &#40;anti-aminoacil-ARNt sintetasa&#41; que van dirigidos frente a enzimas citoplasm&#225;ticas que catalizan la uni&#243;n covalente de los amino&#225;cidos con sus ARN de transferencia &#40;ARNt&#41;&#46; De ellos&#44; el anticuerpo anti-histidil-ARNt o anti-Jo1 es el m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A los 6 anticuerpos antisintetasa cl&#225;sicos cabe a&#241;adir otros dos de reciente identificaci&#243;n en el suero de dos &#250;nicos pacientes&#58; anti-Zo &#40;fenilalanil-ARNt sintetasa&#41; y anti-YRS &#40;tirosil-ARNt sintetasa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Salvo excepciones&#44; cada paciente presenta uno solo de estos anticuerpos antisintetasa y las manifestaciones cl&#237;nicas son&#44; a grandes rasgos&#44; similares en todos ellos&#46; Es caracter&#237;stica la presencia de miositis&#44; enfermedad pulmonar intersticial&#44; artritis&#44; fen&#243;meno de Raynaud y las manos de mec&#225;nico&#46; De aqu&#237; el t&#233;rmino &#171;s&#237;ndrome antisintetasa&#187;&#44; que se acu&#241;&#243; con el fin de identificar a los pacientes que cursaban con esta sintomatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los anticuerpos antisintetasa tienen inter&#233;s&#44; ante todo&#44; por su capacidad para predecir el desarrollo de enfermedad pulmonar intersticial en los pacientes con miositis y viceversa&#44; el inicio tard&#237;o de una miositis en los pacientes que debutan con una enfermedad pulmonar intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios cl&#237;nicos que definen las manos de mec&#225;nico son el engrosamiento&#44; la hiperqueratosis y las fisuras en las caras laterales y palmar de las manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; posteriormente estos cambios cut&#225;neos se han descrito junto a lesiones t&#237;picas de la dermatomiositis cl&#225;sica&#44; en pacientes con polimiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o en s&#237;ndromes de solapamiento como la escleromiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por todo ello&#44; en la actualidad las manos de mec&#225;nico se tienden a considerar un marcador cut&#225;neo de miositis con independencia del anticuerpo o la miopat&#237;a asociada&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros dos anticuerpos espec&#237;ficos de miositis bien conocidos son el anticuerpo anti-Mi-2 y el anti-part&#237;cula de reconocimiento de se&#241;al &#40;anti-PRS&#41;&#46; Anti-Mi-2 se asocia a dermatomiositis tanto juvenil como del adulto&#44; con poco riesgo de enfermedad pulmonar intersticial&#44; y a un pron&#243;stico relativamente bueno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Este anticuerpo reconoce dos ant&#237;genos&#44; Mi-2&#945; &#40;240 kDa&#41; y Mi-2&#946; &#40;218 kDa&#41;&#44; los cuales probablemente pertenecen a la misma familia de prote&#237;nas&#44; las helicasas nucleares&#44; que tienen una funci&#243;n reguladora de la transcripci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46; Es posible que en un futuro pr&#243;ximo se identifiquen diferencias cl&#237;nicas entre los pacientes con distinta reactividad frente a las dos mol&#233;culas Mi-2 o determinados fragmentos de las mismas&#44; como ya se ha apuntado en un art&#237;culo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La PRS es un complejo citoplasm&#225;tico ARN-prote&#237;na que consiste en 7SL-ARN y 6 polip&#233;ptidos de 72&#44; 68&#44; 54&#44; 19&#44; 14 y 9 kDa&#46; Este complejo media la traslocaci&#243;n de polip&#233;ptidos a trav&#233;s del ret&#237;culo endoplasm&#225;tico&#46; Los pacientes que desarrollan anticuerpos frente a esta part&#237;cula suelen presentar una miositis de inicio agudo&#44; en general resistente al tratamiento est&#225;ndar con glucocorticoides y con frecuentes exacerbaciones&#44; afectaci&#243;n mioc&#225;rdica y disfagia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Desde el punto de vista microsc&#243;pico se ha observado que en esta miositis predomina la necrosis de las fibras musculares sin apenas existencia de infiltrados inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por tanto&#44; el anti-PRS puede ser el marcador de un s&#237;ndrome de miopat&#237;a necrotizante diferente de la t&#237;pica polimiositis que&#44; si bien no suele responder al tratamiento convencional con glucocorticoides&#44; s&#237; puede responder a otros tratamientos como rituximab&#44; un anticuerpo monoclonal anti-CD20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han identificado nuevos autoanticuerpos espec&#237;ficos de miositis que parecen relacionarse con situaciones cl&#237;nicas de gran inter&#233;s para el dermat&#243;logo&#44; como pueden ser la dermatomiositis amiop&#225;tica y la dermatomiositis asociada a c&#225;ncer&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Dermatomiositis amiop&#225;tica</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un porcentaje bajo de pacientes&#44; que se ha descrito entre el 2 y el 18 &#37;&#44; puede observarse una erupci&#243;n indistinguible de la dermatomiositis cl&#225;sica pero con ausencia o m&#237;nima expresi&#243;n de enfermedad muscular&#46; A este grupo se le denomina dermatomiositis <span class="elsevierStyleItalic">sine miositis</span> o dermatomiositis amiop&#225;tica o dermatomiositis cl&#237;nicamente amiop&#225;tica&#44; como recientemente han propuesto Sontheimer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n cl&#237;nica es motivo de gran inter&#233;s y controversia&#44; ya que siguen sin definirse los criterios que deben regir su diagn&#243;stico&#44; se desconoce si existe el mismo riesgo que en la dermatomiositis cl&#225;sica de desarrollar complicaciones graves como una neoplasia o una enfermedad pulmonar intersticial&#44; ni hay acuerdo sobre cu&#225;l es el tratamiento m&#225;s adecuado&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a su diagn&#243;stico&#44; se debe recordar que no existen diferencias en cuanto a la cl&#237;nica y la microscopia de las lesiones cut&#225;neas en la dermatomiositis amiop&#225;tica con respecto a la dermatomiositis cl&#225;sica y que en m&#225;s del 50 &#37; de los pacientes con una dermatomiositis cl&#225;sica&#44; las lesiones cut&#225;neas preceden entre 3 y 6 meses a la afectaci&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Si esta ocurre durante los dos primeros a&#241;os desde la aparici&#243;n del exantema&#44; debe considerarse como la progresi&#243;n habitual de la dermatomiositis cl&#225;sica&#46; Pasado este tiempo&#44; si el paciente sigue con enfermedad &#250;nicamente en la piel&#44; puede hablarse de dermatomiositis <span class="elsevierStyleItalic">sine miositis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">26&#44;27</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s controvertido resulta definir &#171;la ausencia de enfermedad muscular&#187; y hasta qu&#233; punto debe explorarse el m&#250;sculo para decidir si este &#243;rgano est&#225; activo o no&#46; Se ha observado que pacientes con lesiones cut&#225;neas de dermatomiositis sin cl&#237;nica de debilidad muscular y creatin&#237;n-fosfocinasa &#40;CPK&#41; dentro de la normalidad pueden tener alteraciones en el electromiograma &#40;EMG&#41;&#44; la resonancia magn&#233;tica y en la biopsia muscular&#44; lo que implica la existencia de una miositis cl&#237;nicamente silente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; como se demuestra en un estudio reciente donde se realiza una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; estos hallazgos no sirven para predecir el inicio posterior de enfermedad muscular franca y&#44; por tanto&#44; su presencia no necesariamente comporta un cambio en la actitud terap&#233;utica&#46; Se podr&#237;a argumentar&#44; por tanto&#44; que m&#225;s all&#225; de la exploraci&#243;n de la cl&#237;nica muscular y la determinaci&#243;n de la CPK&#44; otras exploraciones musculares resultar&#237;an innecesarias con el fin de tomar una decisi&#243;n terap&#233;utica en ausencia de debilidad muscular&#46; S&#237; que el inicio de la enfermedad muscular es con frecuencia anunciado por una elevaci&#243;n de la CPK&#44; lo que subraya el inter&#233;s de realizar determinaciones peri&#243;dicas de esta enzima muscular en los pacientes con una dermatomiositis cl&#237;nicamente amiop&#225;tica&#44; en especial durante los dos primeros a&#241;os&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que ante la dificultad de definir desde el punto de vista cl&#237;nico la dermatomiositis amiop&#225;tica&#44; la caracterizaci&#243;n de alg&#250;n marcador serol&#243;gico que permitiera identificar a estos pacientes tendr&#237;a un gran inter&#233;s cl&#237;nico y pron&#243;stico&#46; En este sentido&#44; en los pacientes con dermatomiositis cl&#237;nicamente amiop&#225;tica&#44; y no en la dermatomiositis cl&#225;sica&#44; se han identificado algunos anticuerpos dirigidos frente a nuevos autoant&#237;genos que podr&#237;an desempe&#241;ar este papel&#59; entre ellos destaca el anticuerpo anti-CADM-140&#44; que se dirige frente a un ant&#237;geno citoplasm&#225;tico de 140 kDa y se asocia&#44; al menos en la poblaci&#243;n japonesa&#44; a la dermatomiositis amiop&#225;tica y&#44; dentro de este contexto&#44; a la enfermedad pulmonar r&#225;pidamente progresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Respecto a esta &#250;ltima complicaci&#243;n&#44; tras la revisi&#243;n de la literatura se puede afirmar que hasta el 15 &#37; de las dermatomiositis cl&#237;nicamente amiop&#225;ticas pueden desarrollar enfermedad pulmonar intersticial con una mortalidad de casi el 40 &#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Hasta la identificaci&#243;n de anti-CADM-140 tambi&#233;n se hab&#237;a podido comprobar que en estos pacientes&#44; a diferencia de lo que ocurre en la dermatomiositis cl&#225;sica asociada a enfermedad pulmonar&#44; no se identificaba ning&#250;n anticuerpo espec&#237;fico de miositis cl&#225;sico como el anticuerpo anti-Jo-1&#46; Quiz&#225; estudios futuros permitir&#225;n caracterizar nuevos anticuerpos que&#44; como el anti-CADM-140&#44; pudieran identificar pacientes con dermatomiositis amiop&#225;tica asociada o no a enfermedad pulmonar&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la actitud terap&#233;utica&#44; Euwer y Sontheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> sugirieron en 1991 que una aproximaci&#243;n m&#225;s agresiva en el tratamiento de la enfermedad cut&#225;nea&#44; entendiendo como tal la que se plantear&#237;a en el caso de una dermatomiositis cl&#225;sica&#44; podr&#237;a prevenir el desarrollo posterior de inflamaci&#243;n muscular&#46; Sin embargo&#44; la publicaci&#243;n posterior de varias series en las que los pacientes diagnosticados de dermatomiositis amiop&#225;tica no desarrollaron enfermedad muscular a pesar de no recibir tratamiento inmunosupresor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32&#44;33</span></a>&#44; sugiere que los glucocorticoides orales u otro agente inmunosupresor s&#243;lo deber&#237;an administrarse en presencia de enfermedad muscular franca&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Dermatomiositis asociada a c&#225;ncer</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto de inter&#233;s en relaci&#243;n con algunos de los nuevos autoanticuerpos identificados en la dermatomiositis es el mayor riesgo que estos pacientes tienen de desarrollar una neoplasia&#46; La asociaci&#243;n entre dermatomiositis y neoplasia se sugiri&#243; por primera vez en 1916&#46; En los primeros estudios epidemiol&#243;gicos&#44; diversos aspectos cl&#237;nicos y metodol&#243;gicos -como la dificultad en el diagn&#243;stico de miositis y&#44; sobre todo&#44; en la distinci&#243;n entre dermatomiositis y polimiositis&#44; el sesgo en la referencia de los casos&#44; los estudios con muestras peque&#241;as&#44; la escasa duraci&#243;n del seguimiento o la ausencia de un grupo control apropiado&#44; entre otros&#8211; impidieron la confirmaci&#243;n de este hecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;41</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estudios de cohortes m&#225;s recientes&#44; bien dise&#241;ados&#44; han demostrado una asociaci&#243;n significativa entre miositis y neoplasia&#44; siendo el riesgo de esta asociaci&#243;n mayor para la dermatomiositis respecto a la polimiositis&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de estos estudios fue publicado por un grupo australiano en el a&#241;o 2001 y en &#233;l se incluyeron un total de 537 pacientes&#44; todos ellos con biopsia probada de miopat&#237;a inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; La raz&#243;n de incidencia estandarizada que se obtuvo en el grupo de pacientes con dermatomiositis fue de 6&#44;2&#44; lo que indica que el riesgo de neoplasia es 6 veces mayor en estos pacientes respecto a la poblaci&#243;n general&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que este riesgo fue 2&#44;4 veces mayor en los pacientes con dermatomiositis respecto al grupo con polimiositis&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hill et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> tambi&#233;n demostraron en un amplio grupo de pacientes con dermatomiositis y polimiositis que ambas se asociaban a un mayor riesgo de c&#225;ncer&#44; pero este riesgo era mayor en los pacientes con dermatomiositis&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; parece claro que existe una asociaci&#243;n entre dermatomiositis y c&#225;ncer&#46; Sin embargo&#44; sigue sin definirse cu&#225;l es la estrategia m&#225;s adecuada en la b&#250;squeda de esta neoplasia&#46; En este sentido&#44; tres cuestiones importantes no tienen aun una respuesta clara&#46; Primero&#44; &#191;disponemos de alg&#250;n factor predictivo o marcador de neoplasia en la dermatomiositis del adulto&#63;&#59; segundo&#44; el estudio de la neoplasia&#44; &#191;debe realizarse con las m&#237;nimas exploraciones o&#44; por el contrario&#44; debe ser completo y exhaustivo&#63;&#59; y tercero&#44; &#191;durante cu&#225;nto tiempo debemos realizar el seguimiento del paciente en caso de que no se encuentre neoplasia alguna en la primera evaluaci&#243;n&#63;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera cuesti&#243;n es una de las m&#225;s importantes para el cl&#237;nico&#44; ya que es obvio que la identificaci&#243;n de determinados hallazgos cl&#237;nicos o par&#225;metros biol&#243;gicos que pudieran actuar como marcadores de neoplasia&#44; permitir&#237;a realizar una investigaci&#243;n selectiva y meticulosa de la neoplasia s&#243;lo en aquellos pacientes que fueran portadores de estos marcadores&#46; Lamentablemente existen pocos cambios cl&#237;nicos que nos permitan sospechar la existencia de una neoplasia&#46; El primer factor que podr&#237;amos considerar es la edad&#46; Sabemos que la frecuencia de neoplasia en los pacientes con dermatomiositis se incrementa con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;44&#8211;48</span></a>&#44; y que la presencia de neoplasia resulta excepcional en la dermatomiositis infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se ha demostrado que el riesgo de neoplasia se encuentra aumentado incluso en los pacientes con dermatomiositis por debajo de los 45 a&#241;os&#46; Por tanto&#44; la edad no deber&#237;a ser para el cl&#237;nico un elemento disuasorio en la b&#250;squeda meticulosa de la neoplasia&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han se&#241;alado en diversas publicaciones de la literatura francesa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#8211;52</span></a> el inter&#233;s de observar en los pacientes con dermatomiositis lesiones necr&#243;ticas en la piel&#44; ya que parece que pueden constituir un marcador de neoplasia&#46; En uno de estos estudios el valor predictivo de la asociaci&#243;n de necrosis cut&#225;nea y neoplasia fue del 70 &#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Este par&#225;metro cl&#237;nico resulta f&#225;cil de evaluar por el dermat&#243;logo y&#44; probablemente&#44; su observaci&#243;n podr&#237;a justificar una investigaci&#243;n exhaustiva de la neoplasia&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se ha sugerido que la presencia de enfermedad pulmonar intersticial sola o acompa&#241;ada de anticuerpos anti-sintetasa tiene una asociaci&#243;n negativa con el riesgo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;53&#44;54</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los par&#225;metros biol&#243;gicos&#44; se puede distinguir entre algunas determinaciones de laboratorio de rutina&#44; los marcadores de ant&#237;genos tumorales y los autoanticuerpos&#46; Se ha descrito que los pacientes con dermatomiositis y neoplasia asociada tienen con mayor frecuencia unos niveles normales de CPK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#8211;57</span></a>&#44; aunque para algunos autores ser&#237;a lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a>&#44; y una velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; incrementada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido que la determinaci&#243;n de una bater&#237;a de marcadores de ant&#237;genos tumorales puede proporcionar una informaci&#243;n &#250;til antes de iniciar la b&#250;squeda exhaustiva de la neoplasia&#46; En los pacientes con miositis podr&#237;an resultar de especial inter&#233;s los marcadores CA125 y CA19&#46;9&#44; ya que seg&#250;n Amoura et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> la elevaci&#243;n en el suero de estos dos marcadores&#44; as&#237; como la elevaci&#243;n de CA125 en determinaciones seriadas&#44; se asocia a un mayor riesgo de desarrollar c&#225;ncer&#44; no s&#243;lo de ovario&#44; sino tambi&#233;n de otros tipos&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista serol&#243;gico&#44; hasta hace muy pocos a&#241;os no se hab&#237;a identificado ning&#250;n anticuerpo espec&#237;fico de miositis como marcador de neoplasia&#46; M&#225;s aun&#44; en la literatura se hab&#237;a se&#241;alado que la presencia de estos anticuerpos espec&#237;ficos de miositis disminu&#237;a la probabilidad de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;60</span></a>&#46; No obstante&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han identificado nuevos anticuerpos espec&#237;ficos en los pacientes con dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;61</span></a>&#44; y alguno de ellos parece que se asocia a la presencia de c&#225;ncer&#46; Uno de estos anticuerpos es el anti-p155&#46; Seg&#250;n Targoff et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; el anti-p155 estuvo presente en el 75 &#37; de los casos con miositis y neoplasia&#44; y la neoplasia se desarroll&#243; en el 37&#44;5 &#37; de los pacientes con dermatomiositis y un anti-p155 positivo&#46; El ant&#237;geno diana de este anticuerpo es el factor transcripcional intermediario 1&#8211;&#947; &#40;TIF1-&#947;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Otros autores&#44; de forma casi simult&#225;nea&#44; han descrito un anticuerpo similar que reacciona no s&#243;lo con una prote&#237;na de 155 kDa&#44; sino tambi&#233;n con otra de 140 kDa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0320"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#46; Esta doble banda de precipitaci&#243;n ya era mencionada en el estudio anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; por lo que probablemente estamos ante el mismo anticuerpo&#46; En cualquier caso&#44; estos dos grupos de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0320"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a> identifican este anticuerpo como espec&#237;fico de dermatomiositis a la vez que se correlaciona bien con la presencia de neoplasia y la ausencia de enfermedad pulmonar&#46; As&#237;&#44; un anti-p155&#47;140 positivo proporciona una alta especificidad &#40;96 &#37;&#41;&#44; una sensibilidad moderada &#40;50 &#37;&#41; y un valor predictivo negativo elevado &#40;97 &#37;&#41; para dermatomiositis asociada a c&#225;ncer&#46; M&#225;s aun&#44; la presencia de este anticuerpo junto a un panel negativo de anticuerpos espec&#237;ficos de miositis incrementa la sensibilidad &#40;94 &#37;&#41; y el valor predictivo negativo &#40;99 &#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Es obvio que la aplicaci&#243;n cl&#237;nica de todos estos resultados requiere su confirmaci&#243;n mediante estudios amplios con un seguimiento prospectivo&#44; pero evidentemente abre la posibilidad de disponer en un futuro pr&#243;ximo de posibles marcadores serol&#243;gicos de dermatomiositis asociada a neoplasia&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la segunda cuesti&#243;n planteada&#44; diremos que sigue siendo motivo de discusi&#243;n c&#243;mo debe realizarse el estudio de una neoplasia en el paciente con una dermatomiositis&#46; Debemos partir de la certeza de que el tipo de c&#225;ncer que podemos encontrar es variado &#40;los m&#225;s frecuentes son los de ovario&#44; pulm&#243;n&#44; tracto gastrointestinal&#44; p&#225;ncreas y mama&#41; y que la mayor&#237;a de ellos pueden estar ocultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Desde una perspectiva cl&#237;nica parece razonable aconsejar al paciente asintom&#225;tico la b&#250;squeda de cualquier proceso cuya detecci&#243;n y tratamiento precoces conduzcan a mejorar la evoluci&#243;n del mismo&#46; Por otro lado&#44; es evidente que la presencia de una neoplasia constituye un indicador de mal pron&#243;stico en el contexto de una dermatomiositis&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente existen dos actitudes opuestas respecto al n&#250;mero y tipo de exploraciones que se deben realizar en la b&#250;squeda de una neoplasia en los pacientes con esta enfermedad&#46; Una de ellas se limita a realizar un interrogatorio completo&#44; una exploraci&#243;n f&#237;sica minuciosa&#44; unas determinaciones de laboratorio de rutina y unas exploraciones complementarias en funci&#243;n de los s&#237;ntomas y signos que se desprendan de la historia cl&#237;nica&#46; La otra aproximaci&#243;n incluir&#237;a&#44; adem&#225;s de los ex&#225;menes ya comentados&#44; un amplio abanico de exploraciones como tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; t&#243;raco-abdominal&#44; endoscopias del tracto gastrointestinal&#44; mamograf&#237;a&#44; biopsia de m&#233;dula &#243;sea e inmunoelectroforesis del suero&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;66</span></a>&#46; Pero&#44; probablemente&#44; todas estas recomendaciones no pueden verse como algo definitivo&#44; sino que pueden variar en el tiempo de acuerdo con la introducci&#243;n de nuevos conocimientos m&#233;dicos y t&#233;cnicas de exploraci&#243;n m&#225;s sensibles y c&#243;modas&#46; Aqu&#237; podr&#237;a plantearse&#44; por ejemplo&#44; el papel del esc&#225;ner-PET &#40;tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#41;&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy por hoy&#44; y seg&#250;n un estudio reciente de Hill et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; parece razonable que a un paciente var&#243;n&#44; de origen cauc&#225;sico con una dermatomiositis&#44; se le realice&#44; adem&#225;s de un examen cl&#237;nico cuidadoso y unos an&#225;lisis de rutina y marcadores de ant&#237;genos tumorales&#44; una b&#250;squeda de sangre en heces y una TAC de t&#243;rax y abdomen&#46; En la mujer tambi&#233;n estar&#237;a justificada la realizaci&#243;n de una TAC y una ecograf&#237;a p&#233;lvica&#44; as&#237; como una mamograf&#237;a&#46; Los estudios endosc&#243;picos del tracto intestinal superior e inferior podr&#237;an estar indicados de acuerdo con la edad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47&#44;58</span></a>&#46; Finalmente&#44; en los pacientes asi&#225;ticos que residen en el sudeste de Asia el c&#225;ncer de nasofaringe es muy frecuente&#44; por lo que en ellos ser&#237;a adem&#225;s recomendable una cuidadosa evaluaci&#243;n del territorio otorrinolaringol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;66</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han descrito algunos casos aislados de c&#225;ncer asociados a dermatomiositis amiop&#225;tica&#44; no existen datos poblacionales que confirmen el aumento del riesgo de neoplasia en este subtipo de dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; No obstante&#44; se recomienda la misma actitud vigilante respecto a la posibilidad de una neoplasia asociada&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 26 y el 70 &#37; de los casos&#44; el desarrollo de la neoplasia ocurre durante el primer a&#241;o tras el diagn&#243;stico de la miositis&#46; Este dato confirma que la investigaci&#243;n meticulosa de una neoplasia debe realizarse sobre todo durante este periodo de tiempo&#46; Sin embargo&#44; diversos estudios han demostrado que el riesgo es m&#225;s alto en los tres primeros a&#241;os&#44; pero sigue siendo alto a los 5 a&#241;os tras el diagn&#243;stico de la miositis&#46; No se puede descartar que este riesgo tard&#237;o de neoplasia se deba a un efecto a largo plazo de la terapia inmunosupresora&#46; En cualquier caso&#44; es recomendable que el cl&#237;nico al cuidado de pacientes con dermatomiositis realice una supervisi&#243;n meticulosa anual en b&#250;squeda de una posible neoplasia durante los 3 o 4 primeros a&#241;os tras el inicio de la miositis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:7 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres97345"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec84502"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres97344"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec84501"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "Dermatomiositis amiop&#225;tica"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "Dermatomiositis asociada a c&#225;ncer"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0015"
              "titulo" => "Conflicto de intereses"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaAceptado" => "2008-07-24"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec84502"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "miopat&#237;a inflamatoria idiop&#225;tica"
            1 => "polimiositis"
            2 => "dermatomiositis amiop&#225;tica"
            3 => "dermatomiositis asociada a c&#225;ncer"
            4 => "anticuerpos espec&#237;ficos de miositis"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec84501"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "idiopathic inflammatory myopathy"
            1 => "polymyositis"
            2 => "amyopathic dermatomyositis"
            3 => "cancer-associated dermatomyositis"
            4 => "myositis-specific antibodies"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dermatomiositis es un tipo de miopat&#237;a inflamatoria idiop&#225;tica que afecta al m&#250;sculo esquel&#233;tico y a la piel&#46; Las miopat&#237;as inflamatorias idiop&#225;ticas se caracterizan por la producci&#243;n de autoanticuerpos que se dirigen frente a diversas estructuras de la c&#233;lula&#46; Algunos de estos autoanticuerpos resultan espec&#237;ficos de las miopat&#237;as inflamatorias idiop&#225;ticas &#40;anticuerpos espec&#237;ficos de miositis&#41;&#44; mientras que otros se encuentran en diversos s&#237;ndromes de solapamiento &#40;anticuerpos asociados a miositis&#41;&#46; Todos ellos determinan ciertas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y patofisiol&#243;gicas de miositis&#44; pero son principalmente los anticuerpos espec&#237;ficos de miositis los que constituyen marcadores muy &#250;tiles para el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; la clasificaci&#243;n y la predicci&#243;n del pron&#243;stico en las miopat&#237;as inflamatorias idiop&#225;ticas&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han identificado dos nuevos anticuerpos espec&#237;ficos de miositis&#44; el anti-CADM-140 en la dermatomiositis amiop&#225;tica y el anti-p155 y anti-p155&#47;p140 en la dermatomiositis asociada a c&#225;ncer&#46; Ello tiene una gran trascendencia ya que en estos subgrupos cl&#237;nicos no se detectaban anticuerpos espec&#237;ficos de miositis&#46; La identificaci&#243;n de los ant&#237;genos diana que reconocen estos anticuerpos resultar&#225; fundamental para comprender mejor la etiopatogenia de estas enfermedades&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatomyositis is an idiopathic inflammatory myopathy that affects skeletal muscle and the skin&#46; Idiopathic inflammatory myopathies are characterized by the production of autoantibodies directed against different cell structures&#46; Some of these autoantibodies are specific to idiopathic inflammatory myopathies &#40;myositis-specific antibodies&#41; whereas others are found in a range of overlap syndromes &#40;myositis-associated antibodies&#41;&#46; Although they are all associated with certain clinical and physiopathological characteristics of myositis&#44; myositis-specific antibodies are essentially the most useful markers for clinical diagnosis&#44; classification&#44; and prognosis in idiopathic inflammatory myopathies&#46; In recent years&#44; two new myositis-specific antibodies&#8212;in clinically amyopathic dermatomyositis &#40;CADM&#41;&#44; CADM-140 and&#44; in cancer-associated dermatomyositis&#44; anti-p155&#47;p140&#8212; have been identified&#46; This is of great importance as no myositis-specific antibodies had previously been detected in these clinical subgroups&#46; The identification of target antigens that are recognized by these antibodies is essential for a better understanding of the pathogenesis of these diseases&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "t0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polimiositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatomiositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatomiositis <span class="elsevierStyleItalic">sine miositis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polimiositis y dermatomiositis de la infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miopat&#237;a por cuerpos de inclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miositis asociada a c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miositis asociada a conectivopat&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miositis eosinof&#237;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miositis granulomatosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miositis focal o nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miositis ocular u orbital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182965.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n cl&#237;nica de las miopat&#237;as inflamatorias idiop&#225;ticas</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "t0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Mimori T et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADN-PK&#58; ADN dependiente de prote&#237;n-cinasa&#59; DM&#58; dermatomiositis&#59; DMA&#58; dermatomiositis amiop&#225;tica&#59; TIF1-&#947;&#58; factor transcripcional intermediario 1&#947;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ant&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con anticuerpos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caracter&#237;sticas de los ant&#237;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome cl&#237;nico asociado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evoluci&#243;n y pron&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anticuerpos espec&#237;ficos de miositis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antisintetasas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anti-Jo-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anti-PL-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anti-PL-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anti-OJ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anti-EJ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anti-KS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anti-Zo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anti-YRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histidi-ARNt sintetasaTreonil-ARNt sintetasaAlanil-ARNt sintetasaIsoleucil-ARNt sintetasaGlicil-ARNt sintetasaAsparaginil-ARNt sintetasaFenilalanil-ARNt sintetasaTirosil-ARNt sintetasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">205&#8211;10&#60; 5&#60; 55&#8211;10&#60; 5&#60; 1&#60; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enzimas citoplasm&#225;ticas que catalizan la uni&#243;n covalente de los amino&#225;cidos con su ARNt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comienzo en primavera de forma aguda con miositis&#44; artritis&#44; afecci&#243;n pulmonar intersticial&#44; fiebre&#44; manos de mec&#225;nico y fen&#243;meno de Raynaud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada respuesta al tratamiento y recurrencias en su evoluci&#243;n&#46; Supervivencia a los 5 a&#241;os del 65 &#37; &#40;por insuficiencia respiratoria y <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-part&#237;cula de reconocimiento de se&#241;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Part&#237;cula de reconocimiento de se&#241;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complejo citoplasm&#225;tico que media la traslocaci&#243;n de polip&#233;ptidos a trav&#233;s del ret&#237;culo endoplasm&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comienzo muy agudo y grave en oto&#241;o&#44; con afecci&#243;n muscular grave&#44; afecci&#243;n mioc&#225;rdica y disfagia&#46; Miopat&#237;a necrotizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mala respuesta al tratamiento&#46; Supervivencia a los 5 a&#241;os del 25&#8211;30 &#37; &#40;por afecci&#243;n cardiaca&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-Mi-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Helicasa nuclear &#40;218&#47;240 kDa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Helicasa nuclear con funci&#243;n reguladora de la transcripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comienzo agudo y leve con las lesiones cut&#225;neas cl&#225;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena respuesta al tratamiento&#46; Supervivencia a los 5 a&#241;os del 95 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-CADM-140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido &#40;prote&#237;na 140 kDa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 en DMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espec&#237;fico de la DMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-p155 &#40;&#47;p140&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TIF1&#947;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 en DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DM&#44; sobre todo asociada a c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-MJ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido &#40;prote&#237;na 140 kDa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DM juvenil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-PMS1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enzima reparadora ADN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anticuerpos asociados a miositis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-U1RNP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">U1RNP nuclear&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de solapamiento miositis&#44; enfermedad mixta del tejido conectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-Ku&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subunidad reguladora ADN-PK &#40;70&#47;80 kDa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de solapamiento polimiositisesclerodermia en japoneses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-PM-Scl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complejo nucleolar de 11&#8211;16 prote&#237;nas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de solapamiento dermatomiositisesclerodermia en cauc&#225;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182964.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anticuerpos en las miositis idiop&#225;ticas y caracter&#237;sticas cl&#237;nico-evolutivas de la miopat&#237;a inflamatoria asociada</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0010"
          "bibliografiaReferencia" => array:66 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymyositis&#44; dermatomyositis and inclusion-body myositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Dalakas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199111213252106"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "325"
                        "paginaInicial" => "1487"
                        "paginaFinal" => "1498"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1944427"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Classification and prognosis of inflammatory muscle disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46;W&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin North Am"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "811"
                        "paginaFinal" => "826"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7855323"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymyositis and dermatomyositis&#58; parts 1 and 2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Bohan"
                            1 => "J&#46;B&#46; Peter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM197502132920706"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "292"
                        "paginaInicial" => "344"
                        "paginaFinal" => "347"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1090839"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new approach to the classification of idiopathic inflammatory myopathy&#58; myositis-specific autoantibodies define useful homogeneous patient groups"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Love"
                            1 => "R&#46;L&#46; Leff"
                            2 => "D&#46;D&#46; Fraser"
                            3 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                            4 => "M&#46; Dalakas"
                            5 => "P&#46;H&#46; Plotz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "360"
                        "paginaFinal" => "374"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Autoantibodies in idiopathic inflammatory myopathy&#58; an update on clinical and pathophysiological significance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Mimori"
                            1 => "Y&#46; Imura"
                            2 => "R&#46; Nakashima"
                            3 => "H&#46; Yoshifugi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/BOR.0b013e3282f01a8c"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "523"
                        "paginaFinal" => "529"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17917530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immune manifestations of inflammatory muscle disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin North Am"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "857"
                        "paginaFinal" => "879"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7855326"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anti-synthetase syndrome&#58; a new autoantibody to phenylalanyl transfer RNA synthetase &#40;anti-Zo&#41; associated with polymyositis and interstitial pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Z&#46; Betteridge"
                            1 => "H&#46; Gunawardena"
                            2 => "J&#46; North"
                            3 => "J&#46; Slinn"
                            4 => "N&#46; McHugh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1005"
                        "paginaFinal" => "1008"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Identification of autoantibodies to tyrosyl-tRNA synthetase in dermatomyositis with features consistent with antisynthetase syndrome &#40;abstract&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Hashish"
                            1 => "E&#46;P&#46; Tribu"
                            2 => "P&#46; Sadanandan"
                            3 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "S312"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antisynthetase syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Imbert-Masseau"
                            1 => "M&#46; Hamidou"
                            2 => "C&#46; Agard"
                            3 => "J&#46;Y&#46; Grolleau"
                            4 => "P&#46; Ch&#233;rin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Joint Bone Spine"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "161"
                        "paginaFinal" => "168"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12814758"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anti-aminoacyl-tRNA synthetase antibodies in clinical course prediction of interstitial lung disease complicated with idiopathic inflammatory myopathies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Yoshifuji"
                            1 => "T&#46; Fujii"
                            2 => "S&#46; Kobayashi"
                            3 => "Y&#46; Imura"
                            4 => "Y&#46; Fujita"
                            5 => "D&#46; Kawabata"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/08916930600622884"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Autoimmunity"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "241"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16769657"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A cutaneous lesion associated with myositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46;L&#46; Stahl"
                            1 => "J&#46;H&#46; Klippel"
                            2 => "J&#46;L&#46; Decker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "577"
                        "paginaFinal" => "579"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/484960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical and histological features of &#171;mechanic&#39;s hands&#187; in a patient with antibodies to Jo-1&#46; A case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Mitra"
                            1 => "C&#46;L&#46; Lovell"
                            2 => "T&#46;I&#46;F&#46; Macleod"
                            3 => "R&#46;S&#46;H&#46; Tan"
                            4 => "P&#46;J&#46; Maddison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "146"
                        "paginaFinal" => "148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8050145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A cutaneous lesion associated with primary polymyositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Indart"
                            1 => "A&#46; Espa&#241;a"
                            2 => "M&#46;A&#46; Idoate"
                            3 => "I&#46; Lucas"
                            4 => "E&#46; Quintanilla"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "1207"
                        "paginaFinal" => "1208"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8363414"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Childhood sclerodermatomyositis&#58; report of a case with the anti-PM&#47;Scl antibody and mechanic&#39;s hands"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Garc&#237;a-Patos"
                            1 => "R&#46; Bartralot"
                            2 => "V&#46; Fonollosa"
                            3 => "C&#46; Arnal"
                            4 => "M&#46; Boronat"
                            5 => "C&#46; Gelp&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "613"
                        "paginaFinal" => "616"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8915158"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bb0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The association between Mi-2 antibodies and dermatomyositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                            1 => "M&#46; Reichlin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "796"
                        "paginaFinal" => "803"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2409985"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bb0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The major dermatomyositis-specific Mi-2 autoantigen is a presumed helicase involved in transcriptional activation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;P&#46; Seelig"
                            1 => "I&#46; Moosbrugger"
                            2 => "H&#46; Ehrfeld"
                            3 => "T&#46; Fink"
                            4 => "M&#46; Renz"
                            5 => "E&#46; Genth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1389"
                        "paginaFinal" => "1399"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7575689"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bb0085"
              "etiqueta" => "17&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Molecular analysis of a major antigenic region of the 240-kD protein of Mi-2 autoantigen"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Q&#46; Ge"
                            1 => "D&#46;S&#46; Nilasena"
                            2 => "C&#46;A&#46; O&#8217;Brien"
                            3 => "M&#46;B&#46; Frank"
                            4 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI118218"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "1730"
                        "paginaFinal" => "1737"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7560064"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bb0090"
              "etiqueta" => "18&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Two forms of the major antigenic protein of the dermatomyositis-specific Mi-2 autoantigen"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;P&#46; Seelig"
                            1 => "M&#46; Renz"
                            2 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                            3 => "Q&#46; Ge"
                            4 => "M&#46;B&#46; Frank"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1769"
                        "paginaFinal" => "1771"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8843877"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bb0095"
              "etiqueta" => "19&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical characteristics of patients with myositis and autoantibodies to different fragments of the Mi-2 beta antigen"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Hengstman"
                            1 => "W&#46;T&#46; Vree Egberts"
                            2 => "H&#46;P&#46; Seelig"
                            3 => "I&#46;E&#46; Lundberg"
                            4 => "H&#46;M&#46; Moutsopoulos"
                            5 => "A&#46; Doria"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2005.040717"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "242"
                        "paginaFinal" => "245"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16410528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bb0100"
              "etiqueta" => "20&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antibody to signal recognition particle in polymyositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                            1 => "A&#46;E&#46; Johnson"
                            2 => "F&#46;W&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1361"
                        "paginaFinal" => "1370"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2403400"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bb0105"
              "etiqueta" => "21&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Autoantibodies to small nuclear and cytoplasmic ribonucleoproteins in Japanese patients with inflammatory muscle disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Hirakata"
                            1 => "T&#46; Mimori"
                            2 => "M&#46; Akizuki"
                            3 => "J&#46; Craft"
                            4 => "J&#46;A&#46; Hardin"
                            5 => "M&#46; Homma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "449"
                        "paginaFinal" => "456"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1567494"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bb0110"
              "etiqueta" => "22&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anti-signal recognition particle autoantibodies&#58; marker of a necrotising myopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Hengstman"
                            1 => "H&#46;J&#46; Ter Laak"
                            2 => "W&#46;T&#46; Vree Egberts"
                            3 => "I&#46;E&#46; Lundberg"
                            4 => "H&#46;M&#46; Moutsopoulos"
                            5 => "J&#46; Vencovsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2006.052191"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "1635"
                        "paginaFinal" => "1638"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16679430"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bb0115"
              "etiqueta" => "23&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Marked efficacy of a therapeutic strategy associating prednisone and plasma exchange followed by rituximab in two patients with refractory myopathy associated with antibodies to the signal recognition particle &#40;SRP&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;B&#46; Arlet"
                            1 => "D&#46; Dimitri"
                            2 => "C&#46; Pagnoux"
                            3 => "O&#46; Boyer"
                            4 => "T&#46; Maisonobe"
                            5 => "F&#46;J&#46; Authier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nmd.2006.03.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuromuscul Disord"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "336"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16616848"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bb0120"
              "etiqueta" => "24&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review of adult-onset clinically amyopathic dermatomyositis &#40;dermatomyositis sin&#233; myositis&#41;&#58; a missing link within the spectrum of the idiopathic inflammatory myopathies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Gerami"
                            1 => "J&#46;M&#46; Schope"
                            2 => "L&#46; McDonald"
                            3 => "H&#46;W&#46; Walling"
                            4 => "R&#46;D&#46; Sontheimer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2005.10.041"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "597"
                        "paginaFinal" => "613"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16546580"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bb0125"
              "etiqueta" => "25&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous features of classic dermatomyositis and amyopathic dermatomyositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Sontheimer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "475"
                        "paginaFinal" => "482"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10551671"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bb0130"
              "etiqueta" => "26&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amyopathic dermatomyositis&#58; a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Euwer"
                            1 => "R&#46;D&#46; Sontheimer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "124S"
                        "paginaFinal" => "127S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8423381"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bb0135"
              "etiqueta" => "27&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatomyositis&#46; Practical aspects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Jorizzo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "114"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11790176"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bb0140"
              "etiqueta" => "28&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatomyositis with normal muscle enzyme concentrations&#46; A single-blind study of the diagnostic value of magnetic resonance imaging and ultrasound"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Stonecipher"
                            1 => "J&#46;L&#46; Jorizzo"
                            2 => "J&#46; Monu"
                            3 => "F&#46; Walker"
                            4 => "P&#46;G&#46; Sutej"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "1294"
                        "paginaFinal" => "1299"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7944512"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bb0145"
              "etiqueta" => "29&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatomyositis without muscle weakness&#46; Long term follow-up of 12 patients without systemic corticosteroids"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Cosnes"
                            1 => "F&#46; Amaudric"
                            2 => "R&#46; Gherardi"
                            3 => "J&#46; Verroust"
                            4 => "J&#46; Wechsler"
                            5 => "J&#46; Revuz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "1381"
                        "paginaFinal" => "1385"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7492125"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bb0150"
              "etiqueta" => "30&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Autoantibodies to a 140-kd polypeptide&#44; CADM-140&#44; in Japanese patients with clinically amyopathic dermatomyositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Sato"
                            1 => "M&#46; Hirakata"
                            2 => "M&#46; Kuwana"
                            3 => "A&#46; Suwa"
                            4 => "S&#46; Inada"
                            5 => "T&#46; Mimori"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.21023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1571"
                        "paginaFinal" => "1576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15880816"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bb0155"
              "etiqueta" => "31&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amyopathic dermatomyositis &#40;dermatomyositis sine myositis&#41;&#46; Presentation of six new cases and review of literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Euwer"
                            1 => "R&#46;D&#46; Sontheimer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "959"
                        "paginaFinal" => "966"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1869684"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S147444220300262X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14744422"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bb0160"
              "etiqueta" => "32&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amyopathic dermatomyositis&#58; Retrospective review of 37 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;A&#46; El-Azhary"
                            1 => "S&#46;Y&#46; Pakzad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "560"
                        "paginaFinal" => "565"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11907509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bb0165"
              "etiqueta" => "33&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amyopathic dermatomyositis&#58; a review by the Italian group of immunodermatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Caproni"
                            1 => "C&#46; Cardinali"
                            2 => "A&#46; Parodi"
                            3 => "B&#46; Giomi"
                            4 => "M&#46; Papini"
                            5 => "M&#46; Vaccaro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11790163"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bb0170"
              "etiqueta" => "34&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The frequency of malignant neoplasms in patients with polymyositis-dermatomyositis&#46; A controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Manchul"
                            1 => "A&#46; Jin"
                            2 => "K&#46;I&#46; Pritchard"
                            3 => "J&#46; Tenenbaum"
                            4 => "N&#46;F&#46; Boyd"
                            5 => "P&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "1835"
                        "paginaFinal" => "1839"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3876087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bb0175"
              "etiqueta" => "35&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymyositis-dermatomyositis and malignant lesions&#58; does an association exist&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Lakhanpal"
                            1 => "T&#46;W&#46; Bunch"
                            2 => "D&#46;M&#46; Ilstrup"
                            3 => "L&#46;J&#46; Melton 3rd"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "645"
                        "paginaFinal" => "653"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3724244"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bb0180"
              "etiqueta" => "36&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predisposing factors in polymyositis-dermatomyositis&#58; results of a nationwide survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;G&#46; Lyon"
                            1 => "D&#46;A&#46; Bloch"
                            2 => "B&#46; Hollak"
                            3 => "J&#46;F&#46; Fries"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1218"
                        "paginaFinal" => "1224"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2810279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bb0185"
              "etiqueta" => "37&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk of cancer in patients with dermatomyositis or polymyositis&#46; A population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Sigurgeirsson"
                            1 => "B&#46; Lindel&#246;f"
                            2 => "O&#46; Edhag"
                            3 => "E&#46; Allander"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199202063260602"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "326"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "367"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1729618"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bb0190"
              "etiqueta" => "38&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer risk following polymyositis and dermatomyositis&#58; a nationwide cohort study in Denmark"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;H&#46; Chow"
                            1 => "G&#46; Gridley"
                            2 => "L&#46; Mellemkjaer"
                            3 => "J&#46;K&#46; McLaughlin"
                            4 => "J&#46;H&#46; Olsen"
                            5 => "J&#46;F&#46; Fraumeni Jr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Causes Control"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7718740"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bb0195"
              "etiqueta" => "39&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elevated cancer incidence in patients with dermatomyositis&#58; a population based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Airio"
                            1 => "E&#46; Pukkala"
                            2 => "H&#46; Isom&#228;ki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1300"
                        "paginaFinal" => "1303"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7562762"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bb0200"
              "etiqueta" => "40&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High incidence of malignancies in patients with dermatomyositis and polymyositis&#58; an 11-year analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;R&#46; Maoz"
                            1 => "P&#46; Langevitz"
                            2 => "A&#46; Livneh"
                            3 => "Z&#46; Blumstein"
                            4 => "M&#46; Sadeh"
                            5 => "I&#46; Bank"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "319"
                        "paginaFinal" => "324"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9572713"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bb0205"
              "etiqueta" => "41&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of inflammatory myopathies in Victoria&#44; Australia&#44; and evidence of spatial clustering"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Patrick"
                            1 => "R&#46; Buchbinder"
                            2 => "D&#46; Jolley"
                            3 => "X&#46; Dennett"
                            4 => "R&#46; Buchanan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1094"
                        "paginaFinal" => "1100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10332974"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bb0210"
              "etiqueta" => "42&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence of malignant disease in biopsy-proven inflammatory myopathy&#46; A population-based cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Buchbinder"
                            1 => "A&#46; Forbes"
                            2 => "S&#46; Hall"
                            3 => "X&#46; Dennett"
                            4 => "G&#46; Giles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "1087"
                        "paginaFinal" => "1095"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11412048"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bb0215"
              "etiqueta" => "43&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Frequency of specific cancer types in dermatomyositis and polymyositis&#58; a population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Hill"
                            1 => "Y&#46; Zhang"
                            2 => "B&#46; Sigurgeirsson"
                            3 => "E&#46; Pukkale"
                            4 => "L&#46; Mellemkjaer"
                            5 => "A&#46; Airio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(00)03540-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "357"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11197446"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bb0220"
              "etiqueta" => "44&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic factors in polymyositis&#47;dermatomyositis&#46; A computer-assisted analysis of ninety-two cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Benbassat"
                            1 => "D&#46; Gefel"
                            2 => "K&#46; Larholt"
                            3 => "S&#46; Sukenik"
                            4 => "V&#46; Morgenstern"
                            5 => "A&#46; Zlotnick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "255"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3977973"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bb0225"
              "etiqueta" => "45&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatomyositis&#46; Disease associations and an evaluation of screening investigations for malignancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46;H&#46; Cox"
                            1 => "C&#46;M&#46; Lawrence"
                            2 => "J&#46;A&#46; Langtry"
                            3 => "F&#46;A&#46; Ive"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "65"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bb0230"
              "etiqueta" => "46&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of age on characteristics of polymyositis and dermatomyositis in adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Marie"
                            1 => "P&#46;Y&#46; Hatron"
                            2 => "H&#46; Levesque"
                            3 => "E&#46; Hachulla"
                            4 => "M&#46;F&#46; Hellot"
                            5 => "U&#46; Michon-Pasturel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "147"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bb0235"
              "etiqueta" => "47&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Features of polymyositis and dermatomyositis in the elderly&#58; a case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Pautas"
                            1 => "P&#46; Ch&#233;rin"
                            2 => "J&#46;C&#46; Piette"
                            3 => "S&#46; Pelletier"
                            4 => "B&#46; Wechsler"
                            5 => "J&#46; Cabane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "244"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10812498"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bb0240"
              "etiqueta" => "48&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting factors of malignancy in dermatomyositis and polymyositis&#58; a case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46;J&#46; Chen"
                            1 => "C&#46;Y&#46; Wu"
                            2 => "J&#46;L&#46; Shen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "825"
                        "paginaFinal" => "831"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11298544"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bb0245"
              "etiqueta" => "49&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatomyositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Callen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(99)05157-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10615903"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bb0250"
              "etiqueta" => "50&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognosis factors and predictive signs of malignancy in adult dermatomyositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Basset-Seguin"
                            1 => "J&#46;C&#46; Roujeau"
                            2 => "R&#46; Gherardi"
                            3 => "J&#46;C&#46; Guillaume"
                            4 => "J&#46; Revuz"
                            5 => "R&#46; Touraine"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "637"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2334184"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bb0255"
              "etiqueta" => "51&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Facteurs pronostiques et signes pr&#233;dictifs de cancer au cours de la dermatomyosite de l&#8217;adulte"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46; Gallais"
                            1 => "B&#46; Crickx"
                            2 => "S&#46; Bela&#239;ch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "722"
                        "paginaFinal" => "726"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9636749"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bb0260"
              "etiqueta" => "52&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Les necroses cutan&#233;es dans les dermatomyosites de l&#8217;adulte sont pr&#233;dictives de l&#8217;association &#224; une n&#233;oplasie"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Burnouf"
                            1 => "E&#46; Mah&#233;"
                            2 => "P&#46; Verpillat"
                            3 => "V&#46; Descamps"
                            4 => "B&#46; Lebrun-Vignes"
                            5 => "C&#46; Picard-Dahan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2003"
                        "paginaInicial" => "313"
                        "paginaFinal" => "316"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bb0265"
              "etiqueta" => "53&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interstitial lung disease related to dermatomyositis&#46; Comparative study with patients without lung involvement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Grau"
                            1 => "O&#46; Mir&#243;"
                            2 => "E&#46; Pedrol"
                            3 => "J&#46; Casademont"
                            4 => "F&#46; Masan&#233;s"
                            5 => "C&#46; Herrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1921"
                        "paginaFinal" => "1926"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8923367"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bb0270"
              "etiqueta" => "54&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tumor antigen markers for the detection of solid cancers in inflammatory myopathies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Z&#46; Amoura"
                            1 => "P&#46; Duhaut"
                            2 => "D&#46;L&#46; Huong"
                            3 => "B&#46; Wechsler"
                            4 => "N&#46; Costedoat-Chalumeau"
                            5 => "C&#46; Franc&#232;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1158/1055-9965.EPI-04-0624"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Epidemiol Biomarkers Prev"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "1279"
                        "paginaFinal" => "1282"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15894686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bb0275"
              "etiqueta" => "55&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatomyositis without creatine kinase elevation&#46; A poor prognostic sign"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;J&#46; Fudman"
                            1 => "T&#46;J&#46; Schnitzer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3004209"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bb0280"
              "etiqueta" => "56&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatomyositis sine myositis&#58; association with malignancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Whitmore"
                            1 => "R&#46; Watson"
                            2 => "N&#46;B&#46; Rosenshein"
                            3 => "T&#46;T&#46; Provost"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8838516"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bb0285"
              "etiqueta" => "57&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Amyopathic dermatomyositis in Hong Kong&#58; association with nasopharyngeal carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46;K&#46; Fung"
                            1 => "H&#46;L&#46; Chan"
                            2 => "W&#46;M&#46; Lam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "659"
                        "paginaFinal" => "663"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9762814"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bb0290"
              "etiqueta" => "58&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Routine vs extensive malignancy search for adult dermatomyositis and polymyositis&#58; a study of 40 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Sparsa"
                            1 => "E&#46; Liozon"
                            2 => "F&#46; Herrmann"
                            3 => "K&#46; Ly"
                            4 => "V&#46; Lebrun"
                            5 => "P&#46; Soria"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "885"
                        "paginaFinal" => "890"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12071815"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bb0295"
              "etiqueta" => "59&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Absence of elevated creatine kinase in dermatomyositis does not exclude malignancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; La Montagna"
                            1 => "C&#46; Manzo"
                            2 => "E&#46; Califano"
                            3 => "R&#46; Tirri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Rheumatol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3368757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bb0300"
              "etiqueta" => "60&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Novel classification of idiopathic inflammatory myopathies based on overlap syndrome features and autoantibodies&#58; analysis of 100 French Canadian patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Troyanov"
                            1 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                            2 => "J&#46;L&#46; Tremblay"
                            3 => "J&#46;R&#46; Goulet"
                            4 => "Y&#46; Raymond"
                            5 => "J&#46;L&#46; Sen&#233;cal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "231"
                        "paginaFinal" => "249"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bb0305"
              "etiqueta" => "61&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Autoantibodies to 155 kD and Se autoantigens in patients with clinically-amyopathic dermatomyositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                            1 => "R&#46;D&#46; Sontheimer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "S194"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bb0310"
              "etiqueta" => "62&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel autoantibody to a 155-kd protein is associated with dermatomyositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                            1 => "G&#46; Mamyrova"
                            2 => "E&#46;P&#46; Trieu"
                            3 => "O&#46; Perurena"
                            4 => "B&#46; Koneru"
                            5 => "T&#46;P&#46; O&#8217;Hanlon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.22164"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "3682"
                        "paginaFinal" => "3689"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17075819"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bb0315"
              "etiqueta" => "63&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Autoantibodies to transcriptional intermediary factor-1 gamma &#40;TIF-1&#947;&#41; in dermatomyositis &#40;abstract&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46;N&#46; Targoff"
                            1 => "E&#46;P&#46; Trieu"
                            2 => "M&#46; Levy-Neto"
                            3 => "F&#46;W&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "S518"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bb0320"
              "etiqueta" => "64&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Identification of a novel autoantibody reactive with 155 and 140 kDa nuclear proteins in patients with dermatomyositis&#58; an association with malignancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Kaji"
                            1 => "M&#46; Fujimoto"
                            2 => "M&#46; Hasegawa"
                            3 => "M&#46; Kondo"
                            4 => "Y&#46; Saito"
                            5 => "K&#46; Komura"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "28"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bb0325"
              "etiqueta" => "65&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The diagnostic utility of myositis autoantibody testing for predicting the risk of cancer-associated myositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46; Chinoy"
                            1 => "N&#46; Fertig"
                            2 => "C&#46;V&#46; Oddis"
                            3 => "W&#46;E&#46; Ollier"
                            4 => "R&#46;G&#46; Cooper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2006.068502"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "1345"
                        "paginaFinal" => "1349"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17392346"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bb0330"
              "etiqueta" => "66&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "When and how should the patient with dermatomyositis or amyopathic dermatomyositis be assessed for possible cancer&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Callen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "969"
                        "paginaFinal" => "971"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12071827"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010000000003/v1_201304241459/S0001731009705332/v1_201304241459/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6214"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Novedades en Dermatolog&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010000000003/v1_201304241459/S0001731009705332/v1_201304241459/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009705332?idApp=UINPBA000044"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731009705332/S300/en/103v100n03a13135033pdf001_2.pdf"
      "portada" => "103v100n03a13135033pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 100. Núm. 3.
Páginas 182-189 (abril 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
English PDF
Más opciones de artículo
Visitas
31218
Vol. 100. Núm. 3.
Páginas 182-189 (abril 2009)
NOVEDADES EN DERMATOLOGÍA
Acceso a texto completo
Nuevos autoanticuerpos en la dermatomiositis
New autoantibodies in dermatomyositis
Visitas
31218
I. Bielsa
Autor para correspondencia
ibielsa.germanstrias@gencat.cat

Correspondencia: Isabel Bielsa Marsol. C/Molas, 8. 08302 Mataró. Barcelona. España.
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Universidad Autónoma de Barcelona. Badalona. Barcelona. España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (2)
Tabla 1. Clasificación clínica de las miopatías inflamatorias idiopáticas
Tabla 2. Anticuerpos en las miositis idiopáticas y características clínico-evolutivas de la miopatía inflamatoria asociada
Mostrar másMostrar menos
Resumen

La dermatomiositis es un tipo de miopatía inflamatoria idiopática que afecta al músculo esquelético y a la piel. Las miopatías inflamatorias idiopáticas se caracterizan por la producción de autoanticuerpos que se dirigen frente a diversas estructuras de la célula. Algunos de estos autoanticuerpos resultan específicos de las miopatías inflamatorias idiopáticas (anticuerpos específicos de miositis), mientras que otros se encuentran en diversos síndromes de solapamiento (anticuerpos asociados a miositis). Todos ellos determinan ciertas características clínicas y patofisiológicas de miositis, pero son principalmente los anticuerpos específicos de miositis los que constituyen marcadores muy útiles para el diagnóstico clínico, la clasificación y la predicción del pronóstico en las miopatías inflamatorias idiopáticas. En los últimos años se han identificado dos nuevos anticuerpos específicos de miositis, el anti-CADM-140 en la dermatomiositis amiopática y el anti-p155 y anti-p155/p140 en la dermatomiositis asociada a cáncer. Ello tiene una gran trascendencia ya que en estos subgrupos clínicos no se detectaban anticuerpos específicos de miositis. La identificación de los antígenos diana que reconocen estos anticuerpos resultará fundamental para comprender mejor la etiopatogenia de estas enfermedades.

Palabras clave:
miopatía inflamatoria idiopática
polimiositis
dermatomiositis amiopática
dermatomiositis asociada a cáncer
anticuerpos específicos de miositis
Abstract

Dermatomyositis is an idiopathic inflammatory myopathy that affects skeletal muscle and the skin. Idiopathic inflammatory myopathies are characterized by the production of autoantibodies directed against different cell structures. Some of these autoantibodies are specific to idiopathic inflammatory myopathies (myositis-specific antibodies) whereas others are found in a range of overlap syndromes (myositis-associated antibodies). Although they are all associated with certain clinical and physiopathological characteristics of myositis, myositis-specific antibodies are essentially the most useful markers for clinical diagnosis, classification, and prognosis in idiopathic inflammatory myopathies. In recent years, two new myositis-specific antibodies—in clinically amyopathic dermatomyositis (CADM), CADM-140 and, in cancer-associated dermatomyositis, anti-p155/p140— have been identified. This is of great importance as no myositis-specific antibodies had previously been detected in these clinical subgroups. The identification of target antigens that are recognized by these antibodies is essential for a better understanding of the pathogenesis of these diseases.

Key words:
idiopathic inflammatory myopathy
polymyositis
amyopathic dermatomyositis
cancer-associated dermatomyositis
myositis-specific antibodies
Texto completo

La dermatomiositis es una enfermedad inflamatoria que afecta a la piel y al músculo. Se incluye dentro de las miopatías inflamatorias idiopáticas o miositis idiopáticas, las cuales constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades musculares, de etiología desconocida, caracterizadas por la aparición progresiva de debilidad muscular e inflamación1.

En un intento de ordenar estos procesos se han propuesto varias clasificaciones. Una es la clasificación clínica que distingue grupos específicos de miopatías inflamatorias que difieren en la clínica, la microscopia, el pronóstico y, probablemente, también en la etiopatogenia (tabla 1)2. En este sentido, las más actuales incluyen, además de las entidades ya propuestas por Bohan y Peter en 19753, otras miopatías descritas con posterioridad como la miopatía por cuerpos de inclusión, o situaciones clínicas que si bien eran reconocidas desde hace tiempo por los dermatólogos, no se contemplaban en estas clasificaciones hasta hace pocos años. Este es el caso de la dermatomiositis amiopática o sine miositis, un diagnóstico de gran interés para el clínico dada su repercusión en el pronóstico y la terapéutica.

Tabla 1.

Clasificación clínica de las miopatías inflamatorias idiopáticas

Polimiositis 
Dermatomiositis 
Dermatomiositis sine miositis 
Polimiositis y dermatomiositis de la infancia 
Miopatía por cuerpos de inclusión 
Miositis asociada a cáncer 
Miositis asociada a conectivopatías 
Miositis eosinofílica 
Miositis granulomatosa 
Miositis focal o nodular 
Miositis ocular u orbital 

Una segunda clasificación contempla la presencia de unos anticuerpos dirigidos, en su mayor parte, frente a enzimas que participan en la síntesis de proteínas4,5. Estos anticuerpos parecen definir grupos de pacientes con unos hallazgos clínicos, epidemiológicos y pronósticos homogéneos, en especial aquellos que se asocian a los anticuerpos específicos de miositis (tabla 2). Su sensibilidad no es muy grande, por lo que su ausencia no puede excluir el diagnóstico de miopatía inflamatoria, pero su presencia sí que tiene un elevado valor predictivo. Dentro de los anticuerpos específicos de miositis los más importantes son los anticuerpos anti-sintetasa (anti-aminoacil-ARNt sintetasa) que van dirigidos frente a enzimas citoplasmáticas que catalizan la unión covalente de los aminoácidos con sus ARN de transferencia (ARNt). De ellos, el anticuerpo anti-histidil-ARNt o anti-Jo1 es el más frecuente6. A los 6 anticuerpos antisintetasa clásicos cabe añadir otros dos de reciente identificación en el suero de dos únicos pacientes: anti-Zo (fenilalanil-ARNt sintetasa) y anti-YRS (tirosil-ARNt sintetasa)7,8. Salvo excepciones, cada paciente presenta uno solo de estos anticuerpos antisintetasa y las manifestaciones clínicas son, a grandes rasgos, similares en todos ellos. Es característica la presencia de miositis, enfermedad pulmonar intersticial, artritis, fenómeno de Raynaud y las manos de mecánico. De aquí el término «síndrome antisintetasa», que se acuñó con el fin de identificar a los pacientes que cursaban con esta sintomatología9. Los anticuerpos antisintetasa tienen interés, ante todo, por su capacidad para predecir el desarrollo de enfermedad pulmonar intersticial en los pacientes con miositis y viceversa, el inicio tardío de una miositis en los pacientes que debutan con una enfermedad pulmonar intersticial10.

Tabla 2.

Anticuerpos en las miositis idiopáticas y características clínico-evolutivas de la miopatía inflamatoria asociada

Anticuerpo  Antígeno  Pacientes con anticuerpos (%)  Características de los antígenos  Síndrome clínico asociado  Evolución y pronóstico 
Anticuerpos específicos de miositis
AntisintetasasAnti-Jo-1Anti-PL-7Anti-PL-12Anti-OJAnti-EJAnti-KSAnti-ZoAnti-YRS  Histidi-ARNt sintetasaTreonil-ARNt sintetasaAlanil-ARNt sintetasaIsoleucil-ARNt sintetasaGlicil-ARNt sintetasaAsparaginil-ARNt sintetasaFenilalanil-ARNt sintetasaTirosil-ARNt sintetasa  205–10< 5< 55–10< 5< 1< 1  Enzimas citoplasmáticas que catalizan la unión covalente de los aminoácidos con su ARNt  Comienzo en primavera de forma aguda con miositis, artritis, afección pulmonar intersticial, fiebre, manos de mecánico y fenómeno de Raynaud  Moderada respuesta al tratamiento y recurrencias en su evolución. Supervivencia a los 5 años del 65 % (por insuficiencia respiratoria y cor pulmonale) 
Anti-partícula de reconocimiento de señal  Partícula de reconocimiento de señal  Complejo citoplasmático que media la traslocación de polipéptidos a través del retículo endoplasmático  Comienzo muy agudo y grave en otoño, con afección muscular grave, afección miocárdica y disfagia. Miopatía necrotizante  Mala respuesta al tratamiento. Supervivencia a los 5 años del 25–30 % (por afección cardiaca) 
Anti-Mi-2  Helicasa nuclear (218/240 kDa)  5-10  Helicasa nuclear con función reguladora de la transcripción  Comienzo agudo y leve con las lesiones cutáneas clásicas  Buena respuesta al tratamiento. Supervivencia a los 5 años del 95 % 
Anti-CADM-140  Desconocido (proteína 140 kDa)  50 en DMA  Desconocida  Específico de la DMA   
Anti-p155 (/p140)  TIF1γ  20 en DM    DM, sobre todo asociada a cáncer   
Anti-MJ  Desconocido (proteína 140 kDa)  < 5    DM juvenil   
Anti-PMS1  Enzima reparadora ADN  < 5       
Anticuerpos asociados a miositis
Anti-U1RNP  U1RNP nuclear  10    Síndrome de solapamiento miositis, enfermedad mixta del tejido conectivo   
Anti-Ku  Subunidad reguladora ADN-PK (70/80 kDa)  20-30    Síndrome de solapamiento polimiositisesclerodermia en japoneses   
Anti-PM-Scl  Complejo nucleolar de 11–16 proteínas  8-10    Síndrome de solapamiento dermatomiositisesclerodermia en caucásicos   

Adaptada de Mimori T et al5.

ADN-PK: ADN dependiente de proteín-cinasa; DM: dermatomiositis; DMA: dermatomiositis amiopática; TIF1-γ: factor transcripcional intermediario 1γ.

Los cambios clínicos que definen las manos de mecánico son el engrosamiento, la hiperqueratosis y las fisuras en las caras laterales y palmar de las manos11,12. Sin embargo, posteriormente estos cambios cutáneos se han descrito junto a lesiones típicas de la dermatomiositis clásica, en pacientes con polimiositis13 o en síndromes de solapamiento como la escleromiositis14. Por todo ello, en la actualidad las manos de mecánico se tienden a considerar un marcador cutáneo de miositis con independencia del anticuerpo o la miopatía asociada.

Otros dos anticuerpos específicos de miositis bien conocidos son el anticuerpo anti-Mi-2 y el anti-partícula de reconocimiento de señal (anti-PRS). Anti-Mi-2 se asocia a dermatomiositis tanto juvenil como del adulto, con poco riesgo de enfermedad pulmonar intersticial, y a un pronóstico relativamente bueno15. Este anticuerpo reconoce dos antígenos, Mi-2α (240 kDa) y Mi-2β (218 kDa), los cuales probablemente pertenecen a la misma familia de proteínas, las helicasas nucleares, que tienen una función reguladora de la transcripción16–18. Es posible que en un futuro próximo se identifiquen diferencias clínicas entre los pacientes con distinta reactividad frente a las dos moléculas Mi-2 o determinados fragmentos de las mismas, como ya se ha apuntado en un artículo reciente19. La PRS es un complejo citoplasmático ARN-proteína que consiste en 7SL-ARN y 6 polipéptidos de 72, 68, 54, 19, 14 y 9 kDa. Este complejo media la traslocación de polipéptidos a través del retículo endoplasmático. Los pacientes que desarrollan anticuerpos frente a esta partícula suelen presentar una miositis de inicio agudo, en general resistente al tratamiento estándar con glucocorticoides y con frecuentes exacerbaciones, afectación miocárdica y disfagia20,21. Desde el punto de vista microscópico se ha observado que en esta miositis predomina la necrosis de las fibras musculares sin apenas existencia de infiltrados inflamatorios22. Por tanto, el anti-PRS puede ser el marcador de un síndrome de miopatía necrotizante diferente de la típica polimiositis que, si bien no suele responder al tratamiento convencional con glucocorticoides, sí puede responder a otros tratamientos como rituximab, un anticuerpo monoclonal anti-CD2023.

Recientemente se han identificado nuevos autoanticuerpos específicos de miositis que parecen relacionarse con situaciones clínicas de gran interés para el dermatólogo, como pueden ser la dermatomiositis amiopática y la dermatomiositis asociada a cáncer.

Dermatomiositis amiopática

En un porcentaje bajo de pacientes, que se ha descrito entre el 2 y el 18 %, puede observarse una erupción indistinguible de la dermatomiositis clásica pero con ausencia o mínima expresión de enfermedad muscular. A este grupo se le denomina dermatomiositis sine miositis o dermatomiositis amiopática o dermatomiositis clínicamente amiopática, como recientemente han propuesto Sontheimer et al24. Esta situación clínica es motivo de gran interés y controversia, ya que siguen sin definirse los criterios que deben regir su diagnóstico, se desconoce si existe el mismo riesgo que en la dermatomiositis clásica de desarrollar complicaciones graves como una neoplasia o una enfermedad pulmonar intersticial, ni hay acuerdo sobre cuál es el tratamiento más adecuado.

Respecto a su diagnóstico, se debe recordar que no existen diferencias en cuanto a la clínica y la microscopia de las lesiones cutáneas en la dermatomiositis amiopática con respecto a la dermatomiositis clásica y que en más del 50 % de los pacientes con una dermatomiositis clásica, las lesiones cutáneas preceden entre 3 y 6 meses a la afectación muscular25. Si esta ocurre durante los dos primeros años desde la aparición del exantema, debe considerarse como la progresión habitual de la dermatomiositis clásica. Pasado este tiempo, si el paciente sigue con enfermedad únicamente en la piel, puede hablarse de dermatomiositis sine miositis26,27.

Más controvertido resulta definir «la ausencia de enfermedad muscular» y hasta qué punto debe explorarse el músculo para decidir si este órgano está activo o no. Se ha observado que pacientes con lesiones cutáneas de dermatomiositis sin clínica de debilidad muscular y creatinín-fosfocinasa (CPK) dentro de la normalidad pueden tener alteraciones en el electromiograma (EMG), la resonancia magnética y en la biopsia muscular, lo que implica la existencia de una miositis clínicamente silente28,29. Sin embargo, como se demuestra en un estudio reciente donde se realiza una revisión sistemática de la literatura24, estos hallazgos no sirven para predecir el inicio posterior de enfermedad muscular franca y, por tanto, su presencia no necesariamente comporta un cambio en la actitud terapéutica. Se podría argumentar, por tanto, que más allá de la exploración de la clínica muscular y la determinación de la CPK, otras exploraciones musculares resultarían innecesarias con el fin de tomar una decisión terapéutica en ausencia de debilidad muscular. Sí que el inicio de la enfermedad muscular es con frecuencia anunciado por una elevación de la CPK, lo que subraya el interés de realizar determinaciones periódicas de esta enzima muscular en los pacientes con una dermatomiositis clínicamente amiopática, en especial durante los dos primeros años.

Es evidente que ante la dificultad de definir desde el punto de vista clínico la dermatomiositis amiopática, la caracterización de algún marcador serológico que permitiera identificar a estos pacientes tendría un gran interés clínico y pronóstico. En este sentido, en los pacientes con dermatomiositis clínicamente amiopática, y no en la dermatomiositis clásica, se han identificado algunos anticuerpos dirigidos frente a nuevos autoantígenos que podrían desempeñar este papel; entre ellos destaca el anticuerpo anti-CADM-140, que se dirige frente a un antígeno citoplasmático de 140 kDa y se asocia, al menos en la población japonesa, a la dermatomiositis amiopática y, dentro de este contexto, a la enfermedad pulmonar rápidamente progresiva30. Respecto a esta última complicación, tras la revisión de la literatura se puede afirmar que hasta el 15 % de las dermatomiositis clínicamente amiopáticas pueden desarrollar enfermedad pulmonar intersticial con una mortalidad de casi el 40 %24. Hasta la identificación de anti-CADM-140 también se había podido comprobar que en estos pacientes, a diferencia de lo que ocurre en la dermatomiositis clásica asociada a enfermedad pulmonar, no se identificaba ningún anticuerpo específico de miositis clásico como el anticuerpo anti-Jo-1. Quizá estudios futuros permitirán caracterizar nuevos anticuerpos que, como el anti-CADM-140, pudieran identificar pacientes con dermatomiositis amiopática asociada o no a enfermedad pulmonar.

En lo referente a la actitud terapéutica, Euwer y Sontheimer31 sugirieron en 1991 que una aproximación más agresiva en el tratamiento de la enfermedad cutánea, entendiendo como tal la que se plantearía en el caso de una dermatomiositis clásica, podría prevenir el desarrollo posterior de inflamación muscular. Sin embargo, la publicación posterior de varias series en las que los pacientes diagnosticados de dermatomiositis amiopática no desarrollaron enfermedad muscular a pesar de no recibir tratamiento inmunosupresor29,32,33, sugiere que los glucocorticoides orales u otro agente inmunosupresor sólo deberían administrarse en presencia de enfermedad muscular franca.

Dermatomiositis asociada a cáncer

Otro aspecto de interés en relación con algunos de los nuevos autoanticuerpos identificados en la dermatomiositis es el mayor riesgo que estos pacientes tienen de desarrollar una neoplasia. La asociación entre dermatomiositis y neoplasia se sugirió por primera vez en 1916. En los primeros estudios epidemiológicos, diversos aspectos clínicos y metodológicos -como la dificultad en el diagnóstico de miositis y, sobre todo, en la distinción entre dermatomiositis y polimiositis, el sesgo en la referencia de los casos, los estudios con muestras pequeñas, la escasa duración del seguimiento o la ausencia de un grupo control apropiado, entre otros– impidieron la confirmación de este hecho34–41. Sin embargo, estudios de cohortes más recientes, bien diseñados, han demostrado una asociación significativa entre miositis y neoplasia, siendo el riesgo de esta asociación mayor para la dermatomiositis respecto a la polimiositis.

Uno de estos estudios fue publicado por un grupo australiano en el año 2001 y en él se incluyeron un total de 537 pacientes, todos ellos con biopsia probada de miopatía inflamatoria42. La razón de incidencia estandarizada que se obtuvo en el grupo de pacientes con dermatomiositis fue de 6,2, lo que indica que el riesgo de neoplasia es 6 veces mayor en estos pacientes respecto a la población general. También se observó que este riesgo fue 2,4 veces mayor en los pacientes con dermatomiositis respecto al grupo con polimiositis.

Hill et al43 también demostraron en un amplio grupo de pacientes con dermatomiositis y polimiositis que ambas se asociaban a un mayor riesgo de cáncer, pero este riesgo era mayor en los pacientes con dermatomiositis.

Por tanto, parece claro que existe una asociación entre dermatomiositis y cáncer. Sin embargo, sigue sin definirse cuál es la estrategia más adecuada en la búsqueda de esta neoplasia. En este sentido, tres cuestiones importantes no tienen aun una respuesta clara. Primero, ¿disponemos de algún factor predictivo o marcador de neoplasia en la dermatomiositis del adulto?; segundo, el estudio de la neoplasia, ¿debe realizarse con las mínimas exploraciones o, por el contrario, debe ser completo y exhaustivo?; y tercero, ¿durante cuánto tiempo debemos realizar el seguimiento del paciente en caso de que no se encuentre neoplasia alguna en la primera evaluación?

La primera cuestión es una de las más importantes para el clínico, ya que es obvio que la identificación de determinados hallazgos clínicos o parámetros biológicos que pudieran actuar como marcadores de neoplasia, permitiría realizar una investigación selectiva y meticulosa de la neoplasia sólo en aquellos pacientes que fueran portadores de estos marcadores. Lamentablemente existen pocos cambios clínicos que nos permitan sospechar la existencia de una neoplasia. El primer factor que podríamos considerar es la edad. Sabemos que la frecuencia de neoplasia en los pacientes con dermatomiositis se incrementa con la edad34,44–48, y que la presencia de neoplasia resulta excepcional en la dermatomiositis infantil49. Sin embargo, se ha demostrado que el riesgo de neoplasia se encuentra aumentado incluso en los pacientes con dermatomiositis por debajo de los 45 años. Por tanto, la edad no debería ser para el clínico un elemento disuasorio en la búsqueda meticulosa de la neoplasia.

Algunos autores han señalado en diversas publicaciones de la literatura francesa50–52 el interés de observar en los pacientes con dermatomiositis lesiones necróticas en la piel, ya que parece que pueden constituir un marcador de neoplasia. En uno de estos estudios el valor predictivo de la asociación de necrosis cutánea y neoplasia fue del 70 %52. Este parámetro clínico resulta fácil de evaluar por el dermatólogo y, probablemente, su observación podría justificar una investigación exhaustiva de la neoplasia.

Finalmente, se ha sugerido que la presencia de enfermedad pulmonar intersticial sola o acompañada de anticuerpos anti-sintetasa tiene una asociación negativa con el riesgo de cáncer4,53,54.

Con respecto a los parámetros biológicos, se puede distinguir entre algunas determinaciones de laboratorio de rutina, los marcadores de antígenos tumorales y los autoanticuerpos. Se ha descrito que los pacientes con dermatomiositis y neoplasia asociada tienen con mayor frecuencia unos niveles normales de CPK55–57, aunque para algunos autores sería lo contrario58,59, y una velocidad de sedimentación globular (VSG) incrementada58.

Es bien conocido que la determinación de una batería de marcadores de antígenos tumorales puede proporcionar una información útil antes de iniciar la búsqueda exhaustiva de la neoplasia. En los pacientes con miositis podrían resultar de especial interés los marcadores CA125 y CA19.9, ya que según Amoura et al54 la elevación en el suero de estos dos marcadores, así como la elevación de CA125 en determinaciones seriadas, se asocia a un mayor riesgo de desarrollar cáncer, no sólo de ovario, sino también de otros tipos.

Desde el punto de vista serológico, hasta hace muy pocos años no se había identificado ningún anticuerpo específico de miositis como marcador de neoplasia. Más aun, en la literatura se había señalado que la presencia de estos anticuerpos específicos de miositis disminuía la probabilidad de cáncer4,60. No obstante, en los últimos años se han identificado nuevos anticuerpos específicos en los pacientes con dermatomiositis30,61, y alguno de ellos parece que se asocia a la presencia de cáncer. Uno de estos anticuerpos es el anti-p155. Según Targoff et al62, el anti-p155 estuvo presente en el 75 % de los casos con miositis y neoplasia, y la neoplasia se desarrolló en el 37,5 % de los pacientes con dermatomiositis y un anti-p155 positivo. El antígeno diana de este anticuerpo es el factor transcripcional intermediario 1–γ (TIF1-γ)63. Otros autores, de forma casi simultánea, han descrito un anticuerpo similar que reacciona no sólo con una proteína de 155 kDa, sino también con otra de 140 kDa64,65. Esta doble banda de precipitación ya era mencionada en el estudio anterior62, por lo que probablemente estamos ante el mismo anticuerpo. En cualquier caso, estos dos grupos de trabajo64,65 identifican este anticuerpo como específico de dermatomiositis a la vez que se correlaciona bien con la presencia de neoplasia y la ausencia de enfermedad pulmonar. Así, un anti-p155/140 positivo proporciona una alta especificidad (96 %), una sensibilidad moderada (50 %) y un valor predictivo negativo elevado (97 %) para dermatomiositis asociada a cáncer. Más aun, la presencia de este anticuerpo junto a un panel negativo de anticuerpos específicos de miositis incrementa la sensibilidad (94 %) y el valor predictivo negativo (99 %)65. Es obvio que la aplicación clínica de todos estos resultados requiere su confirmación mediante estudios amplios con un seguimiento prospectivo, pero evidentemente abre la posibilidad de disponer en un futuro próximo de posibles marcadores serológicos de dermatomiositis asociada a neoplasia.

Respecto a la segunda cuestión planteada, diremos que sigue siendo motivo de discusión cómo debe realizarse el estudio de una neoplasia en el paciente con una dermatomiositis. Debemos partir de la certeza de que el tipo de cáncer que podemos encontrar es variado (los más frecuentes son los de ovario, pulmón, tracto gastrointestinal, páncreas y mama) y que la mayoría de ellos pueden estar ocultos43. Desde una perspectiva clínica parece razonable aconsejar al paciente asintomático la búsqueda de cualquier proceso cuya detección y tratamiento precoces conduzcan a mejorar la evolución del mismo. Por otro lado, es evidente que la presencia de una neoplasia constituye un indicador de mal pronóstico en el contexto de una dermatomiositis.

Tradicionalmente existen dos actitudes opuestas respecto al número y tipo de exploraciones que se deben realizar en la búsqueda de una neoplasia en los pacientes con esta enfermedad. Una de ellas se limita a realizar un interrogatorio completo, una exploración física minuciosa, unas determinaciones de laboratorio de rutina y unas exploraciones complementarias en función de los síntomas y signos que se desprendan de la historia clínica. La otra aproximación incluiría, además de los exámenes ya comentados, un amplio abanico de exploraciones como tomografía axial computarizada (TAC) tóraco-abdominal, endoscopias del tracto gastrointestinal, mamografía, biopsia de médula ósea e inmunoelectroforesis del suero, entre otras58,66. Pero, probablemente, todas estas recomendaciones no pueden verse como algo definitivo, sino que pueden variar en el tiempo de acuerdo con la introducción de nuevos conocimientos médicos y técnicas de exploración más sensibles y cómodas. Aquí podría plantearse, por ejemplo, el papel del escáner-PET (tomografía por emisión de positrones).

Hoy por hoy, y según un estudio reciente de Hill et al43, parece razonable que a un paciente varón, de origen caucásico con una dermatomiositis, se le realice, además de un examen clínico cuidadoso y unos análisis de rutina y marcadores de antígenos tumorales, una búsqueda de sangre en heces y una TAC de tórax y abdomen. En la mujer también estaría justificada la realización de una TAC y una ecografía pélvica, así como una mamografía. Los estudios endoscópicos del tracto intestinal superior e inferior podrían estar indicados de acuerdo con la edad del paciente46,47,58. Finalmente, en los pacientes asiáticos que residen en el sudeste de Asia el cáncer de nasofaringe es muy frecuente, por lo que en ellos sería además recomendable una cuidadosa evaluación del territorio otorrinolaringológico57,66.

Aunque se han descrito algunos casos aislados de cáncer asociados a dermatomiositis amiopática, no existen datos poblacionales que confirmen el aumento del riesgo de neoplasia en este subtipo de dermatomiositis24. No obstante, se recomienda la misma actitud vigilante respecto a la posibilidad de una neoplasia asociada.

Entre el 26 y el 70 % de los casos, el desarrollo de la neoplasia ocurre durante el primer año tras el diagnóstico de la miositis. Este dato confirma que la investigación meticulosa de una neoplasia debe realizarse sobre todo durante este periodo de tiempo. Sin embargo, diversos estudios han demostrado que el riesgo es más alto en los tres primeros años, pero sigue siendo alto a los 5 años tras el diagnóstico de la miositis. No se puede descartar que este riesgo tardío de neoplasia se deba a un efecto a largo plazo de la terapia inmunosupresora. En cualquier caso, es recomendable que el clínico al cuidado de pacientes con dermatomiositis realice una supervisión meticulosa anual en búsqueda de una posible neoplasia durante los 3 o 4 primeros años tras el inicio de la miositis42,43.

Conflicto de intereses

Declaro no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1.]
M.C. Dalakas.
Polymyositis, dermatomyositis and inclusion-body myositis.
N Engl J Med, 325 (1991), pp. 1487-1498
[2.]
F.W. Miller.
Classification and prognosis of inflammatory muscle disease.
Rheum Dis Clin North Am, 20 (1994), pp. 811-826
[3.]
A. Bohan, J.B. Peter.
Polymyositis and dermatomyositis: parts 1 and 2.
N Engl J Med, 292 (1975), pp. 344-347
[4.]
L.A. Love, R.L. Leff, D.D. Fraser, I.N. Targoff, M. Dalakas, P.H. Plotz, et al.
A new approach to the classification of idiopathic inflammatory myopathy: myositis-specific autoantibodies define useful homogeneous patient groups.
Medicine (Baltimore), 70 (1991), pp. 360-374
[5.]
T. Mimori, Y. Imura, R. Nakashima, H. Yoshifugi.
Autoantibodies in idiopathic inflammatory myopathy: an update on clinical and pathophysiological significance.
Curr Opin Rheumatol, 19 (2007), pp. 523-529
[6.]
I.N. Targoff.
Immune manifestations of inflammatory muscle disease.
Rheum Dis Clin North Am, 20 (1994), pp. 857-879
[7.]
Z. Betteridge, H. Gunawardena, J. North, J. Slinn, N. McHugh.
Anti-synthetase syndrome: a new autoantibody to phenylalanyl transfer RNA synthetase (anti-Zo) associated with polymyositis and interstitial pneumonia.
Rheumatology (Oxford), 46 (2007), pp. 1005-1008
[8.]
L. Hashish, E.P. Tribu, P. Sadanandan, I.N. Targoff.
Identification of autoantibodies to tyrosyl-tRNA synthetase in dermatomyositis with features consistent with antisynthetase syndrome (abstract).
Arthritis Rheum, 52 (2005), pp. S312
[9.]
A. Imbert-Masseau, M. Hamidou, C. Agard, J.Y. Grolleau, P. Chérin.
Antisynthetase syndrome.
Joint Bone Spine, 70 (2003), pp. 161-168
[10.]
H. Yoshifuji, T. Fujii, S. Kobayashi, Y. Imura, Y. Fujita, D. Kawabata, et al.
Anti-aminoacyl-tRNA synthetase antibodies in clinical course prediction of interstitial lung disease complicated with idiopathic inflammatory myopathies.
Autoimmunity, 39 (2006), pp. 233-241
[11.]
N.L. Stahl, J.H. Klippel, J.L. Decker.
A cutaneous lesion associated with myositis.
Ann Intern Med, 91 (1979), pp. 577-579
[12.]
D. Mitra, C.L. Lovell, T.I.F. Macleod, R.S.H. Tan, P.J. Maddison.
Clinical and histological features of «mechanic's hands» in a patient with antibodies to Jo-1. A case report.
Clin Exp Dermatol, 19 (1994), pp. 146-148
[13.]
F. Indart, A. España, M.A. Idoate, I. Lucas, E. Quintanilla.
A cutaneous lesion associated with primary polymyositis.
Arch Dermatol, 129 (1993), pp. 1207-1208
[14.]
V. García-Patos, R. Bartralot, V. Fonollosa, C. Arnal, M. Boronat, C. Gelpí, et al.
Childhood sclerodermatomyositis: report of a case with the anti-PM/Scl antibody and mechanic's hands.
Br J Dermatol, 135 (1996), pp. 613-616
[15.]
I.N. Targoff, M. Reichlin.
The association between Mi-2 antibodies and dermatomyositis.
Arthritis Rheum, 28 (1985), pp. 796-803
[16.]
H.P. Seelig, I. Moosbrugger, H. Ehrfeld, T. Fink, M. Renz, E. Genth.
The major dermatomyositis-specific Mi-2 autoantigen is a presumed helicase involved in transcriptional activation.
Arthritis Rheum, 38 (1995), pp. 1389-1399
[17.]
Q. Ge, D.S. Nilasena, C.A. O’Brien, M.B. Frank, I.N. Targoff.
Molecular analysis of a major antigenic region of the 240-kD protein of Mi-2 autoantigen.
J Clin Invest, 96 (1995), pp. 1730-1737
[18.]
H.P. Seelig, M. Renz, I.N. Targoff, Q. Ge, M.B. Frank.
Two forms of the major antigenic protein of the dermatomyositis-specific Mi-2 autoantigen.
Arthritis Rheum, 39 (1996), pp. 1769-1771
[19.]
G.J. Hengstman, W.T. Vree Egberts, H.P. Seelig, I.E. Lundberg, H.M. Moutsopoulos, A. Doria, et al.
Clinical characteristics of patients with myositis and autoantibodies to different fragments of the Mi-2 beta antigen.
Ann Rheum Dis, 65 (2006), pp. 242-245
[20.]
I.N. Targoff, A.E. Johnson, F.W. Miller.
Antibody to signal recognition particle in polymyositis.
Arthritis Rheum, 33 (1990), pp. 1361-1370
[21.]
M. Hirakata, T. Mimori, M. Akizuki, J. Craft, J.A. Hardin, M. Homma.
Autoantibodies to small nuclear and cytoplasmic ribonucleoproteins in Japanese patients with inflammatory muscle disease.
Arthritis Rheum, 35 (1992), pp. 449-456
[22.]
G.J. Hengstman, H.J. Ter Laak, W.T. Vree Egberts, I.E. Lundberg, H.M. Moutsopoulos, J. Vencovsky, et al.
Anti-signal recognition particle autoantibodies: marker of a necrotising myopathy.
Ann Rheum Dis, 65 (2006), pp. 1635-1638
[23.]
J.B. Arlet, D. Dimitri, C. Pagnoux, O. Boyer, T. Maisonobe, F.J. Authier, et al.
Marked efficacy of a therapeutic strategy associating prednisone and plasma exchange followed by rituximab in two patients with refractory myopathy associated with antibodies to the signal recognition particle (SRP).
Neuromuscul Disord, 16 (2006), pp. 334-336
[24.]
P. Gerami, J.M. Schope, L. McDonald, H.W. Walling, R.D. Sontheimer.
A systematic review of adult-onset clinically amyopathic dermatomyositis (dermatomyositis siné myositis): a missing link within the spectrum of the idiopathic inflammatory myopathies.
J Am Acad Dermatol, 54 (2006), pp. 597-613
[25.]
R.D. Sontheimer.
Cutaneous features of classic dermatomyositis and amyopathic dermatomyositis.
Curr Opin Rheumatol, 11 (1999), pp. 475-482
[26.]
R.L. Euwer, R.D. Sontheimer.
Amyopathic dermatomyositis: a review.
J Invest Dermatol, 100 (1993), pp. 124S-127S
[27.]
J.L. Jorizzo.
Dermatomyositis. Practical aspects.
Arch Dermatol, 138 (2002), pp. 114-116
[28.]
M.R. Stonecipher, J.L. Jorizzo, J. Monu, F. Walker, P.G. Sutej.
Dermatomyositis with normal muscle enzyme concentrations. A single-blind study of the diagnostic value of magnetic resonance imaging and ultrasound.
Arch Dermatol, 130 (1994), pp. 1294-1299
[29.]
A. Cosnes, F. Amaudric, R. Gherardi, J. Verroust, J. Wechsler, J. Revuz, et al.
Dermatomyositis without muscle weakness. Long term follow-up of 12 patients without systemic corticosteroids.
Arch Dermatol, 131 (1995), pp. 1381-1385
[30.]
S. Sato, M. Hirakata, M. Kuwana, A. Suwa, S. Inada, T. Mimori, et al.
Autoantibodies to a 140-kd polypeptide, CADM-140, in Japanese patients with clinically amyopathic dermatomyositis.
Arthritis Rheum, 52 (2005), pp. 1571-1576
[31.]
R.L. Euwer, R.D. Sontheimer.
Amyopathic dermatomyositis (dermatomyositis sine myositis). Presentation of six new cases and review of literature.
J Am Acad Dermatol, 24 (1991), pp. 959-966
[32.]
R.A. El-Azhary, S.Y. Pakzad.
Amyopathic dermatomyositis: Retrospective review of 37 cases.
J Am Acad Dermatol, 46 (2002), pp. 560-565
[33.]
M. Caproni, C. Cardinali, A. Parodi, B. Giomi, M. Papini, M. Vaccaro, et al.
Amyopathic dermatomyositis: a review by the Italian group of immunodermatology.
Arch Dermatol, 138 (2002), pp. 23-27
[34.]
L.A. Manchul, A. Jin, K.I. Pritchard, J. Tenenbaum, N.F. Boyd, P. Lee, et al.
The frequency of malignant neoplasms in patients with polymyositis-dermatomyositis. A controlled study.
Arch Intern Med, 145 (1985), pp. 1835-1839
[35.]
S. Lakhanpal, T.W. Bunch, D.M. Ilstrup, L.J. Melton 3rd.
Polymyositis-dermatomyositis and malignant lesions: does an association exist?.
Mayo Clin Proc, 61 (1986), pp. 645-653
[36.]
M.G. Lyon, D.A. Bloch, B. Hollak, J.F. Fries.
Predisposing factors in polymyositis-dermatomyositis: results of a nationwide survey.
J Rheumatol, 16 (1989), pp. 1218-1224
[37.]
B. Sigurgeirsson, B. Lindelöf, O. Edhag, E. Allander.
Risk of cancer in patients with dermatomyositis or polymyositis. A population-based study.
N Engl J Med, 326 (1992), pp. 363-367
[38.]
W.H. Chow, G. Gridley, L. Mellemkjaer, J.K. McLaughlin, J.H. Olsen, J.F. Fraumeni Jr.
Cancer risk following polymyositis and dermatomyositis: a nationwide cohort study in Denmark.
Cancer Causes Control, 6 (1995), pp. 9-13
[39.]
A. Airio, E. Pukkala, H. Isomäki.
Elevated cancer incidence in patients with dermatomyositis: a population based study.
J Rheumatol, 22 (1995), pp. 1300-1303
[40.]
C.R. Maoz, P. Langevitz, A. Livneh, Z. Blumstein, M. Sadeh, I. Bank, et al.
High incidence of malignancies in patients with dermatomyositis and polymyositis: an 11-year analysis.
Semin Arthritis Rheum, 27 (1998), pp. 319-324
[41.]
M. Patrick, R. Buchbinder, D. Jolley, X. Dennett, R. Buchanan.
Incidence of inflammatory myopathies in Victoria, Australia, and evidence of spatial clustering.
J Rheumatol, 26 (1999), pp. 1094-1100
[42.]
R. Buchbinder, A. Forbes, S. Hall, X. Dennett, G. Giles.
Incidence of malignant disease in biopsy-proven inflammatory myopathy. A population-based cohort study.
Ann Intern Med, 134 (2001), pp. 1087-1095
[43.]
C.L. Hill, Y. Zhang, B. Sigurgeirsson, E. Pukkale, L. Mellemkjaer, A. Airio, et al.
Frequency of specific cancer types in dermatomyositis and polymyositis: a population-based study.
[44.]
J. Benbassat, D. Gefel, K. Larholt, S. Sukenik, V. Morgenstern, A. Zlotnick.
Prognostic factors in polymyositis/dermatomyositis. A computer-assisted analysis of ninety-two cases.
Arthritis Rheum, 28 (1985), pp. 249-255
[45.]
N.H. Cox, C.M. Lawrence, J.A. Langtry, F.A. Ive.
Dermatomyositis. Disease associations and an evaluation of screening investigations for malignancy.
Arch Dermatol, 12 (1990), pp. 61-65
[46.]
I. Marie, P.Y. Hatron, H. Levesque, E. Hachulla, M.F. Hellot, U. Michon-Pasturel, et al.
Influence of age on characteristics of polymyositis and dermatomyositis in adults.
Medicine (Baltimore), 78 (1999), pp. 139-147
[47.]
E. Pautas, P. Chérin, J.C. Piette, S. Pelletier, B. Wechsler, J. Cabane, et al.
Features of polymyositis and dermatomyositis in the elderly: a case-control study.
Clin Exp Rheumatol, 18 (2000), pp. 241-244
[48.]
Y.J. Chen, C.Y. Wu, J.L. Shen.
Predicting factors of malignancy in dermatomyositis and polymyositis: a case-control study.
Br J Dermatol, 144 (2001), pp. 825-831
[49.]
J.P. Callen.
Dermatomyositis.
[50.]
N. Basset-Seguin, J.C. Roujeau, R. Gherardi, J.C. Guillaume, J. Revuz, R. Touraine.
Prognosis factors and predictive signs of malignancy in adult dermatomyositis.
Arch Dermatol, 126 (1990), pp. 633-637
[51.]
V. Gallais, B. Crickx, S. Belaïch.
Facteurs pronostiques et signes prédictifs de cancer au cours de la dermatomyosite de l’adulte.
Ann Dermatol Venereol, 123 (1996), pp. 722-726
[52.]
M. Burnouf, E. Mahé, P. Verpillat, V. Descamps, B. Lebrun-Vignes, C. Picard-Dahan, et al.
Les necroses cutanées dans les dermatomyosites de l’adulte sont prédictives de l’association à une néoplasie.
Ann Dermatol Venereol, (2003), pp. 313-316
[53.]
J.M. Grau, O. Miró, E. Pedrol, J. Casademont, F. Masanés, C. Herrero, et al.
Interstitial lung disease related to dermatomyositis. Comparative study with patients without lung involvement.
J Rheumatol, 23 (1996), pp. 1921-1926
[54.]
Z. Amoura, P. Duhaut, D.L. Huong, B. Wechsler, N. Costedoat-Chalumeau, C. Francès, et al.
Tumor antigen markers for the detection of solid cancers in inflammatory myopathies.
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 14 (2005), pp. 1279-1282
[55.]
E.J. Fudman, T.J. Schnitzer.
Dermatomyositis without creatine kinase elevation. A poor prognostic sign.
Am J Med, 80 (1986), pp. 329-332
[56.]
S.E. Whitmore, R. Watson, N.B. Rosenshein, T.T. Provost.
Dermatomyositis sine myositis: association with malignancy.
J Rheumatol, 23 (1996), pp. 101-105
[57.]
W.K. Fung, H.L. Chan, W.M. Lam.
Amyopathic dermatomyositis in Hong Kong: association with nasopharyngeal carcinoma.
Int J Dermatol, 37 (1998), pp. 659-663
[58.]
A. Sparsa, E. Liozon, F. Herrmann, K. Ly, V. Lebrun, P. Soria, et al.
Routine vs extensive malignancy search for adult dermatomyositis and polymyositis: a study of 40 patients.
Arch Dermatol, 138 (2002), pp. 885-890
[59.]
G. La Montagna, C. Manzo, E. Califano, R. Tirri.
Absence of elevated creatine kinase in dermatomyositis does not exclude malignancy.
Scand J Rheumatol, 17 (1988), pp. 73-74
[60.]
Y. Troyanov, I.N. Targoff, J.L. Tremblay, J.R. Goulet, Y. Raymond, J.L. Senécal.
Novel classification of idiopathic inflammatory myopathies based on overlap syndrome features and autoantibodies: analysis of 100 French Canadian patients.
Medicine (Baltimore), 84 (2005), pp. 231-249
[61.]
I.N. Targoff, R.D. Sontheimer.
Autoantibodies to 155 kD and Se autoantigens in patients with clinically-amyopathic dermatomyositis.
Arthritis Rheum, 43 (2000), pp. S194
[62.]
I.N. Targoff, G. Mamyrova, E.P. Trieu, O. Perurena, B. Koneru, T.P. O’Hanlon, et al.
A novel autoantibody to a 155-kd protein is associated with dermatomyositis.
Arthritis Rheum, 54 (2006), pp. 3682-3689
[63.]
I.N. Targoff, E.P. Trieu, M. Levy-Neto, F.W. Miller.
Autoantibodies to transcriptional intermediary factor-1 gamma (TIF-1γ) in dermatomyositis (abstract).
Arthritis Rheum, 54 (2006), pp. S518
[64.]
K. Kaji, M. Fujimoto, M. Hasegawa, M. Kondo, Y. Saito, K. Komura, et al.
Identification of a novel autoantibody reactive with 155 and 140 kDa nuclear proteins in patients with dermatomyositis: an association with malignancy.
Rheumatology (Oxford), 46 (2007), pp. 25-28
[65.]
H. Chinoy, N. Fertig, C.V. Oddis, W.E. Ollier, R.G. Cooper.
The diagnostic utility of myositis autoantibody testing for predicting the risk of cancer-associated myositis.
Ann Rheum Dis, 66 (2007), pp. 1345-1349
[66.]
J.P. Callen.
When and how should the patient with dermatomyositis or amyopathic dermatomyositis be assessed for possible cancer?.
Arch Dermatol, 138 (2002), pp. 969-971
Copyright © 2009. Academia Española de Dermatología y Venereología
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?