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Sun et al&#46;&#44; comunicaron 110 casos de pacientes chinos&#44; con peque&#241;as manchas oscuras&#44; de aspecto moteado&#44; marrones-gris&#225;ceas-azules de aparici&#243;n gradual en la regi&#243;n cigom&#225;tica&#44; con prevalencia en mujeres j&#243;venes de 12&#44;8&#58;1 respecto a los varones&#44; entre la segunda y tercera d&#233;cada de la vida&#46; Se han descrito casos familiares con un patr&#243;n de herencia autos&#243;mico dominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; No existe asociaci&#243;n con otras dermatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Histopatol&#243;gicamente se identifican melanocitos elongados dispersos en la dermis superior&#44; evidenciados con Fontana-Masson y DOPA o con inmunohistoqu&#237;mica tipo prote&#237;na S100 y HMB-45<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se describe un caso de melanocitosis d&#233;rmica adquirida tipo nevo de Sun&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 27 a&#241;os presentaba unas manchas hiperpigmentadas&#44; asintom&#225;ticas en la regi&#243;n cigom&#225;tica de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; durante el cual&#44; fue evaluada por 4 dermat&#243;logos que diagnosticaron melasma&#46; El tratamiento indicado fue con hidroquinona&#44; esteroides de alta y mediana potencia&#44; &#225;cido k&#243;jico e incluso &#225;cido tranex&#225;mico intralesional&#44; fotoprotecci&#243;n qu&#237;mica y f&#237;sica sin mejor&#237;a&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba una dermatosis localizada en la regi&#243;n cigom&#225;tica bilateral&#44; debajo del reborde palpebral inferior&#44; constituida por unas m&#225;culas de aspecto moteado de tonalidad gris-marr&#243;n&#44; menores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; bien definidas&#44; que tend&#237;an a confluir &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>A y B&#41;&#46; Con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de una melanocitosis d&#233;rmica facial adquirida se tom&#243; una biopsia&#44; donde en el estudio histol&#243;gico con hematoxilina-eosina se observ&#243;&#44; bajo una epidermis aplanada&#44; la presencia de c&#233;lulas fusiformes pigmentadas&#44; distribuidas en la dermis superior&#44; perivascular y perianexial&#46; Se confirm&#243; que se trataba de melanocitos d&#233;rmicos mediante la positividad de prote&#237;na S100 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Con estos hallazgos se confirm&#243; el diagn&#243;stico de melanocitosis d&#233;rmica facial adquirida tipo nevo de Sun&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagn&#243;stico diferencial debe realizarse con el melasma&#44; debido a su frecuencia en nuestra poblaci&#243;n&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta como unas manchas faciales caf&#233; o gris&#225;ceas&#44; usualmente uniformes en color&#44; raramente moteadas&#44; y nunca afectan el &#225;rea periorbitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente muestran hiperpigmentaci&#243;n de la capa basal&#44; rotura de la membrana basal&#59; melan&#243;fagos en la dermis&#44; con un incremento en el n&#250;mero de vasos&#44; mastocitos y elastosis solar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Por su parte&#44; en el nevo de Sun&#44; afecta el &#225;rea cigom&#225;tica con m&#225;culas hiperpigmentadas moteadas en tono caf&#233;&#44; gris-azuladas&#46; Identific&#225;ndose en la histopatolog&#237;a c&#233;lulas fusiformes alargadas&#44; pigmentadas en la dermis superior&#44; que corresponden a melanocitos d&#233;rmicos positivos a la prote&#237;na S100<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otros diagn&#243;sticos a descartar son ef&#233;lides&#44; melanosis de Riehl&#44; dermatitis cenicienta&#44; ocronosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; melanocitosis d&#233;rmica agminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y melanocitosis d&#233;rmicas adquiridas faciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El tratamiento consiste en fotoprotecci&#243;n f&#237;sica y qu&#237;mica&#44; algunos casos se han tratado con l&#225;ser Alexandrita Q-Swich<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46; En el continente americano se comunic&#243; el caso de una mujer argentina con nevo de Hori&#44; pero con ascendente familiar japon&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a la revisi&#243;n de la literatura&#44; se propone la conjunci&#243;n de este tipo de dermatosis pigmentarias como un solo grupo&#44; las melanocitosis d&#233;rmicas adquiridas faciales&#44; por sus similitudes cl&#237;nicas e histopatol&#243;gicas&#46; Por otra parte&#44; es muy posible que este tipo de hiperpigmentaci&#243;n facial se encuentre infradiagnosticada por confundirla con dermatosis m&#225;s comunes&#44; como en la paciente descrita&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 111. Núm. 4.
Páginas 337-338 (mayo 2020)
Vol. 111. Núm. 4.
Páginas 337-338 (mayo 2020)
Carta científico-clínica
Open Access
Melanocitosis dérmica facial adquirida tipo nevo de Sun. Reporte de un caso
Acquired Facial Dermal Melanocytosis of the Sun's Nevus Type: A Case Report
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E. Marín Hernándeza,
Autor para correspondencia
emarinh1973@yahoo.com.mx

Autor para correspondencia.
, Y. Calderón Ponce de Leónb, V. Bautista Piñac, L. Sánchez Rodríguezd
a Servicio de Dermatología Pediátrica, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Ciudad de México, CDMX, México
b Dermatología, Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua, Ciudad de México, CDMX, México
c Anatomía Patológica, Fundación del Cáncer de Mama (FUCAM), Ciudad de México, México
d Neumología, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), Ciudad de México, CDMX, México
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Las melanocitosis dérmicas constituyen un grupo de entidades congénitas o adquiridas, caracterizadas clínicamente por el color gris azulado de la piel, e histopatológicamente por la presencia en dermis de melanocitos dendríticos y fusiformes pigmentados1. Se desconoce con exactitud su etiopatogenia2.

Se han descrito melanocitosis dérmicas faciales que incluyen al nevo de Hori, nevo de Ota, nevo de Hidano, el anillo melanótico periorbital de Watanabe y el nevo de Sun1. Respecto al nevo fusco caeruleous zigomaticus, Sun et al., comunicaron 110 casos de pacientes chinos, con pequeñas manchas oscuras, de aspecto moteado, marrones-grisáceas-azules de aparición gradual en la región cigomática, con prevalencia en mujeres jóvenes de 12,8:1 respecto a los varones, entre la segunda y tercera década de la vida. Se han descrito casos familiares con un patrón de herencia autosómico dominante3,4. No existe asociación con otras dermatosis5. Histopatológicamente se identifican melanocitos elongados dispersos en la dermis superior, evidenciados con Fontana-Masson y DOPA o con inmunohistoquímica tipo proteína S100 y HMB-452. Se describe un caso de melanocitosis dérmica adquirida tipo nevo de Sun.

Una mujer de 27 años presentaba unas manchas hiperpigmentadas, asintomáticas en la región cigomática de 3 años de evolución, durante el cual, fue evaluada por 4 dermatólogos que diagnosticaron melasma. El tratamiento indicado fue con hidroquinona, esteroides de alta y mediana potencia, ácido kójico e incluso ácido tranexámico intralesional, fotoprotección química y física sin mejoría. A la exploración física presentaba una dermatosis localizada en la región cigomática bilateral, debajo del reborde palpebral inferior, constituida por unas máculas de aspecto moteado de tonalidad gris-marrón, menores de 4mm de diámetro, bien definidas, que tendían a confluir (figs. 1A y B). Con el diagnóstico clínico de una melanocitosis dérmica facial adquirida se tomó una biopsia, donde en el estudio histológico con hematoxilina-eosina se observó, bajo una epidermis aplanada, la presencia de células fusiformes pigmentadas, distribuidas en la dermis superior, perivascular y perianexial. Se confirmó que se trataba de melanocitos dérmicos mediante la positividad de proteína S100 (fig. 2). Con estos hallazgos se confirmó el diagnóstico de melanocitosis dérmica facial adquirida tipo nevo de Sun.

Figura 1.

A) Bilateralidad y simetría de las lesiones en la región infraorbitaria. B) Acercamiento destacando máculas moteadas de tono gris-marrón, que tienden a formar una placa.

(0.21MB).
Figura 2.

Melanocitos dérmicos fusiformes entre fibras de colágeno y perivasculares (S100 positivo, ×20).

(0.1MB).

El principal diagnóstico diferencial debe realizarse con el melasma, debido a su frecuencia en nuestra población. Clínicamente se manifiesta como unas manchas faciales café o grisáceas, usualmente uniformes en color, raramente moteadas, y nunca afectan el área periorbitaria6. Histológicamente muestran hiperpigmentación de la capa basal, rotura de la membrana basal; melanófagos en la dermis, con un incremento en el número de vasos, mastocitos y elastosis solar7,8. Por su parte, en el nevo de Sun, afecta el área cigomática con máculas hiperpigmentadas moteadas en tono café, gris-azuladas. Identificándose en la histopatología células fusiformes alargadas, pigmentadas en la dermis superior, que corresponden a melanocitos dérmicos positivos a la proteína S1003. Otros diagnósticos a descartar son efélides, melanosis de Riehl, dermatitis cenicienta, ocronosis1, melanocitosis dérmica agminada9 y melanocitosis dérmicas adquiridas faciales7. El tratamiento consiste en fotoprotección física y química, algunos casos se han tratado con láser Alexandrita Q-Swich4,10. En el continente americano se comunicó el caso de una mujer argentina con nevo de Hori, pero con ascendente familiar japonés1.

En base a la revisión de la literatura, se propone la conjunción de este tipo de dermatosis pigmentarias como un solo grupo, las melanocitosis dérmicas adquiridas faciales, por sus similitudes clínicas e histopatológicas. Por otra parte, es muy posible que este tipo de hiperpigmentación facial se encuentre infradiagnosticada por confundirla con dermatosis más comunes, como en la paciente descrita.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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