Una mujer de 55 años, fumadora, con antecedentes de haber padecido un cáncer de colon 6 años antes y libre de enfermedad, consultó por la aparición de 3 nódulos subcutáneos en el transcurso del último mes. A la exploración se palpaban 3 nódulos tumores firmes al tacto, de 1cm de diámetro, por debajo de una piel de apariencia sana, localizados en el escote derecho, la parrilla costal derecha y la axila derecha (fig. 1). Se realizó una ecografía Doppler, con la que se observaron 3 lesiones ovaladas en el tejido celular subcutáneo, hipoecoicas sin refuerzo posterior, con vascularización en su interior, compatibles con 2 metástasis subcutáneas y una ganglionar. Tras informar a la paciente y firmar el consentimiento, se realizó una punción aspiración con aguja fina (PAAF) de 21G de la adenopatía axilar y una biopsia con aguja gruesa (BAG) de 18G de la lesión del escote. Los procedimientos se realizaron bajo control ecográfico en el quirófano del servicio de dermatología, con anestesia local, el mismo día de la visita médica y sin complicaciones. La citología de la PAAF fue positiva para células malignas (fig. 2), y la histología de la BAG fue diagnóstica de una metástasis de adenocarcinoma (fig. 3), compatible immunohistoquímicamente (CK7 y TTF-1 positivas, CK20 y CDX2 negativas) con un origen pulmonar. La TAC mostró hallazgos compatibles con un cáncer de pulmón y la paciente fue derivada al servicio de oncología para completar su estudio y tratamiento.

Figura 1.

Metástasis ganglionar en axila derecha.

(0,06MB).

Figura 2.

Células epiteliales malignas. Extensión de la PAAF, tinción Giemsa.

(0,08MB).

Figura 3.

Adenocarcinoma metastásico de pulmón. Cilindro de la BAG 18G, tinción H&E.

(0,14MB).

La práctica habitual frente a un nódulo subcutáneo con sospecha de malignidad es realizar una biopsia incisional con bisturí. Sin embargo, la paciente presentaba 3 lesiones, por lo que se optó por una PAAF y una BAG ecoguiadas al mismo tiempo para estudiar 2 lesiones con la mínima morbilidad. La PAAF tiene como ventajas la rapidez de la técnica, un dolor mínimo y una menor demora del informe de anatomía patológica. En ocasiones, la escasez de la muestra obtenida con la PAAF dificulta el trabajo del patólogo y puede provocar falsos negativos. La BAG es una técnica diagnóstica mejor que la PAAF porque obtiene uno o varios cilindros de tejido histológico, que permiten realizar múltiples cortes y tinciones1. La PAAF y la BAG ecoguiadas se realizan habitualmente por médicos radiólogos2, pero otros médicos especialistas bien formados en ecografía también las pueden realizar (p. ej., endocrinólogos)3. El servicio de dermatología dispone de un ecógrafo en las consultas desde hace 5 años y realizamos procedimientos ecoguiados de forma habitual, por lo que la paciente pudo beneficiarse de estas técnicas diagnósticas el mismo día de la visita. En conclusión, el caso ilustra la utilidad de conocer y realizar una PAAF y BAG ecoguiadas por dermatólogos para el diagnóstico rápido de las metástasis subcutáneas.