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por reunir criterios cl&#237;nicos y de laboratorio &#40;lupus discoide&#44; sinovitis&#44; nefropat&#237;a l&#250;pica&#44; anticuerpos antinucleares positivos&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico presentaba una placa infiltrada&#44; eritematosa y de bordes edematosos&#44; con unos comedones abiertos y quistes de <span class="elsevierStyleItalic">millium</span> en su superficie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; una biopsia incisional de la lesi&#243;n cuyo estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; una epidermis aplanada con focos de vacuolizaci&#243;n de la capa basal y un engrosamiento de la membrana basal&#44; la presencia de dilataciones foliculares con tapones c&#243;rneos y comedones&#46; En la dermis se evidenci&#243; un infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos&#44; y dados los antecedentes de la paciente&#44; la lesi&#243;n se diagnostic&#243; como lupus comed&#243;nico&#46; La paciente realiz&#243; inicialmente tratamiento con hidrocortisona 0&#44;1&#37; con escasa respuesta&#44; posteriormente minociclina &#40;100&#160;mg&#47;d&#237;a durante tres meses&#41; asociada con crema de tretino&#237;na al 0&#44;005&#37;&#44; con una buena evoluci&#243;n&#44; evidenci&#225;ndose una clara mejor&#237;a de la lesi&#243;n y cicatrizaci&#243;n residual&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus comed&#243;nico o comedoniano es una entidad rara y una variante poco frecuente del lupus eritematoso cut&#225;neo cr&#243;nico&#46; Se asemeja a otras entidades cl&#237;nicas como el acn&#233;&#44; por lo cual su diagn&#243;stico puede resultar en ocasiones dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En la literatura m&#233;dica se han descrito muy pocos casos&#44; por lo que se cree que es una patolog&#237;a infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; se caracteriza por la presencia de comedones sobre una placa eritematosa principalmente en zonas seborreicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Su etiolog&#237;a es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se ha sugerido que la exposici&#243;n solar puede estar implicada en la formaci&#243;n de comedones&#46; El da&#241;o act&#237;nico producir&#237;a cambios en el col&#225;geno de la piel normal alterando su estructura y promoviendo la retenci&#243;n de sebo&#44; concluyendo con la formaci&#243;n de comedones&#44; al igual que ocurre en el Favre- Racouchot&#46; La otra teor&#237;a que se postula es que el taponamiento folicular actuar&#237;a como un factor promotor de la comedog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n t&#237;pica oscila entre los 25 y 35 a&#241;os&#44; o incluso menos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe plantearse con un acn&#233; inflamatorio&#44; la enfermedad de Favre-Racouchot&#44; los quistes de <span class="elsevierStyleItalic">millium</span>&#44; la ti&#241;a inflamatoria y el nevo comedog&#233;nico&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando hay ausencia de comedones&#44; esta patolog&#237;a puede denominarse lupus con patr&#243;n de cicatrizaci&#243;n acneiforme&#46; En esta entidad las lesiones se caracterizan por presentar cicatrices en hoyuelos o <span class="elsevierStyleItalic">pits</span>&#44; producto de la destrucci&#243;n del fol&#237;culo piloso y de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas debido al infiltrado inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se confirma con el estudio histopatol&#243;gico&#44; en el cual predomina el patr&#243;n de interfase con una degeneraci&#243;n hidr&#243;pica de la basal y un engrosamiento de la membrana basal&#44; acompa&#241;ado de unos tapones foliculares y comedones&#44; como el descrito en nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; El estudio de inmunofluorescencia puede contribuir al diagn&#243;stico cuando los hallazgos histol&#243;gicos no son concluyentes&#44; en el que se observa un dep&#243;sito de IgM&#44; IgG y C3 en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terap&#233;uticas son variadas&#44; aunque el tratamiento de elecci&#243;n es la hidroxicloroquina &#40;200&#160;mg&#47;12 h&#41; v&#237;a oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; En nuestro caso no pudo administrarse por el antecedente oftalmol&#243;gico de la paciente&#46; Como alternativa pueden usarse retinoides&#44; tanto orales como t&#243;picos&#46; Puede&#44; adem&#225;s&#44; complementarse con corticoides t&#243;picos o intralesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Cabe destacar que nuestra paciente present&#243; una eficacia terap&#233;utica escasa a estos tratamientos por lo cual se indic&#243; minociclina &#40;100&#160;mg&#47;d&#237;a durante tres meses&#41; y tretino&#237;na t&#243;pica&#44; asociado a una fotoprotecci&#243;n estricta con una buena evoluci&#243;n&#44; por lo cual se propone como otra alternativa al tratamiento&#46; El pron&#243;stico del lupus comed&#243;nico es incierto y&#44; aunque son escasos los pacientes descritos en la bibliograf&#237;a&#44; se ha observado un riesgo de progresi&#243;n a LES en la mitad de estos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; Cabe destacar que nuestra paciente ya presentaba un lupus sist&#233;mico en el momento del desarrollo de la lesi&#243;n de lupus comed&#243;nico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el lupus comed&#243;nico representa una forma inusual de lupus eritematoso cut&#225;neo cr&#243;nico&#46; El diagn&#243;stico precoz y el seguimiento a largo plazo revisten gran importancia por el riesgo de progresi&#243;n a enfermedad sist&#233;mica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no haber recibido financiaci&#243;n externa para la realizaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información de la revista
Vol. 112. Núm. 4.
Páginas 370-371 (abril 2021)
Vol. 112. Núm. 4.
Páginas 370-371 (abril 2021)
CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Open Access
Lupus comedónico: presentación inusual de lupus cutáneo
Comedonic Lupus: An Unusual Presentation of Cutaneous Lupus
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C. Chesséa,
Autor para correspondencia
carlachesse@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.J. Fernández-Tapiab, F. Borzottaa
a Servicio de dermatología, Hospital Luis C Lagomaggiore, Mendoza, Argentina
b Consultorio particular, Mendoza, Argentina
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Las manifestaciones cutáneas del lupus eritematoso son variadas, algunas de ellas son atípicas y pueden imitar enfermedades dermatológicas benignas. Las lesiones acneiformes son una de las formas atípicas, de presentación infrecuente.

Una mujer de 48 años consultó por una lesión en el mentón de dos meses de evolución. La paciente había sido diagnosticada inicialmente de un lupus eritematoso discoide y un lupus eritematoso cutáneo subagudo de 16 años de evolución y había recibido tratamiento con hidroxicloroquina, que tuvo que suspenderse por una maculopatía. A los cuatro años del diagnóstico del lupus cutáneo, la paciente fue finalmente diagnosticada de lupus eritematoso sistémico (LES) por reunir criterios clínicos y de laboratorio (lupus discoide, sinovitis, nefropatía lúpica, anticuerpos antinucleares positivos).

En el examen físico presentaba una placa infiltrada, eritematosa y de bordes edematosos, con unos comedones abiertos y quistes de millium en su superficie (fig. 1). Se realizó una biopsia incisional de la lesión cuyo estudio histopatológico mostró una epidermis aplanada con focos de vacuolización de la capa basal y un engrosamiento de la membrana basal, la presencia de dilataciones foliculares con tapones córneos y comedones. En la dermis se evidenció un infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial (fig. 2).

Figura 1.

Placa infiltrada, eritematosa y de bordes edematosos, con comedones abiertos y quistes de millium.

(0.09MB).
Figura 2.

Tinción con hematoxilina-eosina. Obsérvese la epidermis aplanada con focos de vacuolización de la capa basal y un engrosamiento de la membrana basal, dilataciones foliculares con tapones córneos y comedones. En la dermis, un infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial. Gentileza Dra. A.C. Innocenti.

(0.12MB).

Con estos hallazgos, y dados los antecedentes de la paciente, la lesión se diagnosticó como lupus comedónico. La paciente realizó inicialmente tratamiento con hidrocortisona 0,1% con escasa respuesta, posteriormente minociclina (100 mg/día durante tres meses) asociada con crema de tretinoína al 0,005%, con una buena evolución, evidenciándose una clara mejoría de la lesión y cicatrización residual.

El lupus comedónico o comedoniano es una entidad rara y una variante poco frecuente del lupus eritematoso cutáneo crónico. Se asemeja a otras entidades clínicas como el acné, por lo cual su diagnóstico puede resultar en ocasiones difícil1,2. En la literatura médica se han descrito muy pocos casos, por lo que se cree que es una patología infradiagnosticada1,3. Clínicamente, se caracteriza por la presencia de comedones sobre una placa eritematosa principalmente en zonas seborreicas4. Su etiología es desconocida1,2. Se ha sugerido que la exposición solar puede estar implicada en la formación de comedones. El daño actínico produciría cambios en el colágeno de la piel normal alterando su estructura y promoviendo la retención de sebo, concluyendo con la formación de comedones, al igual que ocurre en el Favre- Racouchot. La otra teoría que se postula es que el taponamiento folicular actuaría como un factor promotor de la comedogénesis5.

La presentación típica oscila entre los 25 y 35 años, o incluso menos1-3. El diagnóstico diferencial debe plantearse con un acné inflamatorio, la enfermedad de Favre-Racouchot, los quistes de millium, la tiña inflamatoria y el nevo comedogénico, entre otros1.

Cuando hay ausencia de comedones, esta patología puede denominarse lupus con patrón de cicatrización acneiforme. En esta entidad las lesiones se caracterizan por presentar cicatrices en hoyuelos o pits, producto de la destrucción del folículo piloso y de las glándulas sebáceas debido al infiltrado inflamatorio3,5-7.

El diagnóstico se confirma con el estudio histopatológico, en el cual predomina el patrón de interfase con una degeneración hidrópica de la basal y un engrosamiento de la membrana basal, acompañado de unos tapones foliculares y comedones, como el descrito en nuestro paciente1-3. El estudio de inmunofluorescencia puede contribuir al diagnóstico cuando los hallazgos histológicos no son concluyentes, en el que se observa un depósito de IgM, IgG y C3 en la unión dermoepidérmica1,6.

Las opciones terapéuticas son variadas, aunque el tratamiento de elección es la hidroxicloroquina (200 mg/12 h) vía oral1,7. En nuestro caso no pudo administrarse por el antecedente oftalmológico de la paciente. Como alternativa pueden usarse retinoides, tanto orales como tópicos. Puede, además, complementarse con corticoides tópicos o intralesionales1. Cabe destacar que nuestra paciente presentó una eficacia terapéutica escasa a estos tratamientos por lo cual se indicó minociclina (100 mg/día durante tres meses) y tretinoína tópica, asociado a una fotoprotección estricta con una buena evolución, por lo cual se propone como otra alternativa al tratamiento. El pronóstico del lupus comedónico es incierto y, aunque son escasos los pacientes descritos en la bibliografía, se ha observado un riesgo de progresión a LES en la mitad de estos1-3. Cabe destacar que nuestra paciente ya presentaba un lupus sistémico en el momento del desarrollo de la lesión de lupus comedónico.

Por lo tanto, el lupus comedónico representa una forma inusual de lupus eritematoso cutáneo crónico. El diagnóstico precoz y el seguimiento a largo plazo revisten gran importancia por el riesgo de progresión a enfermedad sistémica.

Financiación

Las autoras declaran no haber recibido financiación externa para la realización de este artículo.

Conflicto de intereses

Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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