CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Lupus comedónico: presentación inusual de lupus cutáneo
Comedonic Lupus: An Unusual Presentation of Cutaneous Lupus
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Las lesiones acneiformes son una de las formas atípicas, de presentación infrecuente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 48 años consultó por una lesión en el mentón de dos meses de evolución. La paciente había sido diagnosticada inicialmente de un lupus eritematoso discoide y un lupus eritematoso cutáneo subagudo de 16 años de evolución y había recibido tratamiento con hidroxicloroquina, que tuvo que suspenderse por una maculopatía. A los cuatro años del diagnóstico del lupus cutáneo, la paciente fue finalmente diagnosticada de lupus eritematoso sistémico (LES) por reunir criterios clínicos y de laboratorio (lupus discoide, sinovitis, nefropatía lúpica, anticuerpos antinucleares positivos).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico presentaba una placa infiltrada, eritematosa y de bordes edematosos, con unos comedones abiertos y quistes de <span class="elsevierStyleItalic">millium</span> en su superficie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó una biopsia incisional de la lesión cuyo estudio histopatológico mostró una epidermis aplanada con focos de vacuolización de la capa basal y un engrosamiento de la membrana basal, la presencia de dilataciones foliculares con tapones córneos y comedones. En la dermis se evidenció un infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos, y dados los antecedentes de la paciente, la lesión se diagnosticó como lupus comedónico. La paciente realizó inicialmente tratamiento con hidrocortisona 0,1% con escasa respuesta, posteriormente minociclina (100 mg/día durante tres meses) asociada con crema de tretinoína al 0,005%, con una buena evolución, evidenciándose una clara mejoría de la lesión y cicatrización residual.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lupus comedónico o comedoniano es una entidad rara y una variante poco frecuente del lupus eritematoso cutáneo crónico. Se asemeja a otras entidades clínicas como el acné, por lo cual su diagnóstico puede resultar en ocasiones difícil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En la literatura médica se han descrito muy pocos casos, por lo que se cree que es una patología infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Clínicamente, se caracteriza por la presencia de comedones sobre una placa eritematosa principalmente en zonas seborreicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su etiología es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se ha sugerido que la exposición solar puede estar implicada en la formación de comedones. El daño actínico produciría cambios en el colágeno de la piel normal alterando su estructura y promoviendo la retención de sebo, concluyendo con la formación de comedones, al igual que ocurre en el Favre- Racouchot. La otra teoría que se postula es que el taponamiento folicular actuaría como un factor promotor de la comedogénesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación típica oscila entre los 25 y 35 años, o incluso menos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. El diagnóstico diferencial debe plantearse con un acné inflamatorio, la enfermedad de Favre-Racouchot, los quistes de <span class="elsevierStyleItalic">millium</span>, la tiña inflamatoria y el nevo comedogénico, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando hay ausencia de comedones, esta patología puede denominarse lupus con patrón de cicatrización acneiforme. En esta entidad las lesiones se caracterizan por presentar cicatrices en hoyuelos o <span class="elsevierStyleItalic">pits</span>, producto de la destrucción del folículo piloso y de las glándulas sebáceas debido al infiltrado inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,5-7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se confirma con el estudio histopatológico, en el cual predomina el patrón de interfase con una degeneración hidrópica de la basal y un engrosamiento de la membrana basal, acompañado de unos tapones foliculares y comedones, como el descrito en nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. El estudio de inmunofluorescencia puede contribuir al diagnóstico cuando los hallazgos histológicos no son concluyentes, en el que se observa un depósito de IgM, IgG y C3 en la unión dermoepidérmica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terapéuticas son variadas, aunque el tratamiento de elección es la hidroxicloroquina (200 mg/12 h) vía oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. En nuestro caso no pudo administrarse por el antecedente oftalmológico de la paciente. Como alternativa pueden usarse retinoides, tanto orales como tópicos. Puede, además, complementarse con corticoides tópicos o intralesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cabe destacar que nuestra paciente presentó una eficacia terapéutica escasa a estos tratamientos por lo cual se indicó minociclina (100 mg/día durante tres meses) y tretinoína tópica, asociado a una fotoprotección estricta con una buena evolución, por lo cual se propone como otra alternativa al tratamiento. El pronóstico del lupus comedónico es incierto y, aunque son escasos los pacientes descritos en la bibliografía, se ha observado un riesgo de progresión a LES en la mitad de estos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Cabe destacar que nuestra paciente ya presentaba un lupus sistémico en el momento del desarrollo de la lesión de lupus comedónico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, el lupus comedónico representa una forma inusual de lupus eritematoso cutáneo crónico. El diagnóstico precoz y el seguimiento a largo plazo revisten gran importancia por el riesgo de progresión a enfermedad sistémica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no haber recibido financiación externa para la realización de este artículo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 655 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 98148 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa infiltrada, eritematosa y de bordes edematosos, con comedones abiertos y quistes de <span class="elsevierStyleItalic">millium</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 562 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 130102 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción con hematoxilina-eosina. Obsérvese la epidermis aplanada con focos de vacuolización de la capa basal y un engrosamiento de la membrana basal, dilataciones foliculares con tapones córneos y comedones. En la dermis, un infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial. Gentileza Dra. A.C. Innocenti.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comedonic lupus: a rare presentation of discoid lupus erythematosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Ferro Farias" 1 => "R.M. Falcão Gondim" 2 => "I. Portela Redighieri" 3 => "H. Muller" 4 => "V. 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| 2024 Noviembre | 33 | 10 | 43 |
| 2024 Octubre | 264 | 75 | 339 |
| 2024 Septiembre | 357 | 45 | 402 |
| 2024 Agosto | 395 | 69 | 464 |
| 2024 Julio | 361 | 43 | 404 |
| 2024 Junio | 306 | 48 | 354 |
| 2024 Mayo | 391 | 67 | 458 |
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| 2024 Marzo | 389 | 44 | 433 |
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| 2022 Noviembre | 200 | 45 | 245 |
| 2022 Octubre | 206 | 51 | 257 |
| 2022 Septiembre | 232 | 50 | 282 |
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| 2022 Junio | 256 | 39 | 295 |
| 2022 Mayo | 277 | 48 | 325 |
| 2022 Abril | 204 | 52 | 256 |
| 2022 Marzo | 137 | 55 | 192 |
| 2022 Febrero | 139 | 40 | 179 |
| 2022 Enero | 189 | 43 | 232 |
| 2021 Diciembre | 164 | 65 | 229 |
| 2021 Noviembre | 142 | 90 | 232 |
| 2021 Octubre | 190 | 77 | 267 |
| 2021 Septiembre | 153 | 68 | 221 |
| 2021 Agosto | 122 | 68 | 190 |
| 2021 Julio | 121 | 40 | 161 |
| 2021 Junio | 111 | 42 | 153 |
| 2021 Mayo | 116 | 71 | 187 |
| 2021 Abril | 434 | 257 | 691 |
| 2021 Marzo | 69 | 55 | 124 |
| 2021 Febrero | 47 | 32 | 79 |
| 2021 Enero | 59 | 29 | 88 |
| 2020 Diciembre | 80 | 40 | 120 |
| 2020 Noviembre | 89 | 45 | 134 |
| 2020 Octubre | 0 | 12 | 12 |
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