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1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Exploraciones complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma y la bioqu&#237;mica s&#233;rica realizados &#250;nicamente mostraron unos valores de fosfatasa alcalina de 322 U&#47;l &#40;valores normales para la edad del paciente&#41;&#46; El estudio radiol&#243;gico &#40;serie &#243;sea&#41; realizado a la edad de 4 a&#241;os no mostr&#243; alteraciones&#59; sin embargo&#44; la serie &#243;sea realizada a los 13 a&#241;os de edad mostr&#243; m&#250;ltiples focos de esclerosis &#243;sea de peque&#241;o tama&#241;o&#44; redondeados&#44; situados sim&#233;tricamente a nivel del carpo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; del tarso y de la pelvis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Histopatolog&#237;a</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de una lesi&#243;n mostr&#243; una piel de apariencia normal con la tinci&#243;n de hematoxilina-eosina&#46; Sin embargo&#44; la tinci&#243;n de orce&#237;na demostr&#243; una dermis papilar respetada y un aumento llamativo de las fibras el&#225;sticas en todo el espesor de la dermis media y profunda&#44; muchas de las cuales aparec&#237;an anormalmente engrosadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagn&#243;stico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Buschke-Ollendorff&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el paciente presenta un crecimiento y un desarrollo &#243;seo normales&#44; con aparici&#243;n progresiva de nuevas lesiones cut&#225;neas&#44; pero no radiol&#243;gicas&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Buschke-Ollendorff es una entidad infrecuente caracterizada por la asociaci&#243;n de lesiones cut&#225;neas denominadas <span class="elsevierStyleItalic">dermatofibrosis lenticulares disseminata&#44;</span> y lesiones &#243;seas de osteopoiquilia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su etiolog&#237;a es poco conocida&#44; aunque investigaciones recientes sugieren que el defecto b&#225;sico estar&#237;a causado por la heterocigosidad para mutaciones que inducen la p&#233;rdida de funci&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">LEMD3&#44;</span> el cual codifica una prote&#237;na de la membrana nuclear interna <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La herencia es autos&#243;mica dominante&#44; con expresividad variable y penetrancia incompleta&#44; aunque se han descrito casos sin antecedentes familiares <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a>&#44; y formas incompletas con lesiones cut&#225;neas sin lesiones &#243;seas asociadas y viceversa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">dermatofibrosis lenticulares disseminata</span> se manifiesta cl&#237;nicamente como p&#225;pulas o placas amarillentas y generalmente asintom&#225;ticas&#44; que suelen aparecer durante la infancia&#44; aunque tambi&#233;n se han descrito casos durante la edad adulta <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sus localizaciones m&#225;s frecuentes son la zona lumbar&#44; los gl&#250;teos&#44; los brazos&#44; los muslos y el abdomen&#44; y pueden distribuirse de forma sim&#233;trica o asim&#233;trica <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Desde el punto de vista histopatol&#243;gico&#44; consisten en nevus del tejido conectivo&#44; de los cuales se han descrito varios tipos en los pacientes con este s&#237;ndrome&#44; como nevus el&#225;sticos&#44; colagenomas&#44; y lesiones en las que coexisten anomal&#237;as del col&#225;geno y de las fibras el&#225;sticas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteopoiquilia &#40;&#171;huesos manchados&#187; o <span class="elsevierStyleItalic">&#171;spotted bones&#187;&#41;</span> es una displasia osteoesclerosa poliost&#243;tica y polit&#243;pica&#44; completamente asintom&#225;tica&#44; por lo que su diagn&#243;stico suele ser casual&#46; Se caracteriza radiol&#243;gicamente por la presencia de focos de esclerosis &#243;sea redondeados&#44; menores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; sim&#233;tricos&#44; bien definidos y sin afectaci&#243;n de la cortical &#243;sea&#44; que se localizan preferentemente en las ep&#237;fisis y met&#225;fisis de los huesos tubulares&#44; carpos&#44; tarsos&#44; pelvis y om&#243;platos&#46; Histol&#243;gicamente se corresponden con un aumento en el n&#250;mero y el grosor de las trab&#233;culas de la esponjosa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se han descrito tres tipos de osteopoiquilia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;punctata&#44;</span> estriada y mixta&#41;&#44; de las cuales la m&#225;s frecuente es la <span class="elsevierStyleItalic">punctata</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Sin embargo&#44; la osteopoiquilosis no es exclusiva del s&#237;ndrome de Buschke-Ollendorff&#44; ya que tambi&#233;n se ha descrito asociada a otros procesos como fibromas de la mucosa oral&#44; queloides&#44; histiocitomas&#44; algunas queratodermias palmo-plantares&#44; estr&#237;as atr&#243;ficas&#44; lesiones morfeiformes y la esclerosis sist&#233;mica&#44; entre otras <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de laboratorio son inespec&#237;ficos&#44; aunque se han descrito algunas alteraciones en el metabolismo del calcio y del f&#243;sforo en pacientes con osteopoiquilia y familiares de primer grado&#44; como elevaciones de la fosfatasa alcalina&#44; la hormona paratiroidea o la 25-hidroxivitamina D <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Buschke-Ollendorff se ha asociado a otras anomal&#237;as&#44; como retraso del crecimiento&#44; costillas o v&#233;rtebras supernumerarias&#44; retraso mental&#44; neuropat&#237;a&#44; diabetes&#44; artritis reumatoide&#44; etc&#46; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el pron&#243;stico de la enfermedad es generalmente benigno y no precisa tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
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Lesiones cutáneas y óseas en un adolescente
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M.L. García-Melgares
Autor para correspondencia
magarlider@hotmail.com

M.ª Luisa García-Melgares Linares. Servicio de Dermatología. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Avda. Tres Cruces, s/n. 46014 Valencia. España.
, A.E. García, I. Febrer
Servicio de Dermatología. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia. España
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Historia clínica

Se trata de un varón de 13 años de edad, que consulta por la aparición, desde los 6 meses de vida, de lesiones cutáneas asintomáticas en el tronco y las piernas, que aumentan en número progresivamente. La madre niega la existencia de lesiones similares en otros miembros de la familia.

Exploración física

Se aprecian varias placas cutáneas de color amarillento, discretamente sobreelevadas y de consistencia elástica, situadas en el abdomen, el área lumbar y los muslos (fig. 1).

Figura 1
(0.07MB).
Exploraciones complementarias

El hemograma y la bioquímica sérica realizados únicamente mostraron unos valores de fosfatasa alcalina de 322 U/l (valores normales para la edad del paciente). El estudio radiológico (serie ósea) realizado a la edad de 4 años no mostró alteraciones; sin embargo, la serie ósea realizada a los 13 años de edad mostró múltiples focos de esclerosis ósea de pequeño tamaño, redondeados, situados simétricamente a nivel del carpo (fig. 2), del tarso y de la pelvis.

Figura 2
(0.09MB).
Histopatología

La biopsia de una lesión mostró una piel de apariencia normal con la tinción de hematoxilina-eosina. Sin embargo, la tinción de orceína demostró una dermis papilar respetada y un aumento llamativo de las fibras elásticas en todo el espesor de la dermis media y profunda, muchas de las cuales aparecían anormalmente engrosadas (fig. 3).

Figura 3.

Orceína 40×.

(0.21MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Síndrome de Buschke-Ollendorff.

Evolución y tratamiento

Actualmente, el paciente presenta un crecimiento y un desarrollo óseo normales, con aparición progresiva de nuevas lesiones cutáneas, pero no radiológicas.

Comentario

El síndrome de Buschke-Ollendorff es una entidad infrecuente caracterizada por la asociación de lesiones cutáneas denominadas dermatofibrosis lenticulares disseminata, y lesiones óseas de osteopoiquilia 1. Su etiología es poco conocida, aunque investigaciones recientes sugieren que el defecto básico estaría causado por la heterocigosidad para mutaciones que inducen la pérdida de función del gen LEMD3, el cual codifica una proteína de la membrana nuclear interna 2. La herencia es autosómica dominante, con expresividad variable y penetrancia incompleta, aunque se han descrito casos sin antecedentes familiares 1,3,4, y formas incompletas con lesiones cutáneas sin lesiones óseas asociadas y viceversa 3.

La dermatofibrosis lenticulares disseminata se manifiesta clínicamente como pápulas o placas amarillentas y generalmente asintomáticas, que suelen aparecer durante la infancia, aunque también se han descrito casos durante la edad adulta 3. Sus localizaciones más frecuentes son la zona lumbar, los glúteos, los brazos, los muslos y el abdomen, y pueden distribuirse de forma simétrica o asimétrica 3. Desde el punto de vista histopatológico, consisten en nevus del tejido conectivo, de los cuales se han descrito varios tipos en los pacientes con este síndrome, como nevus elásticos, colagenomas, y lesiones en las que coexisten anomalías del colágeno y de las fibras elásticas 5.

La osteopoiquilia («huesos manchados» o «spotted bones») es una displasia osteoesclerosa poliostótica y politópica, completamente asintomática, por lo que su diagnóstico suele ser casual. Se caracteriza radiológicamente por la presencia de focos de esclerosis ósea redondeados, menores de 10mm, simétricos, bien definidos y sin afectación de la cortical ósea, que se localizan preferentemente en las epífisis y metáfisis de los huesos tubulares, carpos, tarsos, pelvis y omóplatos. Histológicamente se corresponden con un aumento en el número y el grosor de las trabéculas de la esponjosa 4. Se han descrito tres tipos de osteopoiquilia (punctata, estriada y mixta), de las cuales la más frecuente es la punctata4. Sin embargo, la osteopoiquilosis no es exclusiva del síndrome de Buschke-Ollendorff, ya que también se ha descrito asociada a otros procesos como fibromas de la mucosa oral, queloides, histiocitomas, algunas queratodermias palmo-plantares, estrías atróficas, lesiones morfeiformes y la esclerosis sistémica, entre otras 3-5.

Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos, aunque se han descrito algunas alteraciones en el metabolismo del calcio y del fósforo en pacientes con osteopoiquilia y familiares de primer grado, como elevaciones de la fosfatasa alcalina, la hormona paratiroidea o la 25-hidroxivitamina D 6.

El síndrome de Buschke-Ollendorff se ha asociado a otras anomalías, como retraso del crecimiento, costillas o vértebras supernumerarias, retraso mental, neuropatía, diabetes, artritis reumatoide, etc. 1,4. Sin embargo, el pronóstico de la enfermedad es generalmente benigno y no precisa tratamiento específico.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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