array:24 [
  "pii" => "S0001731016301727"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2015.09.030"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
  "aid" => "1446"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2017;108:361-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 344
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 4
      "HTML" => 265
      "PDF" => 75
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219017300501"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2017.02.021"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
      "aid" => "1446"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2017;108:361-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 527
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 46
          "HTML" => 379
          "PDF" => 102
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASE FOR DIAGNOSIS</span>"
        "titulo" => "Hyperkeratotic Subungual Tumor"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "361"
            "paginaFinal" => "362"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Lesi&#243;n tumoral hiperquerat&#243;sica subungueal"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 502
                "Ancho" => 1000
                "Tamanyo" => 122923
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#44; Hematoxylin-eosin&#44; original magnification &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; B&#44; Hematoxylin-eosin&#44; original magnification<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "D&#46; Ayala, V&#46; Puglia, E&#46; Jord&#225;"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Ayala"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "V&#46;"
                "apellidos" => "Puglia"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Jord&#225;"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731016301727"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2015.09.030"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016301727?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219017300501?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010800000004/v1_201704280927/S1578219017300501/v1_201704280927/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731016301788"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2016.02.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "1452"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2017;108:363-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 366
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 6
        "HTML" => 282
        "PDF" => 78
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
      "titulo" => "Lesiones nodulares periestomales"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "363"
          "paginaFinal" => "364"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Nodular Peristomal Lesions"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 787
              "Ancho" => 1059
              "Tamanyo" => 122872
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Latour-&#193;lvarez, E&#46; Garc&#237;a-Peris, M&#46;M&#46; Pestana-Eliche, M&#46; Garc&#237;a-Bust&#237;nduy"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Latour-&#193;lvarez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Peris"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Pestana-Eliche"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Bust&#237;nduy"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219017300495"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2017.02.020"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219017300495?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016301788?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010800000004/v2_201705020105/S0001731016301788/v2_201705020105/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731016303052"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2016.04.024"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "1498"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2017;108:e27-32"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 393
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 6
        "HTML" => 293
        "PDF" => 94
      ]
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">e-Casos cl&#237;nicos</span>"
      "titulo" => "Porocarcinoma ecrino&#58; aspectos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; histopatol&#243;gicos y terap&#233;uticos en una serie de 7 pacientes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "e27"
          "paginaFinal" => "e32"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Eccrine Porocarcinoma&#58; Patient Characteristics&#44; Clinical and Histopathologic Features&#44; and Treatment in 7 Cases"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0020"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 1084
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 254321
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; G&#243;mez-Zubiaur, S&#46; Medina-Montalvo, M&#46;D&#46; V&#233;lez-Vel&#225;zquez, I&#46; Polo-Rodr&#237;guez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Zubiaur"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Medina-Montalvo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "V&#233;lez-Vel&#225;zquez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Polo-Rodr&#237;guez"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219017300525"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2017.03.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219017300525?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016303052?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010800000004/v2_201705020105/S0001731016303052/v2_201705020105/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
    "titulo" => "Lesi&#243;n tumoral hiperquerat&#243;sica subungueal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "361"
        "paginaFinal" => "362"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "D&#46; Ayala, V&#46; Puglia, E&#46; Jord&#225;"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Ayala"
            "email" => array:1 [
              0 => "dayalca83&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Puglia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Jord&#225;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Hyperkeratotic Subungual Tumor"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:6 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 378
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 60933
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Historia cl&#237;nica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 40 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; acudi&#243; a nuestra consulta por una lesi&#243;n tumoral subungueal que afectaba al quinto dedo del pie derecho de aproximadamente 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; con crecimiento r&#225;pido inicial y posterior estabilizaci&#243;n&#46; Seg&#250;n el paciente la lesi&#243;n le causaba molestias con el roce del calzado&#44; sin haber presentado episodios de sangrado ni ulceraci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n se observaba una lesi&#243;n nodular subungueal de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; hiperquerat&#243;sica en la superficie&#44; con un tacto rugoso y bien delimitada&#44; que provocaba el despegamiento de la u&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; la ex&#233;resis completa de la lesi&#243;n tumoral&#44; mostrando la histopatolog&#237;a una lesi&#243;n d&#233;rmica difusa no encapsulada con extensi&#243;n al borde profundo de resecci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#46; La tumoraci&#243;n conten&#237;a un estroma mixoide prominente con escasa celularidad&#44; constituida por c&#233;lulas fusiformes sin evidenciar atipias ni mitosis&#46; Destacaba la presencia de una red vascular de numerosos capilares elongados con una luz estrecha&#44; sin hallar ning&#250;n infiltrado inflamatorio acompa&#241;ante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio inmunohistoqu&#237;mico expresaba positividad para CD34 &#250;nicamente en el componente vascular de la tumoraci&#243;n&#44; siendo negativo para S100&#44; EMA y MUC4&#44; tanto en el componente vascular como fibrobl&#225;stico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angiomixoma superficial subungueal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Tratamiento y evoluci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras extirpar la lesi&#243;n tumoral subungueal realizamos una sutura con cierre directo&#46; Como el margen profundo de la pieza resecada estaba afecto&#44; se consider&#243; inicialmente la ampliaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Sin embargo&#44; el paciente rechaz&#243; la reintervenci&#243;n&#44; no evidenciando en los sucesivos controles recidiva tumoral a los 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentarios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiomixoma superficial representa un tumor mesenquimatoso poco frecuente&#44; incluido en el grupo de mixomas cut&#225;neos de naturaleza benigna&#46; Fue descrito inicialmente por Carney et al&#46; asociado al complejo de Carney<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Principalmente hay que descartar un s&#237;ndrome de Carney en los pacientes con angiomixomas superficiales localizados en el o&#237;do externo o cuando son m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Nuestro paciente no asociaba un s&#237;ndrome de Carney&#44; pues la tumoraci&#243;n subungueal no se acompa&#241;aba de mixomas extracut&#225;neos&#44; pigmentaciones cut&#225;neas o alteraciones endocrinas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiomixoma superficial es m&#225;s frecuente en varones&#44; principalmente entre los 20 y los 50 a&#241;os&#44; present&#225;ndose como lesiones normalmente &#250;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; cl&#237;nicamente muy heterog&#233;neas&#46; Se manifiestan como una p&#225;pula&#44; un n&#243;dulo o una lesi&#243;n polipoide del color de la piel&#44; con un tama&#241;o que var&#237;a entre 1 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es el tronco&#44; seguido por las extremidades inferiores&#44; la cabeza y el cuello&#46; La localizaci&#243;n subungueal&#44; como ocurre en nuestro caso&#44; es excepcional&#46; &#218;nicamente han sido publicados 3 casos de angiomixoma superficial subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se trata de un tumor d&#233;rmico con extensi&#243;n al tejido celular subcut&#225;neo&#46; Suele presentar un patr&#243;n de crecimiento multilobular&#44; con n&#243;dulos de escasa celularidad inmersos en un estroma mixoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a>&#46; Contiene c&#233;lulas de morfolog&#237;a fibrobl&#225;stica&#44; con formas fusiformes&#44; elongadas o estrelladas&#44; que no suelen mostrar atipias ni mitosis&#46; Es caracter&#237;stica la presencia de abundantes vasos con luces estrechas y en un tercio de los casos se aprecia un infiltrado inflamatorio neutrof&#237;lico y linfocitario perivascular&#46; Con las t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> existe negatividad de las c&#233;lulas fibrobl&#225;sticas a CD34&#44; AML&#44; S-100&#44; EMA y desmina&#59; no obstante&#44; en algunos casos puede haber diferenciaci&#243;n miofibrobl&#225;stica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagn&#243;stico diferencial en la localizaci&#243;n subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> se plantea con el fibromixoma acral superficial&#44; que consiste en una tumoraci&#243;n benigna de crecimiento lento localizada principalmente en los dedos de los pies y las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente se presenta como una tumoraci&#243;n d&#233;rmica bien delimitada&#44; que a diferencia del angiomixoma superficial presenta un estroma mixoide menos abundante&#44; mayor densidad celular y un aumento de la microvascularizaci&#243;n&#44; con capilares menos prominentes&#46; En el estudio inmunohistoqu&#237;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; es caracter&#237;stica la expresi&#243;n de CD34 en las c&#233;lulas fibrobl&#225;sticas&#44; mientras que en nuestro caso result&#243; negativa en el componente fibrobl&#225;stico fusocelular&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es quir&#250;rgico y existen recurrencias locales en el 30-40&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; Se considera una tumoraci&#243;n mixoide de naturaleza benigna&#44; sin haberse publicado hasta la fecha ning&#250;n caso de angiomixoma superficial metast&#225;sico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:8 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Historia cl&#237;nica"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Exploraci&#243;n f&#237;sica"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Pruebas complementarias"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Tratamiento y evoluci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Comentarios"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 378
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 60933
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 502
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 122923
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Hematoxilina-eosina &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; B&#46; Hematoxilina-eosina &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous myxomas&#58; A major component of myxomas&#44; spotty pigmentation&#44; and endocrine overactivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Carney"
                            1 => "J&#46;T&#46; Headington"
                            2 => "W&#46;P&#46;D&#46; Su"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "790"
                        "paginaFinal" => "798"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3729510"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Angiomixoma superficial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Rodr&#237;guez-V&#225;zquez"
                            1 => "M&#46; Garc&#237;a"
                            2 => "M&#46; Delgado"
                            3 => "P&#46; Cortina"
                            4 => "E&#46; Vera"
                            5 => "G&#46; Romero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "311"
                        "paginaFinal" => "314"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16476394"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Solitary superficial acral angiomyxoma&#58; An infrequently reported soft tissue tumor"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Kura"
                            1 => "S&#46;R&#46; Jindal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/0019-5154.139908"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Dermatol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "529"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25284881"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Superficial angiomyxomas with and without epithelial components&#46; Report of 30 tumors in 28 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;W&#46; Allen"
                            1 => "R&#46;B&#46; Dymock"
                            2 => "L&#46;B&#46; MacCormac"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "530"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3389450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Superficial angiomyxomas&#58; Clinicopathologic analysis of a series of distinctive but poorly recognized cutaneous tumor with tendency for recurrence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Calonje"
                            1 => "D&#46; Guerin"
                            2 => "D&#46; McCormick"
                            3 => "C&#46; Fletcher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "910"
                        "paginaFinal" => "917"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10435560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Subungual superficial angiomyxoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Kristian"
                            1 => "F&#46;T&#46; Charles"
                            2 => "J&#46; Martin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Can J Plast Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "85"
                        "paginaFinal" => "88"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Superficial angiomyxoma&#58; Report of four cases&#44; including two subungual tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;G&#46; Perret"
                            1 => "J&#46;L&#46; Perrot"
                            2 => "M&#46; Dutoit"
                            3 => "B&#46; Fouilloux"
                            4 => "M&#46; Peoc&#8217;h"
                            5 => "F&#46; Cambazard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pathol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "54"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15981933"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Superficial acral fibromyxoma&#58; A CD34&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periungual tumor"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Messeguer"
                            1 => "E&#46; Nagore"
                            2 => "A&#46; Agust&#237;-Mejias"
                            3 => "V&#46; Traves"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.03.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22445566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010800000004/v2_201705020105/S0001731016301727/v2_201705020105/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14154"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos para el diagn&#243;stico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010800000004/v2_201705020105/S0001731016301727/v2_201705020105/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016301727?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 108. Núm. 4.
Páginas 361-362 (mayo 2017)
Visitas
7733
Vol. 108. Núm. 4.
Páginas 361-362 (mayo 2017)
Casos para el diagnóstico
Acceso a texto completo
Lesión tumoral hiperqueratósica subungueal
Hyperkeratotic Subungual Tumor
Visitas
7733
D. Ayalaa,
Autor para correspondencia
dayalca83@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, V. Pugliab, E. Jordáa
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Historia clínica

Un varón de 40 años, sin antecedentes personales de interés, acudió a nuestra consulta por una lesión tumoral subungueal que afectaba al quinto dedo del pie derecho de aproximadamente 2 años de evolución, con crecimiento rápido inicial y posterior estabilización. Según el paciente la lesión le causaba molestias con el roce del calzado, sin haber presentado episodios de sangrado ni ulceración.

Exploración física

A la exploración se observaba una lesión nodular subungueal de 1cm de diámetro, hiperqueratósica en la superficie, con un tacto rugoso y bien delimitada, que provocaba el despegamiento de la uña (fig. 1).

Figura 1
(0.06MB).
Pruebas complementarias

Se realizó la exéresis completa de la lesión tumoral, mostrando la histopatología una lesión dérmica difusa no encapsulada con extensión al borde profundo de resección (fig. 2A). La tumoración contenía un estroma mixoide prominente con escasa celularidad, constituida por células fusiformes sin evidenciar atipias ni mitosis. Destacaba la presencia de una red vascular de numerosos capilares elongados con una luz estrecha, sin hallar ningún infiltrado inflamatorio acompañante (fig. 2B).

Figura 2.

A. Hematoxilina-eosina ×4. B. Hematoxilina-eosina ×40.

(0.12MB).

El estudio inmunohistoquímico expresaba positividad para CD34 únicamente en el componente vascular de la tumoración, siendo negativo para S100, EMA y MUC4, tanto en el componente vascular como fibroblástico.

¿Cuál es el diagnóstico?

Diagnóstico

Angiomixoma superficial subungueal.

Tratamiento y evolución

Tras extirpar la lesión tumoral subungueal realizamos una sutura con cierre directo. Como el margen profundo de la pieza resecada estaba afecto, se consideró inicialmente la ampliación quirúrgica. Sin embargo, el paciente rechazó la reintervención, no evidenciando en los sucesivos controles recidiva tumoral a los 12 meses.

Comentarios

El angiomixoma superficial representa un tumor mesenquimatoso poco frecuente, incluido en el grupo de mixomas cutáneos de naturaleza benigna. Fue descrito inicialmente por Carney et al. asociado al complejo de Carney1. Principalmente hay que descartar un síndrome de Carney en los pacientes con angiomixomas superficiales localizados en el oído externo o cuando son múltiples2. Nuestro paciente no asociaba un síndrome de Carney, pues la tumoración subungueal no se acompañaba de mixomas extracutáneos, pigmentaciones cutáneas o alteraciones endocrinas.

El angiomixoma superficial es más frecuente en varones, principalmente entre los 20 y los 50 años, presentándose como lesiones normalmente únicas3, clínicamente muy heterogéneas. Se manifiestan como una pápula, un nódulo o una lesión polipoide del color de la piel, con un tamaño que varía entre 1 y 5cm2. En las series publicadas4,5 la localización más frecuente es el tronco, seguido por las extremidades inferiores, la cabeza y el cuello. La localización subungueal, como ocurre en nuestro caso, es excepcional. Únicamente han sido publicados 3 casos de angiomixoma superficial subungueal6,7.

Histológicamente se trata de un tumor dérmico con extensión al tejido celular subcutáneo. Suele presentar un patrón de crecimiento multilobular, con nódulos de escasa celularidad inmersos en un estroma mixoide2,4,5. Contiene células de morfología fibroblástica, con formas fusiformes, elongadas o estrelladas, que no suelen mostrar atipias ni mitosis. Es característica la presencia de abundantes vasos con luces estrechas y en un tercio de los casos se aprecia un infiltrado inflamatorio neutrofílico y linfocitario perivascular. Con las técnicas de inmunohistoquímica2,3 existe negatividad de las células fibroblásticas a CD34, AML, S-100, EMA y desmina; no obstante, en algunos casos puede haber diferenciación miofibroblástica.

El principal diagnóstico diferencial en la localización subungueal6,7 se plantea con el fibromixoma acral superficial, que consiste en una tumoración benigna de crecimiento lento localizada principalmente en los dedos de los pies y las manos8. Histológicamente se presenta como una tumoración dérmica bien delimitada, que a diferencia del angiomixoma superficial presenta un estroma mixoide menos abundante, mayor densidad celular y un aumento de la microvascularización, con capilares menos prominentes. En el estudio inmunohistoquímico8, es característica la expresión de CD34 en las células fibroblásticas, mientras que en nuestro caso resultó negativa en el componente fibroblástico fusocelular.

El tratamiento es quirúrgico y existen recurrencias locales en el 30-40% de los casos2,3,5. Se considera una tumoración mixoide de naturaleza benigna, sin haberse publicado hasta la fecha ningún caso de angiomixoma superficial metastásico.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
J.A. Carney, J.T. Headington, W.P.D. Su.
Cutaneous myxomas: A major component of myxomas, spotty pigmentation, and endocrine overactivity.
Arch Dermatol, 122 (1986), pp. 790-798
[2]
M. Rodríguez-Vázquez, M. García, M. Delgado, P. Cortina, E. Vera, G. Romero.
Angiomixoma superficial.
Actas Dermosifiliogr, 96 (2005), pp. 311-314
[3]
M.M. Kura, S.R. Jindal.
Solitary superficial acral angiomyxoma: An infrequently reported soft tissue tumor.
Indian J Dermatol, 59 (2014), pp. 529
[4]
P.W. Allen, R.B. Dymock, L.B. MacCormac.
Superficial angiomyxomas with and without epithelial components. Report of 30 tumors in 28 patients.
Am J Surg Pathol, 12 (1988), pp. 519-530
[5]
E. Calonje, D. Guerin, D. McCormick, C. Fletcher.
Superficial angiomyxomas: Clinicopathologic analysis of a series of distinctive but poorly recognized cutaneous tumor with tendency for recurrence.
Am J Surg Pathol, 23 (1999), pp. 910-917
[6]
G. Kristian, F.T. Charles, J. Martin.
Subungual superficial angiomyxoma.
Can J Plast Surg, 10 (2002), pp. 85-88
[7]
A.G. Perret, J.L. Perrot, M. Dutoit, B. Fouilloux, M. Peoc’h, F. Cambazard.
Superficial angiomyxoma: Report of four cases, including two subungual tumors.
Ann Pathol, 25 (2005), pp. 54-57
[8]
F. Messeguer, E. Nagore, A. Agustí-Mejias, V. Traves.
Superficial acral fibromyxoma: A CD34+periungual tumor.
Actas Dermosifiliogr, 103 (2012), pp. 67-69
Copyright © 2016. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?