Casos para el diagnóstico
Lesión tumoral hiperqueratósica subungueal
Hyperkeratotic Subungual Tumor
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Según el paciente la lesión le causaba molestias con el roce del calzado, sin haber presentado episodios de sangrado ni ulceración.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se observaba una lesión nodular subungueal de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, hiperqueratósica en la superficie, con un tacto rugoso y bien delimitada, que provocaba el despegamiento de la uña (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la exéresis completa de la lesión tumoral, mostrando la histopatología una lesión dérmica difusa no encapsulada con extensión al borde profundo de resección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). La tumoración contenía un estroma mixoide prominente con escasa celularidad, constituida por células fusiformes sin evidenciar atipias ni mitosis. Destacaba la presencia de una red vascular de numerosos capilares elongados con una luz estrecha, sin hallar ningún infiltrado inflamatorio acompañante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio inmunohistoquímico expresaba positividad para CD34 únicamente en el componente vascular de la tumoración, siendo negativo para S100, EMA y MUC4, tanto en el componente vascular como fibroblástico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es el diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angiomixoma superficial subungueal.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Tratamiento y evolución</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras extirpar la lesión tumoral subungueal realizamos una sutura con cierre directo. Como el margen profundo de la pieza resecada estaba afecto, se consideró inicialmente la ampliación quirúrgica. Sin embargo, el paciente rechazó la reintervención, no evidenciando en los sucesivos controles recidiva tumoral a los 12 meses.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentarios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiomixoma superficial representa un tumor mesenquimatoso poco frecuente, incluido en el grupo de mixomas cutáneos de naturaleza benigna. Fue descrito inicialmente por Carney et al. asociado al complejo de Carney<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Principalmente hay que descartar un síndrome de Carney en los pacientes con angiomixomas superficiales localizados en el oído externo o cuando son múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestro paciente no asociaba un síndrome de Carney, pues la tumoración subungueal no se acompañaba de mixomas extracutáneos, pigmentaciones cutáneas o alteraciones endocrinas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiomixoma superficial es más frecuente en varones, principalmente entre los 20 y los 50 años, presentándose como lesiones normalmente únicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, clínicamente muy heterogéneas. Se manifiestan como una pápula, un nódulo o una lesión polipoide del color de la piel, con un tamaño que varía entre 1 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> la localización más frecuente es el tronco, seguido por las extremidades inferiores, la cabeza y el cuello. La localización subungueal, como ocurre en nuestro caso, es excepcional. Únicamente han sido publicados 3 casos de angiomixoma superficial subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se trata de un tumor dérmico con extensión al tejido celular subcutáneo. Suele presentar un patrón de crecimiento multilobular, con nódulos de escasa celularidad inmersos en un estroma mixoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. Contiene células de morfología fibroblástica, con formas fusiformes, elongadas o estrelladas, que no suelen mostrar atipias ni mitosis. Es característica la presencia de abundantes vasos con luces estrechas y en un tercio de los casos se aprecia un infiltrado inflamatorio neutrofílico y linfocitario perivascular. Con las técnicas de inmunohistoquímica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> existe negatividad de las células fibroblásticas a CD34, AML, S-100, EMA y desmina; no obstante, en algunos casos puede haber diferenciación miofibroblástica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagnóstico diferencial en la localización subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> se plantea con el fibromixoma acral superficial, que consiste en una tumoración benigna de crecimiento lento localizada principalmente en los dedos de los pies y las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Histológicamente se presenta como una tumoración dérmica bien delimitada, que a diferencia del angiomixoma superficial presenta un estroma mixoide menos abundante, mayor densidad celular y un aumento de la microvascularización, con capilares menos prominentes. En el estudio inmunohistoquímico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, es característica la expresión de CD34 en las células fibroblásticas, mientras que en nuestro caso resultó negativa en el componente fibroblástico fusocelular.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es quirúrgico y existen recurrencias locales en el 30-40% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. Se considera una tumoración mixoide de naturaleza benigna, sin haberse publicado hasta la fecha ningún caso de angiomixoma superficial metastásico.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento y evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentarios" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 378 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 60933 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 502 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 122923 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 8 | 15 |
| 2024 Octubre | 74 | 40 | 114 |
| 2024 Septiembre | 79 | 26 | 105 |
| 2024 Agosto | 99 | 47 | 146 |
| 2024 Julio | 96 | 27 | 123 |
| 2024 Junio | 116 | 26 | 142 |
| 2024 Mayo | 78 | 31 | 109 |
| 2024 Abril | 105 | 22 | 127 |
| 2024 Marzo | 101 | 31 | 132 |
| 2024 Febrero | 128 | 27 | 155 |
| 2024 Enero | 110 | 28 | 138 |
| 2023 Diciembre | 96 | 15 | 111 |
| 2023 Noviembre | 131 | 28 | 159 |
| 2023 Octubre | 150 | 17 | 167 |
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| 2023 Agosto | 122 | 7 | 129 |
| 2023 Julio | 136 | 33 | 169 |
| 2023 Junio | 109 | 23 | 132 |
| 2023 Mayo | 135 | 27 | 162 |
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| 2023 Marzo | 148 | 24 | 172 |
| 2023 Febrero | 90 | 14 | 104 |
| 2023 Enero | 100 | 19 | 119 |
| 2022 Diciembre | 97 | 22 | 119 |
| 2022 Noviembre | 145 | 42 | 187 |
| 2022 Octubre | 149 | 31 | 180 |
| 2022 Septiembre | 198 | 46 | 244 |
| 2022 Agosto | 143 | 53 | 196 |
| 2022 Julio | 98 | 41 | 139 |
| 2022 Junio | 97 | 40 | 137 |
| 2022 Mayo | 117 | 40 | 157 |
| 2022 Abril | 136 | 41 | 177 |
| 2022 Marzo | 136 | 57 | 193 |
| 2022 Febrero | 127 | 28 | 155 |
| 2022 Enero | 130 | 42 | 172 |
| 2021 Diciembre | 106 | 35 | 141 |
| 2021 Noviembre | 97 | 33 | 130 |
| 2021 Octubre | 84 | 50 | 134 |
| 2021 Septiembre | 89 | 32 | 121 |
| 2021 Agosto | 115 | 37 | 152 |
| 2021 Julio | 106 | 37 | 143 |
| 2021 Junio | 104 | 22 | 126 |
| 2021 Mayo | 69 | 42 | 111 |
| 2021 Abril | 117 | 120 | 237 |
| 2021 Marzo | 90 | 35 | 125 |
| 2021 Febrero | 97 | 34 | 131 |
| 2021 Enero | 50 | 22 | 72 |
| 2020 Diciembre | 51 | 16 | 67 |
| 2020 Noviembre | 46 | 19 | 65 |
| 2020 Octubre | 42 | 15 | 57 |
| 2020 Septiembre | 60 | 21 | 81 |
| 2020 Agosto | 35 | 25 | 60 |
| 2020 Julio | 48 | 22 | 70 |
| 2020 Junio | 59 | 29 | 88 |
| 2020 Mayo | 34 | 22 | 56 |
| 2020 Abril | 32 | 17 | 49 |
| 2020 Marzo | 43 | 16 | 59 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
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| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Abril | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
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| 2018 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Junio | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Mayo | 33 | 23 | 56 |
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| 2017 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Julio | 3 | 3 | 6 |
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