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con algunas p&#250;stulas&#44; sin adenopat&#237;as regionales palpables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cut&#225;nea demostr&#243; hiperplasia epid&#233;rmica con p&#250;stulas c&#243;rneas&#44; dermis con inflamaci&#243;n cr&#243;nica difusa rica en plasmocitos con granulomas epitelioides ricos en c&#233;lulas gigantes y algunos polimorfonucleares en su centro&#44; abscesos que desde la dermis pasan a los infund&#237;bulos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2</a>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen directo y el cultivo para <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> fueron negativos&#46; El cultivo para micosis profunda en agar Sabouraud y en agar de patata y dextrosa &#40;PDA&#41;&#44; tras 10 d&#237;as de incubaci&#243;n a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs&#46; 3</a>A y B&#41;&#46; La fase levaduriforme en agar Seneca &#40;agar nutritivo para aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> spp&#46;&#41; se observ&#243; tras 15 d&#237;as de incubaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41;&#46; La imagen microsc&#243;pica de la fase micelial demostr&#243; conidiaci&#243;n simpodial en forma de margarita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esporotricosis cut&#225;nea fija&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indic&#243; tratamiento con itraconazol oral en pulsos de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;7 d&#237;as consecutivos al mes&#44; durante 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; con resoluci&#243;n del cuadro cl&#237;nico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esporotricosis es una micosis profunda de curso subagudo o cr&#243;nico&#44; producida por el hongo dim&#243;rfico <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span>&#46; Usualmente se presenta en agricultores y es m&#225;s frecuente en los varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El trauma cut&#225;neo con material contaminado constituye su principal v&#237;a de inoculaci&#243;n&#46; La esporotricosis cl&#225;sica o linfang&#237;tica es la forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente&#46; Otras formas son la esporotricosis cut&#225;nea fija y la sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esporotricosis cut&#225;nea fija&#44; usualmente afecta &#225;reas expuestas como la cara&#44; el cuello y las extremidades&#44; sin embargo&#44; no es com&#250;n el compromiso de las orejas&#46; Se manifiesta como un n&#243;dulo o placa infiltrada&#44; verrucosa o ulcerada&#44; sin compromiso de los ganglios linf&#225;ticos&#44; pudiendo simular diferentes enfermedades como leishmaniasis cut&#225;nea&#44; lupus vulgar&#44; escrofuloderma&#44; lobomicosis&#44; nocardiosis cut&#225;nea&#44; cromomicosis&#44; linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas B y sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;2&#44;5</span></a>&#44; entre otras&#46; Seg&#250;n la literatura&#44; su car&#225;cter fijo se debe a la buena respuesta inmune del paciente&#44; quien ha tenido contacto previo con el microorganismo&#44; limitando la infecci&#243;n en el sitio de inoculaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Su frecuencia de presentaci&#243;n var&#237;a seg&#250;n el &#225;rea geogr&#225;fica&#44; present&#225;ndose entre el 10-30&#37; de los casos&#44; respecto al 85&#37; de la forma cl&#225;sica o linfang&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo es el m&#233;todo diagn&#243;stico de elecci&#243;n&#46; Las colonias tienen apariencia radiada color blanquecino&#44; que suele tornase color caf&#233; a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs&#46; 3</a>A y B&#41;&#46; La inducci&#243;n de la transformaci&#243;n de la fase filamentosa a la fase levaduriforme a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C permite el diagn&#243;stico definitivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41;&#46; Microsc&#243;picamente&#44; se observa la formaci&#243;n de micelios con microconidios en forma de &#171;margarita o flor de durazno&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; hallazgos presentes en el caso que reportamos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>D&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatolog&#237;a no presenta un patr&#243;n espec&#237;fico&#44; pero puede evidenciar el diagn&#243;stico&#46; Se observa hiperplasia epid&#233;rmica con o sin ulceraci&#243;n&#44; adem&#225;s de una reacci&#243;n inflamatoria cr&#243;nica&#44; formaci&#243;n de granulomas supurativos y microabscesos centrales de neutr&#243;filos&#44; rodeados por c&#233;lulas epiteliales y c&#233;lulas gigantes&#44; con una zona externa conformada por linfocitos&#44; plasmocitos y fibroblastos&#46; Los cuerpos asteroides se observan solo en el 20&#37; de los casos&#44; por lo tanto&#44; no son patognom&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con esporotricosis cut&#225;nea fija en el pabell&#243;n auricular derecho&#44; una forma de presentaci&#243;n infrecuente en una localizaci&#243;n inusual&#46; Por sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas puede simular otras enfermedades de origen no infeccioso como sarcoidosis y linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas B o de origen infeccioso como escrofulodermia&#44; lobomicosis&#44; nocardiosis&#44; cromomicosis y leishmaniasis cut&#225;nea&#44; siendo esta &#250;ltima su principal diagn&#243;stico diferencial en pa&#237;ses tropicales como Colombia&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 107. Núm. 7.
Páginas 599-600 (septiembre 2016)
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Vol. 107. Núm. 7.
Páginas 599-600 (septiembre 2016)
Casos para el diagnóstico
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Lesión infecciosa del pabellón auricular en el trópico
A Lesion on the Ear Resulting From Infection Acquired in the Tropics
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C.M. Arenas-Soto, A.M. Téllez-Kling
Autor para correspondencia
anamatellezkling@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Z.L. Alvarado-Álvarez
Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, E.S.E, Bogotá, D.C., Colombia
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Historia clínica

Mujer de 48 años procedente de Marandúa (Vichada-Colombia), consultó por una lesión eritematosa en la oreja derecha, de 3 meses de evolución. Negaba antecedente de trauma o picadura de insecto. Se había automedicado con fluconazol oral, corticoides y antibióticos tópicos, sin mejoría.

Examen físico

En el hélix y la concha auricular derecha presentaba una placa eritematosa, edematosa, brillante, infiltrada, no dolorosa, de bordes regulares, con algunas pústulas, sin adenopatías regionales palpables (fig. 1).

Figura 1
(0.11MB).
Histopatología

La biopsia cutánea demostró hiperplasia epidérmica con pústulas córneas, dermis con inflamación crónica difusa rica en plasmocitos con granulomas epitelioides ricos en células gigantes y algunos polimorfonucleares en su centro, abscesos que desde la dermis pasan a los infundíbulos (figs. 2A y B).

Figura 2.

Hematoxilina-eosina ×2,5 (A) y ×40 (B). Hiperplasia epidérmica. Dermis con inflamación crónica difusa rica en plasmocitos, con granulomas ricos en células gigantes y algunos polimorfonucleares neutrófilos.

(0.32MB).
Otras pruebas complementarias

El examen directo y el cultivo para Leishmania fueron negativos. El cultivo para micosis profunda en agar Sabouraud y en agar de patata y dextrosa (PDA), tras 10 días de incubación a 25°C, fue positivo para Sporothrix schenckii (figs. 3A y B). La fase levaduriforme en agar Seneca (agar nutritivo para aislamiento de Leishmania spp.) se observó tras 15 días de incubación (fig. 3C). La imagen microscópica de la fase micelial demostró conidiación simpodial en forma de margarita (fig. 3D).

Figura 3.

Cultivo de Sporothrix schenckii. A y B) En agar Sabouraud y patata dextrosa a 25¿C, tras 10 días de incubación. C) Fase levaduriforme en agar Seneca, tras 15 días de incubación. D) Imagen microscópica de la fase micelial, microconidias en forma de flor de margarita.

(0.21MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Esporotricosis cutánea fija.

Evolución y tratamiento

Se indicó tratamiento con itraconazol oral en pulsos de 200mg/12h/7 días consecutivos al mes, durante 6 meses1,2, con resolución del cuadro clínico.

Comentario

La esporotricosis es una micosis profunda de curso subagudo o crónico, producida por el hongo dimórfico Sporothrix schenckii. Usualmente se presenta en agricultores y es más frecuente en los varones3,4. El trauma cutáneo con material contaminado constituye su principal vía de inoculación. La esporotricosis clásica o linfangítica es la forma de presentación más frecuente. Otras formas son la esporotricosis cutánea fija y la sistémica2.

La esporotricosis cutánea fija, usualmente afecta áreas expuestas como la cara, el cuello y las extremidades, sin embargo, no es común el compromiso de las orejas. Se manifiesta como un nódulo o placa infiltrada, verrucosa o ulcerada, sin compromiso de los ganglios linfáticos, pudiendo simular diferentes enfermedades como leishmaniasis cutánea, lupus vulgar, escrofuloderma, lobomicosis, nocardiosis cutánea, cromomicosis, linfoma cutáneo de células B y sarcoidosis3,2,5, entre otras. Según la literatura, su carácter fijo se debe a la buena respuesta inmune del paciente, quien ha tenido contacto previo con el microorganismo, limitando la infección en el sitio de inoculación5,6. Su frecuencia de presentación varía según el área geográfica, presentándose entre el 10-30% de los casos, respecto al 85% de la forma clásica o linfangítica2.

El cultivo es el método diagnóstico de elección. Las colonias tienen apariencia radiada color blanquecino, que suele tornase color café a 25°C (figs. 3A y B). La inducción de la transformación de la fase filamentosa a la fase levaduriforme a 37°C permite el diagnóstico definitivo (fig. 3C). Microscópicamente, se observa la formación de micelios con microconidios en forma de «margarita o flor de durazno»2,5, hallazgos presentes en el caso que reportamos (fig. 3D).

La histopatología no presenta un patrón específico, pero puede evidenciar el diagnóstico. Se observa hiperplasia epidérmica con o sin ulceración, además de una reacción inflamatoria crónica, formación de granulomas supurativos y microabscesos centrales de neutrófilos, rodeados por células epiteliales y células gigantes, con una zona externa conformada por linfocitos, plasmocitos y fibroblastos. Los cuerpos asteroides se observan solo en el 20% de los casos, por lo tanto, no son patognomónicos2,5.

Presentamos el caso de una paciente con esporotricosis cutánea fija en el pabellón auricular derecho, una forma de presentación infrecuente en una localización inusual. Por sus características clínicas puede simular otras enfermedades de origen no infeccioso como sarcoidosis y linfoma cutáneo de células B o de origen infeccioso como escrofulodermia, lobomicosis, nocardiosis, cromomicosis y leishmaniasis cutánea, siendo esta última su principal diagnóstico diferencial en países tropicales como Colombia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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