Casos para el diagnóstico
Lesión infecciosa del pabellón auricular en el trópico
A Lesion on the Ear Resulting From Infection Acquired in the Tropics
C.M. Arenas-Soto, A.M. Téllez-Kling
, Z.L. Alvarado-Álvarez
Autor para correspondencia
Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, E.S.E, Bogotá, D.C., Colombia
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Se había automedicado con fluconazol oral, corticoides y antibióticos tópicos, sin mejoría.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Examen físico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hélix y la concha auricular derecha presentaba una placa eritematosa, edematosa, brillante, infiltrada, no dolorosa, de bordes regulares, con algunas pústulas, sin adenopatías regionales palpables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cutánea demostró hiperplasia epidérmica con pústulas córneas, dermis con inflamación crónica difusa rica en plasmocitos con granulomas epitelioides ricos en células gigantes y algunos polimorfonucleares en su centro, abscesos que desde la dermis pasan a los infundíbulos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen directo y el cultivo para <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> fueron negativos. El cultivo para micosis profunda en agar Sabouraud y en agar de patata y dextrosa (PDA), tras 10 días de incubación a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a>A y B). La fase levaduriforme en agar Seneca (agar nutritivo para aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> spp.) se observó tras 15 días de incubación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C). La imagen microscópica de la fase micelial demostró conidiación simpodial en forma de margarita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esporotricosis cutánea fija.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indicó tratamiento con itraconazol oral en pulsos de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/7 días consecutivos al mes, durante 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, con resolución del cuadro clínico.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esporotricosis es una micosis profunda de curso subagudo o crónico, producida por el hongo dimórfico <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span>. Usualmente se presenta en agricultores y es más frecuente en los varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El trauma cutáneo con material contaminado constituye su principal vía de inoculación. La esporotricosis clásica o linfangítica es la forma de presentación más frecuente. Otras formas son la esporotricosis cutánea fija y la sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esporotricosis cutánea fija, usualmente afecta áreas expuestas como la cara, el cuello y las extremidades, sin embargo, no es común el compromiso de las orejas. Se manifiesta como un nódulo o placa infiltrada, verrucosa o ulcerada, sin compromiso de los ganglios linfáticos, pudiendo simular diferentes enfermedades como leishmaniasis cutánea, lupus vulgar, escrofuloderma, lobomicosis, nocardiosis cutánea, cromomicosis, linfoma cutáneo de células B y sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,2,5</span></a>, entre otras. Según la literatura, su carácter fijo se debe a la buena respuesta inmune del paciente, quien ha tenido contacto previo con el microorganismo, limitando la infección en el sitio de inoculación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Su frecuencia de presentación varía según el área geográfica, presentándose entre el 10-30% de los casos, respecto al 85% de la forma clásica o linfangítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo es el método diagnóstico de elección. Las colonias tienen apariencia radiada color blanquecino, que suele tornase color café a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a>A y B). La inducción de la transformación de la fase filamentosa a la fase levaduriforme a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C permite el diagnóstico definitivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C). Microscópicamente, se observa la formación de micelios con microconidios en forma de «margarita o flor de durazno»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, hallazgos presentes en el caso que reportamos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología no presenta un patrón específico, pero puede evidenciar el diagnóstico. Se observa hiperplasia epidérmica con o sin ulceración, además de una reacción inflamatoria crónica, formación de granulomas supurativos y microabscesos centrales de neutrófilos, rodeados por células epiteliales y células gigantes, con una zona externa conformada por linfocitos, plasmocitos y fibroblastos. Los cuerpos asteroides se observan solo en el 20% de los casos, por lo tanto, no son patognomónicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con esporotricosis cutánea fija en el pabellón auricular derecho, una forma de presentación infrecuente en una localización inusual. Por sus características clínicas puede simular otras enfermedades de origen no infeccioso como sarcoidosis y linfoma cutáneo de células B o de origen infeccioso como escrofulodermia, lobomicosis, nocardiosis, cromomicosis y leishmaniasis cutánea, siendo esta última su principal diagnóstico diferencial en países tropicales como Colombia.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Examen físico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 725 "Tamanyo" => 115902 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 619 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 332253 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×2,5 (A) y ×40 (B). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 12 | 28 |
| 2024 Octubre | 127 | 44 | 171 |
| 2024 Septiembre | 124 | 31 | 155 |
| 2024 Agosto | 122 | 56 | 178 |
| 2024 Julio | 114 | 41 | 155 |
| 2024 Junio | 140 | 36 | 176 |
| 2024 Mayo | 167 | 42 | 209 |
| 2024 Abril | 169 | 25 | 194 |
| 2024 Marzo | 200 | 34 | 234 |
| 2024 Febrero | 193 | 39 | 232 |
| 2024 Enero | 202 | 25 | 227 |
| 2023 Diciembre | 159 | 14 | 173 |
| 2023 Noviembre | 166 | 32 | 198 |
| 2023 Octubre | 185 | 27 | 212 |
| 2023 Septiembre | 146 | 26 | 172 |
| 2023 Agosto | 131 | 16 | 147 |
| 2023 Julio | 168 | 48 | 216 |
| 2023 Junio | 162 | 24 | 186 |
| 2023 Mayo | 196 | 40 | 236 |
| 2023 Abril | 304 | 34 | 338 |
| 2023 Marzo | 195 | 18 | 213 |
| 2023 Febrero | 202 | 37 | 239 |
| 2023 Enero | 239 | 44 | 283 |
| 2022 Diciembre | 183 | 30 | 213 |
| 2022 Noviembre | 240 | 44 | 284 |
| 2022 Octubre | 245 | 34 | 279 |
| 2022 Septiembre | 202 | 48 | 250 |
| 2022 Agosto | 198 | 48 | 246 |
| 2022 Julio | 150 | 49 | 199 |
| 2022 Junio | 171 | 38 | 209 |
| 2022 Mayo | 216 | 32 | 248 |
| 2022 Abril | 165 | 42 | 207 |
| 2022 Marzo | 172 | 53 | 225 |
| 2022 Febrero | 146 | 38 | 184 |
| 2022 Enero | 221 | 37 | 258 |
| 2021 Diciembre | 158 | 50 | 208 |
| 2021 Noviembre | 141 | 45 | 186 |
| 2021 Octubre | 178 | 70 | 248 |
| 2021 Septiembre | 141 | 54 | 195 |
| 2021 Agosto | 116 | 45 | 161 |
| 2021 Julio | 128 | 38 | 166 |
| 2021 Junio | 151 | 53 | 204 |
| 2021 Mayo | 162 | 68 | 230 |
| 2021 Abril | 289 | 74 | 363 |
| 2021 Marzo | 153 | 45 | 198 |
| 2021 Febrero | 114 | 53 | 167 |
| 2021 Enero | 97 | 40 | 137 |
| 2020 Diciembre | 47 | 33 | 80 |
| 2020 Noviembre | 69 | 41 | 110 |
| 2020 Octubre | 86 | 34 | 120 |
| 2020 Septiembre | 58 | 19 | 77 |
| 2020 Agosto | 43 | 20 | 63 |
| 2020 Julio | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Junio | 53 | 28 | 81 |
| 2020 Mayo | 37 | 30 | 67 |
| 2020 Abril | 45 | 25 | 70 |
| 2020 Marzo | 46 | 21 | 67 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
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| 2019 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Octubre | 3 | 0 | 3 |
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| 2017 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
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| 2017 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Septiembre | 28 | 19 | 47 |
| 2016 Agosto | 26 | 14 | 40 |
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