array:24 [
  "pii" => "S0001731016300606"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2016.04.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-09-01"
  "aid" => "1403"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:547-50"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 570
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 2
      "HTML" => 402
      "PDF" => 166
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219016301512"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.06.020"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-09-01"
      "aid" => "1403"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:547-50"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 777
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 28
          "HTML" => 599
          "PDF" => 150
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Opinio Article</span>"
        "titulo" => "The Spanish Standard Patch Test Series"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "547"
            "paginaFinal" => "550"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La serie est&#225;ndar en las pruebas al&#233;rgicas de contacto"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46; Hervella, J&#46; Garc&#237;a-Gav&#237;n, J&#46;F&#46; Silvestre"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Hervella"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Garc&#237;a-Gav&#237;n"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;F&#46;"
                "apellidos" => "Silvestre"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731016300606"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2016.04.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016300606?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016301512?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010700000007/v2_201704140340/S1578219016301512/v2_201704140340/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731016300813"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2016.04.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-09-01"
    "aid" => "1417"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:551-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1740
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 1415
        "PDF" => 323
      ]
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Actualizaci&#243;n sobre el tratamiento de las verrugas vulgares en los ni&#241;os"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "551"
          "paginaFinal" => "558"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Treatment of Warts in Children&#58; An Update"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0095"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 886
              "Ancho" => 2213
              "Tamanyo" => 159567
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Gerlero, &#193;&#46; Hern&#225;ndez-Mart&#237;n"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Gerlero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Mart&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0905" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0905" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0095"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219016301329"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.06.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016301329?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016300813?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010700000007/v2_201609150132/S0001731016300813/v2_201609150132/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731016302575"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2016.07.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-09-01"
    "aid" => "1466"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:545-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 293
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 225
        "PDF" => 66
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "&#191;Vale una imagen m&#225;s que mil palabras&#63;&#58; la &#171;Figura resumen&#187; o <span class="elsevierStyleItalic">Graphical abstract</span>&#187;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "545"
          "paginaFinal" => "546"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Is a Picture Worth a Thousand Words&#63; The Graphical Abstract"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Y&#46; Gilaberte, E&#46; Nagore, S&#46; Arias-Santiago, D&#46; Moreno"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Y&#46;"
              "apellidos" => "Gilaberte"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Nagore"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Arias-Santiago"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Moreno"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016302575?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010700000007/v2_201609150132/S0001731016302575/v2_201609150132/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo de opini&#243;n</span>"
    "titulo" => "La serie est&#225;ndar en las pruebas al&#233;rgicas de contacto"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "547"
        "paginaFinal" => "550"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; Hervella, J&#46; Garc&#237;a-Gav&#237;n, J&#46;F&#46; Silvestre"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Hervella"
            "email" => array:1 [
              0 => "marcoshervellag&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Gav&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;F&#46;"
            "apellidos" => "Silvestre"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario de Navarra&#44; Pamplona&#44; Navarra&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Cl&#237;nica P&#233;rez &#38; Gav&#237;n dermat&#243;logos&#44; Vigo&#44; Pontevedra&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital General Universitario de Alicante&#44; Alicante&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The Spanish Standard Patch Test Series"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pasado 23 y 24 de octubre tuvo lugar en Madrid la Reuni&#243;n del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41;&#44; y en ella se renov&#243;&#44; por votaci&#243;n de sus miembros&#44; la composici&#243;n de la serie est&#225;ndar espa&#241;ola de pruebas al&#233;rgicas de contacto para 2016&#44; que se detalla en el Documento de Consenso publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cualquier dermat&#243;logo que realice pruebas de contacto&#44; esta serie es el punto de partida para el estudio de los pacientes con eccema&#44; y es considerada por tanto como referencia&#44; no solo por nosotros&#44; sino tambi&#233;n por dermat&#243;logos de otros pa&#237;ses&#44; y por supuesto por los alerg&#243;logos que se dedican al estudio del eccema de contacto&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Qu&#233; es una serie est&#225;ndar</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n del paciente brindan pistas sobre potenciales sensibilizantes&#44; y deber&#237;an guiar la elecci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas a realizar en su estudio&#46; Desafortunadamente&#44; pocas veces es suficiente con parchear solo los al&#233;rgenos sospechados&#44; ya que con frecuencia otros insospechados resultan ser los causantes&#46; Un dermat&#243;logo experimentado&#44; bas&#225;ndose solo en la anamnesis y la apariencia cl&#237;nica de la dermatitis&#44; ser&#225; capaz de predecir correctamente los al&#233;rgenos de contacto culpables en algunos de sus pacientes&#44; pero nunca acertar&#225; en todos&#46; Sus predicciones ser&#225;n correctas con m&#225;s probabilidad para al&#233;rgenos comunes como el n&#237;quel o las isotiazolinonas &#40;50-80&#37;&#41;&#44; y mucho menos para al&#233;rgenos poco comunes &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta incapacidad de pronosticar correctamente antes de las pruebas&#44; el al&#233;rgeno responsable es la raz&#243;n por la que todos los pacientes con sospecha de dermatitis de contacto deben ser estudiados con una serie basal o est&#225;ndar&#46; Idealmente esta serie deber&#237;a contener todos aquellos al&#233;rgenos que originan con frecuencia reacciones en ese medio&#44; aquellos muy presentes en el ambiente cotidiano de los pacientes&#44; y otros que aunque menos frecuentes sean de gran relevancia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En un estudio realizado por miembros de la European Environmental and Contact Dermatitis Research Group &#40;EECDRG&#41; la serie est&#225;ndar aislada fue capaz de detectar entre un 37-73&#37; de todas las alergias diagnosticadas&#44; seg&#250;n los centros participantes&#44; y estas diferencias se justificaron por la diferente composici&#243;n de las series est&#225;ndar testadas&#44; la distinta metodolog&#237;a al hacer las pruebas&#44; y tambi&#233;n las diferencias de criterio en la selecci&#243;n de pacientes para pruebas en cada centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la experiencia de los autores&#44; la serie est&#225;ndar permite diagnosticar alrededor de 2 tercios de los pacientes estudiados en la consulta de alergia cut&#225;nea&#44; y esta proporci&#243;n aumenta cuando se a&#241;aden a la serie est&#225;ndar pruebas con los productos propios utilizados por el paciente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si atendemos a la historia de la dermatolog&#237;a&#44; ya en sus primeros pasos los padres de la prueba epicut&#225;nea&#44; Joseph Jadassohn y&#44; sobre todo&#44; Bruno Bloch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; desarrollan la idea de estudiar a los enfermos con una serie limitada de contactantes &#8212;en su experiencia los m&#225;s importantes&#8212; y de una forma &#171;estandarizada&#187;&#58; siguiendo un procedimiento fijo&#44; y con preparados y concentraciones constantes en todos los pacientes&#46; Esta forma de trabajo ha seguido hasta nuestros d&#237;as&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os ha aumentado mucho el inter&#233;s de los expertos por sistematizar o estandarizar tambi&#233;n los aspectos metodol&#243;gicos de las pruebas epicut&#225;neas&#44; y las nuevas gu&#237;as para la realizaci&#243;n de pruebas del parche&#44; reci&#233;n publicadas por la European Society of Contact Dermatitis &#40;ESCD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> constituyen una inestimable base para aprender a realizarlas de forma fiable&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe cierto debate entre expertos acerca de la noci&#243;n de serie est&#225;ndar&#46; Muchos plantean la idea de incluir en esta serie un n&#250;mero limitado de mol&#233;culas a testar&#44; como estudio inicial&#44; que ser&#237;a ampliable seg&#250;n precise cada caso&#46; Otros autores&#44; sobre todo de la escuela y tradici&#243;n norteamericanas defienden la idea de una bater&#237;a extensa &#40;de 65 o m&#225;s haptenos&#41; que sirva de cribado &#171;exhaustivo&#187;&#44; como dicen ellos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;comprehensive baseline series&#41;</span>&#44; con idea de ampliar la &#171;red de pesca&#187; para detectar m&#225;s sensibilizaciones de potencial relevancia cl&#237;nica&#44; y hay trabajos que apoyan esta postura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la mayor parte de expertos europeos est&#225;n en desacuerdo con este concepto&#44; y arguyen que ampliar la red de cribado &#8212;sobre todo si es de forma aleatoria&#44; no dirigida&#8212; encarece el estudio y no garantiza encontrar aquello que buscamos&#44; pues que a menudo el aumento de pruebas lleva pareja la aparici&#243;n de reacciones positivas inesperadas&#44; que son dif&#237;ciles de explicar&#44; y que no guardan relaci&#243;n con la cl&#237;nica del paciente&#44; convirti&#233;ndose m&#225;s en un problema que en una soluci&#243;n a la hora de establecer un diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo&#44; el acuerdo es un&#225;nime en que m&#225;s importante que la composici&#243;n concreta de la serie est&#225;ndar es trabajar con conocimiento previo&#44; pensamiento l&#243;gico y voluntad sincera de solucionar el problema al paciente&#44; para no caer en el error de sobrediagnosticar alergias que a la larga no conducir&#225;n a la mejor&#237;a cl&#237;nica de sus lesiones&#46; Para el dermat&#243;logo cl&#237;nico&#44; la clave no est&#225; en realizar m&#225;s o menos pruebas&#44; sino &#8212;una vez valorado el paciente y con todos los datos cl&#237;nicos&#44; evolutivos&#44; de antecedentes&#44; exploraci&#243;n y pruebas en la mano&#8212; ser capaz de aunarlos y emitir el <span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico que explique razonablemente mejor</span> el problema de su paciente&#46; Esto supondr&#225;&#44; en ocasiones&#44; relegar a un segundo plano las sensibilizaciones detectadas en las pruebas&#44; que considerar&#225; por tanto secundarias o no relevantes&#46; Aqu&#237; emerge el concepto de la <span class="elsevierStyleItalic">relevancia actual</span> de las pruebas&#44; que es simple&#58; una sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica ser&#225; relevante si explica la cl&#237;nica que padece el paciente en ese momento&#44; y que ha motivado su estudio &#40;si no es capaz de explicarla&#44; la alergia no ser&#225; relevante&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Indicaciones de las pruebas epicut&#225;neas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de contacto deber&#237;an realizarse ante toda dermatitis eccematosa en la que se sospeche una alergia de contacto&#44; independientemente de la localizaci&#243;n corporal o la edad del paciente&#46; En ocasiones dermatosis no eccematosas&#44; que cursan con lesiones tipo eritema multiforme&#44; liquen plano&#44; psoriasis&#44; reacciones granulomatosas o linfomatoides podr&#237;an ser formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica de una alergia de contacto&#46; Muy sugestivos de origen al&#233;rgico son las lesiones figuradas&#44; de bordes netos&#44; que dibujan la zona de contacto&#44; como lo es el hecho de que el cuadro mejore con la evitaci&#243;n del contactante sospechoso&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A veces no hay sospecha cl&#237;nica&#44; pero las pruebas deber&#237;an indicarse en aquellos cuadros de dermatitis &#40;seborreica&#44; at&#243;pica&#44; numular&#44;&#8230;&#41; que no mejoran o incluso empeoran con el tratamiento correcto&#46; Los eccemas cr&#243;nicos de las manos &#40;aquellos de m&#225;s de 3 meses de evoluci&#243;n&#41; deben ser estudiados con pruebas de contacto&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas reacciones cut&#225;neas a f&#225;rmacos &#40;exantemas&#44; pustulosis exantem&#225;tica&#44; erupci&#243;n fija medicamentosa&#44; DRESS&#41;&#44; reacciones en mucosas &#40;estomatitis&#44; conjuntivitis&#44; vulvitis&#41; y&#44; ocasionalmente&#44; la presencia de implantes met&#225;licos &#40;pr&#243;tesis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#41; son tambi&#233;n indicaci&#243;n de estudio&#44; cuando se sospeche un mecanismo de hipersensibilidad retardada&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindican la realizaci&#243;n de las pruebas la presencia de una dermatitis activa grave &#40;o afectando a la zona de estudio&#41;&#44; el tratamiento con inmunosupresores&#44; principalmente corticoesteroides a dosis equivalentes de 20 o m&#225;s miligramos de prednisona al d&#237;a &#40;contraindicaci&#243;n relativa&#44; pues en ocasiones la &#250;nica forma de realizar el estudio ser&#225; bajo este tratamiento&#44; y entonces deber&#225;n interpretarse con cuidado sus resultados&#41;&#44; as&#237; como la exposici&#243;n reciente a radiaci&#243;n ultravioleta en la zona de estudio &#40;espalda&#41;&#44; por el riesgo de falsos negativos&#46; Aunque no se ha demostrado que la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas durante el embarazo y la lactancia sea perjudicial&#44; la mayor&#237;a de expertos prefiere posponer el estudio como precauci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los materiales para las pruebas&#44; existen diferentes sistemas para aplicar y ocluir los al&#233;rgenos&#44; generalmente en tiras de papel con adhesivo acr&#237;lico hipoalerg&#233;nico que llevan montadas 5 o 10 cubetas de pl&#225;stico o aluminio&#44; para cargar en ellas los preparados alerg&#233;nicos en vaselina o agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Existe tambi&#233;n sistema de al&#233;rgenos ya preparados&#44; conocido como TRUE-test<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Thin-layer Rapid Use Epicutaneous Patch Test&#44; Smartpractice&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; que contiene los al&#233;rgenos ya montados&#58; dispersados homog&#233;neamente en un gel hidrof&#237;lico a base de celulosa o povidona&#46; La ventaja de este &#250;ltimo es que ahorra tiempo de aplicaci&#243;n y evita errores de preparado&#44; pero tiene el inconveniente de que los al&#233;rgenos que trae no cubren por completo la serie est&#225;ndar espa&#241;ola&#46; No existe evidencia que apoye un sistema de testado frente al otro&#44; y la elecci&#243;n de cada uno se basa sobre todo en criterios personales y en la experiencia del dermat&#243;logo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Qu&#233; debe contener una serie est&#225;ndar</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie est&#225;ndar no es otra cosa que un denominador com&#250;n o un m&#237;nimo necesario para el estudio de cualquier paciente con sospecha de eccema al&#233;rgico de contacto&#46; Idealmente deber&#237;a ser completa pero manejable&#44; de modo que permita darnos una cierta seguridad de que exponemos a la piel del paciente a los principales grupos de haptenos presentes en el entorno habitual de la mayor&#237;a de individuos&#44; sin originar un gasto desmedido de esfuerzo&#44; tiempo y recursos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esa filosof&#237;a de no ser ni minimalista ni exhaustiva&#44; y por razones pr&#225;cticas&#44; una serie basal deber&#237;a contener en torno a 30 al&#233;rgenos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para formar parte de la serie est&#225;ndar&#44; se tiene en cuenta&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia y relevancia de un al&#233;rgeno en ese entorno&#58; un hapteno debe provocar positividades en al menos el 0&#44;5-1&#37; de los pacientes parcheados para ser incluido en la serie est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta es una &#171;regla&#187; no escrita&#44; pero muy orientativa para ayudarnos a distinguir aquellos haptenos frecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los infrecuentes&#46; Por ejemplo la parafenilendiamina origina reacciones positivas en un 4-5&#37; de los pacientes parcheados&#44; y estas suelen ser relevantes&#44; as&#237; que se considera necesaria en la serie est&#225;ndar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trascendencia diagn&#243;stica&#58; no siempre la frecuencia de positividades es lo que pesa m&#225;s para que un al&#233;rgeno entre en una serie est&#225;ndar&#44; al&#233;rgenos poco frecuentes son&#44; sin embargo&#44; muy importantes en esta serie&#44; porque su trascendencia cl&#237;nica es grande o porque no suelen sospecharse cl&#237;nicamente y&#44; por tanto&#44; solo se detectan si se testan&#44; por ejemplo&#58; las resinas epoxi o los corticoides&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradici&#243;n&#58; al&#233;rgenos muy prevalentes en el pasado&#44; que con frecuencia contin&#250;an siendo a&#250;n ubicuos en el entorno&#44; aunque las condiciones de exposici&#243;n hayan cambiado y las reacciones sean poco frecuentes&#46; Es el caso de los parabenos&#44; el metildibromoglutaronitrilo o algunos aditivos de gomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de vigilancia epidemiol&#243;gica&#58; esto ocurre con al&#233;rgenos emergentes&#44; de reciente aparici&#243;n&#44; como algunos perfumes nuevos&#44; pero tambi&#233;n cuando al&#233;rgenos antiguos repuntan por cambios en frecuencias y modos de exposici&#243;n&#44; es el caso del formaldeh&#237;do&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos aclarar que algunos al&#233;rgenos emergentes son estudiados y parcheados de forma sistem&#225;tica por el GEIDAC &#40;son al&#233;rgenos &#171;candidatos&#187;&#41; durante a&#241;os&#44; antes de que se plantee su inclusi&#243;n en la serie est&#225;ndar&#46; Es lo que ha ocurrido con la metilisotiazolinona&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie est&#225;ndar es din&#225;mica&#44; y est&#225; sujeta a continua evaluaci&#243;n&#44; y ocasional modificaci&#243;n&#44; es ley de vida&#44; y estos cambios depender&#225;n de las variaciones en la prevalencia de sensibilizaci&#243;n regional o particular&#46; Algunos dermat&#243;logos la complementan incluyendo un peque&#241;o grupo de al&#233;rgenos de importancia local en su consulta de dermatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">La sospecha cl&#237;nica es la clave en el diagn&#243;stico del eccema de contacto</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su sencillez&#44; las epicut&#225;neas son pruebas diagn&#243;sticas fiables&#44; y cuando se hacen bien demuestran con rigor si el paciente se encuentra sensibilizado a un determinado al&#233;rgeno&#46; No obstante&#44; demostrar la sensibilizaci&#243;n no es sin&#243;nimo de que el cuadro que padece el paciente sea exclusiva o completamente debido a esa sensibilizaci&#243;n&#46; Es misi&#243;n del cl&#237;nico integrar la importancia relativa de los resultados de las pruebas en el caso&#44; y es esencial recordar&#44; que las pruebas epicut&#225;neas son solo pruebas&#44; que deben correlacionarse con el resto de informaci&#243;n cl&#237;nica para formular un diagn&#243;stico&#46; En los pacientes con sospecha de eccema de contacto a menudo la evoluci&#243;n cl&#237;nica y los antecedentes pesan tanto o m&#225;s que las pruebas positivas&#44; y en interpretar bien las pistas est&#225; el arte del buen detective&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprovechamos para recordar aqu&#237; 3 errores comunes en los que incurren los profesionales que comienzan a hacer pruebas de contacto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Las pruebas al&#233;rgicas positivas siempre explican la dermatosis del paciente&#187;&#46; Esto no es cierto&#44; y son pocos los casos en los que la alergia detectada es la &#250;nica responsable del problema &#40;relevancia presente&#44; demostrable&#41;&#46; La ausencia de mejor&#237;a del paciente tras realizar correctamente las medidas de evitaci&#243;n&#44; a menudo apunta a que coexiste otra causa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Si las pruebas epicut&#225;neas son negativas&#44; el origen no es al&#233;rgico&#187;&#44; y por deducci&#243;n r&#225;pida se dir&#225; que el eccema es irritativo&#46; Doble falacia&#46; Unas pruebas negativas solo nos permiten afirmar razonablemente que el paciente no est&#225; sensibilizado a los al&#233;rgenos a los que le hemos expuesto&#46; Podr&#237;a haber otros al&#233;rgenos&#44; o incluso falsos negativos en las pruebas realizadas&#44; y deber&#237;amos seguir estudi&#225;ndolo&#46; El eccema irritativo no deber&#237;a ser el diagn&#243;stico por defecto ante unas pruebas negativas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Una vez diagnosticados de dermatitis de contacto al&#233;rgica&#44; la mayor&#237;a de los pacientes se curan&#187;&#46; A menudo no se curan&#46; Con frecuencia encontramos una alergia de contacto que es esencial en ese caso&#44; pero cuyo papel es el de agravante o desencadenante de brotes de otro cuadro de origen end&#243;geno o ex&#243;geno&#46; Por ejemplo&#44; no es raro ver una dermatitis at&#243;pica del adulto incoercible asociada a una sensibilizaci&#243;n a alg&#250;n componente de una crema hidratante o medicamento t&#243;pico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando tras una evaluaci&#243;n cl&#237;nica pausada&#44; un caso no sugiera ning&#250;n contacto&#44; lo m&#225;s probable es que el estudio con pruebas epicut&#225;neas resulte negativo&#46; Sin embargo&#44; las pruebas podr&#237;an ser convenientes&#44; por su valor predictivo negativo para tranquilizar al paciente sobre la ausencia de una sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica&#44; o reestablecer la confianza perdida y aumentar la adherencia al tratamiento en casos cr&#243;nicos en los que parece que nunca va a mejorar&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas negativas abren un amplio abanico de posibilidades diagn&#243;sticas y nadie mejor que el dermat&#243;logo las sabr&#225; afrontar&#46; Este es el mejor argumento a favor de nuestra autoridad en el campo del eccema de contacto&#58; los dermat&#243;logos somos los que mejor lo podemos estudiar&#44; porque con gran frecuencia el diagn&#243;stico final no ser&#225; el de una alergia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">&#191;Qu&#233; le aporta al dermat&#243;logo el estudio con pruebas epicut&#225;neas&#63;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las ventajas de realizar unas pruebas epicut&#225;neas a un paciente&#44; incluso aunque sus resultados fueran negativos&#46; En la consulta de contacto&#44; el m&#233;dico se volcar&#225; en el enfermo&#44; lo volver&#225; a interrogar y a explorar&#44; y as&#237; se replantear&#225; de nuevo el caso&#44; ampliar&#225; su horizonte diagn&#243;stico y ganar&#225; seguridad en la toma de decisiones futuras&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atender a un paciente con un cuadro de eccema complicado&#44; grave&#44; con estudio de pruebas de contacto negativas o no concluyentes es una situaci&#243;n frecuente en la consulta de contacto&#46; En ese dif&#237;cil trance&#44; a pesar de lo que pueda parecer&#44; el dermat&#243;logo se encuentra en una situaci&#243;n &#171;privilegiada&#187; en la atenci&#243;n de este paciente respecto a cualquier otro facultativo&#58; y es que el propio m&#233;todo de estudio con pruebas confiere a paciente y m&#233;dico unos &#171;tiempos&#187; a lo largo de las visitas programadas que son un tesoro en la relaci&#243;n m&#233;dico-enfermo y en el proceso diagn&#243;stico&#58; durante esos tiempos se profundiza en la relaci&#243;n&#44; se identifican agravantes y atenuantes de las lesiones&#44; se externalizan miedos y pensamientos negativos del enfermo&#44; y el dermat&#243;logo tiene la oportunidad de explorar repetidamente&#44; y por tanto de ver en esos d&#237;as evolucionar&#44; las lesiones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En experiencia de los autores&#44; esta oportunidad de reevaluar de forma integral al enfermo&#44; con los ojos m&#225;s abiertos&#44; es lo que m&#225;s aporta al dermat&#243;logo el estudio con pruebas de contacto&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n mental y la buena disposici&#243;n para afrontar los casos&#44; por dif&#237;ciles que estos parezcan&#44; son esenciales en el &#233;xito de la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; y caracterizan al buen dermat&#243;logo cl&#237;nico&#44; que no ceja hasta resolverlos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dermat&#243;logos somos los especialistas de referencia en el estudio de los pacientes con eccema&#46; Los autores&#44; en nombre del GEIDAC&#44; animamos a todos a utilizar esta nueva serie basal&#44; que actualiza la &#250;ltima que fue revisada en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y reafirmamos nuestra vocaci&#243;n por profundizar en el estudio de este apasionante campo de la dermatolog&#237;a&#44; y difundir su conocimiento entre la comunidad de dermat&#243;logos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usar las pruebas es un arte&#44; y por tanto nos atrevemos a afirmar que los m&#233;dicos que se dedican a las dermatitis de contacto son unos artistas&#46; Mucho se aprende de los maestros&#44; a los que aqu&#237; agradecemos y recordamos&#46; Y como en todo arte&#44; adem&#225;s de talento se precisa de 3 pilares b&#225;sicos&#58; t&#233;cnica&#44; herramientas y experiencia&#46; La serie est&#225;ndar es una de estas herramientas&#44; lo dem&#225;s deber&#225; conseguirse con dedicaci&#243;n&#44; ilusi&#243;n y valent&#237;a&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:6 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Qu&#233; es una serie est&#225;ndar"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Indicaciones de las pruebas epicut&#225;neas"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Qu&#233; debe contener una serie est&#225;ndar"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "La sospecha cl&#237;nica es la clave en el diagn&#243;stico del eccema de contacto"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "&#191;Qu&#233; le aporta al dermat&#243;logo el estudio con pruebas epicut&#225;neas&#63;"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Documento de Consenso&#58; Actualizaci&#243;n de la serie est&#225;ndar espa&#241;ola de pruebas al&#233;rgicas de contacto por el GEIDAC para 2016"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Hervella-Garc&#233;s"
                            1 => "J&#46; Garc&#237;a-Gav&#237;n"
                            2 => "J&#46;C&#46; Armario-Hita"
                            3 => "L&#46; Borrego-Hernando"
                            4 => "J&#46;M&#46; Carrascosa-Carrillo"
                            5 => "S&#46; C&#243;rdoba-Guijarro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of patch test results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Podmore"
                            1 => "D&#46; Burrows"
                            2 => "E&#46;A&#46; Bingham"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contact Dermatitis"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6525821"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thoughts on sensitizers in a standard patch test series"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Bruze"
                            1 => "L&#46; Conde-Salazar"
                            2 => "A&#46; Goosens"
                            3 => "L&#46; Kanerva"
                            4 => "I&#46;R&#46; White"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contact Dermatitis"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "250"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10554056"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How large a proportion of contact sensitivities are diagnosed with the European Standard Series&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46; Menn&#233;"
                            1 => "A&#46; Dooms-Goosens"
                            2 => "J&#46;E&#46; Wahlberg"
                            3 => "I&#46;R&#46; White"
                            4 => "S&#46; Shaw"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contact Dermatitis"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "220"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1505187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of idiosyncrasy and allergy in dermatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46; Bloch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Syphilis"
                        "fecha" => "1929"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "175"
                        "paginaFinal" => "197"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Society of Contact Dermatitis guideline for patch testing-recommendations on best practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Johansen"
                            1 => "K&#46; Aalto-Korte"
                            2 => "T&#46; Agner"
                            3 => "K&#46;E&#46; Andersen"
                            4 => "A&#46; Bircher"
                            5 => "M&#46; Bruze"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/cod.12432"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contact Dermatitis"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26179009"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The utility of patch tests using larger screening series of allergens"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Larkin"
                            1 => "R&#46;L&#46; Riestchel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Contact Dermat"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "142"
                        "paginaFinal" => "145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Utility of a standard allergen series alone in the evaluation of allergic contact dermatitis&#58; A retrospective study of 732 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;E&#46; Cohen"
                            1 => "R&#46; Brancaccio"
                            2 => "D&#46; Andersen"
                            3 => "D&#46;V&#46; Belsito"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "914"
                        "paginaFinal" => "918"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9204054"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relevance in contact dermatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;J&#46;G&#46; Rycroft"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Contact Dermatitis"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "46"
                        "numero" => "Suppl 4"
                        "paginaInicial" => "39"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Finn chamber patch test technique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Fischer"
                            1 => "H&#46; Maibach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contact Dermatitis"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6499413"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La dermatitis de contacto en el siglo XXI&#46; La apuesta del GEIDAC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Hervella"
                            1 => "V&#46; Fern&#225;ndez-Redondo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2011.12.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "347"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22498448"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010700000007/v2_201609150132/S0001731016300606/v2_201609150132/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6164"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo de opini&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010700000007/v2_201609150132/S0001731016300606/v2_201609150132/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016300606?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 107. Núm. 7.
Páginas 547-550 (septiembre 2016)
Visitas
10922
Vol. 107. Núm. 7.
Páginas 547-550 (septiembre 2016)
Artículo de opinión
Acceso a texto completo
La serie estándar en las pruebas alérgicas de contacto
The Spanish Standard Patch Test Series
Visitas
10922
M. Hervellaa,
Autor para correspondencia
marcoshervellag@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. García-Gavínb, J.F. Silvestrec
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Clínica Pérez & Gavín dermatólogos, Vigo, Pontevedra, España
c Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo

El pasado 23 y 24 de octubre tuvo lugar en Madrid la Reunión del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC), y en ella se renovó, por votación de sus miembros, la composición de la serie estándar española de pruebas alérgicas de contacto para 2016, que se detalla en el Documento de Consenso publicado en este número de Actas Dermo-Sifiliográficas1.

Para cualquier dermatólogo que realice pruebas de contacto, esta serie es el punto de partida para el estudio de los pacientes con eccema, y es considerada por tanto como referencia, no solo por nosotros, sino también por dermatólogos de otros países, y por supuesto por los alergólogos que se dedican al estudio del eccema de contacto.

Qué es una serie estándar

La historia clínica y la exploración del paciente brindan pistas sobre potenciales sensibilizantes, y deberían guiar la elección de las pruebas epicutáneas a realizar en su estudio. Desafortunadamente, pocas veces es suficiente con parchear solo los alérgenos sospechados, ya que con frecuencia otros insospechados resultan ser los causantes. Un dermatólogo experimentado, basándose solo en la anamnesis y la apariencia clínica de la dermatitis, será capaz de predecir correctamente los alérgenos de contacto culpables en algunos de sus pacientes, pero nunca acertará en todos. Sus predicciones serán correctas con más probabilidad para alérgenos comunes como el níquel o las isotiazolinonas (50-80%), y mucho menos para alérgenos poco comunes (<10%)2.

Esta incapacidad de pronosticar correctamente antes de las pruebas, el alérgeno responsable es la razón por la que todos los pacientes con sospecha de dermatitis de contacto deben ser estudiados con una serie basal o estándar. Idealmente esta serie debería contener todos aquellos alérgenos que originan con frecuencia reacciones en ese medio, aquellos muy presentes en el ambiente cotidiano de los pacientes, y otros que aunque menos frecuentes sean de gran relevancia clínica3. En un estudio realizado por miembros de la European Environmental and Contact Dermatitis Research Group (EECDRG) la serie estándar aislada fue capaz de detectar entre un 37-73% de todas las alergias diagnosticadas, según los centros participantes, y estas diferencias se justificaron por la diferente composición de las series estándar testadas, la distinta metodología al hacer las pruebas, y también las diferencias de criterio en la selección de pacientes para pruebas en cada centro4. En la experiencia de los autores, la serie estándar permite diagnosticar alrededor de 2 tercios de los pacientes estudiados en la consulta de alergia cutánea, y esta proporción aumenta cuando se añaden a la serie estándar pruebas con los productos propios utilizados por el paciente.

Si atendemos a la historia de la dermatología, ya en sus primeros pasos los padres de la prueba epicutánea, Joseph Jadassohn y, sobre todo, Bruno Bloch5, desarrollan la idea de estudiar a los enfermos con una serie limitada de contactantes —en su experiencia los más importantes— y de una forma «estandarizada»: siguiendo un procedimiento fijo, y con preparados y concentraciones constantes en todos los pacientes. Esta forma de trabajo ha seguido hasta nuestros días. En los últimos años ha aumentado mucho el interés de los expertos por sistematizar o estandarizar también los aspectos metodológicos de las pruebas epicutáneas, y las nuevas guías para la realización de pruebas del parche, recién publicadas por la European Society of Contact Dermatitis (ESCD)6 constituyen una inestimable base para aprender a realizarlas de forma fiable.

Existe cierto debate entre expertos acerca de la noción de serie estándar. Muchos plantean la idea de incluir en esta serie un número limitado de moléculas a testar, como estudio inicial, que sería ampliable según precise cada caso. Otros autores, sobre todo de la escuela y tradición norteamericanas defienden la idea de una batería extensa (de 65 o más haptenos) que sirva de cribado «exhaustivo», como dicen ellos (comprehensive baseline series), con idea de ampliar la «red de pesca» para detectar más sensibilizaciones de potencial relevancia clínica, y hay trabajos que apoyan esta postura7,8. Sin embargo, la mayor parte de expertos europeos están en desacuerdo con este concepto, y arguyen que ampliar la red de cribado —sobre todo si es de forma aleatoria, no dirigida— encarece el estudio y no garantiza encontrar aquello que buscamos, pues que a menudo el aumento de pruebas lleva pareja la aparición de reacciones positivas inesperadas, que son difíciles de explicar, y que no guardan relación con la clínica del paciente, convirtiéndose más en un problema que en una solución a la hora de establecer un diagnóstico3,4.

Con todo, el acuerdo es unánime en que más importante que la composición concreta de la serie estándar es trabajar con conocimiento previo, pensamiento lógico y voluntad sincera de solucionar el problema al paciente, para no caer en el error de sobrediagnosticar alergias que a la larga no conducirán a la mejoría clínica de sus lesiones. Para el dermatólogo clínico, la clave no está en realizar más o menos pruebas, sino —una vez valorado el paciente y con todos los datos clínicos, evolutivos, de antecedentes, exploración y pruebas en la mano— ser capaz de aunarlos y emitir el diagnóstico que explique razonablemente mejor el problema de su paciente. Esto supondrá, en ocasiones, relegar a un segundo plano las sensibilizaciones detectadas en las pruebas, que considerará por tanto secundarias o no relevantes. Aquí emerge el concepto de la relevancia actual de las pruebas, que es simple: una sensibilización alérgica será relevante si explica la clínica que padece el paciente en ese momento, y que ha motivado su estudio (si no es capaz de explicarla, la alergia no será relevante)9.

Indicaciones de las pruebas epicutáneas

Las pruebas de contacto deberían realizarse ante toda dermatitis eccematosa en la que se sospeche una alergia de contacto, independientemente de la localización corporal o la edad del paciente. En ocasiones dermatosis no eccematosas, que cursan con lesiones tipo eritema multiforme, liquen plano, psoriasis, reacciones granulomatosas o linfomatoides podrían ser formas de presentación clínica de una alergia de contacto. Muy sugestivos de origen alérgico son las lesiones figuradas, de bordes netos, que dibujan la zona de contacto, como lo es el hecho de que el cuadro mejore con la evitación del contactante sospechoso.

A veces no hay sospecha clínica, pero las pruebas deberían indicarse en aquellos cuadros de dermatitis (seborreica, atópica, numular,…) que no mejoran o incluso empeoran con el tratamiento correcto. Los eccemas crónicos de las manos (aquellos de más de 3 meses de evolución) deben ser estudiados con pruebas de contacto.

Algunas reacciones cutáneas a fármacos (exantemas, pustulosis exantemática, erupción fija medicamentosa, DRESS), reacciones en mucosas (estomatitis, conjuntivitis, vulvitis) y, ocasionalmente, la presencia de implantes metálicos (prótesis, stents) son también indicación de estudio, cuando se sospeche un mecanismo de hipersensibilidad retardada.

Contraindican la realización de las pruebas la presencia de una dermatitis activa grave (o afectando a la zona de estudio), el tratamiento con inmunosupresores, principalmente corticoesteroides a dosis equivalentes de 20 o más miligramos de prednisona al día (contraindicación relativa, pues en ocasiones la única forma de realizar el estudio será bajo este tratamiento, y entonces deberán interpretarse con cuidado sus resultados), así como la exposición reciente a radiación ultravioleta en la zona de estudio (espalda), por el riesgo de falsos negativos. Aunque no se ha demostrado que la realización de pruebas epicutáneas durante el embarazo y la lactancia sea perjudicial, la mayoría de expertos prefiere posponer el estudio como precaución6.

Respecto a los materiales para las pruebas, existen diferentes sistemas para aplicar y ocluir los alérgenos, generalmente en tiras de papel con adhesivo acrílico hipoalergénico que llevan montadas 5 o 10 cubetas de plástico o aluminio, para cargar en ellas los preparados alergénicos en vaselina o agua10. Existe también sistema de alérgenos ya preparados, conocido como TRUE-test® (Thin-layer Rapid Use Epicutaneous Patch Test, Smartpractice, EE.UU.) que contiene los alérgenos ya montados: dispersados homogéneamente en un gel hidrofílico a base de celulosa o povidona. La ventaja de este último es que ahorra tiempo de aplicación y evita errores de preparado, pero tiene el inconveniente de que los alérgenos que trae no cubren por completo la serie estándar española. No existe evidencia que apoye un sistema de testado frente al otro, y la elección de cada uno se basa sobre todo en criterios personales y en la experiencia del dermatólogo.

Qué debe contener una serie estándar

La serie estándar no es otra cosa que un denominador común o un mínimo necesario para el estudio de cualquier paciente con sospecha de eccema alérgico de contacto. Idealmente debería ser completa pero manejable, de modo que permita darnos una cierta seguridad de que exponemos a la piel del paciente a los principales grupos de haptenos presentes en el entorno habitual de la mayoría de individuos, sin originar un gasto desmedido de esfuerzo, tiempo y recursos.

Con esa filosofía de no ser ni minimalista ni exhaustiva, y por razones prácticas, una serie basal debería contener en torno a 30 alérgenos.

Para formar parte de la serie estándar, se tiene en cuenta:

  • 1.

    La frecuencia y relevancia de un alérgeno en ese entorno: un hapteno debe provocar positividades en al menos el 0,5-1% de los pacientes parcheados para ser incluido en la serie estándar3. Esta es una «regla» no escrita, pero muy orientativa para ayudarnos a distinguir aquellos haptenos frecuentes en la práctica clínica de los infrecuentes. Por ejemplo la parafenilendiamina origina reacciones positivas en un 4-5% de los pacientes parcheados, y estas suelen ser relevantes, así que se considera necesaria en la serie estándar.

  • 2.

    Trascendencia diagnóstica: no siempre la frecuencia de positividades es lo que pesa más para que un alérgeno entre en una serie estándar, alérgenos poco frecuentes son, sin embargo, muy importantes en esta serie, porque su trascendencia clínica es grande o porque no suelen sospecharse clínicamente y, por tanto, solo se detectan si se testan, por ejemplo: las resinas epoxi o los corticoides.

  • 3.

    Tradición: alérgenos muy prevalentes en el pasado, que con frecuencia continúan siendo aún ubicuos en el entorno, aunque las condiciones de exposición hayan cambiado y las reacciones sean poco frecuentes. Es el caso de los parabenos, el metildibromoglutaronitrilo o algunos aditivos de gomas.

  • 4.

    Necesidad de vigilancia epidemiológica: esto ocurre con alérgenos emergentes, de reciente aparición, como algunos perfumes nuevos, pero también cuando alérgenos antiguos repuntan por cambios en frecuencias y modos de exposición, es el caso del formaldehído.

Debemos aclarar que algunos alérgenos emergentes son estudiados y parcheados de forma sistemática por el GEIDAC (son alérgenos «candidatos») durante años, antes de que se plantee su inclusión en la serie estándar. Es lo que ha ocurrido con la metilisotiazolinona.

La serie estándar es dinámica, y está sujeta a continua evaluación, y ocasional modificación, es ley de vida, y estos cambios dependerán de las variaciones en la prevalencia de sensibilización regional o particular. Algunos dermatólogos la complementan incluyendo un pequeño grupo de alérgenos de importancia local en su consulta de dermatología.

La sospecha clínica es la clave en el diagnóstico del eccema de contacto

A pesar de su sencillez, las epicutáneas son pruebas diagnósticas fiables, y cuando se hacen bien demuestran con rigor si el paciente se encuentra sensibilizado a un determinado alérgeno. No obstante, demostrar la sensibilización no es sinónimo de que el cuadro que padece el paciente sea exclusiva o completamente debido a esa sensibilización. Es misión del clínico integrar la importancia relativa de los resultados de las pruebas en el caso, y es esencial recordar, que las pruebas epicutáneas son solo pruebas, que deben correlacionarse con el resto de información clínica para formular un diagnóstico. En los pacientes con sospecha de eccema de contacto a menudo la evolución clínica y los antecedentes pesan tanto o más que las pruebas positivas, y en interpretar bien las pistas está el arte del buen detective.

Aprovechamos para recordar aquí 3 errores comunes en los que incurren los profesionales que comienzan a hacer pruebas de contacto:

  • 1.

    «Las pruebas alérgicas positivas siempre explican la dermatosis del paciente». Esto no es cierto, y son pocos los casos en los que la alergia detectada es la única responsable del problema (relevancia presente, demostrable). La ausencia de mejoría del paciente tras realizar correctamente las medidas de evitación, a menudo apunta a que coexiste otra causa.

  • 2.

    «Si las pruebas epicutáneas son negativas, el origen no es alérgico», y por deducción rápida se dirá que el eccema es irritativo. Doble falacia. Unas pruebas negativas solo nos permiten afirmar razonablemente que el paciente no está sensibilizado a los alérgenos a los que le hemos expuesto. Podría haber otros alérgenos, o incluso falsos negativos en las pruebas realizadas, y deberíamos seguir estudiándolo. El eccema irritativo no debería ser el diagnóstico por defecto ante unas pruebas negativas.

  • 3.

    «Una vez diagnosticados de dermatitis de contacto alérgica, la mayoría de los pacientes se curan». A menudo no se curan. Con frecuencia encontramos una alergia de contacto que es esencial en ese caso, pero cuyo papel es el de agravante o desencadenante de brotes de otro cuadro de origen endógeno o exógeno. Por ejemplo, no es raro ver una dermatitis atópica del adulto incoercible asociada a una sensibilización a algún componente de una crema hidratante o medicamento tópico.

Cuando tras una evaluación clínica pausada, un caso no sugiera ningún contacto, lo más probable es que el estudio con pruebas epicutáneas resulte negativo. Sin embargo, las pruebas podrían ser convenientes, por su valor predictivo negativo para tranquilizar al paciente sobre la ausencia de una sensibilización alérgica, o reestablecer la confianza perdida y aumentar la adherencia al tratamiento en casos crónicos en los que parece que nunca va a mejorar.

Las pruebas negativas abren un amplio abanico de posibilidades diagnósticas y nadie mejor que el dermatólogo las sabrá afrontar. Este es el mejor argumento a favor de nuestra autoridad en el campo del eccema de contacto: los dermatólogos somos los que mejor lo podemos estudiar, porque con gran frecuencia el diagnóstico final no será el de una alergia.

¿Qué le aporta al dermatólogo el estudio con pruebas epicutáneas?

Son muchas las ventajas de realizar unas pruebas epicutáneas a un paciente, incluso aunque sus resultados fueran negativos. En la consulta de contacto, el médico se volcará en el enfermo, lo volverá a interrogar y a explorar, y así se replanteará de nuevo el caso, ampliará su horizonte diagnóstico y ganará seguridad en la toma de decisiones futuras.

Atender a un paciente con un cuadro de eccema complicado, grave, con estudio de pruebas de contacto negativas o no concluyentes es una situación frecuente en la consulta de contacto. En ese difícil trance, a pesar de lo que pueda parecer, el dermatólogo se encuentra en una situación «privilegiada» en la atención de este paciente respecto a cualquier otro facultativo: y es que el propio método de estudio con pruebas confiere a paciente y médico unos «tiempos» a lo largo de las visitas programadas que son un tesoro en la relación médico-enfermo y en el proceso diagnóstico: durante esos tiempos se profundiza en la relación, se identifican agravantes y atenuantes de las lesiones, se externalizan miedos y pensamientos negativos del enfermo, y el dermatólogo tiene la oportunidad de explorar repetidamente, y por tanto de ver en esos días evolucionar, las lesiones.

En experiencia de los autores, esta oportunidad de reevaluar de forma integral al enfermo, con los ojos más abiertos, es lo que más aporta al dermatólogo el estudio con pruebas de contacto.

La preparación mental y la buena disposición para afrontar los casos, por difíciles que estos parezcan, son esenciales en el éxito de la atención médica, y caracterizan al buen dermatólogo clínico, que no ceja hasta resolverlos.

Los dermatólogos somos los especialistas de referencia en el estudio de los pacientes con eccema. Los autores, en nombre del GEIDAC, animamos a todos a utilizar esta nueva serie basal, que actualiza la última que fue revisada en 201211, y reafirmamos nuestra vocación por profundizar en el estudio de este apasionante campo de la dermatología, y difundir su conocimiento entre la comunidad de dermatólogos.

Usar las pruebas es un arte, y por tanto nos atrevemos a afirmar que los médicos que se dedican a las dermatitis de contacto son unos artistas. Mucho se aprende de los maestros, a los que aquí agradecemos y recordamos. Y como en todo arte, además de talento se precisa de 3 pilares básicos: técnica, herramientas y experiencia. La serie estándar es una de estas herramientas, lo demás deberá conseguirse con dedicación, ilusión y valentía.

Bibliografía
[1]
M. Hervella-Garcés, J. García-Gavín, J.C. Armario-Hita, L. Borrego-Hernando, J.M. Carrascosa-Carrillo, S. Córdoba-Guijarro, et al.
Documento de Consenso: Actualización de la serie estándar española de pruebas alérgicas de contacto por el GEIDAC para 2016.
Actas Dermosifiliogr, (2016),
[2]
P. Podmore, D. Burrows, E.A. Bingham.
Prediction of patch test results.
Contact Dermatitis, 11 (1984), pp. 283-284
[3]
M. Bruze, L. Conde-Salazar, A. Goosens, L. Kanerva, I.R. White.
Thoughts on sensitizers in a standard patch test series.
Contact Dermatitis, 41 (1999), pp. 241-250
[4]
T. Menné, A. Dooms-Goosens, J.E. Wahlberg, I.R. White, S. Shaw.
How large a proportion of contact sensitivities are diagnosed with the European Standard Series?.
Contact Dermatitis, 26 (1992), pp. 201-220
[5]
B. Bloch.
The role of idiosyncrasy and allergy in dermatology.
Arch Dermatol Syphilis, 19 (1929), pp. 175-197
[6]
J.D. Johansen, K. Aalto-Korte, T. Agner, K.E. Andersen, A. Bircher, M. Bruze, et al.
European Society of Contact Dermatitis guideline for patch testing-recommendations on best practice.
Contact Dermatitis, 73 (2015), pp. 195-221
[7]
A. Larkin, R.L. Riestchel.
The utility of patch tests using larger screening series of allergens.
Am J Contact Dermat, 9 (1998), pp. 142-145
[8]
D.E. Cohen, R. Brancaccio, D. Andersen, D.V. Belsito.
Utility of a standard allergen series alone in the evaluation of allergic contact dermatitis: A retrospective study of 732 patients.
J Am Acad Dermatol, 36 (1997), pp. 914-918
[9]
R.J.G. Rycroft.
Relevance in contact dermatitis.
Contact Dermatitis, 46 (2002), pp. 39
[10]
T. Fischer, H. Maibach.
Finn chamber patch test technique.
Contact Dermatitis, 11 (1984), pp. 137-140
[11]
M. Hervella, V. Fernández-Redondo.
La dermatitis de contacto en el siglo XXI. La apuesta del GEIDAC.
Actas Dermosifiliogr, 103 (2012), pp. 345-347
Copyright © 2016. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?