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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pasado 23 y 24 de octubre tuvo lugar en Madrid la Reuni&#243;n del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41;&#44; y en ella se renov&#243;&#44; por votaci&#243;n de sus miembros&#44; la composici&#243;n de la serie est&#225;ndar espa&#241;ola de pruebas al&#233;rgicas de contacto para 2016&#44; que se detalla en el Documento de Consenso publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cualquier dermat&#243;logo que realice pruebas de contacto&#44; esta serie es el punto de partida para el estudio de los pacientes con eccema&#44; y es considerada por tanto como referencia&#44; no solo por nosotros&#44; sino tambi&#233;n por dermat&#243;logos de otros pa&#237;ses&#44; y por supuesto por los alerg&#243;logos que se dedican al estudio del eccema de contacto&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Qu&#233; es una serie est&#225;ndar</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n del paciente brindan pistas sobre potenciales sensibilizantes&#44; y deber&#237;an guiar la elecci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas a realizar en su estudio&#46; Desafortunadamente&#44; pocas veces es suficiente con parchear solo los al&#233;rgenos sospechados&#44; ya que con frecuencia otros insospechados resultan ser los causantes&#46; Un dermat&#243;logo experimentado&#44; bas&#225;ndose solo en la anamnesis y la apariencia cl&#237;nica de la dermatitis&#44; ser&#225; capaz de predecir correctamente los al&#233;rgenos de contacto culpables en algunos de sus pacientes&#44; pero nunca acertar&#225; en todos&#46; Sus predicciones ser&#225;n correctas con m&#225;s probabilidad para al&#233;rgenos comunes como el n&#237;quel o las isotiazolinonas &#40;50-80&#37;&#41;&#44; y mucho menos para al&#233;rgenos poco comunes &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta incapacidad de pronosticar correctamente antes de las pruebas&#44; el al&#233;rgeno responsable es la raz&#243;n por la que todos los pacientes con sospecha de dermatitis de contacto deben ser estudiados con una serie basal o est&#225;ndar&#46; Idealmente esta serie deber&#237;a contener todos aquellos al&#233;rgenos que originan con frecuencia reacciones en ese medio&#44; aquellos muy presentes en el ambiente cotidiano de los pacientes&#44; y otros que aunque menos frecuentes sean de gran relevancia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En un estudio realizado por miembros de la European Environmental and Contact Dermatitis Research Group &#40;EECDRG&#41; la serie est&#225;ndar aislada fue capaz de detectar entre un 37-73&#37; de todas las alergias diagnosticadas&#44; seg&#250;n los centros participantes&#44; y estas diferencias se justificaron por la diferente composici&#243;n de las series est&#225;ndar testadas&#44; la distinta metodolog&#237;a al hacer las pruebas&#44; y tambi&#233;n las diferencias de criterio en la selecci&#243;n de pacientes para pruebas en cada centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la experiencia de los autores&#44; la serie est&#225;ndar permite diagnosticar alrededor de 2 tercios de los pacientes estudiados en la consulta de alergia cut&#225;nea&#44; y esta proporci&#243;n aumenta cuando se a&#241;aden a la serie est&#225;ndar pruebas con los productos propios utilizados por el paciente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si atendemos a la historia de la dermatolog&#237;a&#44; ya en sus primeros pasos los padres de la prueba epicut&#225;nea&#44; Joseph Jadassohn y&#44; sobre todo&#44; Bruno Bloch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; desarrollan la idea de estudiar a los enfermos con una serie limitada de contactantes &#8212;en su experiencia los m&#225;s importantes&#8212; y de una forma &#171;estandarizada&#187;&#58; siguiendo un procedimiento fijo&#44; y con preparados y concentraciones constantes en todos los pacientes&#46; Esta forma de trabajo ha seguido hasta nuestros d&#237;as&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os ha aumentado mucho el inter&#233;s de los expertos por sistematizar o estandarizar tambi&#233;n los aspectos metodol&#243;gicos de las pruebas epicut&#225;neas&#44; y las nuevas gu&#237;as para la realizaci&#243;n de pruebas del parche&#44; reci&#233;n publicadas por la European Society of Contact Dermatitis &#40;ESCD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> constituyen una inestimable base para aprender a realizarlas de forma fiable&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe cierto debate entre expertos acerca de la noci&#243;n de serie est&#225;ndar&#46; Muchos plantean la idea de incluir en esta serie un n&#250;mero limitado de mol&#233;culas a testar&#44; como estudio inicial&#44; que ser&#237;a ampliable seg&#250;n precise cada caso&#46; Otros autores&#44; sobre todo de la escuela y tradici&#243;n norteamericanas defienden la idea de una bater&#237;a extensa &#40;de 65 o m&#225;s haptenos&#41; que sirva de cribado &#171;exhaustivo&#187;&#44; como dicen ellos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;comprehensive baseline series&#41;</span>&#44; con idea de ampliar la &#171;red de pesca&#187; para detectar m&#225;s sensibilizaciones de potencial relevancia cl&#237;nica&#44; y hay trabajos que apoyan esta postura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la mayor parte de expertos europeos est&#225;n en desacuerdo con este concepto&#44; y arguyen que ampliar la red de cribado &#8212;sobre todo si es de forma aleatoria&#44; no dirigida&#8212; encarece el estudio y no garantiza encontrar aquello que buscamos&#44; pues que a menudo el aumento de pruebas lleva pareja la aparici&#243;n de reacciones positivas inesperadas&#44; que son dif&#237;ciles de explicar&#44; y que no guardan relaci&#243;n con la cl&#237;nica del paciente&#44; convirti&#233;ndose m&#225;s en un problema que en una soluci&#243;n a la hora de establecer un diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo&#44; el acuerdo es un&#225;nime en que m&#225;s importante que la composici&#243;n concreta de la serie est&#225;ndar es trabajar con conocimiento previo&#44; pensamiento l&#243;gico y voluntad sincera de solucionar el problema al paciente&#44; para no caer en el error de sobrediagnosticar alergias que a la larga no conducir&#225;n a la mejor&#237;a cl&#237;nica de sus lesiones&#46; Para el dermat&#243;logo cl&#237;nico&#44; la clave no est&#225; en realizar m&#225;s o menos pruebas&#44; sino &#8212;una vez valorado el paciente y con todos los datos cl&#237;nicos&#44; evolutivos&#44; de antecedentes&#44; exploraci&#243;n y pruebas en la mano&#8212; ser capaz de aunarlos y emitir el <span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico que explique razonablemente mejor</span> el problema de su paciente&#46; Esto supondr&#225;&#44; en ocasiones&#44; relegar a un segundo plano las sensibilizaciones detectadas en las pruebas&#44; que considerar&#225; por tanto secundarias o no relevantes&#46; Aqu&#237; emerge el concepto de la <span class="elsevierStyleItalic">relevancia actual</span> de las pruebas&#44; que es simple&#58; una sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica ser&#225; relevante si explica la cl&#237;nica que padece el paciente en ese momento&#44; y que ha motivado su estudio &#40;si no es capaz de explicarla&#44; la alergia no ser&#225; relevante&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Indicaciones de las pruebas epicut&#225;neas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de contacto deber&#237;an realizarse ante toda dermatitis eccematosa en la que se sospeche una alergia de contacto&#44; independientemente de la localizaci&#243;n corporal o la edad del paciente&#46; En ocasiones dermatosis no eccematosas&#44; que cursan con lesiones tipo eritema multiforme&#44; liquen plano&#44; psoriasis&#44; reacciones granulomatosas o linfomatoides podr&#237;an ser formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica de una alergia de contacto&#46; Muy sugestivos de origen al&#233;rgico son las lesiones figuradas&#44; de bordes netos&#44; que dibujan la zona de contacto&#44; como lo es el hecho de que el cuadro mejore con la evitaci&#243;n del contactante sospechoso&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A veces no hay sospecha cl&#237;nica&#44; pero las pruebas deber&#237;an indicarse en aquellos cuadros de dermatitis &#40;seborreica&#44; at&#243;pica&#44; numular&#44;&#8230;&#41; que no mejoran o incluso empeoran con el tratamiento correcto&#46; Los eccemas cr&#243;nicos de las manos &#40;aquellos de m&#225;s de 3 meses de evoluci&#243;n&#41; deben ser estudiados con pruebas de contacto&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas reacciones cut&#225;neas a f&#225;rmacos &#40;exantemas&#44; pustulosis exantem&#225;tica&#44; erupci&#243;n fija medicamentosa&#44; DRESS&#41;&#44; reacciones en mucosas &#40;estomatitis&#44; conjuntivitis&#44; vulvitis&#41; y&#44; ocasionalmente&#44; la presencia de implantes met&#225;licos &#40;pr&#243;tesis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#41; son tambi&#233;n indicaci&#243;n de estudio&#44; cuando se sospeche un mecanismo de hipersensibilidad retardada&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindican la realizaci&#243;n de las pruebas la presencia de una dermatitis activa grave &#40;o afectando a la zona de estudio&#41;&#44; el tratamiento con inmunosupresores&#44; principalmente corticoesteroides a dosis equivalentes de 20 o m&#225;s miligramos de prednisona al d&#237;a &#40;contraindicaci&#243;n relativa&#44; pues en ocasiones la &#250;nica forma de realizar el estudio ser&#225; bajo este tratamiento&#44; y entonces deber&#225;n interpretarse con cuidado sus resultados&#41;&#44; as&#237; como la exposici&#243;n reciente a radiaci&#243;n ultravioleta en la zona de estudio &#40;espalda&#41;&#44; por el riesgo de falsos negativos&#46; Aunque no se ha demostrado que la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas durante el embarazo y la lactancia sea perjudicial&#44; la mayor&#237;a de expertos prefiere posponer el estudio como precauci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los materiales para las pruebas&#44; existen diferentes sistemas para aplicar y ocluir los al&#233;rgenos&#44; generalmente en tiras de papel con adhesivo acr&#237;lico hipoalerg&#233;nico que llevan montadas 5 o 10 cubetas de pl&#225;stico o aluminio&#44; para cargar en ellas los preparados alerg&#233;nicos en vaselina o agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Existe tambi&#233;n sistema de al&#233;rgenos ya preparados&#44; conocido como TRUE-test<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Thin-layer Rapid Use Epicutaneous Patch Test&#44; Smartpractice&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; que contiene los al&#233;rgenos ya montados&#58; dispersados homog&#233;neamente en un gel hidrof&#237;lico a base de celulosa o povidona&#46; La ventaja de este &#250;ltimo es que ahorra tiempo de aplicaci&#243;n y evita errores de preparado&#44; pero tiene el inconveniente de que los al&#233;rgenos que trae no cubren por completo la serie est&#225;ndar espa&#241;ola&#46; No existe evidencia que apoye un sistema de testado frente al otro&#44; y la elecci&#243;n de cada uno se basa sobre todo en criterios personales y en la experiencia del dermat&#243;logo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Qu&#233; debe contener una serie est&#225;ndar</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie est&#225;ndar no es otra cosa que un denominador com&#250;n o un m&#237;nimo necesario para el estudio de cualquier paciente con sospecha de eccema al&#233;rgico de contacto&#46; Idealmente deber&#237;a ser completa pero manejable&#44; de modo que permita darnos una cierta seguridad de que exponemos a la piel del paciente a los principales grupos de haptenos presentes en el entorno habitual de la mayor&#237;a de individuos&#44; sin originar un gasto desmedido de esfuerzo&#44; tiempo y recursos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esa filosof&#237;a de no ser ni minimalista ni exhaustiva&#44; y por razones pr&#225;cticas&#44; una serie basal deber&#237;a contener en torno a 30 al&#233;rgenos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para formar parte de la serie est&#225;ndar&#44; se tiene en cuenta&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia y relevancia de un al&#233;rgeno en ese entorno&#58; un hapteno debe provocar positividades en al menos el 0&#44;5-1&#37; de los pacientes parcheados para ser incluido en la serie est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta es una &#171;regla&#187; no escrita&#44; pero muy orientativa para ayudarnos a distinguir aquellos haptenos frecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los infrecuentes&#46; Por ejemplo la parafenilendiamina origina reacciones positivas en un 4-5&#37; de los pacientes parcheados&#44; y estas suelen ser relevantes&#44; as&#237; que se considera necesaria en la serie est&#225;ndar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trascendencia diagn&#243;stica&#58; no siempre la frecuencia de positividades es lo que pesa m&#225;s para que un al&#233;rgeno entre en una serie est&#225;ndar&#44; al&#233;rgenos poco frecuentes son&#44; sin embargo&#44; muy importantes en esta serie&#44; porque su trascendencia cl&#237;nica es grande o porque no suelen sospecharse cl&#237;nicamente y&#44; por tanto&#44; solo se detectan si se testan&#44; por ejemplo&#58; las resinas epoxi o los corticoides&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradici&#243;n&#58; al&#233;rgenos muy prevalentes en el pasado&#44; que con frecuencia contin&#250;an siendo a&#250;n ubicuos en el entorno&#44; aunque las condiciones de exposici&#243;n hayan cambiado y las reacciones sean poco frecuentes&#46; Es el caso de los parabenos&#44; el metildibromoglutaronitrilo o algunos aditivos de gomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de vigilancia epidemiol&#243;gica&#58; esto ocurre con al&#233;rgenos emergentes&#44; de reciente aparici&#243;n&#44; como algunos perfumes nuevos&#44; pero tambi&#233;n cuando al&#233;rgenos antiguos repuntan por cambios en frecuencias y modos de exposici&#243;n&#44; es el caso del formaldeh&#237;do&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos aclarar que algunos al&#233;rgenos emergentes son estudiados y parcheados de forma sistem&#225;tica por el GEIDAC &#40;son al&#233;rgenos &#171;candidatos&#187;&#41; durante a&#241;os&#44; antes de que se plantee su inclusi&#243;n en la serie est&#225;ndar&#46; Es lo que ha ocurrido con la metilisotiazolinona&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie est&#225;ndar es din&#225;mica&#44; y est&#225; sujeta a continua evaluaci&#243;n&#44; y ocasional modificaci&#243;n&#44; es ley de vida&#44; y estos cambios depender&#225;n de las variaciones en la prevalencia de sensibilizaci&#243;n regional o particular&#46; Algunos dermat&#243;logos la complementan incluyendo un peque&#241;o grupo de al&#233;rgenos de importancia local en su consulta de dermatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">La sospecha cl&#237;nica es la clave en el diagn&#243;stico del eccema de contacto</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su sencillez&#44; las epicut&#225;neas son pruebas diagn&#243;sticas fiables&#44; y cuando se hacen bien demuestran con rigor si el paciente se encuentra sensibilizado a un determinado al&#233;rgeno&#46; No obstante&#44; demostrar la sensibilizaci&#243;n no es sin&#243;nimo de que el cuadro que padece el paciente sea exclusiva o completamente debido a esa sensibilizaci&#243;n&#46; Es misi&#243;n del cl&#237;nico integrar la importancia relativa de los resultados de las pruebas en el caso&#44; y es esencial recordar&#44; que las pruebas epicut&#225;neas son solo pruebas&#44; que deben correlacionarse con el resto de informaci&#243;n cl&#237;nica para formular un diagn&#243;stico&#46; En los pacientes con sospecha de eccema de contacto a menudo la evoluci&#243;n cl&#237;nica y los antecedentes pesan tanto o m&#225;s que las pruebas positivas&#44; y en interpretar bien las pistas est&#225; el arte del buen detective&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprovechamos para recordar aqu&#237; 3 errores comunes en los que incurren los profesionales que comienzan a hacer pruebas de contacto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Las pruebas al&#233;rgicas positivas siempre explican la dermatosis del paciente&#187;&#46; Esto no es cierto&#44; y son pocos los casos en los que la alergia detectada es la &#250;nica responsable del problema &#40;relevancia presente&#44; demostrable&#41;&#46; La ausencia de mejor&#237;a del paciente tras realizar correctamente las medidas de evitaci&#243;n&#44; a menudo apunta a que coexiste otra causa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Si las pruebas epicut&#225;neas son negativas&#44; el origen no es al&#233;rgico&#187;&#44; y por deducci&#243;n r&#225;pida se dir&#225; que el eccema es irritativo&#46; Doble falacia&#46; Unas pruebas negativas solo nos permiten afirmar razonablemente que el paciente no est&#225; sensibilizado a los al&#233;rgenos a los que le hemos expuesto&#46; Podr&#237;a haber otros al&#233;rgenos&#44; o incluso falsos negativos en las pruebas realizadas&#44; y deber&#237;amos seguir estudi&#225;ndolo&#46; El eccema irritativo no deber&#237;a ser el diagn&#243;stico por defecto ante unas pruebas negativas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Una vez diagnosticados de dermatitis de contacto al&#233;rgica&#44; la mayor&#237;a de los pacientes se curan&#187;&#46; A menudo no se curan&#46; Con frecuencia encontramos una alergia de contacto que es esencial en ese caso&#44; pero cuyo papel es el de agravante o desencadenante de brotes de otro cuadro de origen end&#243;geno o ex&#243;geno&#46; Por ejemplo&#44; no es raro ver una dermatitis at&#243;pica del adulto incoercible asociada a una sensibilizaci&#243;n a alg&#250;n componente de una crema hidratante o medicamento t&#243;pico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando tras una evaluaci&#243;n cl&#237;nica pausada&#44; un caso no sugiera ning&#250;n contacto&#44; lo m&#225;s probable es que el estudio con pruebas epicut&#225;neas resulte negativo&#46; Sin embargo&#44; las pruebas podr&#237;an ser convenientes&#44; por su valor predictivo negativo para tranquilizar al paciente sobre la ausencia de una sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica&#44; o reestablecer la confianza perdida y aumentar la adherencia al tratamiento en casos cr&#243;nicos en los que parece que nunca va a mejorar&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas negativas abren un amplio abanico de posibilidades diagn&#243;sticas y nadie mejor que el dermat&#243;logo las sabr&#225; afrontar&#46; Este es el mejor argumento a favor de nuestra autoridad en el campo del eccema de contacto&#58; los dermat&#243;logos somos los que mejor lo podemos estudiar&#44; porque con gran frecuencia el diagn&#243;stico final no ser&#225; el de una alergia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">&#191;Qu&#233; le aporta al dermat&#243;logo el estudio con pruebas epicut&#225;neas&#63;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las ventajas de realizar unas pruebas epicut&#225;neas a un paciente&#44; incluso aunque sus resultados fueran negativos&#46; En la consulta de contacto&#44; el m&#233;dico se volcar&#225; en el enfermo&#44; lo volver&#225; a interrogar y a explorar&#44; y as&#237; se replantear&#225; de nuevo el caso&#44; ampliar&#225; su horizonte diagn&#243;stico y ganar&#225; seguridad en la toma de decisiones futuras&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atender a un paciente con un cuadro de eccema complicado&#44; grave&#44; con estudio de pruebas de contacto negativas o no concluyentes es una situaci&#243;n frecuente en la consulta de contacto&#46; En ese dif&#237;cil trance&#44; a pesar de lo que pueda parecer&#44; el dermat&#243;logo se encuentra en una situaci&#243;n &#171;privilegiada&#187; en la atenci&#243;n de este paciente respecto a cualquier otro facultativo&#58; y es que el propio m&#233;todo de estudio con pruebas confiere a paciente y m&#233;dico unos &#171;tiempos&#187; a lo largo de las visitas programadas que son un tesoro en la relaci&#243;n m&#233;dico-enfermo y en el proceso diagn&#243;stico&#58; durante esos tiempos se profundiza en la relaci&#243;n&#44; se identifican agravantes y atenuantes de las lesiones&#44; se externalizan miedos y pensamientos negativos del enfermo&#44; y el dermat&#243;logo tiene la oportunidad de explorar repetidamente&#44; y por tanto de ver en esos d&#237;as evolucionar&#44; las lesiones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En experiencia de los autores&#44; esta oportunidad de reevaluar de forma integral al enfermo&#44; con los ojos m&#225;s abiertos&#44; es lo que m&#225;s aporta al dermat&#243;logo el estudio con pruebas de contacto&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n mental y la buena disposici&#243;n para afrontar los casos&#44; por dif&#237;ciles que estos parezcan&#44; son esenciales en el &#233;xito de la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; y caracterizan al buen dermat&#243;logo cl&#237;nico&#44; que no ceja hasta resolverlos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dermat&#243;logos somos los especialistas de referencia en el estudio de los pacientes con eccema&#46; Los autores&#44; en nombre del GEIDAC&#44; animamos a todos a utilizar esta nueva serie basal&#44; que actualiza la &#250;ltima que fue revisada en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y reafirmamos nuestra vocaci&#243;n por profundizar en el estudio de este apasionante campo de la dermatolog&#237;a&#44; y difundir su conocimiento entre la comunidad de dermat&#243;logos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usar las pruebas es un arte&#44; y por tanto nos atrevemos a afirmar que los m&#233;dicos que se dedican a las dermatitis de contacto son unos artistas&#46; Mucho se aprende de los maestros&#44; a los que aqu&#237; agradecemos y recordamos&#46; Y como en todo arte&#44; adem&#225;s de talento se precisa de 3 pilares b&#225;sicos&#58; t&#233;cnica&#44; herramientas y experiencia&#46; La serie est&#225;ndar es una de estas herramientas&#44; lo dem&#225;s deber&#225; conseguirse con dedicaci&#243;n&#44; ilusi&#243;n y valent&#237;a&#46;</p></span></span>"
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Artículo de opinión
La serie estándar en las pruebas alérgicas de contacto
The Spanish Standard Patch Test Series
M. Hervellaa,
Autor para correspondencia
marcoshervellag@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. García-Gavínb, J.F. Silvestrec
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Clínica Pérez & Gavín dermatólogos, Vigo, Pontevedra, España
c Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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sino tambi&#233;n por dermat&#243;logos de otros pa&#237;ses&#44; y por supuesto por los alerg&#243;logos que se dedican al estudio del eccema de contacto&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Qu&#233; es una serie est&#225;ndar</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n del paciente brindan pistas sobre potenciales sensibilizantes&#44; y deber&#237;an guiar la elecci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas a realizar en su estudio&#46; Desafortunadamente&#44; pocas veces es suficiente con parchear solo los al&#233;rgenos sospechados&#44; ya que con frecuencia otros insospechados resultan ser los causantes&#46; Un dermat&#243;logo experimentado&#44; bas&#225;ndose solo en la anamnesis y la apariencia cl&#237;nica de la dermatitis&#44; ser&#225; capaz de predecir correctamente los al&#233;rgenos de contacto culpables en algunos de sus pacientes&#44; pero nunca acertar&#225; en todos&#46; Sus predicciones ser&#225;n correctas con m&#225;s probabilidad para al&#233;rgenos comunes como el n&#237;quel o las isotiazolinonas &#40;50-80&#37;&#41;&#44; y mucho menos para al&#233;rgenos poco comunes &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta incapacidad de pronosticar correctamente antes de las pruebas&#44; el al&#233;rgeno responsable es la raz&#243;n por la que todos los pacientes con sospecha de dermatitis de contacto deben ser estudiados con una serie basal o est&#225;ndar&#46; Idealmente esta serie deber&#237;a contener todos aquellos al&#233;rgenos que originan con frecuencia reacciones en ese medio&#44; aquellos muy presentes en el ambiente cotidiano de los pacientes&#44; y otros que aunque menos frecuentes sean de gran relevancia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En un estudio realizado por miembros de la European Environmental and Contact Dermatitis Research Group &#40;EECDRG&#41; la serie est&#225;ndar aislada fue capaz de detectar entre un 37-73&#37; de todas las alergias diagnosticadas&#44; seg&#250;n los centros participantes&#44; y estas diferencias se justificaron por la diferente composici&#243;n de las series est&#225;ndar testadas&#44; la distinta metodolog&#237;a al hacer las pruebas&#44; y tambi&#233;n las diferencias de criterio en la selecci&#243;n de pacientes para pruebas en cada centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la experiencia de los autores&#44; la serie est&#225;ndar permite diagnosticar alrededor de 2 tercios de los pacientes estudiados en la consulta de alergia cut&#225;nea&#44; y esta proporci&#243;n aumenta cuando se a&#241;aden a la serie est&#225;ndar pruebas con los productos propios utilizados por el paciente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si atendemos a la historia de la dermatolog&#237;a&#44; ya en sus primeros pasos los padres de la prueba epicut&#225;nea&#44; Joseph Jadassohn y&#44; sobre todo&#44; Bruno Bloch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; desarrollan la idea de estudiar a los enfermos con una serie limitada de contactantes &#8212;en su experiencia los m&#225;s importantes&#8212; y de una forma &#171;estandarizada&#187;&#58; siguiendo un procedimiento fijo&#44; y con preparados y concentraciones constantes en todos los pacientes&#46; Esta forma de trabajo ha seguido hasta nuestros d&#237;as&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os ha aumentado mucho el inter&#233;s de los expertos por sistematizar o estandarizar tambi&#233;n los aspectos metodol&#243;gicos de las pruebas epicut&#225;neas&#44; y las nuevas gu&#237;as para la realizaci&#243;n de pruebas del parche&#44; reci&#233;n publicadas por la European Society of Contact Dermatitis &#40;ESCD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> constituyen una inestimable base para aprender a realizarlas de forma fiable&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe cierto debate entre expertos acerca de la noci&#243;n de serie est&#225;ndar&#46; Muchos plantean la idea de incluir en esta serie un n&#250;mero limitado de mol&#233;culas a testar&#44; como estudio inicial&#44; que ser&#237;a ampliable seg&#250;n precise cada caso&#46; Otros autores&#44; sobre todo de la escuela y tradici&#243;n norteamericanas defienden la idea de una bater&#237;a extensa &#40;de 65 o m&#225;s haptenos&#41; que sirva de cribado &#171;exhaustivo&#187;&#44; como dicen ellos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;comprehensive baseline series&#41;</span>&#44; con idea de ampliar la &#171;red de pesca&#187; para detectar m&#225;s sensibilizaciones de potencial relevancia cl&#237;nica&#44; y hay trabajos que apoyan esta postura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la mayor parte de expertos europeos est&#225;n en desacuerdo con este concepto&#44; y arguyen que ampliar la red de cribado &#8212;sobre todo si es de forma aleatoria&#44; no dirigida&#8212; encarece el estudio y no garantiza encontrar aquello que buscamos&#44; pues que a menudo el aumento de pruebas lleva pareja la aparici&#243;n de reacciones positivas inesperadas&#44; que son dif&#237;ciles de explicar&#44; y que no guardan relaci&#243;n con la cl&#237;nica del paciente&#44; convirti&#233;ndose m&#225;s en un problema que en una soluci&#243;n a la hora de establecer un diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo&#44; el acuerdo es un&#225;nime en que m&#225;s importante que la composici&#243;n concreta de la serie est&#225;ndar es trabajar con conocimiento previo&#44; pensamiento l&#243;gico y voluntad sincera de solucionar el problema al paciente&#44; para no caer en el error de sobrediagnosticar alergias que a la larga no conducir&#225;n a la mejor&#237;a cl&#237;nica de sus lesiones&#46; Para el dermat&#243;logo cl&#237;nico&#44; la clave no est&#225; en realizar m&#225;s o menos pruebas&#44; sino &#8212;una vez valorado el paciente y con todos los datos cl&#237;nicos&#44; evolutivos&#44; de antecedentes&#44; exploraci&#243;n y pruebas en la mano&#8212; ser capaz de aunarlos y emitir el <span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico que explique razonablemente mejor</span> el problema de su paciente&#46; Esto supondr&#225;&#44; en ocasiones&#44; relegar a un segundo plano las sensibilizaciones detectadas en las pruebas&#44; que considerar&#225; por tanto secundarias o no relevantes&#46; Aqu&#237; emerge el concepto de la <span class="elsevierStyleItalic">relevancia actual</span> de las pruebas&#44; que es simple&#58; una sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica ser&#225; relevante si explica la cl&#237;nica que padece el paciente en ese momento&#44; y que ha motivado su estudio &#40;si no es capaz de explicarla&#44; la alergia no ser&#225; relevante&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Indicaciones de las pruebas epicut&#225;neas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de contacto deber&#237;an realizarse ante toda dermatitis eccematosa en la que se sospeche una alergia de contacto&#44; independientemente de la localizaci&#243;n corporal o la edad del paciente&#46; En ocasiones dermatosis no eccematosas&#44; que cursan con lesiones tipo eritema multiforme&#44; liquen plano&#44; psoriasis&#44; reacciones granulomatosas o linfomatoides podr&#237;an ser formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica de una alergia de contacto&#46; Muy sugestivos de origen al&#233;rgico son las lesiones figuradas&#44; de bordes netos&#44; que dibujan la zona de contacto&#44; como lo es el hecho de que el cuadro mejore con la evitaci&#243;n del contactante sospechoso&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A veces no hay sospecha cl&#237;nica&#44; pero las pruebas deber&#237;an indicarse en aquellos cuadros de dermatitis &#40;seborreica&#44; at&#243;pica&#44; numular&#44;&#8230;&#41; que no mejoran o incluso empeoran con el tratamiento correcto&#46; Los eccemas cr&#243;nicos de las manos &#40;aquellos de m&#225;s de 3 meses de evoluci&#243;n&#41; deben ser estudiados con pruebas de contacto&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas reacciones cut&#225;neas a f&#225;rmacos &#40;exantemas&#44; pustulosis exantem&#225;tica&#44; erupci&#243;n fija medicamentosa&#44; DRESS&#41;&#44; reacciones en mucosas &#40;estomatitis&#44; conjuntivitis&#44; vulvitis&#41; y&#44; ocasionalmente&#44; la presencia de implantes met&#225;licos &#40;pr&#243;tesis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#41; son tambi&#233;n indicaci&#243;n de estudio&#44; cuando se sospeche un mecanismo de hipersensibilidad retardada&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindican la realizaci&#243;n de las pruebas la presencia de una dermatitis activa grave &#40;o afectando a la zona de estudio&#41;&#44; el tratamiento con inmunosupresores&#44; principalmente corticoesteroides a dosis equivalentes de 20 o m&#225;s miligramos de prednisona al d&#237;a &#40;contraindicaci&#243;n relativa&#44; pues en ocasiones la &#250;nica forma de realizar el estudio ser&#225; bajo este tratamiento&#44; y entonces deber&#225;n interpretarse con cuidado sus resultados&#41;&#44; as&#237; como la exposici&#243;n reciente a radiaci&#243;n ultravioleta en la zona de estudio &#40;espalda&#41;&#44; por el riesgo de falsos negativos&#46; Aunque no se ha demostrado que la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas durante el embarazo y la lactancia sea perjudicial&#44; la mayor&#237;a de expertos prefiere posponer el estudio como precauci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los materiales para las pruebas&#44; existen diferentes sistemas para aplicar y ocluir los al&#233;rgenos&#44; generalmente en tiras de papel con adhesivo acr&#237;lico hipoalerg&#233;nico que llevan montadas 5 o 10 cubetas de pl&#225;stico o aluminio&#44; para cargar en ellas los preparados alerg&#233;nicos en vaselina o agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Existe tambi&#233;n sistema de al&#233;rgenos ya preparados&#44; conocido como TRUE-test<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Thin-layer Rapid Use Epicutaneous Patch Test&#44; Smartpractice&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; que contiene los al&#233;rgenos ya montados&#58; dispersados homog&#233;neamente en un gel hidrof&#237;lico a base de celulosa o povidona&#46; La ventaja de este &#250;ltimo es que ahorra tiempo de aplicaci&#243;n y evita errores de preparado&#44; pero tiene el inconveniente de que los al&#233;rgenos que trae no cubren por completo la serie est&#225;ndar espa&#241;ola&#46; No existe evidencia que apoye un sistema de testado frente al otro&#44; y la elecci&#243;n de cada uno se basa sobre todo en criterios personales y en la experiencia del dermat&#243;logo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Qu&#233; debe contener una serie est&#225;ndar</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie est&#225;ndar no es otra cosa que un denominador com&#250;n o un m&#237;nimo necesario para el estudio de cualquier paciente con sospecha de eccema al&#233;rgico de contacto&#46; Idealmente deber&#237;a ser completa pero manejable&#44; de modo que permita darnos una cierta seguridad de que exponemos a la piel del paciente a los principales grupos de haptenos presentes en el entorno habitual de la mayor&#237;a de individuos&#44; sin originar un gasto desmedido de esfuerzo&#44; tiempo y recursos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esa filosof&#237;a de no ser ni minimalista ni exhaustiva&#44; y por razones pr&#225;cticas&#44; una serie basal deber&#237;a contener en torno a 30 al&#233;rgenos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para formar parte de la serie est&#225;ndar&#44; se tiene en cuenta&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia y relevancia de un al&#233;rgeno en ese entorno&#58; un hapteno debe provocar positividades en al menos el 0&#44;5-1&#37; de los pacientes parcheados para ser incluido en la serie est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta es una &#171;regla&#187; no escrita&#44; pero muy orientativa para ayudarnos a distinguir aquellos haptenos frecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los infrecuentes&#46; Por ejemplo la parafenilendiamina origina reacciones positivas en un 4-5&#37; de los pacientes parcheados&#44; y estas suelen ser relevantes&#44; as&#237; que se considera necesaria en la serie est&#225;ndar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trascendencia diagn&#243;stica&#58; no siempre la frecuencia de positividades es lo que pesa m&#225;s para que un al&#233;rgeno entre en una serie est&#225;ndar&#44; al&#233;rgenos poco frecuentes son&#44; sin embargo&#44; muy importantes en esta serie&#44; porque su trascendencia cl&#237;nica es grande o porque no suelen sospecharse cl&#237;nicamente y&#44; por tanto&#44; solo se detectan si se testan&#44; por ejemplo&#58; las resinas epoxi o los corticoides&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradici&#243;n&#58; al&#233;rgenos muy prevalentes en el pasado&#44; que con frecuencia contin&#250;an siendo a&#250;n ubicuos en el entorno&#44; aunque las condiciones de exposici&#243;n hayan cambiado y las reacciones sean poco frecuentes&#46; Es el caso de los parabenos&#44; el metildibromoglutaronitrilo o algunos aditivos de gomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de vigilancia epidemiol&#243;gica&#58; esto ocurre con al&#233;rgenos emergentes&#44; de reciente aparici&#243;n&#44; como algunos perfumes nuevos&#44; pero tambi&#233;n cuando al&#233;rgenos antiguos repuntan por cambios en frecuencias y modos de exposici&#243;n&#44; es el caso del formaldeh&#237;do&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos aclarar que algunos al&#233;rgenos emergentes son estudiados y parcheados de forma sistem&#225;tica por el GEIDAC &#40;son al&#233;rgenos &#171;candidatos&#187;&#41; durante a&#241;os&#44; antes de que se plantee su inclusi&#243;n en la serie est&#225;ndar&#46; Es lo que ha ocurrido con la metilisotiazolinona&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie est&#225;ndar es din&#225;mica&#44; y est&#225; sujeta a continua evaluaci&#243;n&#44; y ocasional modificaci&#243;n&#44; es ley de vida&#44; y estos cambios depender&#225;n de las variaciones en la prevalencia de sensibilizaci&#243;n regional o particular&#46; Algunos dermat&#243;logos la complementan incluyendo un peque&#241;o grupo de al&#233;rgenos de importancia local en su consulta de dermatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">La sospecha cl&#237;nica es la clave en el diagn&#243;stico del eccema de contacto</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su sencillez&#44; las epicut&#225;neas son pruebas diagn&#243;sticas fiables&#44; y cuando se hacen bien demuestran con rigor si el paciente se encuentra sensibilizado a un determinado al&#233;rgeno&#46; No obstante&#44; demostrar la sensibilizaci&#243;n no es sin&#243;nimo de que el cuadro que padece el paciente sea exclusiva o completamente debido a esa sensibilizaci&#243;n&#46; Es misi&#243;n del cl&#237;nico integrar la importancia relativa de los resultados de las pruebas en el caso&#44; y es esencial recordar&#44; que las pruebas epicut&#225;neas son solo pruebas&#44; que deben correlacionarse con el resto de informaci&#243;n cl&#237;nica para formular un diagn&#243;stico&#46; En los pacientes con sospecha de eccema de contacto a menudo la evoluci&#243;n cl&#237;nica y los antecedentes pesan tanto o m&#225;s que las pruebas positivas&#44; y en interpretar bien las pistas est&#225; el arte del buen detective&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprovechamos para recordar aqu&#237; 3 errores comunes en los que incurren los profesionales que comienzan a hacer pruebas de contacto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Las pruebas al&#233;rgicas positivas siempre explican la dermatosis del paciente&#187;&#46; Esto no es cierto&#44; y son pocos los casos en los que la alergia detectada es la &#250;nica responsable del problema &#40;relevancia presente&#44; demostrable&#41;&#46; La ausencia de mejor&#237;a del paciente tras realizar correctamente las medidas de evitaci&#243;n&#44; a menudo apunta a que coexiste otra causa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Si las pruebas epicut&#225;neas son negativas&#44; el origen no es al&#233;rgico&#187;&#44; y por deducci&#243;n r&#225;pida se dir&#225; que el eccema es irritativo&#46; Doble falacia&#46; Unas pruebas negativas solo nos permiten afirmar razonablemente que el paciente no est&#225; sensibilizado a los al&#233;rgenos a los que le hemos expuesto&#46; Podr&#237;a haber otros al&#233;rgenos&#44; o incluso falsos negativos en las pruebas realizadas&#44; y deber&#237;amos seguir estudi&#225;ndolo&#46; El eccema irritativo no deber&#237;a ser el diagn&#243;stico por defecto ante unas pruebas negativas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Una vez diagnosticados de dermatitis de contacto al&#233;rgica&#44; la mayor&#237;a de los pacientes se curan&#187;&#46; A menudo no se curan&#46; Con frecuencia encontramos una alergia de contacto que es esencial en ese caso&#44; pero cuyo papel es el de agravante o desencadenante de brotes de otro cuadro de origen end&#243;geno o ex&#243;geno&#46; Por ejemplo&#44; no es raro ver una dermatitis at&#243;pica del adulto incoercible asociada a una sensibilizaci&#243;n a alg&#250;n componente de una crema hidratante o medicamento t&#243;pico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando tras una evaluaci&#243;n cl&#237;nica pausada&#44; un caso no sugiera ning&#250;n contacto&#44; lo m&#225;s probable es que el estudio con pruebas epicut&#225;neas resulte negativo&#46; Sin embargo&#44; las pruebas podr&#237;an ser convenientes&#44; por su valor predictivo negativo para tranquilizar al paciente sobre la ausencia de una sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica&#44; o reestablecer la confianza perdida y aumentar la adherencia al tratamiento en casos cr&#243;nicos en los que parece que nunca va a mejorar&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas negativas abren un amplio abanico de posibilidades diagn&#243;sticas y nadie mejor que el dermat&#243;logo las sabr&#225; afrontar&#46; Este es el mejor argumento a favor de nuestra autoridad en el campo del eccema de contacto&#58; los dermat&#243;logos somos los que mejor lo podemos estudiar&#44; porque con gran frecuencia el diagn&#243;stico final no ser&#225; el de una alergia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">&#191;Qu&#233; le aporta al dermat&#243;logo el estudio con pruebas epicut&#225;neas&#63;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las ventajas de realizar unas pruebas epicut&#225;neas a un paciente&#44; incluso aunque sus resultados fueran negativos&#46; En la consulta de contacto&#44; el m&#233;dico se volcar&#225; en el enfermo&#44; lo volver&#225; a interrogar y a explorar&#44; y as&#237; se replantear&#225; de nuevo el caso&#44; ampliar&#225; su horizonte diagn&#243;stico y ganar&#225; seguridad en la toma de decisiones futuras&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atender a un paciente con un cuadro de eccema complicado&#44; grave&#44; con estudio de pruebas de contacto negativas o no concluyentes es una situaci&#243;n frecuente en la consulta de contacto&#46; En ese dif&#237;cil trance&#44; a pesar de lo que pueda parecer&#44; el dermat&#243;logo se encuentra en una situaci&#243;n &#171;privilegiada&#187; en la atenci&#243;n de este paciente respecto a cualquier otro facultativo&#58; y es que el propio m&#233;todo de estudio con pruebas confiere a paciente y m&#233;dico unos &#171;tiempos&#187; a lo largo de las visitas programadas que son un tesoro en la relaci&#243;n m&#233;dico-enfermo y en el proceso diagn&#243;stico&#58; durante esos tiempos se profundiza en la relaci&#243;n&#44; se identifican agravantes y atenuantes de las lesiones&#44; se externalizan miedos y pensamientos negativos del enfermo&#44; y el dermat&#243;logo tiene la oportunidad de explorar repetidamente&#44; y por tanto de ver en esos d&#237;as evolucionar&#44; las lesiones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En experiencia de los autores&#44; esta oportunidad de reevaluar de forma integral al enfermo&#44; con los ojos m&#225;s abiertos&#44; es lo que m&#225;s aporta al dermat&#243;logo el estudio con pruebas de contacto&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n mental y la buena disposici&#243;n para afrontar los casos&#44; por dif&#237;ciles que estos parezcan&#44; son esenciales en el &#233;xito de la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; y caracterizan al buen dermat&#243;logo cl&#237;nico&#44; que no ceja hasta resolverlos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dermat&#243;logos somos los especialistas de referencia en el estudio de los pacientes con eccema&#46; Los autores&#44; en nombre del GEIDAC&#44; animamos a todos a utilizar esta nueva serie basal&#44; que actualiza la &#250;ltima que fue revisada en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y reafirmamos nuestra vocaci&#243;n por profundizar en el estudio de este apasionante campo de la dermatolog&#237;a&#44; y difundir su conocimiento entre la comunidad de dermat&#243;logos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usar las pruebas es un arte&#44; y por tanto nos atrevemos a afirmar que los m&#233;dicos que se dedican a las dermatitis de contacto son unos artistas&#46; Mucho se aprende de los maestros&#44; a los que aqu&#237; agradecemos y recordamos&#46; Y como en todo arte&#44; adem&#225;s de talento se precisa de 3 pilares b&#225;sicos&#58; t&#233;cnica&#44; herramientas y experiencia&#46; La serie est&#225;ndar es una de estas herramientas&#44; lo dem&#225;s deber&#225; conseguirse con dedicaci&#243;n&#44; ilusi&#243;n y valent&#237;a&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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