array:18 [
  "pii" => "13041822"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:584-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10225
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 7
      "HTML" => 9101
      "PDF" => 1117
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13041823"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:588-90"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5374
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 3955
        "PDF" => 1414
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hiperqueratosis digitada diminuta múltiple"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "588"
          "paginaFinal" => "590"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Multiple minute digitate hyperkeratoses"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Esther Cuerda Galindo, Santiago Aparicio Fernández, Evaristo Sánchez-Yus"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Esther"
              "apellidos" => "Cuerda Galindo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Aparicio Fernández"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Evaristo"
              "apellidos" => "Sánchez-Yus"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041823?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009300000010/v0_201507151424/13041823/v0_201507151427/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13041821"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:581-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6875
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 4292
        "PDF" => 2578
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hiperqueratosis focal acral"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "581"
          "paginaFinal" => "583"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Focal acral hyperqueratosis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "José Gregorio Álvarez Fernández, Enrique Gómez de la Fuente, María Rodríguez Vázquez, Francisco Javier Vicente Martín, Fernando Pinedo Moraleda, José Luis López-Estebaranz"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "José Gregorio"
              "apellidos" => "Álvarez Fernández"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Gómez de la Fuente"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "María"
              "apellidos" => "Rodríguez Vázquez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco Javier"
              "apellidos" => "Vicente Martín"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Pinedo Moraleda"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "José Luis"
              "apellidos" => "López-Estebaranz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041821?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009300000010/v0_201507151424/13041821/v0_201507151425/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Infección cutánea por Mycobacterium chelonae. Revisión de seis casos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "584"
        "paginaFinal" => "587"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Irene García-Río, Pablo Fernández-Peñas, Jesús Fernández-Herrera, Amaro García-Díez"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Irene"
            "apellidos" => "García-Río"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Pablo"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Pe&#241;as"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Herrera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Amaro"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-D&#237;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cutaneous mycobacterium chelonae infection&#46; A review of 6 cases"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">Las micobacterias incluyen microorganismos que en relaci&#243;n con el hombre se comportan como pat&#243;genos obligados&#44; como pat&#243;genos oportunistas y como saprofitos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Estos dos &#250;ltimos tipos&#44; a diferencia de las micobacterias obligadas&#44; rara vez provocan enfermedad como consecuencia del contacto personal&#46; Generalmente&#44; la infecci&#243;n depende de la presencia de microorganismos en el medio ambiente y del estado inmunol&#243;gico del enfermo&#44; pero no se sabe con precisi&#243;n qu&#233; es lo que determina que estos microorganismos se conviertan en pat&#243;genos&#46; Timpe y Runyon crearon la primera clasificaci&#243;n de trabajo de las micobacterias&#44; bas&#225;ndose en la rapidez de crecimiento y la producci&#243;n de pigmento en los cultivos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se dividen en dos grupos&#58; de crecimiento lento y de crecimiento r&#225;pido&#46; En el grupo de crecimiento r&#225;pido las pat&#243;genas para el hombre son M&#46; fortuitum&#44; M&#46; chelonae&#44; M&#46; abscessus y para algunos autores tambi&#233;n la M&#46; smegmatis<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; chelonae se encuentra como saprofito ampliamente distribuida en el ambiente&#44; agua&#44; tierra&#44; polvo y ocasionalmente coloniza las v&#237;as respiratorias y gastrointestinales &#40;esputo&#44; saliva&#44; jugo g&#225;strico&#44; etc&#46;&#41;&#46; Puede encontrarse tambi&#233;n contaminando materiales quir&#250;rgicos como cat&#233;teres&#44; equipos de di&#225;lisis&#44; utensilios de laboratorio&#44; desinfectantes&#44; inyecciones y preparados farmacol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4</span>&#46; Est&#225; habitualmente implicada en infecciones cut&#225;neas con tres formas de presentaci&#243;n&#58; una localizada en pacientes inmuno- competentes y con un antecedente previo de alg&#250;n tipo de herida penetrante o traumatismo&#59; una forma diseminada en pacientes inmunosuprimidos&#44; y una tercera forma en relaci&#243;n con cat&#233;teres&#46; Tambi&#233;n puede causar infecciones pulmonares&#44; card&#237;acas&#44; osteomielitis&#44; meningitis&#44; bacteriemia&#44; queratitis e infecciones diseminadas&#46; Generalmente aparece de forma espor&#225;dica&#44; pero tambi&#233;n existen brotes epid&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 6 pacientes con infecci&#243;n cut&#225;nea localizada y s&#243;lo uno de ellas refer&#237;a un antecedente traum&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Hemos revisado desde el a&#241;o 1995 hasta la actualidad las historias cl&#237;nicas de pacientes con sospecha de infecci&#243;n cut&#225;nea por M&#46; chelonae&#46;  S&#243;lo los casos con cultivo positivo para este microorganismo fueron incluidos en esta revisi&#243;n &#40;tabla 1&#41;&#46; Se trata de 6 pa-cientes&#44; todas ellas mujeres&#44; con edades comprendidas entre los 16 y 62 a&#241;os &#40;edad media&#58; 24 a&#241;os&#41;&#46; Refer&#237;an la aparici&#243;n de 1 a 4 meses antes de la consulta de una o m&#225;s lesiones de diferente morfolog&#237;a &#40;p&#225;pulas&#44; p&#250;stulas o n&#243;dulos&#41; que en alguna ocasi&#243;n se romp&#237;an y drenaban un material purulento &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Las lesiones estaban localizadas de forma predominante en extremidades inferiores &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Todas eran pacientes previamente sanas y no relataban un claro antecedente traum&#225;tico&#44; excepto la paciente n&#250;mero 6 que refiri&#243; el antecedente previo de una liposucci&#243;n &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Ninguna ten&#237;a fiebre&#44; dolor o s&#237;ntomas de enfermedad sist&#233;mica&#46; Todas hab&#237;an realizado tratamiento previo con cloxacilina sin respuesta&#46; Con la exploraci&#243;n presentaban lesiones inflamatorias que se describen en la tabla 1&#46; La mayor&#237;a eran lesiones nodulares de localizaci&#243;n preferente en extremidades inferiores&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico mostraba densos infiltrados inflamatorios de car&#225;cter agudo o cr&#243;nico y abscesos o lesiones granulomatosas&#44; sin obser- varse focos de necrosis caseosa &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; En ning&#250;n caso se encontraron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en el interior de los granulomas mediante la tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen&#46; En todos los casos se aisl&#243; una micobacteria de crecimiento r&#225;pido&#44; que posteriormente fue tipificada como M&#46; chelonae en medios de cultivo Coletsos y Lowenstein y en medio BACTEC MGIT 960&#44; medio l&#237;quido&#44; con sistema radiom&#233;trico para detectar el crecimiento&#46; Las pruebas complementarias realizadas incluyeron un sistem&#225;tico de sangre&#44; bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; sistem&#225;tico de orina&#44; proteinograma&#44; cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas&#44; serolog&#237;a virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; prueba de Mantoux y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; con resultados normales o negativos&#46; En todas las pacientes se instaur&#243; tratamiento con un r&#233;gimen de antibi&#243;ticos orales que inclu&#237;a claritromicina en 5 de ellas&#44; con buenos resultados&#46; Excepto en una paciente que no acudi&#243; a revisi&#243;n&#44; en todas las dem&#225;s no se encontraron lesiones nuevas y persist&#237;an s&#243;lo lesiones residuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Lesi&#243;n abscesificada en cara interna de pierna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Varias lesiones nodulares en cara posterior de extremidades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Lesiones nodulares eritematosas en cara lateral del muslo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Reacci&#243;n inflamatoria granulomatosa confluente&#44; con fen&#243;menos de abscesificaci&#243;n en dermis profunda &#40;hematoxilina-eosina&#44; 40x&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n cut&#225;nea primaria por M&#46; chelonae suele ocurrir en pacientes inmunocompetentes en relaci&#243;n con un traumatismo&#44; herida&#44; incisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; inyecciones&#44; introducci&#243;n de cat&#233;teres&#44; depilaci&#243;n&#44; mesoterapia y &#250;ltimamente tras procedimientos cosm&#233;ticos como mamoplastia&#44; estiramiento&#44; lipoescultura y liposucci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4</span>&#46; En una revisi&#243;n reciente de 100 pacientes con infecci&#243;n por  M&#46; chelonae&#44; el 60&#37; estaba inmunosuprimido y solamente un 5&#37; no presentaba un claro antecedente traum&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La infecci&#243;n por micobacterias produce una cl&#237;nica cut&#225;nea inespec&#237;fica&#44; aunque se distinguen dos formas cl&#237;nicas&#59; una localizada en forma de celulitis o abscesos y otra diseminada con n&#243;dulos m&#250;ltiples &#40;5 a 100&#41;&#46; Algunos autores describen una tercera forma cl&#237;nica esporotricoide<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n var&#237;a de 3 semanas a 12 meses&#44; lo que en ocasiones dificulta encontrar la relaci&#243;n con el traumatismo inoculador<span class="elsevierStyleSup">8&#44; 9</span>&#46; No se suele asociar a adenopat&#237;as perif&#233;ricas ni s&#237;ntomas sist&#233;micos&#46; El curso cl&#237;nico suele ser subagudo o cr&#243;nico&#44; con respuesta lenta y frecuentes recidivas&#46; Las biopsias cut&#225;neas de lesiones producidas por infecciones por micobacterias at&#237;picas muestran un espectro histol&#243;gico inespec&#237;fico en forma de infiltrados inflamatorios y abscesos o lesiones granulomatosas linfohistocitarias&#44; a veces con necrosis caseosa o con colecciones de neutr&#243;filos dentro de los mismos&#46; Utilizando tinciones como la de Ziehl-Neelsen y auramina&#44; en algunos casos se encuentran bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en el interior de los granulomas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En ninguno de nuestros casos se evidenciaron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en las muestras&#46; El diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n se realiza&#44; por tanto&#44; mediante cultivo en medios especiales para micobacterias&#46; Las micobacterias de crecimiento r&#225;pido son muy resistentes a los tuberculost&#225;ticos habituales y a otros antimicrobianos y por ello es recomendable realizar un antibiograma previo antes de iniciar el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">9&#44; 10</span>&#46; M&#46; chelonae es&#44; dentro del grupo&#44; el m&#225;s resistente&#46; Entre los antibi&#243;ticos que se han utilizado destacan doxiciclina&#44; ciprofloxacino&#44; ofloxacino&#44; eritromicina&#44; estreptomicina y otros aminogluc&#243;sidos&#44; entre ellos la amikacina&#46; Se han descrito buenos resultados con los nuevos macr&#243;lidos&#44; como claritromicina y roxitromicina<span class="elsevierStyleSup">11&#44; 12</span>&#46; Aunque la duraci&#243;n del tratamiento no est&#225; bien definida&#44; es recomendable que sea superior a 3 me-ses&#44; pero este per&#237;odo depende de la cl&#237;nica&#44; la evoluci&#243;n y el estado inmunol&#243;gico del hu&#233;sped&#46; Generalmente existe una cronicidad y una lenta repuesta &#40;meses o a&#241;os&#41; al tratamiento&#46; Cinco de nuestras pacientes respondieron bien al tratamiento simple o combinado con claritromicina y se aument&#243; el tratamiento durante 3 a 9 meses con buena respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n queremos destacar que la presencia de lesiones con secreci&#243;n purulenta de evoluci&#243;n cr&#243;nica en mujeres&#44; sin un claro antecedente traum&#225;tico&#44; puede estar causada por micobacterias at&#237;picas&#44; en concreto M&#46; chelonae&#44; por lo que realizar una biopsia con cultivo en medios adecuados estar&#237;a indicado para obtener el diagn&#243;stico y pautar el tratamiento correcto&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v93n10a13041822pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec553572"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "micobacterias at&#237;picas&#44; Mycobacterium chelonae&#44; infecci&#243;n cut&#225;nea"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec553573"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "atypical mycobacteria&#44; Mycobacterium chelonae&#44; cutaneous infection"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Mycobacterium chelonae &#40;M&#46; chelonae&#41; es una micobacteria at&#237;pica de crecimiento r&#225;pido&#44; que pertenece al grupo IV de la clasificaci&#243;n de Runyon&#46; La infecci&#243;n cut&#225;nea ocurre habitualmente en pacientes inmunodeprimidos y aparece en pacientes inmunocompetentes en relaci&#243;n con un traumatismo o herida&#46; Presentamos 6 pacientes&#44; todas ellas mujeres inmunocompetentes&#44; que presentaron n&#243;dulos&#44; placas o &#250;lceras con secreci&#243;n purulenta de evoluci&#243;n t&#243;rpida&#44; a pesar de tratamiento con cloxacilina&#46; Una paciente relataba el antecedente de una liposucci&#243;n&#44; pero no se encontr&#243; una puerta de entrada en el resto de ellas&#46; El estudio histol&#243;gico mostr&#243; infiltrados inflamatorios&#44; abscesos y lesiones granulomatosas&#46; En el cultivo de la pieza se obtuvo Mycobacterium chelonae&#46; El tratamiento antibi&#243;tico&#44; en su mayor&#237;a claritromicina&#44; durante 3 meses resolvi&#243; las lesiones&#46; Aunque la infecci&#243;n cut&#225;nea por M&#46; chelonae se relaciona con inmunodepresi&#243;n o con antecedentes traum&#225;ticos&#44; nuestra serie muestra que lesiones purulentas de evoluci&#243;n t&#243;rpida sin antecedente de trauma previo en mujeres pueden estar causadas por esta micobacteria&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "We present six female immunocompetent patients&#44; who presented nodules&#44; plaques or ulcers&#44; with abscess formation and clear fluid drainage that followed a protracted course in spite of cloxaciline therapy&#46; Although one patient referred a previous history of liposuction&#44; the others did not recall an inoculation size&#46; Treatment of M&#46; chelonae infection required oral clarithromicina for at least 3 months&#44; in addition to other drugs&#46; The histopathologic analysis showed an inflammatory infiltrate&#44; and abscess and granuloma formation&#46; M&#46; chelonae was cultured from skin biopsy specimens&#46; Although M&#46; chelonae infection usually occurs in immunologically compromised patients or may follow puncture wound or trauma&#44; our series shows that chronic suppurative lesions in otherwise healthy women with no previous trauma might be due to M&#46; chelonae&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:10 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n10-13041822tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 320
                  "imagenAncho" => 723
                  "imagenTamanyo" => 16703
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "RESUMEN DE CASOS"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n10-13041822tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 381
                  "imagenAncho" => 262
                  "imagenTamanyo" => 57166
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Lesi&#243;n abscesificada en cara interna de pierna&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n10-13041822tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 379
                  "imagenAncho" => 244
                  "imagenTamanyo" => 65448
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Varias lesiones nodulares en cara posterior de extremidades inferiores&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n10-13041822tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 378
                  "imagenAncho" => 259
                  "imagenTamanyo" => 63924
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Lesiones nodulares eritematosas en cara lateral del muslo izquierdo&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v93n10-13041822tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 258
                  "imagenAncho" => 380
                  "imagenTamanyo" => 75925
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Reacci&#243;n inflamatoria granulomatosa confluente&#44; con fen&#243;menos de abscesificaci&#243;n en dermis profunda &#40;hematoxilina-eosina&#44; 40x&#46;&#41;"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:12 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epidemiology of mycobacterial diseases. Clin Dermatol 1995;13:207-22."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology of mycobacterial diseases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Portaels F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8521363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cutaneous infections with rapidly growing mycobacteria. Clin Dermatol 1995;13:265-71."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cutaneous infections with rapidly growing mycobacteria&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Vatsala S"
                            1 => "Brennan PJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "71"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lotti T. Atypical mycobacterial infections of the skin. Dermatol Clin 1994;12:657-68."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lotti T&#46; Atypical mycobacterial infections of the skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hautman&#46;n"
                            1 => "G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Clin"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "657"
                        "paginaFinal" => "68"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7805295"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Skin disease and nontuberculous atypical mycobacteria. Int J Dermatol 2000;39:659-66."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Skin disease and nontuberculous atypical mycobacteria&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Palenque E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "659"
                        "paginaFinal" => "66"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11044189"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Outbreak of Mycobacterium chelonae infection associated with use of jet injectors. JAMA 1990;264: 373-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Outbreak of Mycobacterium chelonae infection associated with use of jet injectors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Wenger JD"
                            1 => "Spika JS"
                            2 => "Smithwick RW"
                            3 => "Pryor V"
                            4 => "Dodson DW"
                            5 => "Carden GA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "264"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2362334"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Skin, soft tissue, and bone infections due to Mycobacterium chelonae: importance of prior cortiscoteroid therapy, frequency of disseminated infections and resistance to oral antimicrobials other than clarithromycin. J Infect Dis 1992;166:405-12."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Skin&#44; soft tissue&#44; and bone infections due to Mycobacterium chelonae&#58; importance of prior cortiscoteroid therapy&#44; frequency of disseminated infections and resistance to oral antimicrobials other than clarithromycin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wallace RJ"
                            1 => "Brown BA"
                            2 => "Onyi GO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "405"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1386098"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Infección esporotricoide por Mycobacterium chelonae. Actas Dermosifiliogr 1988;79:104-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Infecci&#243;n esporotricoide por Mycobacterium chelonae&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Zarco Olivo C"
                            1 => "Manrique Mart&#237;nez P"
                            2 => "O&#241;ate Cuchet MJ"
                            3 => "Dauden Tello E"
                            4 => "Vanaclocha Sebasti&#225;n F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Foliculitis por Mycobaterium chelonae en dos pacientes inmunocompetentes. Actas Dermosifiliograf 1995;86: 676-80."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Foliculitis por Mycobaterium chelonae en dos pacientes inmunocompetentes&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fari&#241;a Sabaris MC"
                            1 => "Soriano P&#233;rez ML"
                            2 => "Esteban J"
                            3 => "Escalonilla Garc&#237;a-Patos P"
                            4 => "Piqu&#233; Dur&#225;n E"
                            5 => "Olivares Ramos M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliograf"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "676"
                        "paginaFinal" => "80"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Infección cutánea por Mycobacterium chelonae. Presentación de dos casos. Importancia del estado inmune del huésped. Actas Dermosifiliograf 1994;85:695-700."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Infecci&#243;n cut&#225;nea por Mycobacterium chelonae&#46; Presentaci&#243;n de dos casos&#46; Importancia del estado inmune del hu&#233;sped&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Garc&#237;a Bracamonte B"
                            1 => "Alonso Llamazares J"
                            2 => "Gil R"
                            3 => "Iglesias D&#237;ez L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliograf"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "695"
                        "paginaFinal" => "700"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cutaneous Mycobacterium chelonei presenting in an immunocompetent host: case report and review of the literature. Cutis 1995;56:293-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cutaneous Mycobacterium chelonei presenting in an immunocompetent host&#58; case report and review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kelley LC"
                            1 => "Deering KC"
                            2 => "Kaye ET&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cutis"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8565617"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment of Mycobacterium chelonae-induced skin infection with clarithromycin. J Am Acad Dermatol 1993;28:1019-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of Mycobacterium chelonae-induced skin infection with clarithromycin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Franck N"
                            1 => "Cabi&#233; A"
                            2 => "Villete B"
                            3 => "Amor B"
                            4 => "Lessana-Leibowitch M"
                            5 => "Escande J-P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1019"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8496448"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Activities of four macrolides, including clarithromycin, against Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, and M. chelonae-like organisms. Antimicrob Agents Chemother 1992;36:180-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Activities of four macrolides&#44; including clarithromycin&#44; against Mycobacterium fortuitum&#44; Mycobacterium chelonae&#44; and M&#46; chelonae-like organisms&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Brown B"
                            1 => "Wallace RJ"
                            2 => "Only G O"
                            3 => "De Rosas V"
                            4 => "Wallace III RJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "180"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1317144"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009300000010/v0_201507151424/13041822/v0_201507151426/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009300000010/v0_201507151424/13041822/v0_201507151426/es/103v93n10a13041822pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041822?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 93. Núm. 10.
Páginas 584-587 (diciembre 2002)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 93. Núm. 10.
Páginas 584-587 (diciembre 2002)
Acceso a texto completo
Infección cutánea por Mycobacterium chelonae. Revisión de seis casos
Cutaneous mycobacterium chelonae infection. A review of 6 cases
Visitas
29943
Irene García-Ríoa, Pablo Fernández-Peñasa, Jesús Fernández-Herreraa, Amaro García-Díeza
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (5)
TABLA 1. RESUMEN DE CASOS
Fig. 1. --Lesión abscesificada en cara interna de pierna.
Fig. 2. --Varias lesiones nodulares en cara posterior de extremidades inferiores.
Fig. 3. --Lesiones nodulares eritematosas en cara lateral del muslo izquierdo.
Fig. 4. --Reacción inflamatoria granulomatosa confluente, con fenómenos de abscesificación en dermis profunda (hematoxilina-eosina, 40x.)
Mostrar másMostrar menos
Mycobacterium chelonae (M. chelonae) es una micobacteria atípica de crecimiento rápido, que pertenece al grupo IV de la clasificación de Runyon. La infección cutánea ocurre habitualmente en pacientes inmunodeprimidos y aparece en pacientes inmunocompetentes en relación con un traumatismo o herida. Presentamos 6 pacientes, todas ellas mujeres inmunocompetentes, que presentaron nódulos, placas o úlceras con secreción purulenta de evolución tórpida, a pesar de tratamiento con cloxacilina. Una paciente relataba el antecedente de una liposucción, pero no se encontró una puerta de entrada en el resto de ellas. El estudio histológico mostró infiltrados inflamatorios, abscesos y lesiones granulomatosas. En el cultivo de la pieza se obtuvo Mycobacterium chelonae. El tratamiento antibiótico, en su mayoría claritromicina, durante 3 meses resolvió las lesiones. Aunque la infección cutánea por M. chelonae se relaciona con inmunodepresión o con antecedentes traumáticos, nuestra serie muestra que lesiones purulentas de evolución tórpida sin antecedente de trauma previo en mujeres pueden estar causadas por esta micobacteria.
Palabras clave:
micobacterias atípicas, Mycobacterium chelonae, infección cutánea
We present six female immunocompetent patients, who presented nodules, plaques or ulcers, with abscess formation and clear fluid drainage that followed a protracted course in spite of cloxaciline therapy. Although one patient referred a previous history of liposuction, the others did not recall an inoculation size. Treatment of M. chelonae infection required oral clarithromicina for at least 3 months, in addition to other drugs. The histopathologic analysis showed an inflammatory infiltrate, and abscess and granuloma formation. M. chelonae was cultured from skin biopsy specimens. Although M. chelonae infection usually occurs in immunologically compromised patients or may follow puncture wound or trauma, our series shows that chronic suppurative lesions in otherwise healthy women with no previous trauma might be due to M. chelonae.
Keywords:
atypical mycobacteria, Mycobacterium chelonae, cutaneous infection
Texto completo

INTRODUCCION

Las micobacterias incluyen microorganismos que en relación con el hombre se comportan como patógenos obligados, como patógenos oportunistas y como saprofitos1. Estos dos últimos tipos, a diferencia de las micobacterias obligadas, rara vez provocan enfermedad como consecuencia del contacto personal. Generalmente, la infección depende de la presencia de microorganismos en el medio ambiente y del estado inmunológico del enfermo, pero no se sabe con precisión qué es lo que determina que estos microorganismos se conviertan en patógenos. Timpe y Runyon crearon la primera clasificación de trabajo de las micobacterias, basándose en la rapidez de crecimiento y la producción de pigmento en los cultivos2. Se dividen en dos grupos: de crecimiento lento y de crecimiento rápido. En el grupo de crecimiento rápido las patógenas para el hombre son M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus y para algunos autores también la M. smegmatis3.

M. chelonae se encuentra como saprofito ampliamente distribuida en el ambiente, agua, tierra, polvo y ocasionalmente coloniza las vías respiratorias y gastrointestinales (esputo, saliva, jugo gástrico, etc.). Puede encontrarse también contaminando materiales quirúrgicos como catéteres, equipos de diálisis, utensilios de laboratorio, desinfectantes, inyecciones y preparados farmacológicos2, 4. Está habitualmente implicada en infecciones cutáneas con tres formas de presentación: una localizada en pacientes inmuno- competentes y con un antecedente previo de algún tipo de herida penetrante o traumatismo; una forma diseminada en pacientes inmunosuprimidos, y una tercera forma en relación con catéteres. También puede causar infecciones pulmonares, cardíacas, osteomielitis, meningitis, bacteriemia, queratitis e infecciones diseminadas. Generalmente aparece de forma esporádica, pero también existen brotes epidémicos5.

Presentamos 6 pacientes con infección cutánea localizada y sólo uno de ellas refería un antecedente traumático.

DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS

Hemos revisado desde el año 1995 hasta la actualidad las historias clínicas de pacientes con sospecha de infección cutánea por M. chelonae. Sólo los casos con cultivo positivo para este microorganismo fueron incluidos en esta revisión (tabla 1). Se trata de 6 pa-cientes, todas ellas mujeres, con edades comprendidas entre los 16 y 62 años (edad media: 24 años). Referían la aparición de 1 a 4 meses antes de la consulta de una o más lesiones de diferente morfología (pápulas, pústulas o nódulos) que en alguna ocasión se rompían y drenaban un material purulento (fig. 1). Las lesiones estaban localizadas de forma predominante en extremidades inferiores (fig. 2). Todas eran pacientes previamente sanas y no relataban un claro antecedente traumático, excepto la paciente número 6 que refirió el antecedente previo de una liposucción (fig. 3). Ninguna tenía fiebre, dolor o síntomas de enfermedad sistémica. Todas habían realizado tratamiento previo con cloxacilina sin respuesta. Con la exploración presentaban lesiones inflamatorias que se describen en la tabla 1. La mayoría eran lesiones nodulares de localización preferente en extremidades inferiores. El estudio anatomopatológico mostraba densos infiltrados inflamatorios de carácter agudo o crónico y abscesos o lesiones granulomatosas, sin obser- varse focos de necrosis caseosa (fig. 4). En ningún caso se encontraron bacilos ácido-alcohol resistentes en el interior de los granulomas mediante la tinción de Ziehl-Neelsen. En todos los casos se aisló una micobacteria de crecimiento rápido, que posteriormente fue tipificada como M. chelonae en medios de cultivo Coletsos y Lowenstein y en medio BACTEC MGIT 960, medio líquido, con sistema radiométrico para detectar el crecimiento. Las pruebas complementarias realizadas incluyeron un sistemático de sangre, bioquímica sanguínea, sistemático de orina, proteinograma, cuantificación de inmunoglobulinas, serología virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), prueba de Mantoux y radiografía de tórax, con resultados normales o negativos. En todas las pacientes se instauró tratamiento con un régimen de antibióticos orales que incluía claritromicina en 5 de ellas, con buenos resultados. Excepto en una paciente que no acudió a revisión, en todas las demás no se encontraron lesiones nuevas y persistían sólo lesiones residuales.

Fig. 1.--Lesión abscesificada en cara interna de pierna.

Fig. 2.--Varias lesiones nodulares en cara posterior de extremidades inferiores.

Fig. 3.--Lesiones nodulares eritematosas en cara lateral del muslo izquierdo.

Fig. 4.--Reacción inflamatoria granulomatosa confluente, con fenómenos de abscesificación en dermis profunda (hematoxilina-eosina, 40x.)

DISCUSIÓN

La infección cutánea primaria por M. chelonae suele ocurrir en pacientes inmunocompetentes en relación con un traumatismo, herida, incisión quirúrgica, inyecciones, introducción de catéteres, depilación, mesoterapia y últimamente tras procedimientos cosméticos como mamoplastia, estiramiento, lipoescultura y liposucción2, 4. En una revisión reciente de 100 pacientes con infección por M. chelonae, el 60% estaba inmunosuprimido y solamente un 5% no presentaba un claro antecedente traumático6. La infección por micobacterias produce una clínica cutánea inespecífica, aunque se distinguen dos formas clínicas; una localizada en forma de celulitis o abscesos y otra diseminada con nódulos múltiples (5 a 100). Algunos autores describen una tercera forma clínica esporotricoide7. El período de incubación varía de 3 semanas a 12 meses, lo que en ocasiones dificulta encontrar la relación con el traumatismo inoculador8, 9. No se suele asociar a adenopatías periféricas ni síntomas sistémicos. El curso clínico suele ser subagudo o crónico, con respuesta lenta y frecuentes recidivas. Las biopsias cutáneas de lesiones producidas por infecciones por micobacterias atípicas muestran un espectro histológico inespecífico en forma de infiltrados inflamatorios y abscesos o lesiones granulomatosas linfohistocitarias, a veces con necrosis caseosa o con colecciones de neutrófilos dentro de los mismos. Utilizando tinciones como la de Ziehl-Neelsen y auramina, en algunos casos se encuentran bacilos ácido-alcohol resistentes en el interior de los granulomas6. En ninguno de nuestros casos se evidenciaron bacilos ácido-alcohol resistentes en las muestras. El diagnóstico de confirmación se realiza, por tanto, mediante cultivo en medios especiales para micobacterias. Las micobacterias de crecimiento rápido son muy resistentes a los tuberculostáticos habituales y a otros antimicrobianos y por ello es recomendable realizar un antibiograma previo antes de iniciar el tratamiento9, 10. M. chelonae es, dentro del grupo, el más resistente. Entre los antibióticos que se han utilizado destacan doxiciclina, ciprofloxacino, ofloxacino, eritromicina, estreptomicina y otros aminoglucósidos, entre ellos la amikacina. Se han descrito buenos resultados con los nuevos macrólidos, como claritromicina y roxitromicina11, 12. Aunque la duración del tratamiento no está bien definida, es recomendable que sea superior a 3 me-ses, pero este período depende de la clínica, la evolución y el estado inmunológico del huésped. Generalmente existe una cronicidad y una lenta repuesta (meses o años) al tratamiento. Cinco de nuestras pacientes respondieron bien al tratamiento simple o combinado con claritromicina y se aumentó el tratamiento durante 3 a 9 meses con buena respuesta.

Como conclusión queremos destacar que la presencia de lesiones con secreción purulenta de evolución crónica en mujeres, sin un claro antecedente traumático, puede estar causada por micobacterias atípicas, en concreto M. chelonae, por lo que realizar una biopsia con cultivo en medios adecuados estaría indicado para obtener el diagnóstico y pautar el tratamiento correcto.

Bibliograf¿a
[1]
Epidemiology of mycobacterial diseases. Clin Dermatol 1995;13:207-22.
[2]
Cutaneous infections with rapidly growing mycobacteria. Clin Dermatol 1995;13:265-71.
[3]
Lotti T. Atypical mycobacterial infections of the skin. Dermatol Clin 1994;12:657-68.
[4]
Skin disease and nontuberculous atypical mycobacteria. Int J Dermatol 2000;39:659-66.
[5]
Outbreak of Mycobacterium chelonae infection associated with use of jet injectors. JAMA 1990;264: 373-6.
[6]
Skin, soft tissue, and bone infections due to Mycobacterium chelonae: importance of prior cortiscoteroid therapy, frequency of disseminated infections and resistance to oral antimicrobials other than clarithromycin. J Infect Dis 1992;166:405-12.
[7]
Infección esporotricoide por Mycobacterium chelonae. Actas Dermosifiliogr 1988;79:104-8.
[8]
Foliculitis por Mycobaterium chelonae en dos pacientes inmunocompetentes. Actas Dermosifiliograf 1995;86: 676-80.
[9]
Infección cutánea por Mycobacterium chelonae. Presentación de dos casos. Importancia del estado inmune del huésped. Actas Dermosifiliograf 1994;85:695-700.
[10]
Cutaneous Mycobacterium chelonei presenting in an immunocompetent host: case report and review of the literature. Cutis 1995;56:293-5.
[11]
Treatment of Mycobacterium chelonae-induced skin infection with clarithromycin. J Am Acad Dermatol 1993;28:1019-21.
[12]
Activities of four macrolides, including clarithromycin, against Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, and M. chelonae-like organisms. Antimicrob Agents Chemother 1992;36:180-4.
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?