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de crecimiento lento y de crecimiento r&#225;pido&#46; En el grupo de crecimiento r&#225;pido las pat&#243;genas para el hombre son M&#46; fortuitum&#44; M&#46; chelonae&#44; M&#46; abscessus y para algunos autores tambi&#233;n la M&#46; smegmatis<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; chelonae se encuentra como saprofito ampliamente distribuida en el ambiente&#44; agua&#44; tierra&#44; polvo y ocasionalmente coloniza las v&#237;as respiratorias y gastrointestinales &#40;esputo&#44; saliva&#44; jugo g&#225;strico&#44; etc&#46;&#41;&#46; Puede encontrarse tambi&#233;n contaminando materiales quir&#250;rgicos como cat&#233;teres&#44; equipos de di&#225;lisis&#44; utensilios de laboratorio&#44; desinfectantes&#44; inyecciones y preparados farmacol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4</span>&#46; Est&#225; habitualmente implicada en infecciones cut&#225;neas con tres formas de presentaci&#243;n&#58; una localizada en pacientes inmuno- competentes y con un antecedente previo de alg&#250;n tipo de herida penetrante o traumatismo&#59; una forma diseminada en pacientes inmunosuprimidos&#44; y una tercera forma en relaci&#243;n con cat&#233;teres&#46; Tambi&#233;n puede causar infecciones pulmonares&#44; card&#237;acas&#44; osteomielitis&#44; meningitis&#44; bacteriemia&#44; queratitis e infecciones diseminadas&#46; Generalmente aparece de forma espor&#225;dica&#44; pero tambi&#233;n existen brotes epid&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 6 pacientes con infecci&#243;n cut&#225;nea localizada y s&#243;lo uno de ellas refer&#237;a un antecedente traum&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Hemos revisado desde el a&#241;o 1995 hasta la actualidad las historias cl&#237;nicas de pacientes con sospecha de infecci&#243;n cut&#225;nea por M&#46; chelonae&#46;  S&#243;lo los casos con cultivo positivo para este microorganismo fueron incluidos en esta revisi&#243;n &#40;tabla 1&#41;&#46; Se trata de 6 pa-cientes&#44; todas ellas mujeres&#44; con edades comprendidas entre los 16 y 62 a&#241;os &#40;edad media&#58; 24 a&#241;os&#41;&#46; Refer&#237;an la aparici&#243;n de 1 a 4 meses antes de la consulta de una o m&#225;s lesiones de diferente morfolog&#237;a &#40;p&#225;pulas&#44; p&#250;stulas o n&#243;dulos&#41; que en alguna ocasi&#243;n se romp&#237;an y drenaban un material purulento &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Las lesiones estaban localizadas de forma predominante en extremidades inferiores &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Todas eran pacientes previamente sanas y no relataban un claro antecedente traum&#225;tico&#44; excepto la paciente n&#250;mero 6 que refiri&#243; el antecedente previo de una liposucci&#243;n &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Ninguna ten&#237;a fiebre&#44; dolor o s&#237;ntomas de enfermedad sist&#233;mica&#46; Todas hab&#237;an realizado tratamiento previo con cloxacilina sin respuesta&#46; Con la exploraci&#243;n presentaban lesiones inflamatorias que se describen en la tabla 1&#46; La mayor&#237;a eran lesiones nodulares de localizaci&#243;n preferente en extremidades inferiores&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico mostraba densos infiltrados inflamatorios de car&#225;cter agudo o cr&#243;nico y abscesos o lesiones granulomatosas&#44; sin obser- varse focos de necrosis caseosa &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; En ning&#250;n caso se encontraron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en el interior de los granulomas mediante la tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen&#46; En todos los casos se aisl&#243; una micobacteria de crecimiento r&#225;pido&#44; que posteriormente fue tipificada como M&#46; chelonae en medios de cultivo Coletsos y Lowenstein y en medio BACTEC MGIT 960&#44; medio l&#237;quido&#44; con sistema radiom&#233;trico para detectar el crecimiento&#46; Las pruebas complementarias realizadas incluyeron un sistem&#225;tico de sangre&#44; bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; sistem&#225;tico de orina&#44; proteinograma&#44; cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas&#44; serolog&#237;a virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; prueba de Mantoux y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; con resultados normales o negativos&#46; En todas las pacientes se instaur&#243; tratamiento con un r&#233;gimen de antibi&#243;ticos orales que inclu&#237;a claritromicina en 5 de ellas&#44; con buenos resultados&#46; Excepto en una paciente que no acudi&#243; a revisi&#243;n&#44; en todas las dem&#225;s no se encontraron lesiones nuevas y persist&#237;an s&#243;lo lesiones residuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Lesi&#243;n abscesificada en cara interna de pierna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Varias lesiones nodulares en cara posterior de extremidades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Lesiones nodulares eritematosas en cara lateral del muslo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Reacci&#243;n inflamatoria granulomatosa confluente&#44; con fen&#243;menos de abscesificaci&#243;n en dermis profunda &#40;hematoxilina-eosina&#44; 40x&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n cut&#225;nea primaria por M&#46; chelonae suele ocurrir en pacientes inmunocompetentes en relaci&#243;n con un traumatismo&#44; herida&#44; incisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; inyecciones&#44; introducci&#243;n de cat&#233;teres&#44; depilaci&#243;n&#44; mesoterapia y &#250;ltimamente tras procedimientos cosm&#233;ticos como mamoplastia&#44; estiramiento&#44; lipoescultura y liposucci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4</span>&#46; En una revisi&#243;n reciente de 100 pacientes con infecci&#243;n por  M&#46; chelonae&#44; el 60&#37; estaba inmunosuprimido y solamente un 5&#37; no presentaba un claro antecedente traum&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La infecci&#243;n por micobacterias produce una cl&#237;nica cut&#225;nea inespec&#237;fica&#44; aunque se distinguen dos formas cl&#237;nicas&#59; una localizada en forma de celulitis o abscesos y otra diseminada con n&#243;dulos m&#250;ltiples &#40;5 a 100&#41;&#46; Algunos autores describen una tercera forma cl&#237;nica esporotricoide<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n var&#237;a de 3 semanas a 12 meses&#44; lo que en ocasiones dificulta encontrar la relaci&#243;n con el traumatismo inoculador<span class="elsevierStyleSup">8&#44; 9</span>&#46; No se suele asociar a adenopat&#237;as perif&#233;ricas ni s&#237;ntomas sist&#233;micos&#46; El curso cl&#237;nico suele ser subagudo o cr&#243;nico&#44; con respuesta lenta y frecuentes recidivas&#46; Las biopsias cut&#225;neas de lesiones producidas por infecciones por micobacterias at&#237;picas muestran un espectro histol&#243;gico inespec&#237;fico en forma de infiltrados inflamatorios y abscesos o lesiones granulomatosas linfohistocitarias&#44; a veces con necrosis caseosa o con colecciones de neutr&#243;filos dentro de los mismos&#46; Utilizando tinciones como la de Ziehl-Neelsen y auramina&#44; en algunos casos se encuentran bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en el interior de los granulomas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En ninguno de nuestros casos se evidenciaron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en las muestras&#46; El diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n se realiza&#44; por tanto&#44; mediante cultivo en medios especiales para micobacterias&#46; Las micobacterias de crecimiento r&#225;pido son muy resistentes a los tuberculost&#225;ticos habituales y a otros antimicrobianos y por ello es recomendable realizar un antibiograma previo antes de iniciar el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">9&#44; 10</span>&#46; M&#46; chelonae es&#44; dentro del grupo&#44; el m&#225;s resistente&#46; Entre los antibi&#243;ticos que se han utilizado destacan doxiciclina&#44; ciprofloxacino&#44; ofloxacino&#44; eritromicina&#44; estreptomicina y otros aminogluc&#243;sidos&#44; entre ellos la amikacina&#46; Se han descrito buenos resultados con los nuevos macr&#243;lidos&#44; como claritromicina y roxitromicina<span class="elsevierStyleSup">11&#44; 12</span>&#46; Aunque la duraci&#243;n del tratamiento no est&#225; bien definida&#44; es recomendable que sea superior a 3 me-ses&#44; pero este per&#237;odo depende de la cl&#237;nica&#44; la evoluci&#243;n y el estado inmunol&#243;gico del hu&#233;sped&#46; Generalmente existe una cronicidad y una lenta repuesta &#40;meses o a&#241;os&#41; al tratamiento&#46; Cinco de nuestras pacientes respondieron bien al tratamiento simple o combinado con claritromicina y se aument&#243; el tratamiento durante 3 a 9 meses con buena respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n queremos destacar que la presencia de lesiones con secreci&#243;n purulenta de evoluci&#243;n cr&#243;nica en mujeres&#44; sin un claro antecedente traum&#225;tico&#44; puede estar causada por micobacterias at&#237;picas&#44; en concreto M&#46; chelonae&#44; por lo que realizar una biopsia con cultivo en medios adecuados estar&#237;a indicado para obtener el diagn&#243;stico y pautar el tratamiento correcto&#46;</p>"
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Infección cutánea por Mycobacterium chelonae. Revisión de seis casos
Cutaneous mycobacterium chelonae infection. A review of 6 cases
Irene García-Ríoa, Pablo Fernández-Peñasa, Jesús Fernández-Herreraa, Amaro García-Díeza
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.
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de crecimiento lento y de crecimiento r&#225;pido&#46; En el grupo de crecimiento r&#225;pido las pat&#243;genas para el hombre son M&#46; fortuitum&#44; M&#46; chelonae&#44; M&#46; abscessus y para algunos autores tambi&#233;n la M&#46; smegmatis<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; chelonae se encuentra como saprofito ampliamente distribuida en el ambiente&#44; agua&#44; tierra&#44; polvo y ocasionalmente coloniza las v&#237;as respiratorias y gastrointestinales &#40;esputo&#44; saliva&#44; jugo g&#225;strico&#44; etc&#46;&#41;&#46; Puede encontrarse tambi&#233;n contaminando materiales quir&#250;rgicos como cat&#233;teres&#44; equipos de di&#225;lisis&#44; utensilios de laboratorio&#44; desinfectantes&#44; inyecciones y preparados farmacol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4</span>&#46; Est&#225; habitualmente implicada en infecciones cut&#225;neas con tres formas de presentaci&#243;n&#58; una localizada en pacientes inmuno- competentes y con un antecedente previo de alg&#250;n tipo de herida penetrante o traumatismo&#59; una forma diseminada en pacientes inmunosuprimidos&#44; y una tercera forma en relaci&#243;n con cat&#233;teres&#46; Tambi&#233;n puede causar infecciones pulmonares&#44; card&#237;acas&#44; osteomielitis&#44; meningitis&#44; bacteriemia&#44; queratitis e infecciones diseminadas&#46; Generalmente aparece de forma espor&#225;dica&#44; pero tambi&#233;n existen brotes epid&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 6 pacientes con infecci&#243;n cut&#225;nea localizada y s&#243;lo uno de ellas refer&#237;a un antecedente traum&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Hemos revisado desde el a&#241;o 1995 hasta la actualidad las historias cl&#237;nicas de pacientes con sospecha de infecci&#243;n cut&#225;nea por M&#46; chelonae&#46;  S&#243;lo los casos con cultivo positivo para este microorganismo fueron incluidos en esta revisi&#243;n &#40;tabla 1&#41;&#46; Se trata de 6 pa-cientes&#44; todas ellas mujeres&#44; con edades comprendidas entre los 16 y 62 a&#241;os &#40;edad media&#58; 24 a&#241;os&#41;&#46; Refer&#237;an la aparici&#243;n de 1 a 4 meses antes de la consulta de una o m&#225;s lesiones de diferente morfolog&#237;a &#40;p&#225;pulas&#44; p&#250;stulas o n&#243;dulos&#41; que en alguna ocasi&#243;n se romp&#237;an y drenaban un material purulento &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Las lesiones estaban localizadas de forma predominante en extremidades inferiores &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Todas eran pacientes previamente sanas y no relataban un claro antecedente traum&#225;tico&#44; excepto la paciente n&#250;mero 6 que refiri&#243; el antecedente previo de una liposucci&#243;n &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Ninguna ten&#237;a fiebre&#44; dolor o s&#237;ntomas de enfermedad sist&#233;mica&#46; Todas hab&#237;an realizado tratamiento previo con cloxacilina sin respuesta&#46; Con la exploraci&#243;n presentaban lesiones inflamatorias que se describen en la tabla 1&#46; La mayor&#237;a eran lesiones nodulares de localizaci&#243;n preferente en extremidades inferiores&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico mostraba densos infiltrados inflamatorios de car&#225;cter agudo o cr&#243;nico y abscesos o lesiones granulomatosas&#44; sin obser- varse focos de necrosis caseosa &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; En ning&#250;n caso se encontraron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en el interior de los granulomas mediante la tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen&#46; En todos los casos se aisl&#243; una micobacteria de crecimiento r&#225;pido&#44; que posteriormente fue tipificada como M&#46; chelonae en medios de cultivo Coletsos y Lowenstein y en medio BACTEC MGIT 960&#44; medio l&#237;quido&#44; con sistema radiom&#233;trico para detectar el crecimiento&#46; Las pruebas complementarias realizadas incluyeron un sistem&#225;tico de sangre&#44; bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; sistem&#225;tico de orina&#44; proteinograma&#44; cuantificaci&#243;n de inmunoglobulinas&#44; serolog&#237;a virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; prueba de Mantoux y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; con resultados normales o negativos&#46; En todas las pacientes se instaur&#243; tratamiento con un r&#233;gimen de antibi&#243;ticos orales que inclu&#237;a claritromicina en 5 de ellas&#44; con buenos resultados&#46; Excepto en una paciente que no acudi&#243; a revisi&#243;n&#44; en todas las dem&#225;s no se encontraron lesiones nuevas y persist&#237;an s&#243;lo lesiones residuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Lesi&#243;n abscesificada en cara interna de pierna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Varias lesiones nodulares en cara posterior de extremidades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Lesiones nodulares eritematosas en cara lateral del muslo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041822tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Reacci&#243;n inflamatoria granulomatosa confluente&#44; con fen&#243;menos de abscesificaci&#243;n en dermis profunda &#40;hematoxilina-eosina&#44; 40x&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n cut&#225;nea primaria por M&#46; chelonae suele ocurrir en pacientes inmunocompetentes en relaci&#243;n con un traumatismo&#44; herida&#44; incisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; inyecciones&#44; introducci&#243;n de cat&#233;teres&#44; depilaci&#243;n&#44; mesoterapia y &#250;ltimamente tras procedimientos cosm&#233;ticos como mamoplastia&#44; estiramiento&#44; lipoescultura y liposucci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4</span>&#46; En una revisi&#243;n reciente de 100 pacientes con infecci&#243;n por  M&#46; chelonae&#44; el 60&#37; estaba inmunosuprimido y solamente un 5&#37; no presentaba un claro antecedente traum&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La infecci&#243;n por micobacterias produce una cl&#237;nica cut&#225;nea inespec&#237;fica&#44; aunque se distinguen dos formas cl&#237;nicas&#59; una localizada en forma de celulitis o abscesos y otra diseminada con n&#243;dulos m&#250;ltiples &#40;5 a 100&#41;&#46; Algunos autores describen una tercera forma cl&#237;nica esporotricoide<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n var&#237;a de 3 semanas a 12 meses&#44; lo que en ocasiones dificulta encontrar la relaci&#243;n con el traumatismo inoculador<span class="elsevierStyleSup">8&#44; 9</span>&#46; No se suele asociar a adenopat&#237;as perif&#233;ricas ni s&#237;ntomas sist&#233;micos&#46; El curso cl&#237;nico suele ser subagudo o cr&#243;nico&#44; con respuesta lenta y frecuentes recidivas&#46; Las biopsias cut&#225;neas de lesiones producidas por infecciones por micobacterias at&#237;picas muestran un espectro histol&#243;gico inespec&#237;fico en forma de infiltrados inflamatorios y abscesos o lesiones granulomatosas linfohistocitarias&#44; a veces con necrosis caseosa o con colecciones de neutr&#243;filos dentro de los mismos&#46; Utilizando tinciones como la de Ziehl-Neelsen y auramina&#44; en algunos casos se encuentran bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en el interior de los granulomas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En ninguno de nuestros casos se evidenciaron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en las muestras&#46; El diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n se realiza&#44; por tanto&#44; mediante cultivo en medios especiales para micobacterias&#46; Las micobacterias de crecimiento r&#225;pido son muy resistentes a los tuberculost&#225;ticos habituales y a otros antimicrobianos y por ello es recomendable realizar un antibiograma previo antes de iniciar el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">9&#44; 10</span>&#46; M&#46; chelonae es&#44; dentro del grupo&#44; el m&#225;s resistente&#46; Entre los antibi&#243;ticos que se han utilizado destacan doxiciclina&#44; ciprofloxacino&#44; ofloxacino&#44; eritromicina&#44; estreptomicina y otros aminogluc&#243;sidos&#44; entre ellos la amikacina&#46; Se han descrito buenos resultados con los nuevos macr&#243;lidos&#44; como claritromicina y roxitromicina<span class="elsevierStyleSup">11&#44; 12</span>&#46; Aunque la duraci&#243;n del tratamiento no est&#225; bien definida&#44; es recomendable que sea superior a 3 me-ses&#44; pero este per&#237;odo depende de la cl&#237;nica&#44; la evoluci&#243;n y el estado inmunol&#243;gico del hu&#233;sped&#46; Generalmente existe una cronicidad y una lenta repuesta &#40;meses o a&#241;os&#41; al tratamiento&#46; Cinco de nuestras pacientes respondieron bien al tratamiento simple o combinado con claritromicina y se aument&#243; el tratamiento durante 3 a 9 meses con buena respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n queremos destacar que la presencia de lesiones con secreci&#243;n purulenta de evoluci&#243;n cr&#243;nica en mujeres&#44; sin un claro antecedente traum&#225;tico&#44; puede estar causada por micobacterias at&#237;picas&#44; en concreto M&#46; chelonae&#44; por lo que realizar una biopsia con cultivo en medios adecuados estar&#237;a indicado para obtener el diagn&#243;stico y pautar el tratamiento correcto&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 48 1 49
2024 Octubre 638 83 721
2024 Septiembre 620 45 665
2024 Agosto 830 83 913
2024 Julio 545 61 606
2024 Junio 466 74 540
2024 Mayo 454 89 543
2024 Abril 452 59 511
2024 Marzo 378 65 443
2024 Febrero 389 69 458
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2023 Noviembre 405 53 458
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2023 Julio 389 54 443
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2022 Julio 289 71 360
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2021 Mayo 192 27 219
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2020 Octubre 170 22 192
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2015 Septiembre 15 9 24
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2015 Junio 107 12 119
2015 Mayo 176 17 193
2015 Abril 142 12 154
2015 Marzo 175 7 182
2015 Febrero 183 6 189
2015 Enero 137 7 144
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2014 Octubre 206 11 217
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2014 Agosto 159 15 174
2014 Julio 138 16 154
2014 Junio 154 11 165
2014 Mayo 168 16 184
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2014 Marzo 175 28 203
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