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con placas eritematosas de borde neto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Con dermatoscopia&#44; se apreciaban hiperqueratosis y dilataciones foliculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A la palpaci&#243;n&#44; la piel ten&#237;a una textura &#225;spera &#171;como lija&#187;&#46; La exploraci&#243;n cut&#225;nea restante result&#243; anodina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una biopsia en sacabocados de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la regi&#243;n preauricular izquierda&#46; El estudio histol&#243;gico demostr&#243; la presencia de 2 infund&#237;bulos foliculares dilatados&#44; con presencia de focos de hiperqueratosis compacta&#44; asociados a la presencia de un &#225;caro en ambos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En la dermis subyacente se observaba un leve infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de sangre de la paciente no present&#243; ninguna alteraci&#243;n en el hemograma ni en la bioqu&#237;mica b&#225;sica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;<span class="elsevierStyleBold">Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espinulosis facial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evoluci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la confirmaci&#243;n histol&#243;gica de espinulosis facial asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> se paut&#243; tratamiento con ivermectina al 0&#44;5&#37; en crema gluc&#237;dica una vez al d&#237;a durante 2 meses&#46; Tras un mes de tratamiento&#44; la mejor&#237;a cl&#237;nica era evidente y los signos se resolvieron al finalizar el tratamiento&#46; La paciente no ha vuelto a presentar lesiones similares tras 6 meses de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espinulosis facial se caracteriza por la presencia de esp&#237;culas asintom&#225;ticas de aspecto filiforme&#44; hiperquerat&#243;sicas y de distribuci&#243;n folicular&#44; localizadas predominantemente en la piel de la cara &#40;mejillas&#44; regi&#243;n frontal&#44; ment&#243;n&#41;&#46; Aunque inicialmente su asociaci&#243;n con el &#225;caro <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> era controvertida&#44; hoy en d&#237;a se acepta su relaci&#243;n causal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> es un &#225;caro que ocasionalmente se encuentra en la piel de los humanos asociado a la unidad piloseb&#225;cea&#46; Esta colonizaci&#243;n es por lo general asintom&#225;tica&#44; pero en individuos predispuestos la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> se ha asociado a diversas dermatosis como la ros&#225;cea&#44; la dermatitis perioral o la madarosis&#44; entre otras&#46; Se ha propuesto como patog&#233;nica la presencia mayor o igual a 5 &#225;caros por cent&#237;metro cuadrado de piel&#44; o bien la presencia del &#225;caro en la dermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la espinulosis facial asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> se han descrito series de casos en pacientes con otras enfermedades&#44; especialmente con mieloma m&#250;ltiple y policitemia vera&#46; Otras asociaciones descritas a la espinulosis facial por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> son la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; la enfermedad inflamatoria intestinal y la gammapat&#237;a monoclonal&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe realizarse con el eczema&#44; la dermatitis seborreica&#44; la pitiriasis <span class="elsevierStyleItalic">folliculorum</span> &#40;tambi&#233;n producida por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span>&#44; pero que asocia escamas&#44; prurito y eritema difusos y&#44; a menudo&#44; higiene facial deficiente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la tricodisplasia espinulosa&#44; una infecci&#243;n por un poliomavirus en pacientes inmunocomprometidos que cursa con esp&#237;culas hiperquerat&#243;sicas&#44; especialmente en cara &#40;nariz&#44; cejas&#44; etc&#46;&#41;&#44; y causa deformaci&#243;n de los rasgos faciales en forma de facies leonina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en la sospecha cl&#237;nica&#44; siendo muy caracter&#237;sticas las esp&#237;culas delgadas circunscritas a nivel de los orificios foliculares dilatados de la cara&#44; que dan a la piel de las &#225;reas afectadas un tacto &#225;spero&#46; La confirmaci&#243;n histol&#243;gica se basa en la demostraci&#243;n del &#225;caro junto al material hiperquerat&#243;sico que forma las esp&#237;culas en dichos orificios foliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El tratamiento de la espinulosis facial&#44; como el de otras enfermedades cut&#225;neas causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>&#44; consiste en el empleo de diferentes agentes antiparasitarios espec&#237;ficos&#46; El tratamiento t&#243;pico es suficiente la mayor&#237;a de las veces&#44; y para ello se ha descrito el empleo de metronidazol al 0&#44;75&#37;&#44; permetrina al 5&#37; o ivermectina al 0&#44;5&#37;&#44; destacando la buena respuesta de esta &#250;ltima&#44; como en el caso presentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En casos resistentes puede emplearse la terapia oral&#44; ivermectina o retinoides&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 108. Núm. 8.
Páginas 773-774 (octubre 2017)
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Vol. 108. Núm. 8.
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Casos para el diagnóstico
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Hiperqueratosis folicular filiforme en la cara
Filiform Follicular Hyperkeratosis on the Face
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J. Ruiz-Riveroa,
Autor para correspondencia
juncalrr@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Campos Domíngeza, V. Parra Blancob, R. Suárez-Fernándeza
a Servicio de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Historia clínica

Mujer de 16 años, con antecedentes personales de colangitis, artritis reactiva y morfea en placas estable, en seguimiento por reumatología y dermatología. Durante una consulta de control rutinaria, la paciente refirió la aparición de unas placas asintomáticas ligeramente eritematosas y ásperas al tacto en ambas mejillas.

Exploración física

A la exploración física de la paciente, la piel de la cara a nivel de ambas mejillas y ramas mandibulares presentaba aspecto xerótico, con placas eritematosas de borde neto (fig. 1). Con dermatoscopia, se apreciaban hiperqueratosis y dilataciones foliculares (fig. 2). A la palpación, la piel tenía una textura áspera «como lija». La exploración cutánea restante resultó anodina.

Figura 1
(0.26MB).
Figura 2
(0.13MB).
Pruebas complementarias

Se llevó a cabo una biopsia en sacabocados de 2mm en la región preauricular izquierda. El estudio histológico demostró la presencia de 2 infundíbulos foliculares dilatados, con presencia de focos de hiperqueratosis compacta, asociados a la presencia de un ácaro en ambos (fig. 3). En la dermis subyacente se observaba un leve infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular.

Figura 3.

Hematoxilina-eosina ×40.

(0.39MB).

El análisis de sangre de la paciente no presentó ninguna alteración en el hemograma ni en la bioquímica básica.

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Espinulosis facial.

Evolución

Con la confirmación histológica de espinulosis facial asociada a Demodex folliculorum se pautó tratamiento con ivermectina al 0,5% en crema glucídica una vez al día durante 2 meses. Tras un mes de tratamiento, la mejoría clínica era evidente y los signos se resolvieron al finalizar el tratamiento. La paciente no ha vuelto a presentar lesiones similares tras 6 meses de seguimiento.

Comentario

La espinulosis facial se caracteriza por la presencia de espículas asintomáticas de aspecto filiforme, hiperqueratósicas y de distribución folicular, localizadas predominantemente en la piel de la cara (mejillas, región frontal, mentón). Aunque inicialmente su asociación con el ácaro Demodex folliculorum era controvertida, hoy en día se acepta su relación causal1,2.

Demodex folliculorum es un ácaro que ocasionalmente se encuentra en la piel de los humanos asociado a la unidad pilosebácea. Esta colonización es por lo general asintomática, pero en individuos predispuestos la presencia de Demodex folliculorum se ha asociado a diversas dermatosis como la rosácea, la dermatitis perioral o la madarosis, entre otras. Se ha propuesto como patogénica la presencia mayor o igual a 5 ácaros por centímetro cuadrado de piel, o bien la presencia del ácaro en la dermis1,3.

En el caso de la espinulosis facial asociada a Demodex folliculorum se han descrito series de casos en pacientes con otras enfermedades, especialmente con mieloma múltiple y policitemia vera. Otras asociaciones descritas a la espinulosis facial por Demodex folliculorum son la insuficiencia renal crónica, la enfermedad inflamatoria intestinal y la gammapatía monoclonal, entre otras1,4. El diagnóstico diferencial debe realizarse con el eczema, la dermatitis seborreica, la pitiriasis folliculorum (también producida por Demodex folliculorum, pero que asocia escamas, prurito y eritema difusos y, a menudo, higiene facial deficiente)4 y la tricodisplasia espinulosa, una infección por un poliomavirus en pacientes inmunocomprometidos que cursa con espículas hiperqueratósicas, especialmente en cara (nariz, cejas, etc.), y causa deformación de los rasgos faciales en forma de facies leonina5.

El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, siendo muy características las espículas delgadas circunscritas a nivel de los orificios foliculares dilatados de la cara, que dan a la piel de las áreas afectadas un tacto áspero. La confirmación histológica se basa en la demostración del ácaro junto al material hiperqueratósico que forma las espículas en dichos orificios foliculares2. El tratamiento de la espinulosis facial, como el de otras enfermedades cutáneas causadas por Demodex, consiste en el empleo de diferentes agentes antiparasitarios específicos. El tratamiento tópico es suficiente la mayoría de las veces, y para ello se ha descrito el empleo de metronidazol al 0,75%, permetrina al 5% o ivermectina al 0,5%, destacando la buena respuesta de esta última, como en el caso presentado6. En casos resistentes puede emplearse la terapia oral, ivermectina o retinoides, entre otros1,3.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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