Casos para el diagnóstico
Hiperqueratosis folicular filiforme en la cara
Filiform Follicular Hyperkeratosis on the Face
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Durante una consulta de control rutinaria, la paciente refirió la aparición de unas placas asintomáticas ligeramente eritematosas y ásperas al tacto en ambas mejillas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física de la paciente, la piel de la cara a nivel de ambas mejillas y ramas mandibulares presentaba aspecto xerótico, con placas eritematosas de borde neto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con dermatoscopia, se apreciaban hiperqueratosis y dilataciones foliculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A la palpación, la piel tenía una textura áspera «como lija». La exploración cutánea restante resultó anodina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo una biopsia en sacabocados de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la región preauricular izquierda. El estudio histológico demostró la presencia de 2 infundíbulos foliculares dilatados, con presencia de focos de hiperqueratosis compacta, asociados a la presencia de un ácaro en ambos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En la dermis subyacente se observaba un leve infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de sangre de la paciente no presentó ninguna alteración en el hemograma ni en la bioquímica básica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿<span class="elsevierStyleBold">Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espinulosis facial.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la confirmación histológica de espinulosis facial asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> se pautó tratamiento con ivermectina al 0,5% en crema glucídica una vez al día durante 2 meses. Tras un mes de tratamiento, la mejoría clínica era evidente y los signos se resolvieron al finalizar el tratamiento. La paciente no ha vuelto a presentar lesiones similares tras 6 meses de seguimiento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espinulosis facial se caracteriza por la presencia de espículas asintomáticas de aspecto filiforme, hiperqueratósicas y de distribución folicular, localizadas predominantemente en la piel de la cara (mejillas, región frontal, mentón). Aunque inicialmente su asociación con el ácaro <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> era controvertida, hoy en día se acepta su relación causal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> es un ácaro que ocasionalmente se encuentra en la piel de los humanos asociado a la unidad pilosebácea. Esta colonización es por lo general asintomática, pero en individuos predispuestos la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> se ha asociado a diversas dermatosis como la rosácea, la dermatitis perioral o la madarosis, entre otras. Se ha propuesto como patogénica la presencia mayor o igual a 5 ácaros por centímetro cuadrado de piel, o bien la presencia del ácaro en la dermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la espinulosis facial asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> se han descrito series de casos en pacientes con otras enfermedades, especialmente con mieloma múltiple y policitemia vera. Otras asociaciones descritas a la espinulosis facial por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> son la insuficiencia renal crónica, la enfermedad inflamatoria intestinal y la gammapatía monoclonal, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. El diagnóstico diferencial debe realizarse con el eczema, la dermatitis seborreica, la pitiriasis <span class="elsevierStyleItalic">folliculorum</span> (también producida por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span>, pero que asocia escamas, prurito y eritema difusos y, a menudo, higiene facial deficiente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la tricodisplasia espinulosa, una infección por un poliomavirus en pacientes inmunocomprometidos que cursa con espículas hiperqueratósicas, especialmente en cara (nariz, cejas, etc.), y causa deformación de los rasgos faciales en forma de facies leonina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, siendo muy características las espículas delgadas circunscritas a nivel de los orificios foliculares dilatados de la cara, que dan a la piel de las áreas afectadas un tacto áspero. La confirmación histológica se basa en la demostración del ácaro junto al material hiperqueratósico que forma las espículas en dichos orificios foliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El tratamiento de la espinulosis facial, como el de otras enfermedades cutáneas causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>, consiste en el empleo de diferentes agentes antiparasitarios específicos. El tratamiento tópico es suficiente la mayoría de las veces, y para ello se ha descrito el empleo de metronidazol al 0,75%, permetrina al 5% o ivermectina al 0,5%, destacando la buena respuesta de esta última, como en el caso presentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En casos resistentes puede emplearse la terapia oral, ivermectina o retinoides, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 968 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 271173 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 968 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 138896 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 411068 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×40.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Espinulosis como manifestación de demodicidosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 13 | 40 |
| 2024 Octubre | 278 | 56 | 334 |
| 2024 Septiembre | 266 | 47 | 313 |
| 2024 Agosto | 280 | 86 | 366 |
| 2024 Julio | 231 | 56 | 287 |
| 2024 Junio | 225 | 45 | 270 |
| 2024 Mayo | 264 | 57 | 321 |
| 2024 Abril | 330 | 51 | 381 |
| 2024 Marzo | 358 | 69 | 427 |
| 2024 Febrero | 409 | 40 | 449 |
| 2024 Enero | 343 | 68 | 411 |
| 2023 Diciembre | 399 | 34 | 433 |
| 2023 Noviembre | 406 | 44 | 450 |
| 2023 Octubre | 419 | 48 | 467 |
| 2023 Septiembre | 387 | 37 | 424 |
| 2023 Agosto | 353 | 22 | 375 |
| 2023 Julio | 357 | 69 | 426 |
| 2023 Junio | 293 | 51 | 344 |
| 2023 Mayo | 355 | 74 | 429 |
| 2023 Abril | 315 | 48 | 363 |
| 2023 Marzo | 326 | 48 | 374 |
| 2023 Febrero | 303 | 44 | 347 |
| 2023 Enero | 233 | 46 | 279 |
| 2022 Diciembre | 157 | 44 | 201 |
| 2022 Noviembre | 301 | 50 | 351 |
| 2022 Octubre | 266 | 73 | 339 |
| 2022 Septiembre | 319 | 79 | 398 |
| 2022 Agosto | 270 | 95 | 365 |
| 2022 Julio | 266 | 66 | 332 |
| 2022 Junio | 294 | 58 | 352 |
| 2022 Mayo | 286 | 57 | 343 |
| 2022 Abril | 265 | 51 | 316 |
| 2022 Marzo | 265 | 65 | 330 |
| 2022 Febrero | 272 | 39 | 311 |
| 2022 Enero | 272 | 47 | 319 |
| 2021 Diciembre | 214 | 45 | 259 |
| 2021 Noviembre | 265 | 62 | 327 |
| 2021 Octubre | 222 | 75 | 297 |
| 2021 Septiembre | 257 | 49 | 306 |
| 2021 Agosto | 250 | 69 | 319 |
| 2021 Julio | 285 | 70 | 355 |
| 2021 Junio | 246 | 65 | 311 |
| 2021 Mayo | 298 | 76 | 374 |
| 2021 Abril | 677 | 100 | 777 |
| 2021 Marzo | 387 | 58 | 445 |
| 2021 Febrero | 359 | 39 | 398 |
| 2021 Enero | 261 | 50 | 311 |
| 2020 Diciembre | 311 | 38 | 349 |
| 2020 Noviembre | 356 | 46 | 402 |
| 2020 Octubre | 304 | 22 | 326 |
| 2020 Septiembre | 277 | 30 | 307 |
| 2020 Agosto | 282 | 34 | 316 |
| 2020 Julio | 265 | 30 | 295 |
| 2020 Junio | 339 | 46 | 385 |
| 2020 Mayo | 381 | 46 | 427 |
| 2020 Abril | 321 | 39 | 360 |
| 2020 Marzo | 152 | 37 | 189 |
| 2020 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Mayo | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2018 Enero | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Diciembre | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Octubre | 72 | 26 | 98 |
| 2017 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Octubre | 0 | 12 | 12 |
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