array:24 [
  "pii" => "S0001731010001328"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2009.11.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
  "aid" => "73"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:372-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5630
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 4
      "HTML" => 4712
      "PDF" => 914
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731010001304"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2009.11.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "aid" => "71"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:373-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6817
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 5097
        "PDF" => 1716
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta Cient&#237;fico-Cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Dermatitis al&#233;rgica de contacto a quinina por una loci&#243;n capilar antica&#237;da"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "373"
          "paginaFinal" => "375"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Contact allergic dermatitis to quinine in an anti-hair loss lotion"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig2"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 735
              "Ancho" => 980
              "Tamanyo" => 105788
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prueba epicut&#225;nea &#40;&#43;&#43;&#43;&#43;&#41; al clorhidrato de quinina al 1&#37; a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Hern&#225;ndez-Bel, J&#46; de la Cuadra-Oyanguren, L&#46; Mart&#237;nez, J&#46; L&#243;pez, A&#46; Agust&#237;, V&#46; Alegre"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Bel"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "de la Cuadra-Oyanguren"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Agust&#237;"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Alegre"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010001304?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010100000004/v2_201308271740/S0001731010001304/v2_201308271740/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731010001456"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2009.11.017"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "aid" => "84"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:370-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4156
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 3094
        "PDF" => 1059
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENT&#205;FICO-CL&#205;NICA</span>"
      "titulo" => "Alternariosis cut&#225;nea m&#250;ltiple en un paciente receptor de trasplante cardiaco"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "370"
          "paginaFinal" => "372"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cutaneous alternariosis in a heart transplant recipient"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1607
              "Ancho" => 980
              "Tamanyo" => 254376
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Tumoraci&#243;n eritemato viol&#225;cea de consistencia dura en el antebrazo izquierdo&#46; B&#41; P&#225;pulas y n&#243;dulos de superficie ulcerocostrosa en la cara anterior de la pierna izquierda&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46;M&#46; Morales, L&#46; Charlez, L&#46; Rem&#243;n, P&#46; Sanz, C&#46; Aspiroz"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Morales"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Charlez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Rem&#243;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Sanz"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Aspiroz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010001456?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010100000004/v2_201308271740/S0001731010001456/v2_201308271740/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Hiperplasia gingival secundaria a everolimus"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "Sr&#46; Director&#58;"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "372"
        "paginaFinal" => "373"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "S&#46; P&#233;rez-Barrio, M&#46;R&#46; Gonz&#225;lez Hermosa, J&#46;L&#46; D&#237;az-P&#233;rez"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "P&#233;rez-Barrio"
            "email" => array:1 [
              0 => "spbarrio&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;R&#46;"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Hermosa"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "D&#237;az-P&#233;rez"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital de Cruces&#44; Baracaldo&#44; Vizcaya&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Gingival Hyperplasia Secondary to Everolimus Therapy"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 736
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 99949
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperplasia gingival marcada en la arcada superior dentaria&#46; Erosiones de los labios y las enc&#237;as&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos el caso de una mujer de 34 a&#241;os&#44; diab&#233;tica tipo 1 desde hace 20 a&#241;os&#44; que consulta por un engrosamiento de las enc&#237;as&#46; La paciente padec&#237;a retinopat&#237;a y nefropat&#237;a diab&#233;ticas&#44; motivos por los que precis&#243; un trasplante renal hac&#237;a tres a&#241;os&#44; con injerto normofuncionante en la actualidad&#46; Adem&#225;s es hipertensa&#44; sufre migra&#241;as y hab&#237;a sido intervenida hac&#237;a 10 a&#241;os de un adenoma hipofisario&#46; Refiere intolerancia a enalapril y micofenolato-mofetilo&#44; por lo cual actualmente se encuentra en tratamiento con insulina inyectable&#44; tacrolimus&#44; calcitriol&#44; pantoprazol y everolimus&#46; Este &#250;ltimo f&#225;rmaco hab&#237;a sido introducido hac&#237;a 4 meses &#40;los dem&#225;s los ven&#237;a utilizando desde hac&#237;a a&#241;os&#41; y desde entonces hab&#237;a notado un progresivo engrosamiento de las enc&#237;as&#44; junto con erosiones en la mucosa oral y los bordes labiales&#44; adem&#225;s de una intensa halitosis&#46; Todo ello le ocasionaba muchas molestias&#44; por lo cual consultaba&#46; A la exploraci&#243;n se observaba una hiperplasia gingival de predominio en la arcada dentaria superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; ulceraci&#243;n de las enc&#237;as y de los labios&#46; Se objetivaba asimismo una importante piorrea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la clara asociaci&#243;n temporal que refer&#237;a la paciente se estableci&#243; el diagn&#243;stico de hiperplasia gingival secundaria a la toma de everolimus&#46; La retirada del f&#225;rmaco no fue aconsejable debido al buen control del trasplante renal&#44; que se hab&#237;a conseguido gracias a este&#44; por lo que se opt&#243; &#250;nicamente por tomar medidas rigurosas en cuanto a la higiente bucal y el control peri&#243;dico por el odont&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia gingival medicamentosa es una reacci&#243;n adversa farmacol&#243;gica de etiolog&#237;a desconocida&#44; aunque se piensa que podr&#237;a estar en relaci&#243;n con alteraciones del metabolismo del calcio y con factores locales&#46; Los f&#225;rmacos que con mayor frecuencia se relacionan son los antiepil&#233;pticos&#44; los inmunosupresores y los antagonistas del calcio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del primer grupo la asociaci&#243;n m&#225;s frecuente es con fenito&#237;na&#44; siendo el primer f&#225;rmaco que se relacion&#243; con este trastorno &#40;a&#241;o 1939&#41;&#46; Dentro de los inmunosupresores destaca ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en los trabajos publicados y dentro de los antagonistas del calcio&#44; nifedipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro suele aparecer a los pocos meses de iniciarse la toma del f&#225;rmaco y en general es un proceso reversible&#44; cuyo tratamiento principal consiste en evitar o sustituir las medicaciones si es posible y mantener unas medidas higi&#233;nico-dentales estrictas&#46; Tambi&#233;n se pueden utilizar antibi&#243;ticos &#40;metronidazol&#44; claritromicina&#44; azitromicina&#41; y en casos resistentes se puede optar por realizar una gingivectom&#237;a mediante bistur&#237;&#44; electrocirug&#237;a&#44; criocirug&#237;a o l&#225;ser de di&#243;xido de carbono&#44; aunque la recidiva suele aparecer tras 3&#8211;12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Everolimus es un nuevo inmunosupresor derivado de sirolimus&#44; pero con mejor biodisponibilidad y menor vida media&#46; Es un potente inhibidor de la se&#241;al de proliferaci&#243;n a trav&#233;s de los receptores m-TOR&#44; y se utiliza en la profilaxis del rechazo de &#243;rganos s&#243;lidos en adultos con riesgo inmunol&#243;gico bajo-moderado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos que con mayor frecuencia se asocian al uso de este grupo de medicamentos se encuentran la hiperlipidemia&#44; la trombocitopenia&#44; el retraso de la cicatrizaci&#243;n&#44; la recuperaci&#243;n retardada de la necrosis tubular aguda en el trasplante renal&#44; la reducci&#243;n de la concentraci&#243;n de testosterona&#44; el aumento de la proteinuria&#44; la neumonitis&#44; la cefalea&#44; la astenia&#44; las artralgias&#44; el linfocele y&#44; en combinaci&#243;n con ciclosporina&#44; incremento de s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico&#44; nefrotoxicidad e hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los efectos adversos cut&#225;neos se han relacionado con aftas orales &#40;60&#37;&#41;&#44; gingivitis &#40;20&#37;&#41;&#44; fisuras labiales cr&#243;nicas &#40;11&#37;&#41;&#44; epistaxis &#40;60&#37;&#41;&#44; erupciones acneiformes &#40;46&#37;&#41;&#44; foliculitis del cuero cabelludo &#40;26&#37;&#41;&#44; hidradenitis supurativa &#40;12&#37;&#41;&#44; edema cr&#243;nico y cambios esclerodermiformes &#40;55&#37;&#41;&#44; angioedema &#40;15&#37;&#41;&#44; onicopat&#237;a &#40;74&#37;&#41; e infecciones periungueales &#40;16&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos parece interesante exponer este caso&#44; ya que pese a que hay numerosas descripciones de hiperplasia gingival secundaria a medicamentos&#44; no hemos encontrado en la literatura revisada ning&#250;n caso en el que se asocie con la toma de everolimus&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 736
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 99949
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperplasia gingival marcada en la arcada superior dentaria&#46; Erosiones de los labios y las enc&#237;as&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sobrecrecimiento gingival"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Su&#225;rez"
                            1 => "A&#46; Torrelo"
                            2 => "J&#46;P&#46; Boixeda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Piel"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "450"
                        "paginaFinal" => "458"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Centro Andaluz de Informaci&#243;n de Medicamentos&#46; Hiperplasia gingival por medicamentos"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Semergen"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "275"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hipertrofia gingival por ciclosporina"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Pastor Llord"
                            1 => "E&#46; Dauden Tello"
                            2 => "F&#46; Mestre Bauza"
                            3 => "L&#46; Iglesias D&#237;ez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "52"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hiperplasia gingival por nifedipina"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Espa&#241;a"
                            1 => "E&#46; Mu&#241;oz"
                            2 => "J&#46; Su&#225;rez"
                            3 => "A&#46; Torrelo"
                            4 => "C&#46; Soria"
                            5 => "A&#46; Ledo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "798"
                        "paginaFinal" => "800"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Everolimus&#58; Inhibici&#243;n de la se&#241;al de proliferaci&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Carretero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Offarm"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "105"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous adverse events in renal transplant recipients receiving sirolimus-based therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Mah&#233;"
                            1 => "E&#46; Morelon"
                            2 => "S&#46; Lechaton"
                            3 => "K&#46;H&#46; Sang"
                            4 => "R&#46; Mansouri"
                            5 => "M&#46;F&#46; Ducasse"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplantation"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "476"
                        "paginaFinal" => "482"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15729175"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010100000004/v2_201308271740/S0001731010001328/v2_201308271740/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6143"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010100000004/v2_201308271740/S0001731010001328/v2_201308271740/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010001328?idApp=UINPBA000044"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731010001328/S300/en/103v101n04a13150610pdf001_2.pdf"
      "portada" => "103v101n04a13150610pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 101. Núm. 4.
Páginas 372-373 (mayo 2010)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
English PDF
Más opciones de artículo
Vol. 101. Núm. 4.
Páginas 372-373 (mayo 2010)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Hiperplasia gingival secundaria a everolimus
Gingival Hyperplasia Secondary to Everolimus Therapy
Visitas
10692
S. Pérez-Barrio
Autor para correspondencia
spbarrio@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.R. González Hermosa, J.L. Díaz-Pérez
Servicio de Dermatología, Hospital de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo
Sr. Director:

Exponemos el caso de una mujer de 34 años, diabética tipo 1 desde hace 20 años, que consulta por un engrosamiento de las encías. La paciente padecía retinopatía y nefropatía diabéticas, motivos por los que precisó un trasplante renal hacía tres años, con injerto normofuncionante en la actualidad. Además es hipertensa, sufre migrañas y había sido intervenida hacía 10 años de un adenoma hipofisario. Refiere intolerancia a enalapril y micofenolato-mofetilo, por lo cual actualmente se encuentra en tratamiento con insulina inyectable, tacrolimus, calcitriol, pantoprazol y everolimus. Este último fármaco había sido introducido hacía 4 meses (los demás los venía utilizando desde hacía años) y desde entonces había notado un progresivo engrosamiento de las encías, junto con erosiones en la mucosa oral y los bordes labiales, además de una intensa halitosis. Todo ello le ocasionaba muchas molestias, por lo cual consultaba. A la exploración se observaba una hiperplasia gingival de predominio en la arcada dentaria superior (fig. 1), ulceración de las encías y de los labios. Se objetivaba asimismo una importante piorrea.

Figura 1.

Hiperplasia gingival marcada en la arcada superior dentaria. Erosiones de los labios y las encías.

(0.1MB).

Debido a la clara asociación temporal que refería la paciente se estableció el diagnóstico de hiperplasia gingival secundaria a la toma de everolimus. La retirada del fármaco no fue aconsejable debido al buen control del trasplante renal, que se había conseguido gracias a este, por lo que se optó únicamente por tomar medidas rigurosas en cuanto a la higiente bucal y el control periódico por el odontólogo.

La hiperplasia gingival medicamentosa es una reacción adversa farmacológica de etiología desconocida, aunque se piensa que podría estar en relación con alteraciones del metabolismo del calcio y con factores locales. Los fármacos que con mayor frecuencia se relacionan son los antiepilépticos, los inmunosupresores y los antagonistas del calcio1,2.

Dentro del primer grupo la asociación más frecuente es con fenitoína, siendo el primer fármaco que se relacionó con este trastorno (año 1939). Dentro de los inmunosupresores destaca ciclosporina3 en los trabajos publicados y dentro de los antagonistas del calcio, nifedipino4.

El cuadro suele aparecer a los pocos meses de iniciarse la toma del fármaco y en general es un proceso reversible, cuyo tratamiento principal consiste en evitar o sustituir las medicaciones si es posible y mantener unas medidas higiénico-dentales estrictas. También se pueden utilizar antibióticos (metronidazol, claritromicina, azitromicina) y en casos resistentes se puede optar por realizar una gingivectomía mediante bisturí, electrocirugía, criocirugía o láser de dióxido de carbono, aunque la recidiva suele aparecer tras 3–12 meses1,2.

Everolimus es un nuevo inmunosupresor derivado de sirolimus, pero con mejor biodisponibilidad y menor vida media. Es un potente inhibidor de la señal de proliferación a través de los receptores m-TOR, y se utiliza en la profilaxis del rechazo de órganos sólidos en adultos con riesgo inmunológico bajo-moderado5.

Entre los efectos adversos que con mayor frecuencia se asocian al uso de este grupo de medicamentos se encuentran la hiperlipidemia, la trombocitopenia, el retraso de la cicatrización, la recuperación retardada de la necrosis tubular aguda en el trasplante renal, la reducción de la concentración de testosterona, el aumento de la proteinuria, la neumonitis, la cefalea, la astenia, las artralgias, el linfocele y, en combinación con ciclosporina, incremento de síndrome hemolítico urémico, nefrotoxicidad e hipertensión arterial.

En cuanto a los efectos adversos cutáneos se han relacionado con aftas orales (60%), gingivitis (20%), fisuras labiales crónicas (11%), epistaxis (60%), erupciones acneiformes (46%), foliculitis del cuero cabelludo (26%), hidradenitis supurativa (12%), edema crónico y cambios esclerodermiformes (55%), angioedema (15%), onicopatía (74%) e infecciones periungueales (16%)6.

Nos parece interesante exponer este caso, ya que pese a que hay numerosas descripciones de hiperplasia gingival secundaria a medicamentos, no hemos encontrado en la literatura revisada ningún caso en el que se asocie con la toma de everolimus.

Bibliografía
[1]
J. Suárez, A. Torrelo, J.P. Boixeda.
Sobrecrecimiento gingival.
Piel, 7 (1992), pp. 450-458
[2]
Centro Andaluz de Información de Medicamentos. Hiperplasia gingival por medicamentos.
Semergen, 33 (2007), pp. 273-275
[3]
L. Pastor Llord, E. Dauden Tello, F. Mestre Bauza, L. Iglesias Díez.
Hipertrofia gingival por ciclosporina.
Actas Dermosifiliogr, 78 (1987), pp. 49-52
[4]
A. España, E. Muñoz, J. Suárez, A. Torrelo, C. Soria, A. Ledo.
Hiperplasia gingival por nifedipina.
Actas Dermosifiliogr, 81 (1990), pp. 798-800
[5]
M. Carretero.
Everolimus: Inhibición de la señal de proliferación.
Offarm, 25 (2006), pp. 103-105
[6]
E. Mahé, E. Morelon, S. Lechaton, K.H. Sang, R. Mansouri, M.F. Ducasse, et al.
Cutaneous adverse events in renal transplant recipients receiving sirolimus-based therapy.
Transplantation, 79 (2007), pp. 476-482
Copyright © 2009. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?