Carta científico-clínica
Hiperplasia gingival secundaria a everolimus
Gingival Hyperplasia Secondary to Everolimus Therapy
S. Pérez-Barrio
, M.R. González Hermosa, J.L. Díaz-Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
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Este último fármaco había sido introducido hacía 4 meses (los demás los venía utilizando desde hacía años) y desde entonces había notado un progresivo engrosamiento de las encías, junto con erosiones en la mucosa oral y los bordes labiales, además de una intensa halitosis. Todo ello le ocasionaba muchas molestias, por lo cual consultaba. A la exploración se observaba una hiperplasia gingival de predominio en la arcada dentaria superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), ulceración de las encías y de los labios. Se objetivaba asimismo una importante piorrea.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la clara asociación temporal que refería la paciente se estableció el diagnóstico de hiperplasia gingival secundaria a la toma de everolimus. La retirada del fármaco no fue aconsejable debido al buen control del trasplante renal, que se había conseguido gracias a este, por lo que se optó únicamente por tomar medidas rigurosas en cuanto a la higiente bucal y el control periódico por el odontólogo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia gingival medicamentosa es una reacción adversa farmacológica de etiología desconocida, aunque se piensa que podría estar en relación con alteraciones del metabolismo del calcio y con factores locales. Los fármacos que con mayor frecuencia se relacionan son los antiepilépticos, los inmunosupresores y los antagonistas del calcio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del primer grupo la asociación más frecuente es con fenitoína, siendo el primer fármaco que se relacionó con este trastorno (año 1939). Dentro de los inmunosupresores destaca ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en los trabajos publicados y dentro de los antagonistas del calcio, nifedipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro suele aparecer a los pocos meses de iniciarse la toma del fármaco y en general es un proceso reversible, cuyo tratamiento principal consiste en evitar o sustituir las medicaciones si es posible y mantener unas medidas higiénico-dentales estrictas. También se pueden utilizar antibióticos (metronidazol, claritromicina, azitromicina) y en casos resistentes se puede optar por realizar una gingivectomía mediante bisturí, electrocirugía, criocirugía o láser de dióxido de carbono, aunque la recidiva suele aparecer tras 3–12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Everolimus es un nuevo inmunosupresor derivado de sirolimus, pero con mejor biodisponibilidad y menor vida media. Es un potente inhibidor de la señal de proliferación a través de los receptores m-TOR, y se utiliza en la profilaxis del rechazo de órganos sólidos en adultos con riesgo inmunológico bajo-moderado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos que con mayor frecuencia se asocian al uso de este grupo de medicamentos se encuentran la hiperlipidemia, la trombocitopenia, el retraso de la cicatrización, la recuperación retardada de la necrosis tubular aguda en el trasplante renal, la reducción de la concentración de testosterona, el aumento de la proteinuria, la neumonitis, la cefalea, la astenia, las artralgias, el linfocele y, en combinación con ciclosporina, incremento de síndrome hemolítico urémico, nefrotoxicidad e hipertensión arterial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los efectos adversos cutáneos se han relacionado con aftas orales (60%), gingivitis (20%), fisuras labiales crónicas (11%), epistaxis (60%), erupciones acneiformes (46%), foliculitis del cuero cabelludo (26%), hidradenitis supurativa (12%), edema crónico y cambios esclerodermiformes (55%), angioedema (15%), onicopatía (74%) e infecciones periungueales (16%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos parece interesante exponer este caso, ya que pese a que hay numerosas descripciones de hiperplasia gingival secundaria a medicamentos, no hemos encontrado en la literatura revisada ningún caso en el que se asocie con la toma de everolimus.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 736 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 99949 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperplasia gingival marcada en la arcada superior dentaria. 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| 2018 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 39 | 8 | 47 |
| 2018 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Diciembre | 54 | 15 | 69 |
| 2017 Noviembre | 46 | 8 | 54 |
| 2017 Octubre | 59 | 5 | 64 |
| 2017 Septiembre | 37 | 11 | 48 |
| 2017 Agosto | 37 | 4 | 41 |
| 2017 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Junio | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Mayo | 70 | 1 | 71 |
| 2017 Abril | 41 | 4 | 45 |
| 2017 Marzo | 70 | 3 | 73 |
| 2017 Febrero | 131 | 3 | 134 |
| 2017 Enero | 39 | 8 | 47 |
| 2016 Diciembre | 64 | 10 | 74 |
| 2016 Noviembre | 69 | 8 | 77 |
| 2016 Octubre | 122 | 19 | 141 |
| 2016 Septiembre | 198 | 17 | 215 |
| 2016 Agosto | 80 | 13 | 93 |
| 2016 Julio | 37 | 17 | 54 |
| 2016 Junio | 10 | 22 | 32 |
| 2016 Mayo | 7 | 11 | 18 |
| 2016 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Enero | 4 | 22 | 26 |
| 2015 Diciembre | 10 | 22 | 32 |
| 2015 Noviembre | 12 | 10 | 22 |
| 2015 Octubre | 9 | 14 | 23 |
| 2015 Septiembre | 11 | 11 | 22 |
| 2015 Agosto | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Julio | 105 | 1 | 106 |
| 2015 Junio | 83 | 11 | 94 |
| 2015 Mayo | 95 | 11 | 106 |
| 2015 Abril | 78 | 19 | 97 |
| 2015 Marzo | 90 | 7 | 97 |
| 2015 Febrero | 88 | 10 | 98 |
| 2015 Enero | 77 | 9 | 86 |
| 2014 Diciembre | 67 | 6 | 73 |
| 2014 Noviembre | 73 | 15 | 88 |
| 2014 Octubre | 117 | 11 | 128 |
| 2014 Septiembre | 83 | 30 | 113 |
| 2014 Agosto | 89 | 19 | 108 |
| 2014 Julio | 86 | 26 | 112 |
| 2014 Junio | 96 | 26 | 122 |
| 2014 Mayo | 106 | 17 | 123 |
| 2014 Abril | 87 | 12 | 99 |
| 2014 Marzo | 97 | 29 | 126 |
| 2014 Febrero | 84 | 21 | 105 |
| 2014 Enero | 89 | 20 | 109 |
| 2013 Diciembre | 105 | 23 | 128 |
| 2013 Noviembre | 90 | 19 | 109 |
| 2013 Octubre | 109 | 13 | 122 |
| 2013 Septiembre | 102 | 24 | 126 |
| 2013 Agosto | 106 | 16 | 122 |
| 2013 Julio | 101 | 23 | 124 |
| 2013 Junio | 94 | 25 | 119 |
| 2013 Mayo | 87 | 7 | 94 |
| 2013 Abril | 108 | 20 | 128 |
| 2013 Marzo | 112 | 23 | 135 |
| 2013 Febrero | 95 | 16 | 111 |
| 2013 Enero | 104 | 10 | 114 |
| 2012 Diciembre | 92 | 14 | 106 |
| 2012 Noviembre | 64 | 7 | 71 |
| 2012 Octubre | 120 | 14 | 134 |
| 2012 Septiembre | 19 | 2 | 21 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Junio | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Mayo | 13 | 0 | 13 |
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