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Como &#250;nico antecedente personal&#44; la paciente ten&#237;a hipertensi&#243;n arterial en tratamiento con amlodipino&#46; No refer&#237;a relaci&#243;n temporal entre la toma de amlodipino y el inicio de la hiperpigmentaci&#243;n ni toma de otros f&#225;rmacos distintos al habitual&#46; Negaba la aplicaci&#243;n t&#243;pica de alg&#250;n producto en la zona&#46; No hab&#237;a realizado ning&#250;n tratamiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente&#44; de fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#44; presentaba en regi&#243;n frontal extendi&#233;ndose hacia ambos parietales&#44; m&#250;ltiples m&#225;culas de pocos mil&#237;metros&#44; confluentes&#44; que se agrupaban formando una gran mancha de aspecto moteado&#44; mal delimitada&#44; de tonalidad gris-azulada&#44; no infiltrada&#46; No se observaba descamaci&#243;n superficial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No presentaba lesiones en la conjuntiva ni en la mucosa oral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatol&#243;gico se evidenci&#243; una proliferaci&#243;n de melanocitos dendr&#237;ticos sin atipia en la dermis media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que se confirm&#243; con la tinci&#243;n de Masson-Fontana&#46; No se observaron dep&#243;sitos de pigmento no mel&#225;nico&#46; Todos los hallazgos fueron compatibles con un nevus de Hori&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevus de Hori&#44; tambi&#233;n conocido por su acr&#243;nimo en ingl&#233;s ABNOM <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Acquired Bilateral Nevus of Ota like Macules&#41;</span>&#44; es una de las melanocitosis d&#233;rmicas faciales adquiridas m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Fue descrito por Hori et al&#46; en 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Suele afectar a mujeres asi&#225;ticas en torno a la cuarta o quinta d&#233;cadas de la vida&#46; Se han descrito casos de asociaci&#243;n familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se presenta como m&#225;culas de color azul-gris-marr&#243;n de distribuci&#243;n bilateral en la regi&#243;n frontal&#44; fronto-parietal&#44; p&#225;rpados&#44; mejillas y nariz&#46; No asocia afectaci&#243;n ocular ni mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque recientemente se ha descrito un caso con afectaci&#243;n mucosa&#46; Consideramos que los hallazgos cl&#237;nico-patol&#243;gicos de este caso de afectaci&#243;n mucosa podr&#237;an corresponder a un nevus de Ota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de esta entidad permanece desconocido&#46; En su etiopatogenia parece necesario la presencia de melanocitos ect&#243;picos pobres de melanina en la dermis&#44; por el descenso o migraci&#243;n desde la epidermis o bulbo piloso &#40;&#171;dropping off&#187;&#41;&#44; o por la alteraci&#243;n en la migraci&#243;n durante el desarrollo embriol&#243;gico&#44; y la activaci&#243;n de estos en respuesta a radiaci&#243;n ultravioleta&#44; hormonas&#44; inflamaci&#243;n cr&#243;nica y otros factores no bien establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su diagn&#243;stico es principalmente cl&#237;nico&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se observan melanocitos en dermis media y alta&#44; sin fibrosis ni alteraci&#243;n de la estructura d&#233;rmica normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ultraestructuralmente estos melanocitos est&#225;n plenamente desarrollados con melanosomas en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#44; rodeados de una vaina extracelular cuyo grosor se incrementa con la edad&#44; confiriendo estabilidad a las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevus de Ota&#44; melanosis de Riehl&#44; ocronosis y melasma&#44; son sus principales diagn&#243;sticos diferenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El nevus de Ota se diferencia por una edad de inicio m&#225;s precoz&#44; presentaci&#243;n unilateral y afectaci&#243;n mucosa&#46; En la melanosis de Riehl u ocronosis ex&#243;gena existe el antecedente de la aplicaci&#243;n de productos t&#243;picos con anterioridad a la aparici&#243;n de las lesiones&#46; En la ocronosis end&#243;gena se objetiva pigmento no mel&#225;nico en la dermis&#46; El melasma comparte caracter&#237;sticas cl&#237;nicas similares como el predominio en el sexo femenino&#44; la afectaci&#243;n predominante de la regi&#243;n malar y una patogenia com&#250;n con aumento de la expresi&#243;n de la v&#237;a SCF&#47;c-kit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero no muestra la coloraci&#243;n gris-azulada del nevus de Hori<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#44; y los hallazgos histopatol&#243;gicos tambi&#233;n difieren<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Estudios histopatol&#243;gicos con controles sanos describen como hallazgos caracter&#237;sticos del melasma un incremento en el dep&#243;sito de melanina en la epidermis&#44; con presencia normal o aumentada de melanocitos en la misma&#44; que pueden aparecer de tama&#241;o mayor al habitual y con dendritas prominentes&#44; asociando en ocasiones con un aumento en el n&#250;mero de melan&#243;fagos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Teniendo esto en cuenta&#44; a pesar de que el melasma ha recibido la subclasificaci&#243;n en epid&#233;rmico y d&#233;rmico&#44; es probable que las formas puramente d&#233;rmicas correspondan realmente a nevus de Hori<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento&#44; algunos autores muestran resultados beneficiosos&#44; aunque variables&#44; con distintos l&#225;ser Q-Switched &#40;QS&#41;&#58; QS l&#225;ser Yag &#40;1064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; QS l&#225;ser Alejandrita &#40;755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; y QS l&#225;ser Rubi &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; si bien parece que la hiperpigmentaci&#243;n residual transitoria es la norma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#8211;13</span></a>&#46; Con el objeto de reducir la misma&#44; los tratamientos combinados de l&#225;ser QS y agentes blanqueadores&#44; dermoabrasi&#243;n y l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> son los m&#225;s empleados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el nevus de Hori es una causa de hiperpigmentaci&#243;n facial adquirida&#44; a tener en cuenta en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p></span>"
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Información de la revista
Vol. 107. Núm. 4.
Páginas 354-356 (mayo 2016)
Vol. 107. Núm. 4.
Páginas 354-356 (mayo 2016)
Carta científico-clínica
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Hiperpigmentación facial simétrica adquirida
Acquired Symmetric Facial Hyperpigmentation
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M. González-Olivares
Autor para correspondencia
mgonzalezo@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, L. Castillo-Fernández, B. Echeverría
Servicio de Dermatología y Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Las melanocitosis dérmicas constituyen un amplio grupo de lesiones melanocíticas congénitas o adquiridas, que comparten como hallazgo histopatológico la presencia de melanocitos dendríticos con pigmentación variable en la dermis, con o sin presencia de melanófagos1. Este grupo incluye la mancha mongólica, el nevus azul, el nevus de Ota, el nevus de Ito, el nevus de Hori, y otras entidades menos conocidas como melanocitosis dérmicas atípicas2.

Presentamos el caso de una mujer de 35 años de edad, natural de Nigeria, que consultó por hiperpigmentación facial asintomática y progresiva de 2 años de evolución en región frontal. Como único antecedente personal, la paciente tenía hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino. No refería relación temporal entre la toma de amlodipino y el inicio de la hiperpigmentación ni toma de otros fármacos distintos al habitual. Negaba la aplicación tópica de algún producto en la zona. No había realizado ningún tratamiento.

La paciente, de fototipo V, presentaba en región frontal extendiéndose hacia ambos parietales, múltiples máculas de pocos milímetros, confluentes, que se agrupaban formando una gran mancha de aspecto moteado, mal delimitada, de tonalidad gris-azulada, no infiltrada. No se observaba descamación superficial (fig. 1). No presentaba lesiones en la conjuntiva ni en la mucosa oral.

Figura 1.

. A y B) Múltiples máculas milimétricas, confluentes, formando una mancha de aspecto moteado, mal delimitada, de tonalidad gris-azulada, en región frontal con extensión hacia ambos parietales.

(0.22MB).

En el estudio histopatológico se evidenció una proliferación de melanocitos dendríticos sin atipia en la dermis media (fig. 2), que se confirmó con la tinción de Masson-Fontana. No se observaron depósitos de pigmento no melánico. Todos los hallazgos fueron compatibles con un nevus de Hori.

Figura 2.

. Proliferación de melanocitos dendríticos sin atipia en la dermis media: A) Tinción hematoxilina-eosina ×20. B) Tinción hematoxilina-eosina ×200.

(0.41MB).

El nevus de Hori, también conocido por su acrónimo en inglés ABNOM (Acquired Bilateral Nevus of Ota like Macules), es una de las melanocitosis dérmicas faciales adquiridas más frecuente1. Fue descrito por Hori et al. en 19843. Suele afectar a mujeres asiáticas en torno a la cuarta o quinta décadas de la vida. Se han descrito casos de asociación familiar4. Se presenta como máculas de color azul-gris-marrón de distribución bilateral en la región frontal, fronto-parietal, párpados, mejillas y nariz. No asocia afectación ocular ni mucosa3, aunque recientemente se ha descrito un caso con afectación mucosa. Consideramos que los hallazgos clínico-patológicos de este caso de afectación mucosa podrían corresponder a un nevus de Ota5.

El origen de esta entidad permanece desconocido. En su etiopatogenia parece necesario la presencia de melanocitos ectópicos pobres de melanina en la dermis, por el descenso o migración desde la epidermis o bulbo piloso («dropping off»), o por la alteración en la migración durante el desarrollo embriológico, y la activación de estos en respuesta a radiación ultravioleta, hormonas, inflamación crónica y otros factores no bien establecidos1. Su diagnóstico es principalmente clínico. En el estudio histopatológico se observan melanocitos en dermis media y alta, sin fibrosis ni alteración de la estructura dérmica normal3. Ultraestructuralmente estos melanocitos están plenamente desarrollados con melanosomas en estadios II, III y IV, rodeados de una vaina extracelular cuyo grosor se incrementa con la edad, confiriendo estabilidad a las lesiones1,3.

El nevus de Ota, melanosis de Riehl, ocronosis y melasma, son sus principales diagnósticos diferenciales3. El nevus de Ota se diferencia por una edad de inicio más precoz, presentación unilateral y afectación mucosa. En la melanosis de Riehl u ocronosis exógena existe el antecedente de la aplicación de productos tópicos con anterioridad a la aparición de las lesiones. En la ocronosis endógena se objetiva pigmento no melánico en la dermis. El melasma comparte características clínicas similares como el predominio en el sexo femenino, la afectación predominante de la región malar y una patogenia común con aumento de la expresión de la vía SCF/c-kit6, pero no muestra la coloración gris-azulada del nevus de Hori3,7, y los hallazgos histopatológicos también difieren8,9. Estudios histopatológicos con controles sanos describen como hallazgos característicos del melasma un incremento en el depósito de melanina en la epidermis, con presencia normal o aumentada de melanocitos en la misma, que pueden aparecer de tamaño mayor al habitual y con dendritas prominentes, asociando en ocasiones con un aumento en el número de melanófagos8,9. Teniendo esto en cuenta, a pesar de que el melasma ha recibido la subclasificación en epidérmico y dérmico, es probable que las formas puramente dérmicas correspondan realmente a nevus de Hori8.

Con respecto al tratamiento, algunos autores muestran resultados beneficiosos, aunque variables, con distintos láser Q-Switched (QS): QS láser Yag (1064nm), QS láser Alejandrita (755nm) y QS láser Rubi (694nm), si bien parece que la hiperpigmentación residual transitoria es la norma1,10–13. Con el objeto de reducir la misma, los tratamientos combinados de láser QS y agentes blanqueadores, dermoabrasión y láser CO2 son los más empleados1,12.

En conclusión, el nevus de Hori es una causa de hiperpigmentación facial adquirida, a tener en cuenta en la práctica clínica diaria.

Bibliografía
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[2]
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