Carta científico-clínica
Hiperpigmentación facial simétrica adquirida
Acquired Symmetric Facial Hyperpigmentation
M. González-Olivares
, L. Castillo-Fernández, B. Echeverría
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología y Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Este grupo incluye la mancha mongólica, el nevus azul, el nevus de Ota, el nevus de Ito, el nevus de Hori, y otras entidades menos conocidas como melanocitosis dérmicas atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 35 años de edad, natural de Nigeria, que consultó por hiperpigmentación facial asintomática y progresiva de 2 años de evolución en región frontal. Como único antecedente personal, la paciente tenía hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino. No refería relación temporal entre la toma de amlodipino y el inicio de la hiperpigmentación ni toma de otros fármacos distintos al habitual. Negaba la aplicación tópica de algún producto en la zona. No había realizado ningún tratamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente, de fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>, presentaba en región frontal extendiéndose hacia ambos parietales, múltiples máculas de pocos milímetros, confluentes, que se agrupaban formando una gran mancha de aspecto moteado, mal delimitada, de tonalidad gris-azulada, no infiltrada. No se observaba descamación superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentaba lesiones en la conjuntiva ni en la mucosa oral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico se evidenció una proliferación de melanocitos dendríticos sin atipia en la dermis media (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), que se confirmó con la tinción de Masson-Fontana. No se observaron depósitos de pigmento no melánico. Todos los hallazgos fueron compatibles con un nevus de Hori.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevus de Hori, también conocido por su acrónimo en inglés ABNOM <span class="elsevierStyleItalic">(Acquired Bilateral Nevus of Ota like Macules)</span>, es una de las melanocitosis dérmicas faciales adquiridas más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Fue descrito por Hori et al. en 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Suele afectar a mujeres asiáticas en torno a la cuarta o quinta décadas de la vida. Se han descrito casos de asociación familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se presenta como máculas de color azul-gris-marrón de distribución bilateral en la región frontal, fronto-parietal, párpados, mejillas y nariz. No asocia afectación ocular ni mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque recientemente se ha descrito un caso con afectación mucosa. Consideramos que los hallazgos clínico-patológicos de este caso de afectación mucosa podrían corresponder a un nevus de Ota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de esta entidad permanece desconocido. En su etiopatogenia parece necesario la presencia de melanocitos ectópicos pobres de melanina en la dermis, por el descenso o migración desde la epidermis o bulbo piloso («dropping off»), o por la alteración en la migración durante el desarrollo embriológico, y la activación de estos en respuesta a radiación ultravioleta, hormonas, inflamación crónica y otros factores no bien establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su diagnóstico es principalmente clínico. En el estudio histopatológico se observan melanocitos en dermis media y alta, sin fibrosis ni alteración de la estructura dérmica normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ultraestructuralmente estos melanocitos están plenamente desarrollados con melanosomas en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, rodeados de una vaina extracelular cuyo grosor se incrementa con la edad, confiriendo estabilidad a las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevus de Ota, melanosis de Riehl, ocronosis y melasma, son sus principales diagnósticos diferenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El nevus de Ota se diferencia por una edad de inicio más precoz, presentación unilateral y afectación mucosa. En la melanosis de Riehl u ocronosis exógena existe el antecedente de la aplicación de productos tópicos con anterioridad a la aparición de las lesiones. En la ocronosis endógena se objetiva pigmento no melánico en la dermis. El melasma comparte características clínicas similares como el predominio en el sexo femenino, la afectación predominante de la región malar y una patogenia común con aumento de la expresión de la vía SCF/c-kit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero no muestra la coloración gris-azulada del nevus de Hori<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>, y los hallazgos histopatológicos también difieren<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Estudios histopatológicos con controles sanos describen como hallazgos característicos del melasma un incremento en el depósito de melanina en la epidermis, con presencia normal o aumentada de melanocitos en la misma, que pueden aparecer de tamaño mayor al habitual y con dendritas prominentes, asociando en ocasiones con un aumento en el número de melanófagos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Teniendo esto en cuenta, a pesar de que el melasma ha recibido la subclasificación en epidérmico y dérmico, es probable que las formas puramente dérmicas correspondan realmente a nevus de Hori<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento, algunos autores muestran resultados beneficiosos, aunque variables, con distintos láser Q-Switched (QS): QS láser Yag (1064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), QS láser Alejandrita (755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) y QS láser Rubi (694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), si bien parece que la hiperpigmentación residual transitoria es la norma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,10–13</span></a>. Con el objeto de reducir la misma, los tratamientos combinados de láser QS y agentes blanqueadores, dermoabrasión y láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> son los más empleados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,12</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el nevus de Hori es una causa de hiperpigmentación facial adquirida, a tener en cuenta en la práctica clínica diaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 686 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 228809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2024 Octubre | 182 | 61 | 243 |
| 2024 Septiembre | 130 | 29 | 159 |
| 2024 Agosto | 138 | 63 | 201 |
| 2024 Julio | 171 | 36 | 207 |
| 2024 Junio | 158 | 43 | 201 |
| 2024 Mayo | 134 | 47 | 181 |
| 2024 Abril | 155 | 43 | 198 |
| 2024 Marzo | 127 | 29 | 156 |
| 2024 Febrero | 104 | 43 | 147 |
| 2024 Enero | 111 | 32 | 143 |
| 2023 Diciembre | 93 | 20 | 113 |
| 2023 Noviembre | 149 | 42 | 191 |
| 2023 Octubre | 140 | 32 | 172 |
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| 2023 Agosto | 73 | 21 | 94 |
| 2023 Julio | 135 | 44 | 179 |
| 2023 Junio | 105 | 32 | 137 |
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| 2023 Marzo | 106 | 24 | 130 |
| 2023 Febrero | 90 | 23 | 113 |
| 2023 Enero | 36 | 26 | 62 |
| 2022 Diciembre | 59 | 28 | 87 |
| 2022 Noviembre | 86 | 40 | 126 |
| 2022 Octubre | 90 | 45 | 135 |
| 2022 Septiembre | 84 | 61 | 145 |
| 2022 Agosto | 64 | 60 | 124 |
| 2022 Julio | 57 | 40 | 97 |
| 2022 Junio | 55 | 35 | 90 |
| 2022 Mayo | 61 | 54 | 115 |
| 2022 Abril | 58 | 24 | 82 |
| 2022 Marzo | 55 | 51 | 106 |
| 2022 Febrero | 42 | 26 | 68 |
| 2022 Enero | 60 | 42 | 102 |
| 2021 Diciembre | 64 | 42 | 106 |
| 2021 Noviembre | 44 | 47 | 91 |
| 2021 Octubre | 174 | 58 | 232 |
| 2021 Septiembre | 72 | 39 | 111 |
| 2021 Agosto | 56 | 29 | 85 |
| 2021 Julio | 48 | 43 | 91 |
| 2021 Junio | 44 | 23 | 67 |
| 2021 Mayo | 49 | 32 | 81 |
| 2021 Abril | 134 | 69 | 203 |
| 2021 Marzo | 85 | 28 | 113 |
| 2021 Febrero | 71 | 23 | 94 |
| 2021 Enero | 46 | 23 | 69 |
| 2020 Diciembre | 73 | 15 | 88 |
| 2020 Noviembre | 47 | 29 | 76 |
| 2020 Octubre | 57 | 26 | 83 |
| 2020 Septiembre | 46 | 26 | 72 |
| 2020 Agosto | 37 | 24 | 61 |
| 2020 Julio | 42 | 21 | 63 |
| 2020 Junio | 40 | 37 | 77 |
| 2020 Mayo | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Abril | 34 | 23 | 57 |
| 2020 Marzo | 29 | 22 | 51 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Diciembre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Octubre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Octubre | 1 | 8 | 9 |
| 2016 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
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| 2016 Junio | 0 | 6 | 6 |
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