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con frecuencia transl&#250;cida&#44; cupuliforme&#44; que mide hasta 2 cm de di&#225;metro<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; No se asocia a una incidencia familiar y&#44; a diferencia de la variante ecrina&#44; no muestra cambios estacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nevus seb&#225;ceo de Jadassohn es un hamartoma que aglutina cantidades diversas de elementos epid&#233;rmicos&#44; foliculares&#44; seb&#225;ceos y glandulares apocrinos<span class="elsevierStyleSup">8&#44; 9</span>&#46; En la mayor&#237;a de los casos es cong&#233;nito y se localiza en cuero cabelludo&#44; cara y m&#225;s raramente en otras localizaciones&#46; Presentamos un caso de hidrocistoma apocrino que apareci&#243; sobre un <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> seb&#225;ceo cong&#233;nito del cuero cabelludo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 41 a&#241;os&#44; sin antecedentes familiares ni personales de inter&#233;s&#44; fue remitida a nuestra consulta por presentar una lesi&#243;n qu&#237;stica&#44; de aproximadamente un a&#241;o de evoluci&#243;n y 0&#44;6 cm de di&#225;metro&#44; asintom&#225;tica&#44; aparecida sobre una placa verrucosa de color marr&#243;n claro localizada en v&#233;rtex&#44; presente desde el nacimiento&#44; con un tama&#241;o de 1&#44;5 x  2&#44;5 cm &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se opt&#243; por llevar a cabo una escisi&#243;n en huso&#44; en un primer tiempo&#44; de la mitad de la lesi&#243;n que inclu&#237;a el elemento qu&#237;stico referido&#44; cerrando piel con una sutura monofilamento sint&#233;tica de 3&#47;O&#46; En el examen histol&#243;gico se observ&#243; hiperplasia epid&#233;rmica con fen&#243;menos de inducci&#243;n folicular&#44; gl&#225;ndulas apocrinas y &#225;reas de alopecia con fol&#237;culos pilosos en miniatura&#46; Conjuntamente se observ&#243; una lesi&#243;n qu&#237;stica multilocular &#40;fig&#46; 2&#41; con peque&#241;as formaciones papilares en su pared revestidas por dos tipos de c&#233;lulas&#58; columnares y cuboidales&#46; En otras &#225;reas se apreciaba una evidente secreci&#243;n por decapitaci&#243;n&#46; Con estos datos se lleg&#243; al diagn&#243;stico de hidrocistoma apocrino sobre nevus seb&#225;ceo de Jadassohn&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n02-13045929tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Lesi&#243;n qu&#237;stica de 0&#44;6 cm de di&#225;metro sobre una placa de aspecto verrucoso localizada en v&#233;rtex de cuero cabelludo de 1&#44;5 x 2&#44;5 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n02-13045929tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Lesi&#243;n qu&#237;stica multilocular sobre nevus seb&#225;ceo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El hidrocistoma apocrino es un hallazgo infrecuente en el <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> seb&#225;ceo<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 10&#44; 11</span>&#46; En el examen histopatol&#243;gico se comprueba la presencia de un gran espacio qu&#237;stico unilocular o multilocular situado en el espesor de la dermis&#44; con frecuencia rodeado por una pseudoc&#225;psula fibrosa&#46; T&#237;picamente est&#225; delimitado por una doble capa de c&#233;lulas epiteliales&#58; una capa externa de c&#233;lulas mioepiteliales vacuoladas aplanadas y otra interna de c&#233;lulas columnares altas con citoplasma eosinof&#237;lico y un n&#250;cleo vesicular redondo u oval de localizaci&#243;n basal&#46; Habitualmente puede comprobarse secreci&#243;n por decapitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 3</span>&#46; En algunos casos se comprueba la existencia de numerosas proyecciones papilares que crecen hacia la cavidad central&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe incluir principalmente al siringocistoadenoma papil&#237;fero&#46; En &#233;ste se forman aut&#233;nticas papilas&#44; con un eje de estroma conectivo&#44; mientras que en el hidrocistoma no son aut&#233;nticas papilas&#44; sino c&#250;mulos epiteliales de las c&#233;lulas que tapizan la pared del quiste&#46; Adem&#225;s&#44; el estroma de las papilas en el siringocistoadenoma papil&#237;fero contiene abundantes c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; y muchas de las formaciones qu&#237;sticas y papilares del siringocistoadenoma conectan con infund&#237;bulos foliculares preexistentes&#44; cosa que no sucede en el hidrocistoma apocrino&#46; Actualmente se piensa que todos los hidrocistomas son de naturaleza apocrina&#44; ya que los llamados hidrocistomas ecrinos no ser&#237;an m&#225;s que variantes apocrinas en las cuales la presi&#243;n intraluminal contra las c&#233;lulas epiteliales impide que se exhiba la caracter&#237;stica secreci&#243;n por decapitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de aparici&#243;n de hidrocistomas apocrinos asociados al nevus seb&#225;ceo var&#237;a seg&#250;n los autores&#46; As&#237;&#44; Jacquetti<span class="elsevierStyleSup">8</span> encuentra tres casos sobre 33 nevus seb&#225;ceos con neoplasia asociada &#40;9&#44;1&#37;&#41;&#44; mientras que Cribier<span class="elsevierStyleSup">12</span> encuentra 15 casos sobre un total de 1&#46;596 nevus seb&#225;ceos extirpados &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#46; Cuando los nevus seb&#225;ceos se localizan en el cuero cabelludo pueden desarrollar complicaciones con mayor frecuencia que los de otras localizaciones dado que son m&#225;s ricos en gl&#225;ndulas apocrinas heterot&#243;picas que los situados en otros lugares&#44; lo que justifica la mayor probabilidad de desarrollar tumores apocrinos como el siringocis-toadenoma papil&#237;fero o el hidrocistoma apocrino<span class="elsevierStyleSup">11&#44; 12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se cree que el porcentaje de tumores aparecidos sobre nevus seb&#225;ceos puede ser inferior al 10&#37;&#44; de los que una minor&#237;a son de tipo maligno<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Los m&#225;s frecuentes son el tricoblastoma y el siringocistadenoma papil&#237;fero<span class="elsevierStyleSup">12&#44; 13</span>&#46; Aunque durante mucho tiempo se pens&#243; que el carcinoma basocelular era muy frecuente<span class="elsevierStyleSup">14&#44; 15</span>&#44; casi todos los casos corresponden en realidad a tricoblastomas<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Otras lesiones que pueden desarrollarse sobre nevus seb&#225;ceos incluyen triquilemomas&#44; quistes triquilemales proliferantes&#44; sebomatricomas&#44; poromas&#44; nevus nevocelulares&#44; queratoacantomas&#44; queratosis seborreicas y verrugas vulgares<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para concluir&#44; actualmente se considera que dado que la mayor&#237;a de tumores desarrollados sobre nevus seb&#225;ceos lo hacen en la edad adulta y con un porcentaje de tumores malignos muy bajo&#44; es inadecuada la ex&#233;resis precoz de los nevus seb&#225;ceos y s&#243;lo se recomienda un seguimiento para tratar aquellos casos que desarrollen lesiones asociadas<span class="elsevierStyleSup">11&#44; 12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> AGRADECIMIENTOS</p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos al doctor Luis Requena Caballero sus valiosas opiniones respecto a las muestras histol&#243;gicas de este caso&#46;</p>"
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Vol. 94. Núm. 2.
Páginas 113-115 (marzo 2003)
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Hidrocistoma apocrino sobre nevus sebáceo
Apocrine hidrocystoma arising from a sebaceus nevus
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Miquel Casals Andreua, Felip García Hernándezb, Enric Piqué Duránc
a Servicios de Dermatología. Hospital General de Catalunya. Sant Cugat. Barcelona.
b Servicios de Anatomía Patológica. Hospital General de Catalunya. Sant Cugat. Barcelona.
c Servicio de Dermatología. Hospital General. Lanzarote. Las Palmas.
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Fig. 1. --Lesión quística de 0,6 cm de diámetro sobre una placa de aspecto verrucoso localizada en vértex de cuero cabelludo de 1,5 x 2,5 cm.
Fig. 2. --Lesión quística multilocular sobre nevus sebáceo.
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Una mujer de 41 años que tenía un nevus sebáceo congénito de cuero cabelludo desarrolló un hidrocistoma apocrino. Éste, también denominado cistadenoma apocrino o, más recientemente, quiste de la glándula apocrina, es una lesión quística infrecuente, casi siempre solitaria, que en ocasiones puede aparecer sobre un nevus sebáceo. Los tumores que se desarrollan sobre nevus sebáceos suelen aparecer en la edad adulta, con un porcentaje de tumores agresivos muy bajo. Por esta razón actualmente se desaconseja la exéresis profiláctica de los nevus sebáceos y sólo se recomienda un seguimiento para tratar aquellos casos que desarrollen lesiones asociadas.
Palabras clave:
hidrocistoma apocrino, quiste de la glándula apocrina, cistadenoma apocrino, nevus sebáceo de Jadasshon
A 41-year old woman, who had a congenital sebaceous nevus on the scalp, developed an apocrine hidrocystoma. This tumor, also known as apocrine cystadenoma or more recently as apocrine gland cyst, is a rare lesion, in most cases solitary, that occasionally arises from sebaceous nevi. Most tumors arising from sebaceous nevi appear in adults and often have a non agresive behaviour. Currently the prophylactic removal of sebaceous nevi is not adviced and clinical follow-up is probably enough, with surgical excision only of new developing lesions.
Keywords:
apocrine hidroystoma, apocrine gland cyst, apocrine cystadenoma, sebaceous nevus of Jadassohn
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INTRODUCCIÓN

El hidrocistoma apocrino, también denominado cistadenoma apocrino o más recientemente quiste de la glándula apocrina1, es una lesión quística infrecuente, casi siempre solitaria. Se localiza habitualmente en la cabeza y el cuello, la mayoría de veces afectando a la cara, sobre todo en la región periorbicular. Otras localizaciones menos frecuentes son tórax, hombro, axila, ombligo y prepucio2, 3. No muestra diferencias en cuanto al sexo y aparece habitualmente en personas de edad media4, aunque también se han descrito casos en niños5 y adolescentes6. Clínicamente su aspecto es el de una lesión noduloquística de color azul oscuro, con frecuencia translúcida, cupuliforme, que mide hasta 2 cm de diámetro7. No se asocia a una incidencia familiar y, a diferencia de la variante ecrina, no muestra cambios estacionales.

El nevus sebáceo de Jadassohn es un hamartoma que aglutina cantidades diversas de elementos epidérmicos, foliculares, sebáceos y glandulares apocrinos8, 9. En la mayoría de los casos es congénito y se localiza en cuero cabelludo, cara y más raramente en otras localizaciones. Presentamos un caso de hidrocistoma apocrino que apareció sobre un nevus sebáceo congénito del cuero cabelludo.

DESCRIPCION DEL CASO

Una mujer de 41 años, sin antecedentes familiares ni personales de interés, fue remitida a nuestra consulta por presentar una lesión quística, de aproximadamente un año de evolución y 0,6 cm de diámetro, asintomática, aparecida sobre una placa verrucosa de color marrón claro localizada en vértex, presente desde el nacimiento, con un tamaño de 1,5 x 2,5 cm (fig. 1). Se optó por llevar a cabo una escisión en huso, en un primer tiempo, de la mitad de la lesión que incluía el elemento quístico referido, cerrando piel con una sutura monofilamento sintética de 3/O. En el examen histológico se observó hiperplasia epidérmica con fenómenos de inducción folicular, glándulas apocrinas y áreas de alopecia con folículos pilosos en miniatura. Conjuntamente se observó una lesión quística multilocular (fig. 2) con pequeñas formaciones papilares en su pared revestidas por dos tipos de células: columnares y cuboidales. En otras áreas se apreciaba una evidente secreción por decapitación. Con estos datos se llegó al diagnóstico de hidrocistoma apocrino sobre nevus sebáceo de Jadassohn.

Fig. 1.--Lesión quística de 0,6 cm de diámetro sobre una placa de aspecto verrucoso localizada en vértex de cuero cabelludo de 1,5 x 2,5 cm.

Fig. 2.--Lesión quística multilocular sobre nevus sebáceo.

DISCUSION

El hidrocistoma apocrino es un hallazgo infrecuente en el nevus sebáceo1, 10, 11. En el examen histopatológico se comprueba la presencia de un gran espacio quístico unilocular o multilocular situado en el espesor de la dermis, con frecuencia rodeado por una pseudocápsula fibrosa. Típicamente está delimitado por una doble capa de células epiteliales: una capa externa de células mioepiteliales vacuoladas aplanadas y otra interna de células columnares altas con citoplasma eosinofílico y un núcleo vesicular redondo u oval de localización basal. Habitualmente puede comprobarse secreción por decapitación2, 3. En algunos casos se comprueba la existencia de numerosas proyecciones papilares que crecen hacia la cavidad central. El diagnóstico diferencial debe incluir principalmente al siringocistoadenoma papilífero. En éste se forman auténticas papilas, con un eje de estroma conectivo, mientras que en el hidrocistoma no son auténticas papilas, sino cúmulos epiteliales de las células que tapizan la pared del quiste. Además, el estroma de las papilas en el siringocistoadenoma papilífero contiene abundantes células plasmáticas, y muchas de las formaciones quísticas y papilares del siringocistoadenoma conectan con infundíbulos foliculares preexistentes, cosa que no sucede en el hidrocistoma apocrino. Actualmente se piensa que todos los hidrocistomas son de naturaleza apocrina, ya que los llamados hidrocistomas ecrinos no serían más que variantes apocrinas en las cuales la presión intraluminal contra las células epiteliales impide que se exhiba la característica secreción por decapitación1.

La incidencia de aparición de hidrocistomas apocrinos asociados al nevus sebáceo varía según los autores. Así, Jacquetti8 encuentra tres casos sobre 33 nevus sebáceos con neoplasia asociada (9,1%), mientras que Cribier12 encuentra 15 casos sobre un total de 1.596 nevus sebáceos extirpados (2,5%). Cuando los nevus sebáceos se localizan en el cuero cabelludo pueden desarrollar complicaciones con mayor frecuencia que los de otras localizaciones dado que son más ricos en glándulas apocrinas heterotópicas que los situados en otros lugares, lo que justifica la mayor probabilidad de desarrollar tumores apocrinos como el siringocis-toadenoma papilífero o el hidrocistoma apocrino11, 12.

Se cree que el porcentaje de tumores aparecidos sobre nevus sebáceos puede ser inferior al 10%, de los que una minoría son de tipo maligno12. Los más frecuentes son el tricoblastoma y el siringocistadenoma papilífero12, 13. Aunque durante mucho tiempo se pensó que el carcinoma basocelular era muy frecuente14, 15, casi todos los casos corresponden en realidad a tricoblastomas12. Otras lesiones que pueden desarrollarse sobre nevus sebáceos incluyen triquilemomas, quistes triquilemales proliferantes, sebomatricomas, poromas, nevus nevocelulares, queratoacantomas, queratosis seborreicas y verrugas vulgares12.

Para concluir, actualmente se considera que dado que la mayoría de tumores desarrollados sobre nevus sebáceos lo hacen en la edad adulta y con un porcentaje de tumores malignos muy bajo, es inadecuada la exéresis precoz de los nevus sebáceos y sólo se recomienda un seguimiento para tratar aquellos casos que desarrollen lesiones asociadas11, 12.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos al doctor Luis Requena Caballero sus valiosas opiniones respecto a las muestras histológicas de este caso.

Bibliograf¿a
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