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blandos y comprimibles a la palpaci&#243;n&#44; m&#225;s evidentes en bipedestaci&#243;n o con la dorsiflexi&#243;n resistida del pie&#44; que en dec&#250;bito supino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>A y B&#41;&#46; La exploraci&#243;n ecogr&#225;fica se realiz&#243; con una sonda lineal de frecuencia variable de 8-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz conectada a un equipo MyLab<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Class C &#40;Esaote&#44; G&#233;nova&#44; Italia&#41; en modo B&#44; con el paciente en bipedestaci&#243;n y en dec&#250;bito supino&#46; En bipedestaci&#243;n&#44; el modo B mostr&#243; una protrusi&#243;n parcial del m&#250;sculo tibial anterior a trav&#233;s de un defecto de la fascia muscular que desaparec&#237;a en dec&#250;bito supino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>C y D&#41;&#46; Se recomend&#243; usar medias de compresi&#243;n y consultar si presentaba crecimiento o molestias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es una mujer de 47 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#46; Consult&#243; por una lesi&#243;n asintom&#225;tica&#44; sobreelevada&#44; en antebrazo derecho&#44; de 4 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; No guardaba relaci&#243;n con traumatismos u otros desencadenantes&#46; Creci&#243; inicialmente con estabilizaci&#243;n posterior&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaba un n&#243;dulo blando y comprimible a la palpaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Se realiz&#243; ecograf&#237;a din&#225;mica con el equipo del caso anterior en la que se apreciaba discontinuidad de la fascia muscular del flexor cubital del carpo con protrusi&#243;n muscular&#44; m&#225;s evidente en flexi&#243;n y aducci&#243;n de la mano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2</a>B y C&#41;&#46; No precis&#243; tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resumimos ambos casos e incluimos otro que hemos publicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las HM se producen por un defecto focal en la vaina muscular que puede ser cong&#233;nito o adquirido&#46; Las causas cong&#233;nitas incluyen las zonas de perforaci&#243;n de los nervios y los vasos&#44; y la debilidad general de la fascia&#46; Las causas adquiridas suelen ser por traumatismos&#44; tanto directos como indirectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de las HM de las extremidades son las piernas&#46; Se atribuye a Hugo Ihde la base del conocimiento de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La incidencia de las hernias de las piernas es desconocida&#44; aunque posiblemente est&#233;n infradiagnosticadas&#46; La poblaci&#243;n de mayor riesgo son los varones atl&#233;ticos&#44; siendo el tibial anterior el m&#250;sculo m&#225;s frecuentemente afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pocos casos descritos de hernias del antebrazo se refieren a casos sintom&#225;ticos&#46; Se localizan sobre todo en la mitad proximal del vientre muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Predominan en varones y los traumatismos son la causa m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente una HM se puede manifestar como un n&#243;dulo subcut&#225;neo o una tumoraci&#243;n de tejido blando&#46; La lesi&#243;n puede ser asintom&#225;tica o producir debilidad&#44; molestias y&#47;o dolor que puede empeorar con la actividad f&#237;sica y con ciertas posiciones&#46; Las hernias pueden ser solitarias&#44; m&#250;ltiples o bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un aumento de volumen palpable en la piel de consistencia blanda&#44; debemos hacer el diagn&#243;stico diferencial con varices&#44; hematomas&#44; malformaciones arteriovenosas&#44; rotura muscular &#40;seudohernia&#41; y tumores de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Explorar la lesi&#243;n durante la contracci&#243;n del m&#250;sculo afectado es importante ya que si aumenta de tama&#241;o nos permite sospechar una HM&#46; El diagn&#243;stico se puede confirmar mediante ecograf&#237;a o resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41;&#46; La ecograf&#237;a deber&#237;a ser de primera elecci&#243;n al ser una t&#233;cnica no invasiva&#44; en tiempo real&#44; y de bajo coste&#44; reservando la RMN para los casos dudosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Ecogr&#225;ficamente&#44; la fascia que recubre al m&#250;sculo normal es delgada y ecog&#233;nica&#46; En las HM leves la fascia est&#225; adelgazada y la leve protrusi&#243;n muscular eleva la fascia suprayacente&#46; Cuando la HM es evidente&#44; existe un defecto en la fascia de l&#237;mites bien definidos por el que se produce la herniaci&#243;n externa del m&#250;sculo&#46; La ecograf&#237;a en modo B con una sonda lineal de alta frecuencia puede confirmar el diagn&#243;stico al mostrar discontinuidad de la fascia muscular con protrusi&#243;n muscular&#44; que ser&#225; m&#225;s evidente si el m&#250;sculo est&#225; contra&#237;do&#44; por lo que se deben tomar im&#225;genes din&#225;micas &#40;en contracci&#243;n y relajaci&#243;n del m&#250;sculo afectado&#41;&#46; La sonda debe colocarse suavemente para no reducir la hernia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hernias asintom&#225;ticas no requieren tratamiento&#46; Cuando la sintomatolog&#237;a es leve se recomienda tratamiento conservador y en casos m&#225;s severos tratamiento quir&#250;rgico&#44; aunque no existe consenso sobre la t&#233;cnica m&#225;s adecuada&#46; La fasciotom&#237;a longitudinal parece la opci&#243;n m&#225;s segura en las hernias de la pierna al evitar el s&#237;ndrome compartimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; tras aportar 2 nuevos casos de HM&#44; destacamos la importancia de la ecograf&#237;a como t&#233;cnica de primera elecci&#243;n para su diagn&#243;stico&#44; evitando biopsias innecesarias y permitiendo manejar adecuadamente esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Localizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cara lateral ambas piernas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antebrazo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cara lateral pierna derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Desencadenantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo de evoluci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulos blandos&#44; comprimibles&#44; de distintos<br>tama&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo blando&#44; comprimible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo blando&#44; comprimible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">M&#225;s evidente en contracci&#243;n muscular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Unilateral&#47;bilateral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Solitario&#47;m&#250;ltiple</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Solitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Solitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parestesias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento en n&#250;mero y tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Ecograf&#237;a</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Modo B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ecoestructura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Isoecoico con m&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Isoecoico con m&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Isoecoico con m&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Discontinuidad de fascia muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Doppler color</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">M&#250;sculo afectado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tibial anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flexor cubital del carpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tibial anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 109. Núm. 9.
Páginas 842-844 (noviembre 2018)
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Cartas científico-clínica
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Hernias musculares: utilidad de la ecografía en el diagnóstico con un enfoque dermatológico
The Utility of Ultrasound in the Diagnosis of Muscle Hernias in the Dermatology Clinic
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M. Sigüenza-Sanz
Autor para correspondencia
mmsiguenza@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Alfageme-Roldán, I. Salgüero-Fernández, G. Roustan-Gullón
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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Disponible módulo formativo: Volumen 109 - Número 9. Saber más
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Tabla 1. Hernias musculares: características clínicas y ecográficas de los casos clínicos
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Sra. Directora:

Una hernia muscular (HM) o miofascial se produce por un defecto de la fascia que envuelve al músculo dando lugar a una protrusión focal de tejido muscular.

Se trata de una enfermedad infrecuente en la consulta dermatológica que puede diagnosticarse ecográficamente por el propio dermatólogo.

El primer caso es un varón de 34 años, sin antecedentes personales de interés, que presentaba varias lesiones abultadas en la cara lateral de las piernas. Las lesiones habían aparecido hacía 7 años, aumentando en número y en tamaño. No las relacionaba con traumatismos. Refería sensación de pinchazos cuando caminaba prolongadamente. En la exploración física se apreciaban varios nódulos, blandos y comprimibles a la palpación, más evidentes en bipedestación o con la dorsiflexión resistida del pie, que en decúbito supino (figs. 1A y B). La exploración ecográfica se realizó con una sonda lineal de frecuencia variable de 8-18MHz conectada a un equipo MyLab® Class C (Esaote, Génova, Italia) en modo B, con el paciente en bipedestación y en decúbito supino. En bipedestación, el modo B mostró una protrusión parcial del músculo tibial anterior a través de un defecto de la fascia muscular que desaparecía en decúbito supino (figs. 1C y D). Se recomendó usar medias de compresión y consultar si presentaba crecimiento o molestias.

Figura 1.

A) Nódulos en cara lateral de la pierna derecha. B) Nódulos en cara lateral de la pierna izquierda. C) Ecografía modo B: protrusión del músculo durante la contracción a través del defecto de la fascia (flecha). D) Ecografía modo B: discontinuidad de la fascia durante la relajación muscular (entre marcadores).

(0.25MB).

El segundo caso es una mujer de 47 años, sin antecedentes personales de interés. Consultó por una lesión asintomática, sobreelevada, en antebrazo derecho, de 4 años de evolución. No guardaba relación con traumatismos u otros desencadenantes. Creció inicialmente con estabilización posterior. A la exploración física se observaba un nódulo blando y comprimible a la palpación (fig. 2A). Se realizó ecografía dinámica con el equipo del caso anterior en la que se apreciaba discontinuidad de la fascia muscular del flexor cubital del carpo con protrusión muscular, más evidente en flexión y aducción de la mano (figs. 2B y C). No precisó tratamiento.

Figura 2.

A) Nódulo en el borde cubital del antebrazo derecho. B y C) Ecografía modo B: entre marcadores se aprecia discontinuidad de la fascia muscular. B) Corte longitudinal. C) Corte transversal.

(0.19MB).

En la tabla 1 resumimos ambos casos e incluimos otro que hemos publicado previamente1.

Tabla 1.

Hernias musculares: características clínicas y ecográficas de los casos clínicos

  Caso 1  Caso 2  Caso 3 
Sexo  Varón  Mujer  Varón 
Edad (años)  34  47  14 años 
Localización  Cara lateral ambas piernas  Antebrazo derecho  Cara lateral pierna derecha 
Desencadenantes  No  No  No 
Tiempo de evolución  7 años  4 años  2 años 
Exploración física  Nódulos blandos, comprimibles, de distintos
tamaños 
Nódulo blando, comprimible  Nódulo blando, comprimible 
Más evidente en contracción muscular  Sí  Sí  Sí 
Unilateral/bilateral  Bilateral  Unilateral  Unilateral 
Solitario/múltiple  Múltiple  Solitario  Solitario 
Clínica  Parestesias  Asintomático  Asintomático 
Evolución  Aumento en número y tamaño  Estable  Estable 
Ecografía
Modo B 
     
Ecoestructura  Isoecoico con músculo  Isoecoico con músculo  Isoecoico con músculo 
Discontinuidad de fascia muscular 
Doppler color  −  −  − 
Músculo afectado  Tibial anterior  Flexor cubital del carpo  Tibial anterior 
Tratamiento  Conservador  No necesario  No necesario 
Discusión

Las HM se producen por un defecto focal en la vaina muscular que puede ser congénito o adquirido. Las causas congénitas incluyen las zonas de perforación de los nervios y los vasos, y la debilidad general de la fascia. Las causas adquiridas suelen ser por traumatismos, tanto directos como indirectos2.

La localización más frecuente de las HM de las extremidades son las piernas. Se atribuye a Hugo Ihde la base del conocimiento de esta entidad3. La incidencia de las hernias de las piernas es desconocida, aunque posiblemente estén infradiagnosticadas. La población de mayor riesgo son los varones atléticos, siendo el tibial anterior el músculo más frecuentemente afectado4.

Los pocos casos descritos de hernias del antebrazo se refieren a casos sintomáticos. Se localizan sobre todo en la mitad proximal del vientre muscular5. Predominan en varones y los traumatismos son la causa más frecuente6.

Clínicamente una HM se puede manifestar como un nódulo subcutáneo o una tumoración de tejido blando. La lesión puede ser asintomática o producir debilidad, molestias y/o dolor que puede empeorar con la actividad física y con ciertas posiciones. Las hernias pueden ser solitarias, múltiples o bilaterales4.

Ante un aumento de volumen palpable en la piel de consistencia blanda, debemos hacer el diagnóstico diferencial con varices, hematomas, malformaciones arteriovenosas, rotura muscular (seudohernia) y tumores de partes blandas4. Explorar la lesión durante la contracción del músculo afectado es importante ya que si aumenta de tamaño nos permite sospechar una HM. El diagnóstico se puede confirmar mediante ecografía o resonancia magnética nuclear (RMN). La ecografía debería ser de primera elección al ser una técnica no invasiva, en tiempo real, y de bajo coste, reservando la RMN para los casos dudosos7,8. Ecográficamente, la fascia que recubre al músculo normal es delgada y ecogénica. En las HM leves la fascia está adelgazada y la leve protrusión muscular eleva la fascia suprayacente. Cuando la HM es evidente, existe un defecto en la fascia de límites bien definidos por el que se produce la herniación externa del músculo. La ecografía en modo B con una sonda lineal de alta frecuencia puede confirmar el diagnóstico al mostrar discontinuidad de la fascia muscular con protrusión muscular, que será más evidente si el músculo está contraído, por lo que se deben tomar imágenes dinámicas (en contracción y relajación del músculo afectado). La sonda debe colocarse suavemente para no reducir la hernia8.

Las hernias asintomáticas no requieren tratamiento. Cuando la sintomatología es leve se recomienda tratamiento conservador y en casos más severos tratamiento quirúrgico, aunque no existe consenso sobre la técnica más adecuada. La fasciotomía longitudinal parece la opción más segura en las hernias de la pierna al evitar el síndrome compartimental4.

Como conclusión, tras aportar 2 nuevos casos de HM, destacamos la importancia de la ecografía como técnica de primera elección para su diagnóstico, evitando biopsias innecesarias y permitiendo manejar adecuadamente esta enfermedad.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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