La fototerapia es una de las principales opciones terapéuticas en la dermatitis atópica (DA), siendo la radiación ultravioleta de banda estrecha (UVBBE: 311±2nm) una de las modalidades más efectivas1–3. Se describen los resultados de un estudio observacional retrospectivo, realizado durante un periodo de un año, cuyo objetivo fue evaluar la efectividad de este tratamiento mediante escalas de gravedad y calidad de vida.
Se incluyeron los pacientes con da remitidos desde consultas de dermatología a la unidad de fototerapia para ser tratados con UVBBE. El criterio de exclusión, además de los inherentes a la fototerapia, fue la edad menor de 18 años.
Se utilizó la cabina modelo UV-7002® (Waldmann, Schwenningen, Alemania) con 21 tubos F79/120W-TL01 (311nm) y 21 de UVA. Los pacientes entraron con gafas oscuras de protección ultravioleta y los varones con protección genital.
Se recogieron variables sociodemográficas, fototipo y dosis eritematógena mínima (DEM) en J/cm2 para el cálculo de la dosis inicial. Se administró el tratamiento 3 días a la semana con revisiones dermatológicas semanales.
Se recopilaron los tratamientos previos y asociados al ciclo de fototerapia, así como las características del tratamiento con UVBBE (número de sesiones, dosis de inicio, final y total en J/cm2).
Empleamos las escalas Eczema Area and Severity Index (EASI) y Skindex-29 para medir la gravedad de la enfermedad y calidad de vida de los pacientes, respectivamente.
Los efectos adversos (EA; eritema y prurito) se definieron como leve (asintomático), moderado (eritema y prurito transitorio <24h) y grave (eritema y prurito >24h)4. El prurito se midió al inicio y al final del tratamiento mediante una escala visual analógica (EVA)5.
Se determinó el ajuste a la normalidad de las variables (test de Kolmogorov-Smirnov). Se realizó inferencia estadística empleando el test de Ü de Mann-Whitney, Wilcoxon o ANOVA según correspondiese. Se consideraron valores estadísticamente significativos aquéllos con p-valor inferior a 0,05. El programa empleado fue SPSS® v.25.0.
Todos los aspectos siguieron la práctica clínica habitual. Los datos se recogieron de las historias de fototerapia y electrónicas. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de nuestra comunidad autónoma.
Se incluyeron 55 pacientes, siendo 38 varones (69%) con una mediana de edad de 34 años (23-47) (tabla 1). El 60% de los pacientes tenían un fototipo III.
Análisis descriptivo de la población estudiada
| Variables | N.° (%) |
|---|---|
| Sexo | |
| Varones | 38 (69) |
| Mujeres | 17 (31) |
| Edada | 34 (23-47) |
| Antecedentes médicos | |
| Asma/rinitis | 36 (65,5) |
| Hipertensión a tratamiento | 6 (10,9) |
| Diabetes | 4 (7,3) |
| Dislipemia | 6 (10,9) |
| Síndrome ansioso-depresivo | 3 (5,5) |
| Antecedentes familiares de atopia | 27 (49,1) |
| Fototipo | |
| I | — |
| II | 19 (34,6) |
| III | 33 (60) |
| IV | 3 (5,5) |
| V | — |
| VI | — |
La DEM fue patológica en 12 pacientes. La mediana de número de sesiones fue de 29 (21-38). Las medianas de las dosis inicial, final y total fueron: 0,25J/cm2 (0,21-0,35), 1,44J/cm2 (0,86-1,95) y 25,39J/cm2 (9,52-39,11), respectivamente.
La diferencia entre el EASI inicial y final fue estadísticamente significativa (p<0,001) (tabla 2). Se consiguió un EASI 50 en 44 pacientes (80%) y aclaramiento en 23. No se determinó el EASI final en 3 pacientes porque abandonaron la terapia por motivos personales.
Análisis del EASI y del Skindex-29
| Skindex-29 Subescala | Medianaa | Valor de p |
|---|---|---|
| Emocional | ||
| Inicial | 57,5 (40-70) | |
| Final | 25 (18,75-47,50) | p<0,001 |
| Funcional | ||
| Inicial | 43,74 (31,25-52,07) | |
| Final | 20,83 (3,12-30,20) | p<0,001 |
| Global | ||
| Inicial | 50,86 (36,20-62,02) | |
| Final | 25 (12,06-37,06) | p<0,001 |
| Sintomática | ||
| Inicial | 53,57 (39,28-64,28) | |
| Final | 25 (16,07-41,06) | p<0,001 |
La diferencia entre Skindex-29 inicial y final, calculado en 12 pacientes, fue estadísticamente significativa (p<0,001) (tabla 2).
Ocho pacientes no respondieron al tratamiento: 7 precisaron tratamiento inmunosupresor previo al ciclo de fototerapia (5 corticoides orales; uno azatioprina y uno ciclosporina). Los tratados con azatioprina o ciclosporina respondieron significativamente peor (p=0,005).
En 47 pacientes la fototerapia se combinó con corticoides orales (12 pacientes), tópicos (15 pacientes) o UVA (20 pacientes), con una mediana de EASI inicial de 27,10 (22,42-42,50); 18 (7,20-25) y 16,40 (10,20-23,55), respectivamente, superior al del grupo tratado solo con fototerapia (EASI inicial: 12 [7,17-19,25]). La diferencia entre el EASI final de ambos grupos no fue estadísticamente significativa (p=0,331).
Respecto a los EA, 8 presentaron eritema (en 4 leve y en los restantes, moderado) y uno, una erupción polimorfa lumínica. Siete redujeron en un 50% el EASI inicial (EASI 50). No fue necesario suspender el tratamiento por los EA.
La reducción del EASI fue estadísticamente significativa (p<0,001) con un porcentaje superior a lo previamente publicado6.
Aunque se calculó el Skindex-29 solo en 12 pacientes, la reducción de las subescalas sintomática y funcional estuvo por encima del 40%, que al igual que otros autores7 creemos que fueron las subescalas más influyentes en la actividad cotidiana.
Los pacientes más graves fueron los que recibieron tratamientos combinados, aunque esto no mejoró significativamente su respuesta. No encontramos otros estudios que avalen este resultado. Tampoco los EA influyeron negativamente en la respuesta terapéutica, no encontrando referencias bibliográficas.
Nueve pacientes presentaron EA que no obligaron a interrumpir el tratamiento6,8. No valoramos si el prurito asociado a la dermatitis atópica pudo condicionar la respuesta terapéutica, a diferencia de lo publicado en pacientes psoriásicos9.
No encontramos que la DEM patológica en 12 pacientes estuviese relacionada con medicaciones concomitantes ni influyese en un incremento en las reacciones adversas, dada la modificación de protocolo realizada en base a ella10.
Como limitaciones, es un estudio retrospectivo y unicéntrico. Uno de sus puntos fuertes fue el tamaño muestral, superior al de otros estudios.
