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Ignoramos la existencia de la situaci&#243;n inversa&#44; es decir&#44; que el var&#243;n que practica el cunilinguo se infecte con <span class="elsevierStyleItalic"> Candida&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de foliculitis candidi&#225;sica facial en un var&#243;n tras practicar sexo oral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 34 a&#241;os de edad&#44; sano&#44; que consult&#243; por una erupci&#243;n pustulosa de 2 d&#237;as de evoluci&#243;n localizada en la piel del labio superior&#46; Las lesiones hab&#237;an aparecido coincidiendo con la pr&#225;ctica de sexo oral con su mujer&#44; la que gozaba de buena salud y no presentaba lesiones genitales&#44; aunque no fue examinada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n inicial del paciente revel&#243; p&#250;stulas foliculares superficiales en la zona del bigote&#46; Se le indic&#243; entonces cloxacilina oral y gentamicina t&#243;pica&#46; En los d&#237;as siguientes mostr&#243; un empeoramiento de su cuadro&#44; consultando 5 d&#237;as despu&#233;s con dolor e inflamaci&#243;n en la zona afectada&#44; la que aparec&#237;a eritematosa&#44; edematosa y con abundantes p&#250;stulas y costras &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; No presentaba fiebre y no se detectaron adenopat&#237;as&#46; Tampoco presentaba lesiones orales y el resto del examen f&#237;sico fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034355tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Eritema&#44; edema y p&#250;stulas sobre el labio superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El examen microbiol&#243;gico de las p&#250;stulas revel&#243; <span class="elsevierStyleItalic"> Candida albicans</span> abundante&#46; Los ex&#225;menes de laboratorio&#44; incluyendo hemograma&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n&#44; glicemia y VIH fueron normales o negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue tratado con itraconazol oral 200 mg&#47; d&#237;a durante 15 d&#237;as junto acilopirox t&#243;pico&#44; con lo que sus lesiones remitieron completamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> raramente produce foliculitis&#46; Los factores predisponentes a su aparici&#243;n incluyen seborrea&#44; diabetes mellitus&#44; malignidades&#44; s&#237;ndromes de inmunodeficiencia&#44; tuberculosis&#44; enfermedades virales&#44; tratamientos inmunosupresores&#44; tratamientos prolongados con antibi&#243;ticos o corticosteroides locales o sist&#233;micos&#44; candidiasis oral o enteral y uso de rasuradoras infectadas<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 4</span>&#46; Exceptuando las infecciones septic&#233;micas por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en heroin&#243;manos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; la foliculitis candidi&#225;sica ha sido escasamente referida&#46; La mayor&#237;a de los casos descritos incluyen individuos sanos sin factores predisponentes<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En un caso la erupci&#243;n se asoci&#243; a un hipotiroidismo&#44; en el que la menor producci&#243;n de sebo pudo ocasionar una flora cut&#225;nea pobre en microorganismos lipof&#237;licos y su sustituci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albians</span><span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En otros casos el trastorno se relacion&#243; con alimentaci&#243;n endovenosa prolongada<span class="elsevierStyleSup">7</span> o apareci&#243; tras tratamientos con antibi&#243;ticos sist&#233;micos y&#47;o corticosteroides t&#243;picos<span class="elsevierStyleSup">8&#44; 9</span> o tras depilaci&#243;n de las piernas mediante afeitado<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Cl&#237;nicamente la erupci&#243;n ha consistido principalmente en p&#225;pulas y p&#250;stulas foliculares sin evidencias de un estado septic&#233;mico previo&#46; Ocasionalmente se ha descrito la presencia de inflamaci&#243;n marcada con p&#250;stulas y n&#243;dulos similares a los que el acn&#233; <span class="elsevierStyleItalic">conglobata</span><span class="elsevierStyleSup">11</span> o lesiones que reme-daban a la <span class="elsevierStyleItalic">Tinea barbae</span><span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Hasta donde sabemos&#44; la foliculitis de la cara por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> no ha sido descrita en relaci&#243;n con cunilinguo&#46; Si bien es cierto que es dif&#237;cil o imposible demostrar fehacientemente el origen de la infecci&#243;n tras la pr&#225;ctica de sexo oral en nuestro caso&#44; creemos que tal como el cunilinguo puede predisponer a infecci&#243;n vulvovaginal&#44; tambi&#233;n puede hacerlo en el var&#243;n a partir de candidas presentes en la flora vaginal normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Deber&#237;a investigarse el antecedente de pr&#225;ctica de sexo oral en varones en los que no se detecten factores predisponentes para padecer de foliculitis candidi&#225;sica&#46;</p>"
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Vol. 93. Núm. 5.
Páginas 335-336 (mayo 2002)
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Foliculitis candidiásica facial tras sexo oral
Facial Candida folliculitis after oral sex.
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Francisco Urbina Gonzáleza, Emilio Sudy Moyaa
a Unidad de Dermatología Occidente. Universidad de Chile. Hospital de San Juan de Dios. Santiago de Chile.
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Fig. 1. --Eritema, edema y pústulas sobre el labio superior.
Describimos un caso de erupción pustulosa folicular localizada sobre el labio superior en un varón joven y sano en quien las lesiones aparecieron tras practicar sexo oral con su mujer (cunilinguo), la que por otra parte estaba sana y no presentaba lesiones genitales. El cultivo de las pústulas mostró abundante Candida albicans y los exámenes de rutina fueron normales. Las lesiones remitieron completamente tras tratamiento con itraconazol oral y ciclopirox tópico. La práctica del sexo oral debería ser investigada en varones en los que no se detecten factores predisponentes de foliculitis candidiásica.
Palabras clave:
foliculitis, Candida albicans, sexo oral, cunilinguo
We report a case of follicular pustular eruption located on the upper lip of a young healthy man in whom the lesions appeared after practicing oral sex with his wife (cunnilingus) who was otherwise in good health and had no genital lesions. Culture examination from pustules revealed abundant Candida albicans, and routine laboratory investigations were normal. The lesions improved completely after treatment with oral itraconazol and topical ciclopirox. Practice of oral sex should be ruled out in men in whom no predisposing factors for Candida folliculitis are detected.
Keywords:
folliculitis, Candida albicans, oral sex, cunnilingus
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INTRODUCCION

El sexo oral ha sido implicado como una forma de transmisión de diversos patógenos orales, respiratorios y genitales, así como también de infecciones de transmisión sexual de origen viral, incluyendo VIH entre otros1,2.

La candidiasis no es habitualmente una enfermedad de transmisión sexual pese a que en algunos artículos se ha sugerido que el cunilinguo puede predisponer a infección vulvovaginal recurrente1. Ésta podría relacionarse con la cantidad de saliva colonizada con Candida que entra en contacto con los genitales o con el efecto antimicrobiano de la saliva que disminuiría la flora residente y permitiría el sobrecrecimiento de la Candida. Ignoramos la existencia de la situación inversa, es decir, que el varón que practica el cunilinguo se infecte con Candida.

Presentamos un caso de foliculitis candidiásica facial en un varón tras practicar sexo oral.

DESCRIPCION DEL CASO

Varón de 34 años de edad, sano, que consultó por una erupción pustulosa de 2 días de evolución localizada en la piel del labio superior. Las lesiones habían aparecido coincidiendo con la práctica de sexo oral con su mujer, la que gozaba de buena salud y no presentaba lesiones genitales, aunque no fue examinada.

La exploración inicial del paciente reveló pústulas foliculares superficiales en la zona del bigote. Se le indicó entonces cloxacilina oral y gentamicina tópica. En los días siguientes mostró un empeoramiento de su cuadro, consultando 5 días después con dolor e inflamación en la zona afectada, la que aparecía eritematosa, edematosa y con abundantes pústulas y costras (fig. 1). No presentaba fiebre y no se detectaron adenopatías. Tampoco presentaba lesiones orales y el resto del examen físico fue normal.

Fig. 1.--Eritema, edema y pústulas sobre el labio superior.

El examen microbiológico de las pústulas reveló Candida albicans abundante. Los exámenes de laboratorio, incluyendo hemograma, velocidad de sedimentación, glicemia y VIH fueron normales o negativos.

El paciente fue tratado con itraconazol oral 200 mg/ día durante 15 días junto acilopirox tópico, con lo que sus lesiones remitieron completamente.

DISCUSION

Candida albicans raramente produce foliculitis. Los factores predisponentes a su aparición incluyen seborrea, diabetes mellitus, malignidades, síndromes de inmunodeficiencia, tuberculosis, enfermedades virales, tratamientos inmunosupresores, tratamientos prolongados con antibióticos o corticosteroides locales o sistémicos, candidiasis oral o enteral y uso de rasuradoras infectadas3, 4. Exceptuando las infecciones septicémicas por Candida en heroinómanos5, la foliculitis candidiásica ha sido escasamente referida. La mayoría de los casos descritos incluyen individuos sanos sin factores predisponentes4. En un caso la erupción se asoció a un hipotiroidismo, en el que la menor producción de sebo pudo ocasionar una flora cutánea pobre en microorganismos lipofílicos y su sustitución por Candida albians6. En otros casos el trastorno se relacionó con alimentación endovenosa prolongada7 o apareció tras tratamientos con antibióticos sistémicos y/o corticosteroides tópicos8, 9 o tras depilación de las piernas mediante afeitado10. Clínicamente la erupción ha consistido principalmente en pápulas y pústulas foliculares sin evidencias de un estado septicémico previo. Ocasionalmente se ha descrito la presencia de inflamación marcada con pústulas y nódulos similares a los que el acné conglobata11 o lesiones que reme-daban a la Tinea barbae3.

Hasta donde sabemos, la foliculitis de la cara por Candida albicans no ha sido descrita en relación con cunilinguo. Si bien es cierto que es difícil o imposible demostrar fehacientemente el origen de la infección tras la práctica de sexo oral en nuestro caso, creemos que tal como el cunilinguo puede predisponer a infección vulvovaginal, también puede hacerlo en el varón a partir de candidas presentes en la flora vaginal normal.

Debería investigarse el antecedente de práctica de sexo oral en varones en los que no se detecten factores predisponentes para padecer de foliculitis candidiásica.

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