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fumadora&#44; se encontraba en seguimiento por la unidad de patolog&#237;a mamaria &#40;UPM&#41; de nuestro hospital por brotes recurrentes de mastitis izquierda durante los &#250;ltimos 9 meses&#46; La paciente hab&#237;a recibido varios ciclos de antibi&#243;ticos orales con una buena respuesta cl&#237;nica durante el tratamiento&#44; aunque con una reaparici&#243;n de los s&#237;ntomas inflamatorios con dolor invalidante y cambios inflamatorios con supuraci&#243;n a las pocas semanas de finalizar cada ciclo&#46; Todo ello la hab&#237;a llevado a consultar en al menos 10 ocasiones a la UPM&#44; al servicio de urgencias y a su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46; Antes de la realizaci&#243;n de una resecci&#243;n en cu&#241;a de los conductos galact&#243;foros&#44; la UPM remiti&#243; la paciente para su valoraci&#243;n dermatol&#243;gica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; se apreciaba un &#225;rea indurada&#44; eritematosa y elongada periareolar izquierda&#44; dolorosa a la palpaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la ecograf&#237;a se visualiz&#243; en la dermis superficial una imagen longitudinal en banda hipoecog&#233;nica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; doppler negativa&#44; compatible con un trayecto fistuloso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Con estos hallazgos la paciente fue diagnosticada de FM&#46; Se paut&#243; tratamiento con triamcinolona intralesional con lo que se consigui&#243; la resoluci&#243;n cl&#237;nica y ecogr&#225;fica de la lesi&#243;n&#46; La paciente no present&#243; recidiva durante los siguientes 6 meses de seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 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En este caso la metaplasia escamosa encontrada en las biopsias representar&#237;a la respuesta del tejido a un proceso cr&#243;nico inflamatorio&#44; por lo que ser&#237;a atribuible a la inflamaci&#243;n y no la causa de la misma&#46; Teniendo en cuenta esta teor&#237;a&#44; la FM compartir&#237;a un origen patog&#233;nico con los distintos componentes del s&#237;ndrome de oclusi&#243;n folicular tales como la hidradenitis supurativa &#40;HS&#41;&#44; los quistes pilonidales&#44; la celulitis disecante del cuero cabelludo y el acn&#233; conglobata&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FM presenta un comportamiento similar al de la HS&#44; con un curso cr&#243;nico&#44; recurrente&#44; con brotes de actividad inflamatoria&#44; y la formaci&#243;n de f&#237;stulas&#46; Ambas aparecen en mujeres entre los 20 y los 50 a&#241;os&#44; se relacionan de manera estrecha con el tabaquismo&#44; y asocian un alto impacto en la calidad de vida&#46; El diagn&#243;stico es cl&#237;nico en ambas entidades&#44; y la ecograf&#237;a aporta informaci&#243;n m&#225;s precisa para el diagn&#243;stico&#46; La HS puede aparecer en diversas localizaciones&#44; mientras que la FM siempre envuelve el complejo ar&#233;ola-pez&#243;n&#46; El manejo es similar en ambos casos incluyendo antibi&#243;ticos&#44; antiinflamatorios y cirug&#237;a&#46; La presencia de ambas entidades&#44; FM y HS en la misma paciente apoyan el concepto de que la FM puede ser una manifestaci&#243;n m&#225;s de la HS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la FM es una entidad probablemente infradiagnosticada y relativamente poco conocida por los dermat&#243;logos y ginec&#243;logos&#44; que debe sospecharse ante la presencia de abscesos areolares recurrentes&#46; Esta entidad comparte caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y probablemente etiopatog&#233;nicas con la HS&#44; y en su tratamiento deben considerarse los corticoides intralesionales&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 111. Núm. 3.
Páginas 278-280 (abril 2020)
Vol. 111. Núm. 3.
Páginas 278-280 (abril 2020)
Carta científico-clínica
Open Access
Fístula mamilar como una posible manifestación de una hidradenitis supurativa
Mammillary Fistula as a Possible Manifestation of Hidradenitis Suppurativa
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M.J. Sánchez-Pujol
Autor para correspondencia
mjsanchezpujol@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Álvarez-Chinchilla, A. Docampo-Simón, J.C. Pascual Ramírez
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España
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Sr. Director:

La fístula mamilar (FM) o enfermedad de Zuska fue descrita por primera vez en 19511, como la aparición de pequeños nódulos inflamatorios dolorosos en la región periareolar, que generalmente evolucionan a la formación de abscesos recurrentes, sinus y fístulas. Posteriormente, Atkins2 acuñó el término FM para referirse a esta entidad, que supone entre un 1-2% de todas las afecciones mamarias sintomáticas, que es de difícil tratamiento y asocia una morbilidad prolongada, con un profundo impacto en la calidad de vida de los pacientes3.

Una mujer de 23 años, fumadora, se encontraba en seguimiento por la unidad de patología mamaria (UPM) de nuestro hospital por brotes recurrentes de mastitis izquierda durante los últimos 9 meses. La paciente había recibido varios ciclos de antibióticos orales con una buena respuesta clínica durante el tratamiento, aunque con una reaparición de los síntomas inflamatorios con dolor invalidante y cambios inflamatorios con supuración a las pocas semanas de finalizar cada ciclo. Todo ello la había llevado a consultar en al menos 10 ocasiones a la UPM, al servicio de urgencias y a su médico de atención primaria. Antes de la realización de una resección en cuña de los conductos galactóforos, la UPM remitió la paciente para su valoración dermatológica.

En la exploración clínica, se apreciaba un área indurada, eritematosa y elongada periareolar izquierda, dolorosa a la palpación (fig. 1). En la ecografía se visualizó en la dermis superficial una imagen longitudinal en banda hipoecogénica de 15×2,4×6mm, doppler negativa, compatible con un trayecto fistuloso (fig. 2). Con estos hallazgos la paciente fue diagnosticada de FM. Se pautó tratamiento con triamcinolona intralesional con lo que se consiguió la resolución clínica y ecográfica de la lesión. La paciente no presentó recidiva durante los siguientes 6 meses de seguimiento (fig. 3).

Figura 1.

Lesión indurada, eritematosa y elongada periareolar izquierda, dolorosa a la palpación.

(0.05MB).
Figura 2.

Ecografía de la lesión que muestra una imagen longitudinal en banda en la dermis superficial hipoecogénica de 15×2,4×6mm, doppler negativa, compatible con trayecto fistuloso.

(0.05MB).
Figura 3.

Mejoría clínica a los 3 meses de la infiltración de triamcinolona intralesional.

(0.04MB).

Durante años se ha sugerido que el origen de la FM se encuentra en la obstrucción de un conducto lactóforo distal por una metaplasia escamosa con queratinización y/o epidermización del conducto. Sin embargo, recientemente se ha propuesto que la FM se origina en un folículo, donde el evento inicial es la oclusión del conducto del folículo piloso por hiperqueratinización, que conduce a la dilatación y a la rotura ductal, con una fuga de secreciones al tejido celular subcutáneo que da lugar a una reacción inflamatoria posterior, una infección bacteriana secundaria y, finalmente, a la formación de abscesos con drenaje de los tractos sinusales y a fístulas en la zona periareolar3. En este caso la metaplasia escamosa encontrada en las biopsias representaría la respuesta del tejido a un proceso crónico inflamatorio, por lo que sería atribuible a la inflamación y no la causa de la misma. Teniendo en cuenta esta teoría, la FM compartiría un origen patogénico con los distintos componentes del síndrome de oclusión folicular tales como la hidradenitis supurativa (HS), los quistes pilonidales, la celulitis disecante del cuero cabelludo y el acné conglobata.

La FM presenta un comportamiento similar al de la HS, con un curso crónico, recurrente, con brotes de actividad inflamatoria, y la formación de fístulas. Ambas aparecen en mujeres entre los 20 y los 50 años, se relacionan de manera estrecha con el tabaquismo, y asocian un alto impacto en la calidad de vida. El diagnóstico es clínico en ambas entidades, y la ecografía aporta información más precisa para el diagnóstico. La HS puede aparecer en diversas localizaciones, mientras que la FM siempre envuelve el complejo aréola-pezón. El manejo es similar en ambos casos incluyendo antibióticos, antiinflamatorios y cirugía. La presencia de ambas entidades, FM y HS en la misma paciente apoyan el concepto de que la FM puede ser una manifestación más de la HS4–6.

En resumen, la FM es una entidad probablemente infradiagnosticada y relativamente poco conocida por los dermatólogos y ginecólogos, que debe sospecharse ante la presencia de abscesos areolares recurrentes. Esta entidad comparte características clínicas y probablemente etiopatogénicas con la HS, y en su tratamiento deben considerarse los corticoides intralesionales.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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