Carta científico-clínica
Fístula mamilar como una posible manifestación de una hidradenitis supurativa
Mammillary Fistula as a Possible Manifestation of Hidradenitis Suppurativa
M.J. Sánchez-Pujol
, P. Álvarez-Chinchilla, A. Docampo-Simón, J.C. Pascual Ramírez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España
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Posteriormente, Atkins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> acuñó el término FM para referirse a esta entidad, que supone entre un 1-2% de todas las afecciones mamarias sintomáticas, que es de difícil tratamiento y asocia una morbilidad prolongada, con un profundo impacto en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 23 años, fumadora, se encontraba en seguimiento por la unidad de patología mamaria (UPM) de nuestro hospital por brotes recurrentes de mastitis izquierda durante los últimos 9 meses. La paciente había recibido varios ciclos de antibióticos orales con una buena respuesta clínica durante el tratamiento, aunque con una reaparición de los síntomas inflamatorios con dolor invalidante y cambios inflamatorios con supuración a las pocas semanas de finalizar cada ciclo. Todo ello la había llevado a consultar en al menos 10 ocasiones a la UPM, al servicio de urgencias y a su médico de atención primaria. Antes de la realización de una resección en cuña de los conductos galactóforos, la UPM remitió la paciente para su valoración dermatológica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración clínica, se apreciaba un área indurada, eritematosa y elongada periareolar izquierda, dolorosa a la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la ecografía se visualizó en la dermis superficial una imagen longitudinal en banda hipoecogénica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, doppler negativa, compatible con un trayecto fistuloso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con estos hallazgos la paciente fue diagnosticada de FM. Se pautó tratamiento con triamcinolona intralesional con lo que se consiguió la resolución clínica y ecográfica de la lesión. La paciente no presentó recidiva durante los siguientes 6 meses de seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante años se ha sugerido que el origen de la FM se encuentra en la obstrucción de un conducto lactóforo distal por una metaplasia escamosa con queratinización y/o epidermización del conducto. Sin embargo, recientemente se ha propuesto que la FM se origina en un folículo, donde el evento inicial es la oclusión del conducto del folículo piloso por hiperqueratinización, que conduce a la dilatación y a la rotura ductal, con una fuga de secreciones al tejido celular subcutáneo que da lugar a una reacción inflamatoria posterior, una infección bacteriana secundaria y, finalmente, a la formación de abscesos con drenaje de los tractos sinusales y a fístulas en la zona periareolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este caso la metaplasia escamosa encontrada en las biopsias representaría la respuesta del tejido a un proceso crónico inflamatorio, por lo que sería atribuible a la inflamación y no la causa de la misma. Teniendo en cuenta esta teoría, la FM compartiría un origen patogénico con los distintos componentes del síndrome de oclusión folicular tales como la hidradenitis supurativa (HS), los quistes pilonidales, la celulitis disecante del cuero cabelludo y el acné conglobata.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FM presenta un comportamiento similar al de la HS, con un curso crónico, recurrente, con brotes de actividad inflamatoria, y la formación de fístulas. Ambas aparecen en mujeres entre los 20 y los 50 años, se relacionan de manera estrecha con el tabaquismo, y asocian un alto impacto en la calidad de vida. El diagnóstico es clínico en ambas entidades, y la ecografía aporta información más precisa para el diagnóstico. La HS puede aparecer en diversas localizaciones, mientras que la FM siempre envuelve el complejo aréola-pezón. El manejo es similar en ambos casos incluyendo antibióticos, antiinflamatorios y cirugía. La presencia de ambas entidades, FM y HS en la misma paciente apoyan el concepto de que la FM puede ser una manifestación más de la HS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la FM es una entidad probablemente infradiagnosticada y relativamente poco conocida por los dermatólogos y ginecólogos, que debe sospecharse ante la presencia de abscesos areolares recurrentes. Esta entidad comparte características clínicas y probablemente etiopatogénicas con la HS, y en su tratamiento deben considerarse los corticoides intralesionales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 49895 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión indurada, eritematosa y elongada periareolar izquierda, dolorosa a la palpación.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 614 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 54738 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía de la lesión que muestra una imagen longitudinal en banda en la dermis superficial hipoecogénica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, doppler negativa, compatible con trayecto fistuloso.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 41414 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mejoría clínica a los 3 meses de la infiltración de triamcinolona intralesional.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fistulas of lactifierous ducts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.J. 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| 2024 Agosto | 397 | 52 | 449 |
| 2024 Julio | 344 | 50 | 394 |
| 2024 Junio | 246 | 35 | 281 |
| 2024 Mayo | 340 | 42 | 382 |
| 2024 Abril | 283 | 26 | 309 |
| 2024 Marzo | 314 | 36 | 350 |
| 2024 Febrero | 346 | 31 | 377 |
| 2024 Enero | 342 | 23 | 365 |
| 2023 Diciembre | 227 | 12 | 239 |
| 2023 Noviembre | 267 | 34 | 301 |
| 2023 Octubre | 303 | 30 | 333 |
| 2023 Septiembre | 283 | 33 | 316 |
| 2023 Agosto | 194 | 16 | 210 |
| 2023 Julio | 210 | 29 | 239 |
| 2023 Junio | 181 | 22 | 203 |
| 2023 Mayo | 192 | 26 | 218 |
| 2023 Abril | 125 | 17 | 142 |
| 2023 Marzo | 185 | 28 | 213 |
| 2023 Febrero | 155 | 16 | 171 |
| 2023 Enero | 137 | 24 | 161 |
| 2022 Diciembre | 151 | 48 | 199 |
| 2022 Noviembre | 221 | 39 | 260 |
| 2022 Octubre | 182 | 37 | 219 |
| 2022 Septiembre | 218 | 50 | 268 |
| 2022 Agosto | 126 | 41 | 167 |
| 2022 Julio | 143 | 42 | 185 |
| 2022 Junio | 215 | 29 | 244 |
| 2022 Mayo | 164 | 24 | 188 |
| 2022 Abril | 94 | 27 | 121 |
| 2022 Marzo | 77 | 36 | 113 |
| 2022 Febrero | 107 | 17 | 124 |
| 2022 Enero | 123 | 33 | 156 |
| 2021 Diciembre | 92 | 32 | 124 |
| 2021 Noviembre | 100 | 35 | 135 |
| 2021 Octubre | 105 | 40 | 145 |
| 2021 Septiembre | 72 | 32 | 104 |
| 2021 Agosto | 63 | 28 | 91 |
| 2021 Julio | 51 | 23 | 74 |
| 2021 Junio | 55 | 20 | 75 |
| 2021 Mayo | 40 | 31 | 71 |
| 2021 Abril | 105 | 54 | 159 |
| 2021 Marzo | 68 | 24 | 92 |
| 2021 Febrero | 74 | 17 | 91 |
| 2021 Enero | 59 | 20 | 79 |
| 2020 Diciembre | 83 | 17 | 100 |
| 2020 Noviembre | 63 | 14 | 77 |
| 2020 Octubre | 55 | 20 | 75 |
| 2020 Septiembre | 60 | 31 | 91 |
| 2020 Agosto | 55 | 25 | 80 |
| 2020 Julio | 43 | 11 | 54 |
| 2020 Junio | 71 | 31 | 102 |
| 2020 Mayo | 105 | 63 | 168 |
| 2020 Abril | 19 | 17 | 36 |
| 2020 Marzo | 15 | 8 | 23 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 5 | 2 | 7 |
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