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eritematosa e indurada al tacto&#44; con un &#225;rea de retracci&#243;n cut&#225;nea submandibular&#44; ulcerada&#44; fistulosa&#44; por la que drenaba un exudado seropurulento&#44; en cuyo interior presentaba una p&#225;pula carnosa excrecente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La exploraci&#243;n de la cavidad oral revel&#243; la existencia de piezas dentales en mal estado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinci&#243;n con hematoxilina-eosina objetiv&#243; un &#225;rea de ulceraci&#243;n e inflamaci&#243;n aguda y la presencia de c&#233;lulas gigantes multinucleadas sin signos histol&#243;gicos de malignidad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una ortopantomograf&#237;a&#44; que demostr&#243;&#44; en el arco mandibular izquierdo&#44; una zona de osteolisis que llegaba a destruir la cortical &#243;sea&#44; as&#237; como otros focos radiol&#250;cidos que indicaban una afectaci&#243;n mandibular generalizada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Osteonecrosis mandibular por bifosfonatos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suspendi&#243; la toma de alendronato y tras realizar cultivo del exudado&#44; positivo para Staphyloccocus aureus&#44; la paciente recibi&#243; tratamiento conservador antibi&#243;tico con ciprofloxacino 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 3 semanas&#46; La lesi&#243;n cut&#225;nea mejor&#243; significativamente con el cese del exudado seropurulento y de la inflamaci&#243;n&#44; persistiendo la f&#237;stula &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bifosfonatos son inhibidores potentes de la reabsorci&#243;n &#243;sea osteocl&#225;stica y de la angiog&#233;nesis&#44; y se utilizan en el tratamiento de enfermedades como met&#225;stasis &#243;seas l&#237;ticas&#44; hipercalcemia maligna&#44; mieloma m&#250;ltiple&#44; osteoporosis y enfermedad de Paget<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; La osteonecrosis maxilar parece estar causada por la combinaci&#243;n de falta de aporte vascular y falta de remodelado y regeneraci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dicha entidad fue descrita por primera vez en 2003<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; La incidencia de dicho cuadro secundario a bifosfonatos orales se estima que est&#225; alrededor del 0&#44;01-0&#44;04&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; La osteonecrosis maxilar se desarrolla tras una inflamaci&#243;n cr&#243;nica en un ambiente con deficiente vascularizaci&#243;n&#44; causando alteraciones en la microestructura &#243;sea que conlleva a su colapso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es el resultado de la incapacidad del hueso para aumentar el recambio ante circunstancias como la masticaci&#243;n&#44; la manipulaci&#243;n o las infecciones dentarias&#44; que necesitan una mayor reserva funcional &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El riesgo de dicha complicaci&#243;n aumenta cuando la duraci&#243;n del tratamiento supera los 3 a&#241;os&#44; y hasta el 70&#37; de los casos son desencadenados por extracciones dentarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span></a>&#46; Otros factores&#44; como el uso de corticoides&#44; diabetes&#44; edad avanzada&#44; higiene bucal deficiente&#44; tabaquismo o consumo excesivo de alcohol aumentan el riesgo y la progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; El 60&#37; de los casos han sido descritos en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y su acumulaci&#243;n en el hueso puede alcanzar una vida media de hasta 11 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presencia de una f&#237;stula mandibular hemos de hacer diagn&#243;stico diferencial no solo con quistes odontog&#233;nicos&#44; reacci&#243;n por cuerpo extra&#241;o&#44; granuloma piog&#233;nico&#44; lesiones tumorales o procesos infecciosos&#44; sino tambi&#233;n con osteonecrosis maxilar por bifosfonatos en pacientes tratados con dichos f&#225;rmacos&#44; especialmente si las f&#237;stulas son m&#250;ltiples&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es eminentemente cl&#237;nico&#44; destacando como complementarias las pruebas de imagen&#44; que nos permiten evaluar la gravedad y la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n mandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha establecido un tratamiento efectivo&#44; aunque el tratamiento conservador parece ser la conducta m&#225;s recomendable&#44; evitando desbridamientos agresivos debido a las recidivas y a las secuelas posteriores&#44; ya que la afectaci&#243;n &#243;sea es generalizada y se corre el riesgo de aumentar el tama&#241;o de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se recomienda la realizaci&#243;n de cultivos de forma sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las pautas fueron expuestas por Marx&#44; y consisten en&#58; higiene oral y colutorios con clorhexidina al 0&#44;12&#37;&#44; tratamiento antibi&#243;tico a largo plazo de forma continua o intermitente y evitar la cirug&#237;a o el desbridamiento amplio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span>"
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Información de la revista
Vol. 104. Núm. 7.
Páginas 629-630 (septiembre 2013)
Visitas
17086
Vol. 104. Núm. 7.
Páginas 629-630 (septiembre 2013)
Casos para el diagnóstico
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Fístula cutánea submandibular
Submandibular Cutaneous Fistula
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C. Prada García
Autor para correspondencia
caminoprada@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.Á. Rodríguez Prieto
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Historia clínica

Paciente de 84 años que consultó por una lesión supurativa crónica, asintomática, localizada en el arco submandibular izquierdo, de aproximadamente 6 meses de evolución. Como antecedentes personales de interés padecía hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y osteoporosis, y estaba en tratamiento con nimodipino, metformina, fluvastatina y alendronato desde hacía 3 años. Asimismo refería extracciones dentales 2 años atrás.

Exploración física

La paciente mostraba una región perimandibular izquierda edematizada, eritematosa e indurada al tacto, con un área de retracción cutánea submandibular, ulcerada, fistulosa, por la que drenaba un exudado seropurulento, en cuyo interior presentaba una pápula carnosa excrecente (fig. 1). La exploración de la cavidad oral reveló la existencia de piezas dentales en mal estado.

Figura 1
(0.11MB).
Histopatología

La tinción con hematoxilina-eosina objetivó un área de ulceración e inflamación aguda y la presencia de células gigantes multinucleadas sin signos histológicos de malignidad.

Pruebas complementarias

Se realizó una ortopantomografía, que demostró, en el arco mandibular izquierdo, una zona de osteolisis que llegaba a destruir la cortical ósea, así como otros focos radiolúcidos que indicaban una afectación mandibular generalizada (fig. 2)

Figura 2
(0.09MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Osteonecrosis mandibular por bifosfonatos.

Evolución y tratamiento

Se suspendió la toma de alendronato y tras realizar cultivo del exudado, positivo para Staphyloccocus aureus, la paciente recibió tratamiento conservador antibiótico con ciprofloxacino 750mg cada 12h durante 3 semanas. La lesión cutánea mejoró significativamente con el cese del exudado seropurulento y de la inflamación, persistiendo la fístula (fig. 3).

Figura 3
(0.1MB).
Comentario

Los bifosfonatos son inhibidores potentes de la reabsorción ósea osteoclástica y de la angiogénesis, y se utilizan en el tratamiento de enfermedades como metástasis óseas líticas, hipercalcemia maligna, mieloma múltiple, osteoporosis y enfermedad de Paget1–3. La osteonecrosis maxilar parece estar causada por la combinación de falta de aporte vascular y falta de remodelado y regeneración ósea4. Dicha entidad fue descrita por primera vez en 20032,5. La incidencia de dicho cuadro secundario a bifosfonatos orales se estima que está alrededor del 0,01-0,04%3,5. La osteonecrosis maxilar se desarrolla tras una inflamación crónica en un ambiente con deficiente vascularización, causando alteraciones en la microestructura ósea que conlleva a su colapso2. Es el resultado de la incapacidad del hueso para aumentar el recambio ante circunstancias como la masticación, la manipulación o las infecciones dentarias, que necesitan una mayor reserva funcional ósea5. El riesgo de dicha complicación aumenta cuando la duración del tratamiento supera los 3 años, y hasta el 70% de los casos son desencadenados por extracciones dentarias1,3,5. Otros factores, como el uso de corticoides, diabetes, edad avanzada, higiene bucal deficiente, tabaquismo o consumo excesivo de alcohol aumentan el riesgo y la progresión de la enfermedad3,5. El 60% de los casos han sido descritos en mujeres3, y su acumulación en el hueso puede alcanzar una vida media de hasta 11 años2.

Ante la presencia de una fístula mandibular hemos de hacer diagnóstico diferencial no solo con quistes odontogénicos, reacción por cuerpo extraño, granuloma piogénico, lesiones tumorales o procesos infecciosos, sino también con osteonecrosis maxilar por bifosfonatos en pacientes tratados con dichos fármacos, especialmente si las fístulas son múltiples.

El diagnóstico es eminentemente clínico, destacando como complementarias las pruebas de imagen, que nos permiten evaluar la gravedad y la extensión de la afectación mandibular5.

No se ha establecido un tratamiento efectivo, aunque el tratamiento conservador parece ser la conducta más recomendable, evitando desbridamientos agresivos debido a las recidivas y a las secuelas posteriores, ya que la afectación ósea es generalizada y se corre el riesgo de aumentar el tamaño de la lesión1,2. Se recomienda la realización de cultivos de forma sistemática3. Las pautas fueron expuestas por Marx, y consisten en: higiene oral y colutorios con clorhexidina al 0,12%, tratamiento antibiótico a largo plazo de forma continua o intermitente y evitar la cirugía o el desbridamiento amplio6.

Bibliografía
[1]
R. Alonso Estellés, C. Campo López, J. Aguilar Jiménez, F. Desco Agulló.
Fístulas mandibulares en una mujer de 75 años.
Rev Clin Esp, 208 (2008), pp. 165-167
[2]
J. Joshi Otero, A. Rollón Mayordomo, J. Coello Suanzes, E. Lledó Villar, R. Lozano Rosado, M. Sánchez Moliní, et al.
Osteonecrosis de los maxilares asociada al uso de bifosfonatos: revisión de ocho casos.
Rev Esp Cir Oral Maxilofac, 33 (2011), pp. 15-21
[3]
J.M. Echeveste Inzagaray, M. Martínez Morentin.
Osteonecrosis mandibular relacionada con la toma de bifosfonatos por vía oral: a propósito de un caso.
Semergen, 37 (2011), pp. 430-432
[4]
S.V. Truong, L.C. Chang, T.G. Berger.
Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw presenting as a cutaneous dental sinus tract: A case report and review of the literature.
J Am Acad Dermatol, 62 (2010), pp. 672-676
[5]
C. Casal, E. Someso, A.M. Álvarez, J. Fariña, T. Álvarez.
Osteonecrosis de maxilares relacionada con el uso de bifosfonatos.
FAP, 10 (2012), pp. 9-14
[6]
R.E. Marx, Y. Sawatari, M. Fortin, V. Broumand.
Bisphosphonate-induced exposed bone (osteonecrosis/osteopetrosis) of the jaws: Risk factors, recognition, prevention, and treatment.
J Oral Maxillofac Surg, 63 (2005), pp. 1567-1575
Copyright © 2012. Elsevier España, S.L. y AEDV
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