La tendencia del melanoma cutáneo a nivel mundial ha seguido un progresivo aumento de su incidencia máxima excepto en el último período (2003-2007), donde se observa una disminución en ambos sexos con respecto a los períodos anteriores. En ambos sexos la tasa más alta se alcanza durante el período 1998-2002 en Queensland (Australia), con una tasa estandarizada de 41,1 por 100.000 mujeres y 55,8 por 100.000 varones. La incidencia máxima por sexos es mayor en los varones. Las incidencias más altas de melanoma cutáneo durante todo el período de estudio se sitúan en Oceanía, concretamente en Australia (fig. 1).

Figura 1.

Tasa estandarizada de melanoma por 100.000 habitantes a nivel mundial.

(0.26MB).

En Europa la incidencia del melanoma cutáneo sigue un aumento progresivo en estos 30 años. La tasa más alta para ambos sexos se alcanza en el último período (2003-2007) en Tirol (Austria), con una tasa estandarizada de 23,4 por 100.000 mujeres y 25,6 por 100.000 varones. La incidencia máxima por sexos es mayor en mujeres durante todo el período de estudio, excepto en el último (2003-2007) donde la tasa es mayor en los varones. Los países europeos que presentan las incidencias más altas de melanoma son Noruega y Suiza (fig. 2).

Figura 2.

Tasa estandarizada de melanoma por 100.000 habitantes a nivel europeo.

(0.21MB).

En España la incidencia de melanoma cutáneo experimenta un aumento progresivo durante todo el período de estudio. La tasa más alta se alcanza en el último período (2003-2007) en Granada, con una tasa estandarizada de 8,9 por 100.000 mujeres y 7,3 por 100.000 varones. La incidencia máxima por sexos es mayor en mujeres. Mallorca, Tarragona, Navarra, Murcia, Gerona y Granada son las regiones españolas que presentan incidencias más altas de melanoma cutáneo (tabla 1, fig. 3).

Figura 3.

Tasa estandarizada de melanoma por 100.000 habitantes a nivel nacional.

(0.2MB).

A nivel mundial se observa un aumento de la incidencia máxima del CCNM en ambos sexos, siguiendo esta una tendencia más progresiva en el caso de las mujeres. La tasa más alta para ambos sexos se sitúa en la población de origen europeo de Zimbabue durante el período 1988-1992, con una tasa estandarizada de 343 por 100.000 para las mujeres y 535,4 por 100.000 para los varones. La incidencia máxima por sexos es más alta en varones. A nivel mundial los países que presentan las incidencias más altas de CCNM son Australia y Brasil (fig. 4).

Figura 4.

Tasa estandarizada de CCNM por 100.000 habitantes a nivel mundial.

(0.22MB).

En Europa la tendencia temporal del CCNM sigue un aumento progresivo de su incidencia máxima durante el período de estudio para los varones. Al analizar el caso de las mujeres se observa una leve disminución de la incidencia máxima en el último período (2003-2007). A pesar de ello, si se compara la tasa obtenida en el último periodo con las tasas anteriores al periodo 1998-2002, puede observarse que la tasa máxima llega a duplicarse. La tasa más alta para las mujeres se alcanza en el período 1998-2002 en Ginebra (Suiza), con una tasa estandarizada de 113 por 100.000. En el caso de los varones la tasa más alta se alcanza durante el período 1993-1997 en Irlanda, con una tasa estandarizada de 146,3 por 100.000. La incidencia máxima por sexos es más alta en varones. Irlanda y Suiza son los países europeos que presentan las incidencias más altas de CCNM (fig. 5).

Figura 5.

Tasa estandarizada de CCNM por 100.000 habitantes a nivel europeo.

(0.23MB).

En España la incidencia máxima del CCNM sigue un aumento importante durante los últimos 30 años. En el caso de las mujeres la tasa máxima llega a triplicarse. La tasa más alta para este sexo se alcanza en el último período (2003-2007) en Navarra, con una tasa estandarizada de 79,7 por 100.000 mujeres. La tasa más alta para los varones se alcanza en el período 1993-1997 en Mallorca, con una tasa estandarizada de 100,8 por 100.000 varones. La incidencia máxima por sexos es mayor en varones. Mallorca, Tarragona y Navarra son las regiones españolas que presentan las incidencias más altas de CCNM (tabla 2, fig. 6).

Figura 6.

Tasa estandarizada de CCNM por 100.000 habitantes a nivel nacional.

(0.21MB).

A nivel mundial se observa una leve disminución de la incidencia máxima de cáncer de labio en hombres durante el período 1978-2007, más evidente en los 2 últimos períodos analizados. En el caso de las mujeres, las tasas máximas tienden a estabilizarse. La tasa más alta para las mujeres se sitúa en KhonKaen (Tailandia) durante el período 1983-1987, con una tasa estandarizada de 3,8 por 100.000 habitantes. La tasa más alta para los hombres se localiza en Newfoundland (Canadá) durante el período 1978-1982, con una tasa estandarizada de 15,1 por 100.000 habitantes. Australia, Canadá y España son los países que presentan las incidencias más altas de cáncer de labio a nivel mundial (fig. 7).

Figura 7.

Tasa estandarizada de cáncer de labio por 100.000 habitantes a nivel mundial.

(0.24MB).

En Europa se observa también una disminución de la incidencia máxima de cáncer de labio durante estos 30 años. Esta disminución es más acusada en el caso de los hombres, sobre todo en los 2 últimos períodos (1998-2007). En este caso, la tasa más alta se alcanza en Cuenca (España) durante el período 1993-1997, con una tasa estandarizada de 14,3 por 100.000 varones. En mujeres la tasa más alta se alcanza durante el período 1978-1982 en la población rural de Cluj County (Rumanía), con una tasa estandarizada de 1,6 por 100.000. La incidencia máxima por sexos es más alta en varones. España es el país europeo que presenta las incidencias más altas de cáncer de labio (fig. 8).

Figura 8.

Tasa estandarizada de cáncer de labio por 100.000 habitantes a nivel europeo.

(0.23MB).

En España, igual que a nivel europeo y mundial, se observa una disminución de la incidencia máxima de cáncer de labio durante el período de estudio (1978-2007). En el caso de las mujeres las tasas máximas tienden a estabilizarse. La tasa más alta para ambos sexos se alcanza en el período 1993-1997 en Albacete para las mujeres y en Cuenca para los varones, con una tasa estandarizada de 1,1 por 100.000 en mujeres y de 14,3 por 100.000 en varones. La incidencia máxima por sexos es más alta en varones. Granada, Navarra, Cuenca y Albacete son las regiones españolas que presentan las incidencias más altas de cáncer de labio (tabla 3, fig. 9).

Figura 9.

Tasa estandarizada de cáncer de labio por 100.000 habitantes a nivel nacional.

(0.19MB).

El carcinoma basocelular tiene una incidencia superior al carcinoma espinocelular, con una tasa de incidencia estandarizada de aproximadamente 4:127. Se calcula que el riesgo acumulado durante toda la vida de desarrollar un carcinoma basocelular oscila entre un 28-33%, y en el caso del carcinoma espinocelular de un 7-11%28.

A nivel mundial la tasa más alta para ambos sexos se alcanzó en el período 1988-1992 en la población de origen europeo de Zimbabue (535,4 en varones y 343 en mujeres). Al comparar esta tasa con la obtenida en la población de origen africano del mismo país (3,8 en varones y 4,1 en mujeres) puede verse como esta llega a ser 80 veces inferior, lo cual apoya el hecho de que las personas con fototipo bajo tienen un elevado riesgo de desarrollar CCNM.

Durante los 3 últimos períodos de estudio (1993-2007) la tasa más alta para ambos sexos se alcanzó en Goiania (Brasil), con un aumento progresivo de esta. Goiania está situada en la región medio-oeste del país, con muy altos índices de radiación ultravioleta en otoño e invierno y extremos en primavera y verano. El clima tropical de esta región brasileña incita a la población a llevar ropa ligera, que cubre menos superficie corporal, con una mayor exposición solar directa y riesgo alto de quemaduras29. Esto, junto al desconocimiento por parte de la población del riesgo de las exposiciones solares y ausencia de hábitos saludables ante el sol, les lleva a una deficiente fotoprotección, factores que podrían ser la principal causa del incremento en la incidencia del CCNM en Brasil30.

A pesar de que la incidencia del CCNM está en aumento, aún son pocos los registros de cáncer que recogen de forma completa y sistemática los datos epidemiológicos de estos tumores debido a la dificultad que entraña, el CCNM aparece en personas de edad avanzada, cursa de forma indolente, con escasa sintomatología, por lo que muchos pacientes no llegan a consultar e incluso se tratan sin establecer un diagnóstico clínico ni histológico, su buen pronóstico y fácil tratamiento hacen que los pacientes puedan recibir atención extrahospitalaria (de más difícil acceso para los registros) y su baja letalidad impide hacer estimaciones de su incidencia a partir de la mortalidad que genera18,31–33. Esta limitación puede provocar que las tasas de incidencia de melanoma en algunos países sean superiores a las de CCNM.

En Europa, siguiendo la recomendación del IARC y de la European Network of Cancer Registries, hay registros que recogen únicamente el primer CCNM que presenta un individuo, de manera que si una persona tiene más de un CCNM primario (simultáneo o sincrónico) o presenta un CCNM recurrente se registrará como un solo caso.

Por tanto, se acepta que existe un subregistro de los datos del CCNM que supone un impedimento para la recopilación exacta de la incidencia de este cáncer cutáneo32,33.

Por otra parte, en nuestro país cada vez es mayor el número de registros de cáncer que recogen la incidencia del CCNM. Al analizar de forma individualizada los registros de cáncer españoles en ambos sexos se experimenta un aumento progresivo de la incidencia del CCNM con algunas excepciones en el último período de estudio (2003-2007).

La incidencia del melanoma cutáneo ha experimentado un aumento en todo el mundo a un ritmo más rápido que cualquier otra neoplasia maligna14. En la raza blanca el aumento de su incidencia se ha estimado entre un 3-7% anual4.

Durante nuestro período de estudio las tasas más altas para el melanoma cutáneo en ambos sexos se alcanzaron en Australia, con la excepción del último período analizado (2003-2007) en varones, donde la tasa más alta se encontró en la población de raza blanca de Hawaii.

Australia es el país que ha tenido la mayor incidencia mundial de melanom,a cuyas tasas oscilaban entre 30-60 casos por cada 100.000 habitantes al año, siendo incluso más altas en Queensland3,4,14.

El principal factor de riesgo es la radiación ultravioleta procedente de la alta exposición solar que experimenta la población australiana, donde 7.220 casos de melanoma en 2010 (4.668 en varones y 2.552 en mujeres) fueron atribuidos a este factor, representando el 63% de los casos de melanoma registrados en ese año34.

El hecho de que las tasas máximas en Australia durante el último período (2003-2007) hayan disminuido podría interpretarse como un éxito por parte de los programas de prevención primaria que se llevan realizando en el país durante más de 30 años, así como a la prohibición del uso de cabinas artificiales de autobronceado, los cuales han podido conducir a la población a adoptar cambios en cuanto a la protección solar en cohortes nacidas más recientemente. Hacer un seguimiento de estas tendencias será crucial para determinar si se mantienen en el futuro34.

La aparición de la tasa más alta de melanoma en varones de raza blanca de Hawaii en el último período de estudio (2003-2007) merece especial mención. La mayoría de la población caucásica que vive en Hawaii se compone de inmigrantes procedentes de EE. UU. principalmente, de los cuales un alto porcentaje presentan otras características constitucionales: antepasados de origen celta e inglés, tez blanca, efélides, propensión a sufrir quemaduras solares, incapacidad para broncearse e historia familiar de cáncer cutáneo. Estas características, unidas al número de años vividos en Hawaii y largas horas de exposición solar, están directamente relacionadas con un elevado riesgo de melanoma cutáneo en varones35.

En Europa la población de Tirol presenta las tasas más altas de melanoma cutáneo en el último período (2003-2007) en ambos sexos. Estas tasas pueden explicarse porque Tirol es una región alpina de Austria, cuyos habitantes son de tez clara (fototipo i-iii de Fitzpatrick), con amplias áreas rurales de difícil acceso para realizar programas de cribado y elevada altitud, lo que hace que experimenten una mayor radiación ultravioleta36,37.

En nuestro país el número de registros de cáncer que recogen la incidencia del melanoma es cada vez mayor. Si se estudian los registros de cáncer españoles de forma individualizada puede verse un aumento progresivo de la incidencia del melanoma cutáneo para ambos sexos durante el período estudiado (1978-2007), con la excepción de Gerona y Tarragona.

A pesar de que los registros de cáncer recogen de forma más completa la incidencia del melanoma cutáneo que la del CCNM, se cree que existe un registro subóptimo de este, en parte porque algunos países no usan registros de cáncer y basan sus estimaciones en las causas de muerte e información de países vecinos20.

El cáncer de labio presenta una incidencia menor que el resto de neoplasias cutáneas si se analiza como una entidad independiente, como lo recogen los registros de cáncer. Este tipo de cáncer cutáneo es más agresivo y tiene una mayor tasa de metástasis que otras localizaciones faciales, sobre todo si aparece en la comisura bucal, pues se estima que hasta un 20% presentan adenopatías clínicas38. Tanto la radiación ultravioleta como el tabaco son factores de riesgo para su desarrollo. Su incidencia es mayor en hombres que en mujeres, lo que puede atribuirse en parte al uso de protección labial por parte de las mujeres, pues aquellas que usan lápiz labial una vez al día o menos presentan un doble aumento del riesgo que aquellas que usan labial 2 veces al día9.

En el caso de los registros españoles, si realizamos un análisis de forma individualizada, puede observarse una disminución de la incidencia del cáncer de labio en ambos sexos durante el periodo de estudio (1978-2007), siendo más evidente en hombres y con cierta tendencia a la estabilización en el caso de las mujeres en los registros de Asturias, País Vasco y Tarragona. Posiblemente la disminución del hábito tabáquico, así como la disminución de trabajadores de profesiones con exposiciones crónicas (campesinos…) haya contribuido a este cambio.

Como limitaciones a nuestro estudio señalamos el hecho de no haber podido analizar el período 2008-2012 por la existencia de un retraso de 5 años en la publicación de los datos de incidencia del cáncer de piel por parte del IARC, lo que podría sugerir una aparente falta de actualidad, pero que a pesar de esto, en el contexto epidemiológico riguroso y científico está totalmente justificado. Además, todas las poblaciones no poseen un registro de cáncer, pero la muestra de registros empleados por el IARC constituye una representación adecuada de la epidemiología del cáncer de piel. Tampoco se dispone información sobre los subtipos clínico-histológicos de melanoma, lo que enriquecería los resultados.

Conocer la tendencia temporal del cáncer de piel y que su registro reciba la misma atención que el resto de neoplasias es de gran importancia, pues permitirá el correcto desarrollo de los servicios sanitarios y de las campañas de prevención primaria y secundaria. A diferencia de estudios anteriores publicados por nuestro grupo39, en este trabajo hemos incluido el análisis de la tendencia temporal del cáncer de labio, lo que nos da una visión más amplia y completa de la situación del cáncer de piel en los registros de la OMS.

A pesar del continuo incremento de la incidencia del cáncer de piel, los últimos datos recogidos en Australia, que muestran un ligero descenso del melanoma, arrojan esperanza acerca de mantener una prevención primaria activa sobre la población para que esta se conciencie del efecto nocivo de los factores de riesgo implicados en el desarrollo del cáncer cutáneo, sean capaces de reconocerlos y hacerles frente.

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.