array:19 [
  "pii" => "13080239"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73124-0"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-10-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:522-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5690
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 4069
      "PDF" => 1618
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13080240"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73125-2"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-10-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:525-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 21095
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 17141
        "PDF" => 3951
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Ocronosis endógena: descripción de un caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "525"
          "paginaFinal" => "528"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Endogenous ochronosis: a case description."
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v96n08-13080240fig01.jpg"
              "Alto" => 656
              "Ancho" => 1020
              "Tamanyo" => 533609
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--Máculas negro azuladas puntiformes en el borde lateral de ambos dedos."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "José L Díaz-Ramón, Begoña Aseguinolaza, Mª Rosario González-Hermosa, Ricardo González-Pérez, Blanca Catón, Ricardo Soloeta"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "José L"
              "apellidos" => "Díaz-Ramón"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Begoña"
              "apellidos" => "Aseguinolaza"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mª Rosario"
              "apellidos" => "González-Hermosa"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo"
              "apellidos" => "González-Pérez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Blanca"
              "apellidos" => "Catón"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo"
              "apellidos" => "Soloeta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080240?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009600000008/v0_201507151154/13080240/v0_201507151155/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13080238"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73123-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-10-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:518-21"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6800
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 5565
        "PDF" => 1230
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Xantomas en paciente con histiocitosis de células de Langerhans y cirrosis biliar"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "518"
          "paginaFinal" => "521"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Xanthomas in a patient with Langerhans cell histiocytosis and liver cirrhosis."
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v96n08-13080238fig01.jpg"
              "Alto" => 2356
              "Ancho" => 1165
              "Tamanyo" => 2037545
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--Lesiones de histiocitosis de células de Langerhans. A) Pápulas eritematosas, algunas cubiertas de costra, en cuero cabelludo. B) Infiltración por células de Langerhans en dermis papilar con marcado epidermotropismo. (Hematoxilina-eosina, x60.)"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Leticia Calzado, Concepción Postigo, M Prado Sánchez-Caminero, Henar Sanz, Aurora Guerra, Francisco Vanaclocha, José L Rodríguez-Peralto"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Leticia"
              "apellidos" => "Calzado"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Concepción"
              "apellidos" => "Postigo"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Prado Sánchez-Caminero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Henar"
              "apellidos" => "Sanz"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Aurora"
              "apellidos" => "Guerra"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Vanaclocha"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "José L"
              "apellidos" => "Rodríguez-Peralto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080238?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009600000008/v0_201507151154/13080238/v0_201507151155/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Escrofuloderma de larga evolución"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "522"
        "paginaFinal" => "524"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Elena Roche, María L García-Melgares, Juan J Vilata, José M Fortea"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Elena"
            "apellidos" => "Roche"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a L"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Melgares"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Juan J"
            "apellidos" => "Vilata"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; M"
            "apellidos" => "Fortea"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital General Universitario de Valencia. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Long-standing scrofuloderma&#46;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n08-13080239fig01.jpg"
            "Alto" => 567
            "Ancho" => 1020
            "Tamanyo" => 479226
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Cicatriz supurativa en el muslo izquierdo&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La tuberculosis afecta a 1&#46;700 millones de personas en el mundo&#44; lo que supone un tercio de la poblaci&#243;n mundial&#44; y causa 3 millones de muertes anuales&#46; Tan s&#243;lo un 5-10 &#37; de las infecciones conducen a enfermedad cl&#237;nica&#46; La incidencia de la tuberculosis cut&#225;nea es paralela a la de la tuberculosis pulmonar&#46; En la actualidad&#44; la epidemia de sida&#44; la aparici&#243;n de cepas resistentes y el aumento del tratamiento con f&#225;rmacos inmunosupresores han generado un aumento de tuberculosis en nuestro medio <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 26 a&#241;os&#44; antecedentes personales de alergia a la penicilina&#44; ambliop&#237;a del ojo derecho desde los 15 a&#241;os y desarrollo de estrabismo secundario originaria de Ecuador y residente en Espa&#241;a desde hac&#237;a 9 meses&#46; Consult&#243; por un empeoramiento de un proceso cut&#225;neo que sufr&#237;a desde los 15 a&#241;os que afectaba al miembro inferior izquierdo y hab&#237;a sido diagnosticado y tratado como leishmaniasis cut&#225;nea en su pa&#237;s de origen&#46; Refer&#237;a exudaci&#243;n a trav&#233;s de cicatrices antiguas desde hac&#237;a un a&#241;o y presentaba un importante dolor inguinal izquierdo que le dificultaba la deambulaci&#243;n&#46; Como s&#237;ntomas generales relataba cefalea&#44; astenia y p&#233;rdida de 5 kg de peso en 9 meses&#44; que ella asociaba al estr&#233;s desde su llegada a Espa&#241;a&#46; Recientemente hab&#237;a sido tratada con ciprofloxacino oral y aportaba una anal&#237;tica cuyos &#250;nicos hallazgos patol&#243;gicos eran una anemia discreta de car&#225;cter cr&#243;nico con una velocidad de sedimentaci&#243;n globular de 30 mm en la primera hora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n cl&#237;nica se apreciaban cicatrices transversales en el miembro inferior izquierdo&#44; una inguinal&#44; dos en cara interna del muslo &#40;fig&#46; 1&#41; y una cicatriz queloidea con superficie querat&#243;sica en el espacio popl&#237;teo &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; una cicatriz deprimida en muslo y dos cicatrices longitudinales&#44; una queloidea a nivel maleolar interno y otra pretibial&#59; en esta &#250;ltima localizaci&#243;n refer&#237;a haber sido intervenida&#46; Las cicatrices de la ingle y el muslo presentaban una supuraci&#243;n serosa y se palpaban adenopat&#237;as inguinales dolorosas&#46; Se apreciaba un acortamiento de la pierna izquierda de 3-4 cm con leve atrofia muscular&#44; pero la movilidad articular no estaba afectada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n08-13080239fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Cicatriz supurativa en el muslo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n08-13080239fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Cicatriz queloidea retropopl&#237;tea izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica general se apreciaba una anemia mixta ferrop&#233;nica y de trastorno cr&#243;nico&#44; hipoalbuminemia y aumento de  a<span class="elsevierStyleInf">2</span> y gammaglobulinas a expensas de IgM e IgG&#46; Las serolog&#237;as para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y l&#250;es fueron negativas y en la serolog&#237;a hep&#225;tica se detect&#243; una hepatitis A pasada&#46; Se realizaron cultivos del exudado cicatricial para aerobios&#44; anaerobios y micobacterias y tan s&#243;lo se evidenci&#243; una contaminaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis&#46;</span> La baciloscopia del exudado tambi&#233;n fue negativa&#46; Se practic&#243; un Mantoux que fue fuertemente positivo&#44; y se form&#243; una placa 25 mm de di&#225;metro a las 48 h y de 30 mm a las 72 h&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax era normal y las de columna y miembros inferiores mostraron un acortamiento de la pierna izquierda con escoliosis compensatoria&#46; La resonancia magn&#233;tica de miembros inferiores mostraba una masa de 4 cm pr&#243;xima al paquete vascular inguinal&#44; de aspecto heterog&#233;neo en cuyo interior se apreciaban zonas hipodensas&#44; sugerentes de necrosis y que mostraba un crecimiento hacia el paquete vascular il&#237;aco&#44; asociando fascitis en el m&#250;sculo obturador externo&#46; Se practic&#243; una punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja tina &#40;PAAF&#41; del ganglio inguinal cuyo resultado fue una linfadenitis granulomatosa&#44; con tinciones de Ziehl-Nielsen&#44; Gomori y Giemsa negativas&#46; Finalmente se realiz&#243; una extirpaci&#243;n de una adenopat&#237;a inguinal superficial y dolorosa cuyo estudio anatomopatol&#243;gico &#40;fig&#46; 3&#41; fue similar al de la PAAF&#44; con tinciones para par&#225;sitos&#44; hongos y micobacterias negativas&#46; La baciloscopia tambi&#233;n fue negativa pero el cultivo para micobacterias en medio BACTEC MGTI fue positivo a los 16 d&#237;as&#46; Dada la procedencia de la paciente y el desconocimiento de la sensibilidad antibi&#243;tica del bacilo se inici&#243; el tratamiento con cu&#225;druple terapia&#58; isoniazida&#44; rifampicina&#44; pirazinamida y etambutol ajustados al peso de la paciente&#44; durante 2 meses&#44; seguidos de isoniazida y rifampicina 7 meses m&#225;s&#46; Adem&#225;s&#44; se asoci&#243; un complejo vitam&#237;nico B<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; B<span class="elsevierStyleInf">6</span> y B<span class="elsevierStyleInf">12</span> para prevenir la neuropat&#237;a perif&#233;rica asociada a isoniazida&#46; Posteriormente se identific&#243; como <span class="elsevierStyleItalic"> Mycobacterium tuberculosis</span> sensible a todos los antibi&#243;ticos utilizados en primera l&#237;nea&#46; Se realizaron controles anal&#237;ticos mensuales para valorar la funci&#243;n hep&#225;tica que se mantuvo durante todo el tratamiento dentro de los l&#237;mites normales&#46; La supuraci&#243;n y el dolor asociado se resolvieron en los primeros 20 d&#237;as&#46; Como &#250;nico incidente destacado se produjo un embarazo y dados los posibles efectos teratog&#233;nicos de la medicaci&#243;n &#40;grupo C&#41; la paciente prefiri&#243; que se le practicara un aborto terap&#233;utico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n08-13080239fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Granulomas tuberculoides confluentes&#44; con degeneraci&#243;n central y corona inflamatoria perif&#233;rica&#46; &#40;Giemsa&#44; x40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Fenniche et al <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; antes de 1984&#44; el escrofuloderma era la forma cut&#225;nea de tuberculosis m&#225;s frecuente pero en la actualidad ha sido desbancada por el lupus vulgar <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>&#46; Este aumento de la incidencia de las formas con fuerte inmunidad es debido a la mejor&#237;a de las condiciones higi&#233;nicas y a la generalizaci&#243;n de los programas de vacunaci&#243;n&#46; El escrofuloderma&#44; tambi&#233;n llamado tuberculosis colicuativa o goma escrofuloso solemos verlo en Espa&#241;a en inmigrantes procedentes de pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46; Se produce un drenaje cut&#225;neo por contig&#252;idad desde un foco ganglionar&#44; &#243;seo&#44; articular o en el epid&#237;dimo&#46; Raramente se produce despu&#233;s de la vacunaci&#243;n con bacilo de Calmette-Gu&#233;rin o de la pr&#225;ctica de la prueba de Mantoux&#46; Cl&#237;nicamente se presenta como uno o varios n&#243;dulos subcut&#225;neos adheridos y duros &#40;absceso fr&#237;o&#41; que se tornan fluctuantes y drenan con ulceraci&#243;n y formaci&#243;n de trayectos fistulosos&#46; La ulceraci&#243;n resultante tiene los bordes azulados&#44; con m&#225;rgenes socavados y tejido de granulaci&#243;n friable en la base&#46; Frecuentemente se resuelven con cicatrices queloideas y retr&#225;ctiles&#46; Los hallazgos de laboratorio caracter&#237;sticos de los casos avanzados son&#44; tal y como mostraba nuestra paciente&#44; una anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica con hipoalbuminemia y aumento de las globulinas&#44; y tambi&#233;n puede una monocitosis en menos de un 10 &#37; de los casos&#46; El diagn&#243;stico diferencial ha de realizarse con infecciones f&#250;ngicas dimorfas u oportunistas&#44; goma sifil&#237;tico&#44; actinomicosis&#44; osteomielitis cr&#243;nica bacteriana&#44; amebiasis e hidradenitis supurativa entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las exploraciones complementarias practicadas a la paciente insistimos en descartar una afectaci&#243;n &#243;sea a modo de espondilitis tuberculosa&#44; dado que el pus a presi&#243;n puede disecar los planos titulares y presentarse como una masa o seno drenante supraclavicular&#44; del tri&#225;ngulo de Petit&#44; o en la ingle&#44; nalga <span class="elsevierStyleSup">5</span> o fosa popl&#237;tea&#46; No obstante&#44; se descart&#243; esta posibilidad y el foco era s&#243;lo ganglionar&#46; En cuanto al tratamiento en un estudio realizado por Ramesh et al <span class="elsevierStyleSup">6</span> llegan a la conclusi&#243;n que en los casos de lupus vulgar o de tuberculosis verrucosa cutis se puede tratar con doble o triple terapia durante 4 meses si las lesiones est&#225;n localizadas o durante 5 meses si son extensas&#46; En cambio&#44; en el escrofuloderma es preferible la triple terapia durante un m&#237;nimo de 7 meses si las adenopat&#237;as est&#225;n localizadas o de 9 meses si son extensas&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v96n08a13080239pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec552421"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "tuberculosis&#44; escrofuloderma"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec552422"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "tuberculosis&#44; scrofuloderma"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Presentamos el caso de una mujer ecuatoriana de 26 a&#241;os que presentaba m&#250;ltiples cicatrices hipertr&#243;ficas a lo largo del miembro inferior izquierdo secundarias a un proceso cut&#225;neo que sufr&#237;a desde hac&#237;a 11 a&#241;os&#44; previamente diagnosticado y tratado en su pa&#237;s como una leishmaniasis cut&#225;nea&#46; Presentaba empeoramiento cl&#237;nico desde hac&#237;a 9 meses con supuraci&#243;n a trav&#233;s de las cicatrices de la ingle y del muslo&#44; asociado a dolor local y s&#237;ntomas sist&#233;micos&#46; Partiendo de la sospecha de tuberculosis cut&#225;nea le practicamos numerosas exploraciones complementarias para confirmar el diagn&#243;stico y descartar la afectaci&#243;n &#243;sea&#46; Finalmente&#44; el cultivo de una biopsia ganglionar confirm&#243; que se trataba de un escrofuloderma&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "We present the case of a 26-year-old Ecuadorian woman who presented with multiple hypertrophic scars along the lower left limb&#44; secondary to a cutaneous process that she had had for 11 years&#44; previously diagnosed and treated in her country as cutaneous leishmaniasis&#46; It had been clinically worsening for 9 months with suppuration through the scars in the groin and thigh&#44; associated with local pain and systemic symptoms&#46; As we suspected cutaneous tuberculosis&#44; we performed a number of complementary examinations to confirm the diagnosis and rule out bone involvement&#46; Finally&#44; a lymph node culture confirmed that it was scrofuloderma&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n08-13080239fig01.jpg"
            "Alto" => 567
            "Ancho" => 1020
            "Tamanyo" => 479226
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Cicatriz supurativa en el muslo izquierdo&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n08-13080239fig02.jpg"
            "Alto" => 616
            "Ancho" => 1020
            "Tamanyo" => 510860
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Cicatriz queloidea retropopl&#237;tea izquierda&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n08-13080239fig03.jpg"
            "Alto" => 763
            "Ancho" => 1020
            "Tamanyo" => 793542
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Granulomas tuberculoides confluentes&#44; con degeneraci&#243;n central y corona inflamatoria perif&#233;rica&#46; &#40;Giemsa&#44; x40&#46;&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "fig6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epidemiology of cutaneous tuberculosis in Japan: a retrospective study from to 2002. Int J Dermatol. 2004;43:727-31."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology of cutaneous tuberculosis in Japan&#58; a retrospective study from to 2002&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Hamada M"
                            1 => "Urabe K"
                            2 => "Moroi Y"
                            3 => "Miyazaki M"
                            4 => "Furue M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2004.02238.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "727"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15485528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bilateral inguinal scrofuloderma during steroid therapy in a patient with bullous pemphigoid. J Dermatol. 1995;22:582-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bilateral inguinal scrofuloderma during steroid therapy in a patient with bullous pemphigoid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kawabata E"
                            1 => "Morita K"
                            2 => "Matsuyoshi N"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "582"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7560456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cutaneous tuberculosis: anatomoclinical features and clinical course (26 cases). Ann Dermatol Venereol. 2003;130:1021-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cutaneous tuberculosis&#58; anatomoclinical features and clinical course &#40;26 cases&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Fenniche S"
                            1 => "Ben Jennet S"
                            2 => "Marrak H"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "1021"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14724536"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Clinical and epidemiological observations of cutaneous tuberculosis in Larka Pakistan. Int J Dermatol. 2002;41: 159-65."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical and epidemiological observations of cutaneous tuberculosis in Larka Pakistan&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Bhutto AM"
                            1 => "Solangi A"
                            2 => "Khaskhely NM"
                            3 => "Arakaki H"
                            4 => "Nonaka S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "65"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12010341"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Abcesos cutáneos como forma de presentación de mal de Pott. An Pediatr 2004;61:66-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Lobato Salinas Z"
                            1 => "Artigas Rodr&#237;guez S"
                            2 => "Seculi Palacios JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Abcesos cutáneos como forma de presentación de mal de Pott. An Pediat"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "66"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Clin Exp Dermatol. 1991;16:106-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ramesh V"
                            1 => "Misra RS"
                            2 => "Saxena U"
                            3 => "Mukherjee A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "106"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1709600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009600000008/v0_201507151154/13080239/v0_201507151155/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009600000008/v0_201507151154/13080239/v0_201507151155/es/103v96n08a13080239pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080239?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 96. Núm. 8.
Páginas 522-524 (octubre 2005)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 96. Núm. 8.
Páginas 522-524 (octubre 2005)
Acceso a texto completo
Escrofuloderma de larga evolución
Long-standing scrofuloderma.
Visitas
15466
Elena Rochea, María L García-Melgaresa, Juan J Vilataa, José M Forteaa
a Hospital General Universitario de Valencia. España.
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Presentamos el caso de una mujer ecuatoriana de 26 años que presentaba múltiples cicatrices hipertróficas a lo largo del miembro inferior izquierdo secundarias a un proceso cutáneo que sufría desde hacía 11 años, previamente diagnosticado y tratado en su país como una leishmaniasis cutánea. Presentaba empeoramiento clínico desde hacía 9 meses con supuración a través de las cicatrices de la ingle y del muslo, asociado a dolor local y síntomas sistémicos. Partiendo de la sospecha de tuberculosis cutánea le practicamos numerosas exploraciones complementarias para confirmar el diagnóstico y descartar la afectación ósea. Finalmente, el cultivo de una biopsia ganglionar confirmó que se trataba de un escrofuloderma.
Palabras clave:
tuberculosis, escrofuloderma
We present the case of a 26-year-old Ecuadorian woman who presented with multiple hypertrophic scars along the lower left limb, secondary to a cutaneous process that she had had for 11 years, previously diagnosed and treated in her country as cutaneous leishmaniasis. It had been clinically worsening for 9 months with suppuration through the scars in the groin and thigh, associated with local pain and systemic symptoms. As we suspected cutaneous tuberculosis, we performed a number of complementary examinations to confirm the diagnosis and rule out bone involvement. Finally, a lymph node culture confirmed that it was scrofuloderma.
Keywords:
tuberculosis, scrofuloderma
Texto completo

INTRODUCCION

La tuberculosis afecta a 1.700 millones de personas en el mundo, lo que supone un tercio de la población mundial, y causa 3 millones de muertes anuales. Tan sólo un 5-10 % de las infecciones conducen a enfermedad clínica. La incidencia de la tuberculosis cutánea es paralela a la de la tuberculosis pulmonar. En la actualidad, la epidemia de sida, la aparición de cepas resistentes y el aumento del tratamiento con fármacos inmunosupresores han generado un aumento de tuberculosis en nuestro medio 1,2.

DESCRIPCION DEL CASO

Mujer de 26 años, antecedentes personales de alergia a la penicilina, ambliopía del ojo derecho desde los 15 años y desarrollo de estrabismo secundario originaria de Ecuador y residente en España desde hacía 9 meses. Consultó por un empeoramiento de un proceso cutáneo que sufría desde los 15 años que afectaba al miembro inferior izquierdo y había sido diagnosticado y tratado como leishmaniasis cutánea en su país de origen. Refería exudación a través de cicatrices antiguas desde hacía un año y presentaba un importante dolor inguinal izquierdo que le dificultaba la deambulación. Como síntomas generales relataba cefalea, astenia y pérdida de 5 kg de peso en 9 meses, que ella asociaba al estrés desde su llegada a España. Recientemente había sido tratada con ciprofloxacino oral y aportaba una analítica cuyos únicos hallazgos patológicos eran una anemia discreta de carácter crónico con una velocidad de sedimentación globular de 30 mm en la primera hora.

En la exploración clínica se apreciaban cicatrices transversales en el miembro inferior izquierdo, una inguinal, dos en cara interna del muslo (fig. 1) y una cicatriz queloidea con superficie queratósica en el espacio poplíteo (fig. 2), una cicatriz deprimida en muslo y dos cicatrices longitudinales, una queloidea a nivel maleolar interno y otra pretibial; en esta última localización refería haber sido intervenida. Las cicatrices de la ingle y el muslo presentaban una supuración serosa y se palpaban adenopatías inguinales dolorosas. Se apreciaba un acortamiento de la pierna izquierda de 3-4 cm con leve atrofia muscular, pero la movilidad articular no estaba afectada.

Fig. 1.--Cicatriz supurativa en el muslo izquierdo.

Fig. 2.--Cicatriz queloidea retropoplítea izquierda.

En la analítica general se apreciaba una anemia mixta ferropénica y de trastorno crónico, hipoalbuminemia y aumento de a2 y gammaglobulinas a expensas de IgM e IgG. Las serologías para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y lúes fueron negativas y en la serología hepática se detectó una hepatitis A pasada. Se realizaron cultivos del exudado cicatricial para aerobios, anaerobios y micobacterias y tan sólo se evidenció una contaminación por Staphylococcus epidermidis. La baciloscopia del exudado también fue negativa. Se practicó un Mantoux que fue fuertemente positivo, y se formó una placa 25 mm de diámetro a las 48 h y de 30 mm a las 72 h. La radiografía de tórax era normal y las de columna y miembros inferiores mostraron un acortamiento de la pierna izquierda con escoliosis compensatoria. La resonancia magnética de miembros inferiores mostraba una masa de 4 cm próxima al paquete vascular inguinal, de aspecto heterogéneo en cuyo interior se apreciaban zonas hipodensas, sugerentes de necrosis y que mostraba un crecimiento hacia el paquete vascular ilíaco, asociando fascitis en el músculo obturador externo. Se practicó una punción-aspiración con aguja tina (PAAF) del ganglio inguinal cuyo resultado fue una linfadenitis granulomatosa, con tinciones de Ziehl-Nielsen, Gomori y Giemsa negativas. Finalmente se realizó una extirpación de una adenopatía inguinal superficial y dolorosa cuyo estudio anatomopatológico (fig. 3) fue similar al de la PAAF, con tinciones para parásitos, hongos y micobacterias negativas. La baciloscopia también fue negativa pero el cultivo para micobacterias en medio BACTEC MGTI fue positivo a los 16 días. Dada la procedencia de la paciente y el desconocimiento de la sensibilidad antibiótica del bacilo se inició el tratamiento con cuádruple terapia: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol ajustados al peso de la paciente, durante 2 meses, seguidos de isoniazida y rifampicina 7 meses más. Además, se asoció un complejo vitamínico B1, B6 y B12 para prevenir la neuropatía periférica asociada a isoniazida. Posteriormente se identificó como Mycobacterium tuberculosis sensible a todos los antibióticos utilizados en primera línea. Se realizaron controles analíticos mensuales para valorar la función hepática que se mantuvo durante todo el tratamiento dentro de los límites normales. La supuración y el dolor asociado se resolvieron en los primeros 20 días. Como único incidente destacado se produjo un embarazo y dados los posibles efectos teratogénicos de la medicación (grupo C) la paciente prefirió que se le practicara un aborto terapéutico.

Fig. 3.--Granulomas tuberculoides confluentes, con degeneración central y corona inflamatoria periférica. (Giemsa, x40.)

COMENTARIO

Según Fenniche et al 3, antes de 1984, el escrofuloderma era la forma cutánea de tuberculosis más frecuente pero en la actualidad ha sido desbancada por el lupus vulgar 4. Este aumento de la incidencia de las formas con fuerte inmunidad es debido a la mejoría de las condiciones higiénicas y a la generalización de los programas de vacunación. El escrofuloderma, también llamado tuberculosis colicuativa o goma escrofuloso solemos verlo en España en inmigrantes procedentes de países en vías de desarrollo. Se produce un drenaje cutáneo por contigüidad desde un foco ganglionar, óseo, articular o en el epidídimo. Raramente se produce después de la vacunación con bacilo de Calmette-Guérin o de la práctica de la prueba de Mantoux. Clínicamente se presenta como uno o varios nódulos subcutáneos adheridos y duros (absceso frío) que se tornan fluctuantes y drenan con ulceración y formación de trayectos fistulosos. La ulceración resultante tiene los bordes azulados, con márgenes socavados y tejido de granulación friable en la base. Frecuentemente se resuelven con cicatrices queloideas y retráctiles. Los hallazgos de laboratorio característicos de los casos avanzados son, tal y como mostraba nuestra paciente, una anemia normocítica normocrómica con hipoalbuminemia y aumento de las globulinas, y también puede una monocitosis en menos de un 10 % de los casos. El diagnóstico diferencial ha de realizarse con infecciones fúngicas dimorfas u oportunistas, goma sifilítico, actinomicosis, osteomielitis crónica bacteriana, amebiasis e hidradenitis supurativa entre otros.

En las exploraciones complementarias practicadas a la paciente insistimos en descartar una afectación ósea a modo de espondilitis tuberculosa, dado que el pus a presión puede disecar los planos titulares y presentarse como una masa o seno drenante supraclavicular, del triángulo de Petit, o en la ingle, nalga 5 o fosa poplítea. No obstante, se descartó esta posibilidad y el foco era sólo ganglionar. En cuanto al tratamiento en un estudio realizado por Ramesh et al 6 llegan a la conclusión que en los casos de lupus vulgar o de tuberculosis verrucosa cutis se puede tratar con doble o triple terapia durante 4 meses si las lesiones están localizadas o durante 5 meses si son extensas. En cambio, en el escrofuloderma es preferible la triple terapia durante un mínimo de 7 meses si las adenopatías están localizadas o de 9 meses si son extensas.

Bibliograf¿a
[1]
Epidemiology of cutaneous tuberculosis in Japan: a retrospective study from to 2002. Int J Dermatol. 2004;43:727-31.
[2]
Bilateral inguinal scrofuloderma during steroid therapy in a patient with bullous pemphigoid. J Dermatol. 1995;22:582-6.
[3]
Cutaneous tuberculosis: anatomoclinical features and clinical course (26 cases). Ann Dermatol Venereol. 2003;130:1021-4.
[4]
Clinical and epidemiological observations of cutaneous tuberculosis in Larka Pakistan. Int J Dermatol. 2002;41: 159-65.
[5]
Abcesos cutáneos como forma de presentación de mal de Pott. An Pediatr 2004;61:66-8.
[6]
Clin Exp Dermatol. 1991;16:106-9.
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?