Escrofuloderma de larga evolución
Long-standing scrofuloderma.
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La incidencia de la tuberculosis cutánea es paralela a la de la tuberculosis pulmonar. En la actualidad, la epidemia de sida, la aparición de cepas resistentes y el aumento del tratamiento con fármacos inmunosupresores han generado un aumento de tuberculosis en nuestro medio <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 26 años, antecedentes personales de alergia a la penicilina, ambliopía del ojo derecho desde los 15 años y desarrollo de estrabismo secundario originaria de Ecuador y residente en España desde hacía 9 meses. Consultó por un empeoramiento de un proceso cutáneo que sufría desde los 15 años que afectaba al miembro inferior izquierdo y había sido diagnosticado y tratado como leishmaniasis cutánea en su país de origen. Refería exudación a través de cicatrices antiguas desde hacía un año y presentaba un importante dolor inguinal izquierdo que le dificultaba la deambulación. Como síntomas generales relataba cefalea, astenia y pérdida de 5 kg de peso en 9 meses, que ella asociaba al estrés desde su llegada a España. Recientemente había sido tratada con ciprofloxacino oral y aportaba una analítica cuyos únicos hallazgos patológicos eran una anemia discreta de carácter crónico con una velocidad de sedimentación globular de 30 mm en la primera hora.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración clínica se apreciaban cicatrices transversales en el miembro inferior izquierdo, una inguinal, dos en cara interna del muslo (fig. 1) y una cicatriz queloidea con superficie queratósica en el espacio poplíteo (fig. 2), una cicatriz deprimida en muslo y dos cicatrices longitudinales, una queloidea a nivel maleolar interno y otra pretibial; en esta última localización refería haber sido intervenida. Las cicatrices de la ingle y el muslo presentaban una supuración serosa y se palpaban adenopatías inguinales dolorosas. Se apreciaba un acortamiento de la pierna izquierda de 3-4 cm con leve atrofia muscular, pero la movilidad articular no estaba afectada.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n08-13080239fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Cicatriz supurativa en el muslo izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n08-13080239fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Cicatriz queloidea retropoplítea izquierda.</p><p class="elsevierStylePara">En la analítica general se apreciaba una anemia mixta ferropénica y de trastorno crónico, hipoalbuminemia y aumento de a<span class="elsevierStyleInf">2</span> y gammaglobulinas a expensas de IgM e IgG. Las serologías para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y lúes fueron negativas y en la serología hepática se detectó una hepatitis A pasada. Se realizaron cultivos del exudado cicatricial para aerobios, anaerobios y micobacterias y tan sólo se evidenció una contaminación por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis.</span> La baciloscopia del exudado también fue negativa. Se practicó un Mantoux que fue fuertemente positivo, y se formó una placa 25 mm de diámetro a las 48 h y de 30 mm a las 72 h. La radiografía de tórax era normal y las de columna y miembros inferiores mostraron un acortamiento de la pierna izquierda con escoliosis compensatoria. La resonancia magnética de miembros inferiores mostraba una masa de 4 cm próxima al paquete vascular inguinal, de aspecto heterogéneo en cuyo interior se apreciaban zonas hipodensas, sugerentes de necrosis y que mostraba un crecimiento hacia el paquete vascular ilíaco, asociando fascitis en el músculo obturador externo. Se practicó una punción-aspiración con aguja tina (PAAF) del ganglio inguinal cuyo resultado fue una linfadenitis granulomatosa, con tinciones de Ziehl-Nielsen, Gomori y Giemsa negativas. Finalmente se realizó una extirpación de una adenopatía inguinal superficial y dolorosa cuyo estudio anatomopatológico (fig. 3) fue similar al de la PAAF, con tinciones para parásitos, hongos y micobacterias negativas. La baciloscopia también fue negativa pero el cultivo para micobacterias en medio BACTEC MGTI fue positivo a los 16 días. Dada la procedencia de la paciente y el desconocimiento de la sensibilidad antibiótica del bacilo se inició el tratamiento con cuádruple terapia: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol ajustados al peso de la paciente, durante 2 meses, seguidos de isoniazida y rifampicina 7 meses más. Además, se asoció un complejo vitamínico B<span class="elsevierStyleInf">1</span>, B<span class="elsevierStyleInf">6</span> y B<span class="elsevierStyleInf">12</span> para prevenir la neuropatía periférica asociada a isoniazida. Posteriormente se identificó como <span class="elsevierStyleItalic"> Mycobacterium tuberculosis</span> sensible a todos los antibióticos utilizados en primera línea. Se realizaron controles analíticos mensuales para valorar la función hepática que se mantuvo durante todo el tratamiento dentro de los límites normales. La supuración y el dolor asociado se resolvieron en los primeros 20 días. Como único incidente destacado se produjo un embarazo y dados los posibles efectos teratogénicos de la medicación (grupo C) la paciente prefirió que se le practicara un aborto terapéutico.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n08-13080239fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Granulomas tuberculoides confluentes, con degeneración central y corona inflamatoria periférica. (Giemsa, x40.)</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Según Fenniche et al <span class="elsevierStyleSup">3</span>, antes de 1984, el escrofuloderma era la forma cutánea de tuberculosis más frecuente pero en la actualidad ha sido desbancada por el lupus vulgar <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>. Este aumento de la incidencia de las formas con fuerte inmunidad es debido a la mejoría de las condiciones higiénicas y a la generalización de los programas de vacunación. El escrofuloderma, también llamado tuberculosis colicuativa o goma escrofuloso solemos verlo en España en inmigrantes procedentes de países en vías de desarrollo. Se produce un drenaje cutáneo por contigüidad desde un foco ganglionar, óseo, articular o en el epidídimo. Raramente se produce después de la vacunación con bacilo de Calmette-Guérin o de la práctica de la prueba de Mantoux. Clínicamente se presenta como uno o varios nódulos subcutáneos adheridos y duros (absceso frío) que se tornan fluctuantes y drenan con ulceración y formación de trayectos fistulosos. La ulceración resultante tiene los bordes azulados, con márgenes socavados y tejido de granulación friable en la base. Frecuentemente se resuelven con cicatrices queloideas y retráctiles. Los hallazgos de laboratorio característicos de los casos avanzados son, tal y como mostraba nuestra paciente, una anemia normocítica normocrómica con hipoalbuminemia y aumento de las globulinas, y también puede una monocitosis en menos de un 10 % de los casos. El diagnóstico diferencial ha de realizarse con infecciones fúngicas dimorfas u oportunistas, goma sifilítico, actinomicosis, osteomielitis crónica bacteriana, amebiasis e hidradenitis supurativa entre otros.</p><p class="elsevierStylePara">En las exploraciones complementarias practicadas a la paciente insistimos en descartar una afectación ósea a modo de espondilitis tuberculosa, dado que el pus a presión puede disecar los planos titulares y presentarse como una masa o seno drenante supraclavicular, del triángulo de Petit, o en la ingle, nalga <span class="elsevierStyleSup">5</span> o fosa poplítea. No obstante, se descartó esta posibilidad y el foco era sólo ganglionar. En cuanto al tratamiento en un estudio realizado por Ramesh et al <span class="elsevierStyleSup">6</span> llegan a la conclusión que en los casos de lupus vulgar o de tuberculosis verrucosa cutis se puede tratar con doble o triple terapia durante 4 meses si las lesiones están localizadas o durante 5 meses si son extensas. En cambio, en el escrofuloderma es preferible la triple terapia durante un mínimo de 7 meses si las adenopatías están localizadas o de 9 meses si son extensas.</p>" "pdfFichero" => "103v96n08a13080239pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552421" "palabras" => array:1 [ 0 => "tuberculosis, escrofuloderma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552422" "palabras" => array:1 [ 0 => "tuberculosis, scrofuloderma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Presentamos el caso de una mujer ecuatoriana de 26 años que presentaba múltiples cicatrices hipertróficas a lo largo del miembro inferior izquierdo secundarias a un proceso cutáneo que sufría desde hacía 11 años, previamente diagnosticado y tratado en su país como una leishmaniasis cutánea. Presentaba empeoramiento clínico desde hacía 9 meses con supuración a través de las cicatrices de la ingle y del muslo, asociado a dolor local y síntomas sistémicos. Partiendo de la sospecha de tuberculosis cutánea le practicamos numerosas exploraciones complementarias para confirmar el diagnóstico y descartar la afectación ósea. Finalmente, el cultivo de una biopsia ganglionar confirmó que se trataba de un escrofuloderma." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We present the case of a 26-year-old Ecuadorian woman who presented with multiple hypertrophic scars along the lower left limb, secondary to a cutaneous process that she had had for 11 years, previously diagnosed and treated in her country as cutaneous leishmaniasis. It had been clinically worsening for 9 months with suppuration through the scars in the groin and thigh, associated with local pain and systemic symptoms. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 33 | 13 | 46 |
| 2024 Octubre | 275 | 56 | 331 |
| 2024 Septiembre | 166 | 27 | 193 |
| 2024 Agosto | 226 | 69 | 295 |
| 2024 Julio | 123 | 39 | 162 |
| 2024 Junio | 166 | 61 | 227 |
| 2024 Mayo | 132 | 34 | 166 |
| 2024 Abril | 193 | 41 | 234 |
| 2024 Marzo | 126 | 24 | 150 |
| 2024 Febrero | 149 | 35 | 184 |
| 2024 Enero | 164 | 34 | 198 |
| 2023 Diciembre | 175 | 14 | 189 |
| 2023 Noviembre | 200 | 31 | 231 |
| 2023 Octubre | 156 | 33 | 189 |
| 2023 Septiembre | 126 | 26 | 152 |
| 2023 Agosto | 157 | 23 | 180 |
| 2023 Julio | 173 | 39 | 212 |
| 2023 Junio | 230 | 26 | 256 |
| 2023 Mayo | 318 | 35 | 353 |
| 2023 Abril | 204 | 34 | 238 |
| 2023 Marzo | 234 | 32 | 266 |
| 2023 Febrero | 197 | 17 | 214 |
| 2023 Enero | 206 | 29 | 235 |
| 2022 Diciembre | 186 | 53 | 239 |
| 2022 Noviembre | 256 | 45 | 301 |
| 2022 Octubre | 210 | 35 | 245 |
| 2022 Septiembre | 159 | 35 | 194 |
| 2022 Agosto | 199 | 49 | 248 |
| 2022 Julio | 100 | 44 | 144 |
| 2022 Junio | 125 | 41 | 166 |
| 2022 Mayo | 128 | 53 | 181 |
| 2022 Abril | 111 | 37 | 148 |
| 2022 Marzo | 107 | 78 | 185 |
| 2022 Febrero | 106 | 35 | 141 |
| 2022 Enero | 112 | 51 | 163 |
| 2021 Diciembre | 79 | 49 | 128 |
| 2021 Noviembre | 81 | 42 | 123 |
| 2021 Octubre | 85 | 46 | 131 |
| 2021 Septiembre | 291 | 60 | 351 |
| 2021 Agosto | 123 | 31 | 154 |
| 2021 Julio | 53 | 30 | 83 |
| 2021 Junio | 72 | 39 | 111 |
| 2021 Mayo | 87 | 52 | 139 |
| 2021 Abril | 133 | 68 | 201 |
| 2021 Marzo | 110 | 27 | 137 |
| 2021 Febrero | 109 | 13 | 122 |
| 2021 Enero | 57 | 24 | 81 |
| 2020 Diciembre | 52 | 25 | 77 |
| 2020 Noviembre | 56 | 14 | 70 |
| 2020 Octubre | 81 | 9 | 90 |
| 2020 Septiembre | 68 | 16 | 84 |
| 2020 Agosto | 47 | 31 | 78 |
| 2020 Julio | 34 | 9 | 43 |
| 2020 Junio | 59 | 25 | 84 |
| 2020 Mayo | 66 | 22 | 88 |
| 2020 Abril | 40 | 27 | 67 |
| 2020 Marzo | 57 | 23 | 80 |
| 2020 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Enero | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
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| 2019 Enero | 0 | 20 | 20 |
| 2018 Diciembre | 5 | 16 | 21 |
| 2018 Noviembre | 7 | 13 | 20 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 4 | 5 |
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| 2018 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Marzo | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Febrero | 49 | 10 | 59 |
| 2018 Enero | 39 | 13 | 52 |
| 2017 Diciembre | 54 | 11 | 65 |
| 2017 Noviembre | 55 | 12 | 67 |
| 2017 Octubre | 57 | 21 | 78 |
| 2017 Septiembre | 73 | 19 | 92 |
| 2017 Agosto | 73 | 15 | 88 |
| 2017 Julio | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Junio | 41 | 26 | 67 |
| 2017 Mayo | 43 | 20 | 63 |
| 2017 Abril | 35 | 18 | 53 |
| 2017 Marzo | 41 | 44 | 85 |
| 2017 Febrero | 69 | 26 | 95 |
| 2017 Enero | 31 | 20 | 51 |
| 2016 Diciembre | 52 | 20 | 72 |
| 2016 Noviembre | 75 | 26 | 101 |
| 2016 Octubre | 81 | 55 | 136 |
| 2016 Septiembre | 150 | 41 | 191 |
| 2016 Agosto | 64 | 43 | 107 |
| 2016 Julio | 38 | 14 | 52 |
| 2016 Junio | 6 | 13 | 19 |
| 2016 Mayo | 4 | 27 | 31 |
| 2016 Abril | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 4 | 8 | 12 |
| 2016 Enero | 10 | 21 | 31 |
| 2015 Diciembre | 17 | 32 | 49 |
| 2015 Noviembre | 23 | 17 | 40 |
| 2015 Octubre | 9 | 21 | 30 |
| 2015 Septiembre | 4 | 20 | 24 |
| 2015 Agosto | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Julio | 112 | 6 | 118 |
| 2015 Junio | 79 | 12 | 91 |
| 2015 Mayo | 63 | 15 | 78 |
| 2015 Abril | 58 | 19 | 77 |
| 2015 Marzo | 93 | 17 | 110 |
| 2015 Febrero | 62 | 5 | 67 |
| 2015 Enero | 51 | 7 | 58 |
| 2014 Diciembre | 63 | 9 | 72 |
| 2014 Noviembre | 81 | 16 | 97 |
| 2014 Octubre | 69 | 10 | 79 |
| 2014 Septiembre | 74 | 16 | 90 |
| 2014 Agosto | 70 | 22 | 92 |
| 2014 Julio | 94 | 17 | 111 |
| 2014 Junio | 87 | 18 | 105 |
| 2014 Mayo | 80 | 24 | 104 |
| 2014 Abril | 65 | 8 | 73 |
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| 2009 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
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| 2009 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
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| 2007 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2007 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2007 Mayo | 4 | 0 | 4 |
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