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observamos una erupci&#243;n formada por p&#225;pulas eritematosas confluentes de aspecto urticariforme&#44; con signos de rascado&#44; en las zonas referidas&#46; Algunas de estas llegaban a ser vesiculosas&#44; y posteriormente se erosionaban dejando costras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>A y C&#41;&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatolog&#237;a</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una biopsia en sacabocados de una de las lesiones&#44; que demostr&#243; la existencia de un infiltrado inflamatorio mixto&#44; formado fundamentalmente por linfocitos y polimorfonucleares&#44; a nivel perivascular&#44; en dermis reticular y dermis papilar&#46; As&#237; mismo&#44; se apreciaba exudaci&#243;n de polimorfonucleares en la epidermis y m&#250;ltiples queratinocitos necr&#243;ticos&#44; algunos confluentes en focos que&#44; junto con los fen&#243;menos de espongiosis&#44; 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sino una pigmentaci&#243;n residual reticulada en las &#225;reas afectadas primariamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>B y D&#41;&#46; Se decidi&#243; tener una actitud expectante y pautar tratamiento si ocurriese una nueva recurrencia&#46; Tras siete meses no han vuelto a aparecer lesiones&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prurigo pigmentoso es una dermatosis inflamatoria infrecuente y de etiolog&#237;a desconocida que predomina en mujeres adultas j&#243;venes&#44; m&#225;s frecuente en mujeres japonesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito en varones&#46; Hasta el momento no se ha descrito en edad prepuberal o en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Consiste en una erupci&#243;n pruriginosa recurrente formada por p&#225;pulas eritematosas con ves&#237;culas y costras que se resuelven dejando una pigmentaci&#243;n reticulada o moteada&#46; Se localiza caracter&#237;sticamente de forma sim&#233;trica en la zona superior de la espalda&#44; cuello&#44; regi&#243;n submamaria y regi&#243;n clavicular&#44; aunque en ocasiones tambi&#233;n est&#225; afectado el abdomen&#44; la regi&#243;n lumbosacra y la cara&#46; Las membranas y mucosas no se ven afectadas nunca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erupci&#243;n tiende a recurrir en el mismo lugar donde previamente se hab&#237;a presentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La etiopatogenia es desconocida&#44; aunque se han sugerido varios mecanismos que puedan causarla como la fricci&#243;n&#44; un contacto al&#233;rgico&#44; exposici&#243;n a luz solar o diversas alteraciones endocrinas como la diabetes mellitus y des&#243;rdenes metab&#243;licos como la cetosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el embarazo o la anorexia nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero ninguno se ha demostrado de forma consistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n clinicopatol&#243;gica es necesaria para el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se observa en un estadio precoz un infiltrado perivascular superficial de neutr&#243;filos&#44; polvo nuclear&#44; edema de la dermis papilar y una incipiente espongiosis neutrof&#237;lica hacia la epidermis&#46; En el estadio de desarrollo aparecen francas ves&#237;culas espongi&#243;ticas&#44; microabscesos de neutr&#243;filos&#44; necrosis de queratinocitos&#44; un infiltrado linfocitario de disposici&#243;n liquenoide&#44; c&#233;lulas disquerat&#243;sicas&#44; cierto n&#250;mero de eosin&#243;filos en dermis y epidermis y la posibilidad de ampollas tanto intraepid&#233;rmicas como subepid&#233;rmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial incluye en la fase inflamatoria inicial dermatitis herpetiforme&#44; dermatosis IgA lineal y lupus eritematoso cut&#225;neo agudo&#46; En la fase pigmentaria residual incluye papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot-Carteaud&#44; disqueratosis cong&#233;nita&#44; enfermedad de Dowling-Degos&#44; liquen plano pigmentoso&#44; dermatitis de contacto pigmentada&#44; eritema discr&#243;mico persistente y amiloidosis maculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos que parecen tener mejores resultados son la minociclina &#40;100&#8211;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41; y la dapsona &#40;25&#8211;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#44; utilizadas durante varias semanas&#44; ambas medicaciones interrumpen el prurito y hacen desaparecer la erupci&#243;n&#44; pero no evitan la pigmentaci&#243;n reticulada residual&#46; Algunos autores han sugerido que la minociclina es m&#225;s efectiva y segura que la dapsona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Parece que el mecanismo de acci&#243;n de estos f&#225;rmacos es la capacidad para inhibir la migraci&#243;n o funci&#243;n de los neutr&#243;filos&#46; Otros medicamentos han sido utilizados para tratar esta enfermedad cut&#225;nea&#44; como la isotretinoina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la doxiciclina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; o el sulfametoxazol&#46; Tambi&#233;n se han planteado los macr&#243;lidos como tratamiento alternativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 101. Núm. 10.
Páginas 887-888 (diciembre 2010)
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Erupción reticulada eritematoanaranjada recurrente en cuello y región inframamaria
Recurrent Reticulated Reddish-Orange Rash on the Neck and Inframammary Regions
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A. Hiraldo-Gameroa,
Autor para correspondencia
alihiraldo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Gómez-Moyanoa, A. Sanz-Trellesb
a Servicios de Dermatología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
b Anatomía Patológica, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
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Historia clínica

Una mujer caucásica de 26 años sin antecedentes personales ni familiares de interés fue remitida a nuestro servicio de dermatología por presentar desde hacía 3 meses una erupción muy pruriginosa en la zona posterior del cuello, en región superior de la espalda y en región submamaria (fig. 1A y C), resistente a tratamiento con corticoterapia tópica y oral, además de antihistamínicos orales. Refería que meses atrás ya había presentado una erupción similar que había remitido espontáneamente en semanas.

Figura 1
(0.1MB).
Exploración física

A la exploración física, observamos una erupción formada por pápulas eritematosas confluentes de aspecto urticariforme, con signos de rascado, en las zonas referidas. Algunas de estas llegaban a ser vesiculosas, y posteriormente se erosionaban dejando costras (fig. 1A y C).

Histopatología

Se realizó una biopsia en sacabocados de una de las lesiones, que demostró la existencia de un infiltrado inflamatorio mixto, formado fundamentalmente por linfocitos y polimorfonucleares, a nivel perivascular, en dermis reticular y dermis papilar. Así mismo, se apreciaba exudación de polimorfonucleares en la epidermis y múltiples queratinocitos necróticos, algunos confluentes en focos que, junto con los fenómenos de espongiosis, llegaban a formar auténticas vesículas intraepidérmicas (fig. 2).

Figura 2.

(Hematoxilina-eosina×40).

(0.2MB).
Otras pruebas complementarias

Se solicitó analítica con hemograma, bioquímica y ANA que no mostraron alteraciones.

Diagnóstico

Prurigo pigmentoso.

Evolución

La paciente acudió tres semanas después, no presentando ya lesiones activas, sino una pigmentación residual reticulada en las áreas afectadas primariamente (fig. 1B y D). Se decidió tener una actitud expectante y pautar tratamiento si ocurriese una nueva recurrencia. Tras siete meses no han vuelto a aparecer lesiones.

Discusión

El prurigo pigmentoso es una dermatosis inflamatoria infrecuente y de etiología desconocida que predomina en mujeres adultas jóvenes, más frecuente en mujeres japonesas1, aunque también se ha descrito en varones. Hasta el momento no se ha descrito en edad prepuberal o en ancianos2. Consiste en una erupción pruriginosa recurrente formada por pápulas eritematosas con vesículas y costras que se resuelven dejando una pigmentación reticulada o moteada. Se localiza característicamente de forma simétrica en la zona superior de la espalda, cuello, región submamaria y región clavicular, aunque en ocasiones también está afectado el abdomen, la región lumbosacra y la cara. Las membranas y mucosas no se ven afectadas nunca3.

La erupción tiende a recurrir en el mismo lugar donde previamente se había presentado4. La etiopatogenia es desconocida, aunque se han sugerido varios mecanismos que puedan causarla como la fricción, un contacto alérgico, exposición a luz solar o diversas alteraciones endocrinas como la diabetes mellitus y desórdenes metabólicos como la cetosis1, el embarazo o la anorexia nerviosa3, pero ninguno se ha demostrado de forma consistente1.

La correlación clinicopatológica es necesaria para el diagnóstico5. En el estudio histopatológico se observa en un estadio precoz un infiltrado perivascular superficial de neutrófilos, polvo nuclear, edema de la dermis papilar y una incipiente espongiosis neutrofílica hacia la epidermis. En el estadio de desarrollo aparecen francas vesículas espongióticas, microabscesos de neutrófilos, necrosis de queratinocitos, un infiltrado linfocitario de disposición liquenoide, células disqueratósicas, cierto número de eosinófilos en dermis y epidermis y la posibilidad de ampollas tanto intraepidérmicas como subepidérmicas2.

El diagnóstico diferencial incluye en la fase inflamatoria inicial dermatitis herpetiforme, dermatosis IgA lineal y lupus eritematoso cutáneo agudo. En la fase pigmentaria residual incluye papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot-Carteaud, disqueratosis congénita, enfermedad de Dowling-Degos, liquen plano pigmentoso, dermatitis de contacto pigmentada, eritema discrómico persistente y amiloidosis maculosa2.

Los tratamientos que parecen tener mejores resultados son la minociclina (100–200mg/d) y la dapsona (25–100mg/d)1–6, utilizadas durante varias semanas, ambas medicaciones interrumpen el prurito y hacen desaparecer la erupción, pero no evitan la pigmentación reticulada residual. Algunos autores han sugerido que la minociclina es más efectiva y segura que la dapsona6. Parece que el mecanismo de acción de estos fármacos es la capacidad para inhibir la migración o función de los neutrófilos. Otros medicamentos han sido utilizados para tratar esta enfermedad cutánea, como la isotretinoina5, la doxiciclina5,6, o el sulfametoxazol. También se han planteado los macrólidos como tratamiento alternativo4.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Al Dr. Ángel Vera por el interés mostrado en este caso y su colaboración en la redacción de este manuscrito.

Bibliografía
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Copyright © 2010. Elsevier España, S.L. y AEDV
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