Casos para el diagnóstico
Erupción reticulada eritematoanaranjada recurrente en cuello y región inframamaria
Recurrent Reticulated Reddish-Orange Rash on the Neck and Inframammary Regions
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Refería que meses atrás ya había presentado una erupción similar que había remitido espontáneamente en semanas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física, observamos una erupción formada por pápulas eritematosas confluentes de aspecto urticariforme, con signos de rascado, en las zonas referidas. Algunas de estas llegaban a ser vesiculosas, y posteriormente se erosionaban dejando costras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A y C).</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia en sacabocados de una de las lesiones, que demostró la existencia de un infiltrado inflamatorio mixto, formado fundamentalmente por linfocitos y polimorfonucleares, a nivel perivascular, en dermis reticular y dermis papilar. Así mismo, se apreciaba exudación de polimorfonucleares en la epidermis y múltiples queratinocitos necróticos, algunos confluentes en focos que, junto con los fenómenos de espongiosis, llegaban a formar auténticas vesículas intraepidérmicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras pruebas complementarias</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó analítica con hemograma, bioquímica y ANA que no mostraron alteraciones.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prurigo pigmentoso.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acudió tres semanas después, no presentando ya lesiones activas, sino una pigmentación residual reticulada en las áreas afectadas primariamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B y D). Se decidió tener una actitud expectante y pautar tratamiento si ocurriese una nueva recurrencia. Tras siete meses no han vuelto a aparecer lesiones.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prurigo pigmentoso es una dermatosis inflamatoria infrecuente y de etiología desconocida que predomina en mujeres adultas jóvenes, más frecuente en mujeres japonesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque también se ha descrito en varones. Hasta el momento no se ha descrito en edad prepuberal o en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Consiste en una erupción pruriginosa recurrente formada por pápulas eritematosas con vesículas y costras que se resuelven dejando una pigmentación reticulada o moteada. Se localiza característicamente de forma simétrica en la zona superior de la espalda, cuello, región submamaria y región clavicular, aunque en ocasiones también está afectado el abdomen, la región lumbosacra y la cara. Las membranas y mucosas no se ven afectadas nunca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erupción tiende a recurrir en el mismo lugar donde previamente se había presentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La etiopatogenia es desconocida, aunque se han sugerido varios mecanismos que puedan causarla como la fricción, un contacto alérgico, exposición a luz solar o diversas alteraciones endocrinas como la diabetes mellitus y desórdenes metabólicos como la cetosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el embarazo o la anorexia nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero ninguno se ha demostrado de forma consistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlación clinicopatológica es necesaria para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el estudio histopatológico se observa en un estadio precoz un infiltrado perivascular superficial de neutrófilos, polvo nuclear, edema de la dermis papilar y una incipiente espongiosis neutrofílica hacia la epidermis. En el estadio de desarrollo aparecen francas vesículas espongióticas, microabscesos de neutrófilos, necrosis de queratinocitos, un infiltrado linfocitario de disposición liquenoide, células disqueratósicas, cierto número de eosinófilos en dermis y epidermis y la posibilidad de ampollas tanto intraepidérmicas como subepidérmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye en la fase inflamatoria inicial dermatitis herpetiforme, dermatosis IgA lineal y lupus eritematoso cutáneo agudo. En la fase pigmentaria residual incluye papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot-Carteaud, disqueratosis congénita, enfermedad de Dowling-Degos, liquen plano pigmentoso, dermatitis de contacto pigmentada, eritema discrómico persistente y amiloidosis maculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos que parecen tener mejores resultados son la minociclina (100–200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d) y la dapsona (25–100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>, utilizadas durante varias semanas, ambas medicaciones interrumpen el prurito y hacen desaparecer la erupción, pero no evitan la pigmentación reticulada residual. Algunos autores han sugerido que la minociclina es más efectiva y segura que la dapsona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Parece que el mecanismo de acción de estos fármacos es la capacidad para inhibir la migración o función de los neutrófilos. Otros medicamentos han sido utilizados para tratar esta enfermedad cutánea, como la isotretinoina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la doxiciclina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, o el sulfametoxazol. También se han planteado los macrólidos como tratamiento alternativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Evolución" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack35221" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 731 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 104215 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 581 "Ancho" => 775 "Tamanyo" => 214854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(Hematoxilina-eosina×40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prurigo pigmentosa: An underdiagnosed disease?" 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 14 | 23 |
| 2024 Octubre | 91 | 37 | 128 |
| 2024 Septiembre | 102 | 28 | 130 |
| 2024 Agosto | 153 | 65 | 218 |
| 2024 Julio | 187 | 45 | 232 |
| 2024 Junio | 153 | 47 | 200 |
| 2024 Mayo | 124 | 48 | 172 |
| 2024 Abril | 156 | 40 | 196 |
| 2024 Marzo | 136 | 36 | 172 |
| 2024 Febrero | 139 | 36 | 175 |
| 2024 Enero | 231 | 32 | 263 |
| 2023 Diciembre | 200 | 25 | 225 |
| 2023 Noviembre | 215 | 39 | 254 |
| 2023 Octubre | 196 | 20 | 216 |
| 2023 Septiembre | 163 | 24 | 187 |
| 2023 Agosto | 170 | 32 | 202 |
| 2023 Julio | 185 | 54 | 239 |
| 2023 Junio | 159 | 25 | 184 |
| 2023 Mayo | 202 | 26 | 228 |
| 2023 Abril | 155 | 28 | 183 |
| 2023 Marzo | 145 | 43 | 188 |
| 2023 Febrero | 169 | 32 | 201 |
| 2023 Enero | 139 | 38 | 177 |
| 2022 Diciembre | 154 | 39 | 193 |
| 2022 Noviembre | 181 | 60 | 241 |
| 2022 Octubre | 131 | 56 | 187 |
| 2022 Septiembre | 134 | 52 | 186 |
| 2022 Agosto | 159 | 75 | 234 |
| 2022 Julio | 136 | 75 | 211 |
| 2022 Junio | 119 | 68 | 187 |
| 2022 Mayo | 154 | 100 | 254 |
| 2022 Abril | 111 | 39 | 150 |
| 2022 Marzo | 84 | 44 | 128 |
| 2022 Febrero | 106 | 26 | 132 |
| 2022 Enero | 106 | 59 | 165 |
| 2021 Diciembre | 93 | 53 | 146 |
| 2021 Noviembre | 84 | 47 | 131 |
| 2021 Octubre | 85 | 75 | 160 |
| 2021 Septiembre | 80 | 49 | 129 |
| 2021 Agosto | 88 | 27 | 115 |
| 2021 Julio | 75 | 25 | 100 |
| 2021 Junio | 58 | 49 | 107 |
| 2021 Mayo | 61 | 33 | 94 |
| 2021 Abril | 91 | 122 | 213 |
| 2021 Marzo | 114 | 48 | 162 |
| 2021 Febrero | 110 | 38 | 148 |
| 2021 Enero | 60 | 30 | 90 |
| 2020 Diciembre | 63 | 32 | 95 |
| 2020 Noviembre | 43 | 42 | 85 |
| 2020 Octubre | 48 | 37 | 85 |
| 2020 Septiembre | 47 | 23 | 70 |
| 2020 Agosto | 26 | 37 | 63 |
| 2020 Julio | 48 | 19 | 67 |
| 2020 Junio | 43 | 41 | 84 |
| 2020 Mayo | 42 | 36 | 78 |
| 2020 Abril | 29 | 44 | 73 |
| 2020 Marzo | 36 | 30 | 66 |
| 2020 Febrero | 7 | 11 | 18 |
| 2020 Enero | 2 | 26 | 28 |
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| 2019 Noviembre | 4 | 10 | 14 |
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| 2019 Febrero | 6 | 11 | 17 |
| 2019 Enero | 3 | 9 | 12 |
| 2018 Diciembre | 3 | 7 | 10 |
| 2018 Noviembre | 5 | 10 | 15 |
| 2018 Octubre | 5 | 12 | 17 |
| 2018 Septiembre | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Agosto | 4 | 11 | 15 |
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| 2018 Junio | 1 | 18 | 19 |
| 2018 Mayo | 1 | 14 | 15 |
| 2018 Abril | 4 | 11 | 15 |
| 2018 Marzo | 2 | 10 | 12 |
| 2018 Febrero | 72 | 9 | 81 |
| 2018 Enero | 60 | 11 | 71 |
| 2017 Diciembre | 98 | 10 | 108 |
| 2017 Noviembre | 89 | 18 | 107 |
| 2017 Octubre | 73 | 17 | 90 |
| 2017 Septiembre | 68 | 19 | 87 |
| 2017 Agosto | 109 | 20 | 129 |
| 2017 Julio | 69 | 18 | 87 |
| 2017 Junio | 95 | 18 | 113 |
| 2017 Mayo | 75 | 28 | 103 |
| 2017 Abril | 57 | 8 | 65 |
| 2017 Marzo | 84 | 24 | 108 |
| 2017 Febrero | 49 | 4 | 53 |
| 2017 Enero | 64 | 11 | 75 |
| 2016 Diciembre | 79 | 10 | 89 |
| 2016 Noviembre | 145 | 8 | 153 |
| 2016 Octubre | 146 | 19 | 165 |
| 2016 Septiembre | 230 | 26 | 256 |
| 2016 Agosto | 196 | 9 | 205 |
| 2016 Julio | 83 | 13 | 96 |
| 2016 Junio | 10 | 12 | 22 |
| 2016 Mayo | 5 | 14 | 19 |
| 2016 Abril | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Enero | 5 | 16 | 21 |
| 2015 Diciembre | 9 | 7 | 16 |
| 2015 Noviembre | 6 | 14 | 20 |
| 2015 Octubre | 6 | 13 | 19 |
| 2015 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2015 Agosto | 23 | 14 | 37 |
| 2015 Julio | 137 | 1 | 138 |
| 2015 Junio | 64 | 9 | 73 |
| 2015 Mayo | 57 | 24 | 81 |
| 2015 Abril | 72 | 15 | 87 |
| 2015 Marzo | 53 | 9 | 62 |
| 2015 Febrero | 57 | 11 | 68 |
| 2015 Enero | 82 | 11 | 93 |
| 2014 Diciembre | 63 | 11 | 74 |
| 2014 Noviembre | 47 | 10 | 57 |
| 2014 Octubre | 65 | 10 | 75 |
| 2014 Septiembre | 64 | 17 | 81 |
| 2014 Agosto | 101 | 22 | 123 |
| 2014 Julio | 114 | 22 | 136 |
| 2014 Junio | 109 | 14 | 123 |
| 2014 Mayo | 99 | 19 | 118 |
| 2014 Abril | 90 | 11 | 101 |
| 2014 Marzo | 97 | 28 | 125 |
| 2014 Febrero | 91 | 30 | 121 |
| 2014 Enero | 98 | 41 | 139 |
| 2013 Diciembre | 82 | 19 | 101 |
| 2013 Noviembre | 73 | 26 | 99 |
| 2013 Octubre | 83 | 25 | 108 |
| 2013 Septiembre | 91 | 28 | 119 |
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| 2013 Junio | 82 | 40 | 122 |
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| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 17 | 0 | 17 |
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| 2010 Diciembre | 45 | 0 | 45 |
| 2010 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
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