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La lista de f&#225;rmacos que las pueden producir es amplia y est&#225; continuamente increment&#225;ndose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los efectos secundarios cut&#225;neos son infrecuentes con los agentes antipsic&#243;ticos&#44; se han descrito diversas manifestaciones en relaci&#243;n con la olanzapina como erupciones pustulosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; exantema purp&#250;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; s&#237;ndrome de hipersensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; xantomas eruptivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o hiperpigmentaci&#243;n cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente que desarroll&#243; una EL at&#237;pica debida a olanzapina&#46; Que sepamos&#44; hasta ahora este es el primer caso de EL inducido por este f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso cl&#237;nico</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 73 a&#241;os que acudi&#243; al Servicio de Dermatolog&#237;a por lesiones cut&#225;neas extensas&#44; con aspecto escler&#243;tico&#44; de un mes de evoluci&#243;n&#46; La paciente ten&#237;a antecedentes de depresi&#243;n y trastorno psic&#243;tico&#44; por lo que estaba siendo tratada con olanzapina &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; biperideno &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; escitalopram &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y dihidroergocristina-piracet&#225;n &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#47;2 veces al d&#237;a&#41;&#46; La paciente no era fumadora ni hab&#237;a realizado modificaciones en el tratamiento desde hac&#237;a 4 meses&#44; cuando hab&#237;a comenzado a tomar olanzapina&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n dermatol&#243;gica se observaban placas eritemato-edematosas&#44; induradas al tacto y de bordes imprecisos con temperatura local conservada en la cara anterior de los muslos y en los miembros superiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el dorso de ambas manos y pies presentaba un aspecto edematoso&#44; indurado&#44; sin f&#243;vea&#44; con presencia de elementos m&#225;culo-papulosos&#44; eritematosos o viol&#225;ceos aislados&#46; Durante el ingreso desarroll&#243; focos de necrosis acral con afectaci&#243;n subungueal en el cuarto dedo de la mano derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41; y en el primer y segundo dedos del pie izquierdo&#44; que recordaban una vasculitis o una enfermedad oclusiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ex&#225;menes de laboratorio&#44; que inclu&#237;an enzimas musculares&#44; crioglobulinas&#44; anticuerpos antinucleares&#44; antifosfol&#237;pido y antiplaquetas y serolog&#237;as para hepatitis B&#44; C y virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; fueron normales o negativos&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una radiograf&#237;a de t&#243;rax no se observaron alteraciones pleuropulmonares y en la radiograf&#237;a de miembros inferiores no hab&#237;a calcificaciones de tejidos blandos&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron varias biopsias cut&#225;neas de diversas localizaciones&#44; incluyendo las placas induradas y edematosas de antebrazo y mano&#44; una de las lesiones necr&#243;ticas de un pulpejo del dedo del pie y las lesiones hiperpigmentadas residuales del muslo&#46; En todas se observaron cambios histol&#243;gicos similares que consist&#237;an en hiperqueratosis de la capa c&#243;rnea con paraqueratosis focal&#44; acantosis&#44; papilomatosis y exocitosis de c&#233;lulas mononucleares&#46; Tambi&#233;n hab&#237;a cuerpos de Civatte en las capas medias e inferiores de la epidermis y degeneraci&#243;n hidr&#243;pica de la capa basal&#46; No se apreciaba hipergranulosis&#46; En la dermis superior se observaba un infiltrado inflamatorio en banda compuesto predominantemente por mononucleares&#44; as&#237; como un infiltrado mononuclear perivascular en la dermis profunda&#44; sin presencia de eosin&#243;filos&#46; Los vasos sangu&#237;neos presentaban un endotelio prominente&#44; sin fen&#243;menos vascul&#237;ticos agudos ni trombos de fibrina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una semana m&#225;s tarde la paciente desarroll&#243; lesiones blancas reticuladas&#44; levemente induradas&#44; en las caras laterales y dorso de la lengua que recordaban un LP y lesiones psoriasiformes en las palmas&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de los hallazgos cl&#237;nicos&#44; histol&#243;gicos y de laboratorio&#44; la paciente fue diagnosticada de EL inducida por f&#225;rmacos&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que las lesiones necr&#243;ticas se resolvieron se observaron lesiones hiperpigmentadas residuales&#44; principalmente en los miembros inferiores&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento con corticoides t&#243;picos y sist&#233;micos con ligera mejor&#237;a&#46; Una vez que se excluyeron otras enfermedades&#44; puesto que la olanzapina era el f&#225;rmaco que presentaba mayor relaci&#243;n temporal con el comienzo de las lesiones cut&#225;neas&#44; se retir&#243; y se sustituy&#243; por risperidona&#46; La lesiones liquenoides desaparecieron completamente en tres semanas&#44; quedando hiperpigmentaci&#243;n residual similar al LP&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han observado recurrencias tras 9 meses de seguimiento&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusi&#243;n</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La olanzapina es un antipsic&#243;tico at&#237;pico empleado para el tratamiento de trastornos psic&#243;ticos&#44; principalmente esquizofrenia y trastorno bipolar&#46; Debido a que mejora significativamente los s&#237;ntomas negativos de la esquizofrenia y tiene pocos efectos extrapiramidales en comparaci&#243;n con los antipsic&#243;ticos t&#237;picos&#44; es un f&#225;rmaco usado con frecuencia&#46; Recientemente tambi&#233;n se ha descrito su utilizaci&#243;n en el tratamiento del prurigo subagudo resistente a la terapia convencional&#44; especialmente en pacientes con alteraciones psicol&#243;gicas de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es relativamente seguro&#44; los efectos secundarios m&#225;s frecuentes incluyen sedaci&#243;n&#44; aumento de peso y elevaci&#243;n de los niveles de creatinfosfocinasa y transaminasas&#46; Se han descrito diversas manifestaciones cut&#225;neas como erupciones pustulosas&#44; vasculitis&#44; xantomas eruptivos e hiperpigmentaci&#243;n cut&#225;nea&#44; pero no hemos encontrado ning&#250;n caso de EL en relaci&#243;n con olanzapina&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos f&#225;rmacos implicados con frecuencia en EL son las sales de oro&#44; penicilamina&#44; antimal&#225;ricos como quinina y cloroquina&#44; diur&#233;ticos tiac&#237;dicos y bloqueadores beta&#46; Otros f&#225;rmacos que se asocian con relativa frecuencia son los antiinflamatorios no esteroideos&#44; hipolipemiantes&#44; fenotiazida y diversos antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las EL pueden ser dif&#237;ciles de diferenciar del LP idiop&#225;tico&#44; puesto que presentan similitudes cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#46; Nuestro caso comenz&#243; con apariencia at&#237;pica que simulaba una colagenosis o una vasculitis y fue cambiando a un aspecto liquenoide&#46; Aunque hay casos aislados tanto de vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> como de enfermedad tromboemb&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en relaci&#243;n con el uso de olanzapina&#44; sobre todo en pacientes ancianos y polimedicados&#44; en nuestro caso se descart&#243; la presencia de vasculitis o de trombos de fibrina en el estudio histol&#243;gico&#46; Adem&#225;s la paciente presentaba edema bilateral en las extremidades superiores y los muslos&#44; que no apoyaba la posibilidad de una enfermedad tromboemb&#243;lica&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos aspectos pueden ayudar a diferenciar una EL por f&#225;rmacos&#46; El LP se caracteriza por p&#225;pulas poligonales&#44; viol&#225;ceas&#44; que pueden coalescer formando placas&#44; principalmente en las superficies de flexi&#243;n de los brazos y las piernas&#44; mientras en la EL inducida por f&#225;rmacos las lesiones se consideran m&#225;s psoriasiformes y extensas con cambios eccematosos y habitualmente distribuci&#243;n sim&#233;trica en el tronco y las extremidades&#44; como se pudo observar en nuestra paciente&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LP idiop&#225;tico habitualmente afecta las mucosas y los genitales&#44; y vemos con frecuencia estr&#237;as de Wickham&#44; lo que no suele suceder en las EL inducidas por f&#225;rmacos&#46; Estas &#250;ltimas tienen mayor tendencia a presentar fotodistribuci&#243;n y a dejar hiperpigmentaci&#243;n residual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos hallazgos histol&#243;gicos son indicativos de EL por f&#225;rmacos&#44; como la presencia de eosin&#243;filos y c&#233;lulas plasm&#225;ticas en el infiltrado celular&#44; la paraqueratosis focal y los infiltrados d&#233;rmicos perivasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las reacciones a f&#225;rmacos el per&#237;odo de latencia entre el inicio del tratamiento y la aparici&#243;n de las lesiones var&#237;a de d&#237;as a semanas&#46; En las EL este per&#237;odo suele ser m&#225;s largo &#40;de meses a m&#225;s de un a&#241;o&#41;&#44; lo que hace que sea m&#225;s dif&#237;cil establecer una asociaci&#243;n temporal&#46; En este caso la olanzapina era el f&#225;rmaco que presentaba mayor relaci&#243;n temporal con el comienzo de la EL &#40;varios meses tras el inicio del tratamiento&#41;&#46; Debido a que los hallazgos cl&#237;nicos e histol&#243;gicos eran consistentes con una EL por f&#225;rmacos&#44; y que las lesiones liquenoides s&#243;lo se resolvieron tras retirar la olanzapina y sustituirla por risperidona&#44; creemos que el diagn&#243;stico m&#225;s probable es el de una EL inducida por olanzapina&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empleando la escala de probabilidad de Naranjo encontramos una asociaci&#243;n probable entre el tratamiento con olanzapina y la EL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia del paciente&#44; el examen f&#237;sico y los hallazgos histol&#243;gicos pueden ayudarnos a diferenciar una EL por f&#225;rmacos de otras dermatosis como el LP idiop&#225;tico&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso ten&#237;a inicialmente un aspecto at&#237;pico y fue evolucionando a un patr&#243;n liquenoide&#44; persistiendo finalmente hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria&#46; Aunque la olanzapina tambi&#233;n se ha relacionado con pigmentaci&#243;n cut&#225;nea an&#243;mala&#44; el riesgo es mucho menor que con los antipsic&#243;ticos t&#237;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos con comienzo at&#237;pico y patr&#243;n liquenoide en la histolog&#237;a debemos tener en cuenta los f&#225;rmacos&#44; y creemos que la olanzapina deber&#237;a ser a&#241;adida a la lista de f&#225;rmacos responsables de reacciones liquenoides&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 99. Núm. 3.
Páginas 221-224 (abril 2008)
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CASOS CLÍNICOS
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Erupción liquenoide inducida por olanzapina
Lichenoid drug eruption induced by olanzapine
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R. Fernández-Torresa,
Autor para correspondencia
rosaftorres@gmail.com

Rosa Fernández-Torres. Hospital Juan Canalejo. Xubias de Arriba, 84. 15006 La Coruña.
, M. Almagroa, J. del Pozoa, O. Roblesb, C. Martínez-Gonzáleza, M. Mazairaa, E. Fonsecaa
a Servicio de Dermatología. Hospital Juan Canalejo. La Coruña. España
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Juan Canalejo. La Coruña. España
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Las erupciones liquenoides inducidas por fármacos pueden simular un liquen plano idiopático y otras dermatosis. La lista de fármacos que pueden inducirlas es amplia y se incrementa constantemente.

Aunque los efectos secundarios cutáneos en relación con antipsicóticos son raros, se han descrito diversas manifestaciones cutáneas en relación con la olanzapina.

Presentamos el caso de una paciente que desarrolló una erupción liquenoide atípica debida a olanzapina. En la revisión de la literatura que hemos realizado (Medline desde 1951 hasta 2007 e Índice Médico Español) no hemos encontrado ningún caso descrito de erupción liquenoide relacionado con este fármaco.

Palabras clave:
olanzapina
erupción liquenoide por fármacos
liquen plano
Abstract

Lichenoid drug eruptions can mimic idiopathic lichen planus and other dermatoses. The list of drugs that can cause them is long and growing steadily. Although cutaneous side effects of antipsychotics are rare, various cutaneous manifestations have been reported in association with olanzapine. We present the case of a patient who developed an atypical lichenoid eruption due to olanzapine. A review of the literature in Medline from 1951 to 2007 and in the Índice Médico Español (Spanish Medical Index) revealed no previous cases of lichenoid eruptions associated with the use of this drug.

Key words:
olanzapine
lichenoid drug eruption
lichen planus
Texto completo
Introducción

El liquen plano (LP) es una enfermedad inflamatoria frecuente que puede afectar a la piel, las mucosas, las uñas y el pelo. Además del LP clásico o idiopático, se han descrito erupciones liquenoides (EL) asociadas a enfermedades sistémicas, como la enfermedad del injerto contra el huésped (EICH), a infecciones como la hepatitis crónica y a la exposición a compuestos exógenos o fármacos.

El término EL se usa para designar estas erupciones cuando surgen como resultado de la exposición a compuestos exógenos, fármacos o componentes industriales como partículas inhaladas. La lista de fármacos que las pueden producir es amplia y está continuamente incrementándose1.

Aunque los efectos secundarios cutáneos son infrecuentes con los agentes antipsicóticos, se han descrito diversas manifestaciones en relación con la olanzapina como erupciones pustulosas2, exantema purpúrico3, síndrome de hipersensibilidad4, vasculitis5, xantomas eruptivos6 o hiperpigmentación cutánea7.

Presentamos el caso de una paciente que desarrolló una EL atípica debida a olanzapina. Que sepamos, hasta ahora este es el primer caso de EL inducido por este fármaco1,8.

Caso clínico

Paciente mujer de 73 años que acudió al Servicio de Dermatología por lesiones cutáneas extensas, con aspecto esclerótico, de un mes de evolución. La paciente tenía antecedentes de depresión y trastorno psicótico, por lo que estaba siendo tratada con olanzapina (15mg/día), biperideno (1mg/día), escitalopram (20mg/día) y dihidroergocristina-piracetán (8cc/2 veces al día). La paciente no era fumadora ni había realizado modificaciones en el tratamiento desde hacía 4 meses, cuando había comenzado a tomar olanzapina.

En la exploración dermatológica se observaban placas eritemato-edematosas, induradas al tacto y de bordes imprecisos con temperatura local conservada en la cara anterior de los muslos y en los miembros superiores (fig. 1). En el dorso de ambas manos y pies presentaba un aspecto edematoso, indurado, sin fóvea, con presencia de elementos máculo-papulosos, eritematosos o violáceos aislados. Durante el ingreso desarrolló focos de necrosis acral con afectación subungueal en el cuarto dedo de la mano derecha (fig. 2) y en el primer y segundo dedos del pie izquierdo, que recordaban una vasculitis o una enfermedad oclusiva.

Figura 1.

Áreas escleróticas eritematosas y edematosas en ambas piernas.

(0.1MB).
Figura 2.

Lesiones necróticas en los dedos afectando al lecho ungueal.

(0.09MB).

Los exámenes de laboratorio, que incluían enzimas musculares, crioglobulinas, anticuerpos antinucleares, antifosfolípido y antiplaquetas y serologías para hepatitis B, C y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), fueron normales o negativos.

En una radiografía de tórax no se observaron alteraciones pleuropulmonares y en la radiografía de miembros inferiores no había calcificaciones de tejidos blandos.

Se realizaron varias biopsias cutáneas de diversas localizaciones, incluyendo las placas induradas y edematosas de antebrazo y mano, una de las lesiones necróticas de un pulpejo del dedo del pie y las lesiones hiperpigmentadas residuales del muslo. En todas se observaron cambios histológicos similares que consistían en hiperqueratosis de la capa córnea con paraqueratosis focal, acantosis, papilomatosis y exocitosis de células mononucleares. También había cuerpos de Civatte en las capas medias e inferiores de la epidermis y degeneración hidrópica de la capa basal. No se apreciaba hipergranulosis. En la dermis superior se observaba un infiltrado inflamatorio en banda compuesto predominantemente por mononucleares, así como un infiltrado mononuclear perivascular en la dermis profunda, sin presencia de eosinófilos. Los vasos sanguíneos presentaban un endotelio prominente, sin fenómenos vasculíticos agudos ni trombos de fibrina (fig. 3).

Figura 3.

Hematoxilina-eosina, ×10. Hiperqueratosis con paraqueratosis focal en la capa córnea, acantosis, papilomatosis y exocitosis de células mononucleares. Cuerpos de Civatte en capas medias e inferiores de la epidermis y degeneración hidrópica de la capa basal. Infiltrado inflamatorio en banda formado principalmente por mononucleares en la dermis superior.

(0.2MB).

Una semana más tarde la paciente desarrolló lesiones blancas reticuladas, levemente induradas, en las caras laterales y dorso de la lengua que recordaban un LP y lesiones psoriasiformes en las palmas.

En función de los hallazgos clínicos, histológicos y de laboratorio, la paciente fue diagnosticada de EL inducida por fármacos.

Una vez que las lesiones necróticas se resolvieron se observaron lesiones hiperpigmentadas residuales, principalmente en los miembros inferiores.

Se inició tratamiento con corticoides tópicos y sistémicos con ligera mejoría. Una vez que se excluyeron otras enfermedades, puesto que la olanzapina era el fármaco que presentaba mayor relación temporal con el comienzo de las lesiones cutáneas, se retiró y se sustituyó por risperidona. La lesiones liquenoides desaparecieron completamente en tres semanas, quedando hiperpigmentación residual similar al LP.

No se han observado recurrencias tras 9 meses de seguimiento.

Discusión

La olanzapina es un antipsicótico atípico empleado para el tratamiento de trastornos psicóticos, principalmente esquizofrenia y trastorno bipolar. Debido a que mejora significativamente los síntomas negativos de la esquizofrenia y tiene pocos efectos extrapiramidales en comparación con los antipsicóticos típicos, es un fármaco usado con frecuencia. Recientemente también se ha descrito su utilización en el tratamiento del prurigo subagudo resistente a la terapia convencional, especialmente en pacientes con alteraciones psicológicas de base9.

Aunque es relativamente seguro, los efectos secundarios más frecuentes incluyen sedación, aumento de peso y elevación de los niveles de creatinfosfocinasa y transaminasas. Se han descrito diversas manifestaciones cutáneas como erupciones pustulosas, vasculitis, xantomas eruptivos e hiperpigmentación cutánea, pero no hemos encontrado ningún caso de EL en relación con olanzapina.

Algunos fármacos implicados con frecuencia en EL son las sales de oro, penicilamina, antimaláricos como quinina y cloroquina, diuréticos tiacídicos y bloqueadores beta. Otros fármacos que se asocian con relativa frecuencia son los antiinflamatorios no esteroideos, hipolipemiantes, fenotiazida y diversos antibióticos8,10,11.

Las EL pueden ser difíciles de diferenciar del LP idiopático, puesto que presentan similitudes clínicas e histológicas. Nuestro caso comenzó con apariencia atípica que simulaba una colagenosis o una vasculitis y fue cambiando a un aspecto liquenoide. Aunque hay casos aislados tanto de vasculitis5 como de enfermedad tromboembólica12 en relación con el uso de olanzapina, sobre todo en pacientes ancianos y polimedicados, en nuestro caso se descartó la presencia de vasculitis o de trombos de fibrina en el estudio histológico. Además la paciente presentaba edema bilateral en las extremidades superiores y los muslos, que no apoyaba la posibilidad de una enfermedad tromboembólica.

Algunos aspectos pueden ayudar a diferenciar una EL por fármacos. El LP se caracteriza por pápulas poligonales, violáceas, que pueden coalescer formando placas, principalmente en las superficies de flexión de los brazos y las piernas, mientras en la EL inducida por fármacos las lesiones se consideran más psoriasiformes y extensas con cambios eccematosos y habitualmente distribución simétrica en el tronco y las extremidades, como se pudo observar en nuestra paciente.

El LP idiopático habitualmente afecta las mucosas y los genitales, y vemos con frecuencia estrías de Wickham, lo que no suele suceder en las EL inducidas por fármacos. Estas últimas tienen mayor tendencia a presentar fotodistribución y a dejar hiperpigmentación residual8,13,14.

Algunos hallazgos histológicos son indicativos de EL por fármacos, como la presencia de eosinófilos y células plasmáticas en el infiltrado celular, la paraqueratosis focal y los infiltrados dérmicos perivasculares15.

En la mayoría de las reacciones a fármacos el período de latencia entre el inicio del tratamiento y la aparición de las lesiones varía de días a semanas. En las EL este período suele ser más largo (de meses a más de un año), lo que hace que sea más difícil establecer una asociación temporal. En este caso la olanzapina era el fármaco que presentaba mayor relación temporal con el comienzo de la EL (varios meses tras el inicio del tratamiento). Debido a que los hallazgos clínicos e histológicos eran consistentes con una EL por fármacos, y que las lesiones liquenoides sólo se resolvieron tras retirar la olanzapina y sustituirla por risperidona, creemos que el diagnóstico más probable es el de una EL inducida por olanzapina.

Empleando la escala de probabilidad de Naranjo encontramos una asociación probable entre el tratamiento con olanzapina y la EL16.

La historia del paciente, el examen físico y los hallazgos histológicos pueden ayudarnos a diferenciar una EL por fármacos de otras dermatosis como el LP idiopático.

Este caso tenía inicialmente un aspecto atípico y fue evolucionando a un patrón liquenoide, persistiendo finalmente hiperpigmentación postinflamatoria. Aunque la olanzapina también se ha relacionado con pigmentación cutánea anómala, el riesgo es mucho menor que con los antipsicóticos típicos7.

En los casos con comienzo atípico y patrón liquenoide en la histología debemos tener en cuenta los fármacos, y creemos que la olanzapina debería ser añadida a la lista de fármacos responsables de reacciones liquenoides.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

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