array:24 [
  "pii" => "S0001731008746908"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74690-8"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-05-01"
  "aid" => "74690"
  "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:319-21"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9075
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 2
      "HTML" => 7286
      "PDF" => 1787
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S000173100874691X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74691-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-05-01"
    "aid" => "74691"
    "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:321-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5437
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 4672
        "PDF" => 762
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas al director</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de Stevens-Johnson asociado a indapamida"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "321"
          "paginaFinal" => "322"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 933
              "Ancho" => 634
              "Tamanyo" => 128293
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones en tronco maculopapulosas&#44; eritematosas&#44; con morfolog&#237;a anular y tendencia a confluir&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; Sanz-Mu&#241;oz, C&#46; Mart&#237;nez-Mor&#225;n, M&#46;V&#46; Torrero-Ant&#243;n, A&#46; Miranda-Romero"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Sanz-Mu&#241;oz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Mor&#225;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;V&#46;"
              "apellidos" => "Torrero-Ant&#243;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Miranda-Romero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173100874691X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009900000004/v1_201304241432/S000173100874691X/v1_201304241432/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731008746891"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74689-1"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-05-01"
    "aid" => "74689"
    "copyright" => "Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:317-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7157
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 6005
        "PDF" => 1149
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas al director</span>"
      "titulo" => "Ictiosis paraneopl&#225;sica"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "317"
          "paginaFinal" => "318"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0015"
          "etiqueta" => "Figura&#160;3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 475
              "Ancho" => 634
              "Tamanyo" => 112100
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paraqueratosis y ausencia de capa granulosa &#40;hematoxilina-eosina &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Hueso, C&#46; Requena, A&#46; Alfaro-Rubio, C&#46; Serra-Guill&#233;n"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Hueso"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Requena"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Alfaro-Rubio"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Serra-Guill&#233;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008746891?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009900000004/v1_201304241432/S0001731008746891/v1_201304241432/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas al director</span>"
    "titulo" => "Eritema nodoso asociado a <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> inflamatoria &#40;queri&#243;n de Celso&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "319"
        "paginaFinal" => "321"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "X&#46; Soria, V&#46; Sanmart&#237;n, R&#46;M&#46; Mart&#237;, M&#46; Baradad, J&#46;M&#46; Casanova"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "X&#46;"
            "apellidos" => "Soria"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Sanmart&#237;n"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "R&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Baradad"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Casanova"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Universitari Arnau de Vilanova&#46; Universitat de Lleida&#46; L&#233;rida&#46; Espa&#241;a"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 423
            "Ancho" => 634
            "Tamanyo" => 54537
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema nodoso aparecido a los 16 d&#237;as de tratamiento con griseofulvina en el caso n&#250;mero 2&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eritema nodoso es la paniculitis m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Entre la amplia variedad de procesos a los que se puede asociar encontramos las dermatofitosis&#44; en especial aquellas formas inflamatorias como el queri&#243;n de Celso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46; La patogenia del eritema nodoso en estos casos no ha sido del todo aclarada&#46; Tradicionalmente se ha considerado junto a las reacciones dishidrosiformes y las erupciones foliculares como reacciones &#171;ide&#187;&#44; es decir&#44; reacciones de hipersensibilidad a distancia frente a diferentes ant&#237;genos f&#250;ngicos&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos dos pacientes de 9 y 11 a&#241;os con ti&#241;a inflamatoria del cuero cabelludo secundaria a <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes&#44;</span> que desarrollaron un eritema nodoso posterior al inicio del tratamiento con griseofulvina &#40;16 y 26 d&#237;as respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; En ambos casos se paut&#243; tratamiento con reposo relativo y en el segundo se a&#241;adi&#243; ibuprofeno 100 mg&#47;5 ml a raz&#243;n de 15 ml&#47;8 horas&#44; resolvi&#233;ndose las lesiones sin secuelas en las siguientes semanas en los dos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo patog&#233;nico del eritema nodoso no ha sido del todo aclarado&#46; Se considera una reacci&#243;n de hipersensibilidad frente a un amplio grupo de factores desencadenantes&#46; Esta gran variedad de est&#237;mulos antig&#233;nicos productores de un mismo proceso podr&#237;a ser explicada como una capacidad limitada de respuesta de la piel ante diferentes agentes etiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una de las teor&#237;as existentes aboga por una reacci&#243;n ant&#237;geno-anticuerpo&#44; al haberse detectado dep&#243;sitos de inmunocomplejos alrededor de las v&#233;nulas de los septos de la hipodermis&#46; Esta teor&#237;a vendr&#237;a refrendada por la identificaci&#243;n de inmunocomplejos circulantes y de la activaci&#243;n del complemento en los pacientes con eritema nodoso&#44; as&#237; como por la demostraci&#243;n mediante estudios de inmunofluorescencia directa de dep&#243;sitos de inmunoglobulinas en las paredes vasculares de los septos&#46; No obstante&#44; estos hallazgos no son constantes&#44; y es posible que otros tipos de hipersensibilidad como por ejemplo la hipersensibilidad tipo IV&#44; puedan desempe&#241;ar un papel importante en su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este sentido&#44; Llorente et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> estudiaron mediante transcriptasa inversa-reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;RT-PCR&#41; semicuantitativa la expresi&#243;n g&#233;nica de las citocinas Th1 &#40;IL-2&#44; interfer&#243;n 7 &#91;IFN-7&#93;&#41; y Th2 &#40;IL-4&#44; IL-10&#41; tanto en biopsias cut&#225;neas&#44; como en sangre perif&#233;rica de 11 pacientes con eritema nodoso y en 9 controles sanos&#46; En este estudio encontraron una elevada expresi&#243;n de las citocinas Th1 en las lesiones cut&#225;neas y en la sangre perif&#233;rica de la mayor&#237;a de los pacientes con eritema nodoso&#44; mientras que no se detectaba expresi&#243;n de citocinas Th1 y Th2 ni en la piel ni en la sangre perif&#233;rica de los sujetos controles&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; el n&#250;mero de casos de eritema nodoso e infecci&#243;n por dermatofitos descritos en la literatura es muy limitado&#46; Se encuentran 8 citas indexadas en <span class="elsevierStyleItalic">Medline</span> en lengua castellana o inglesa&#44; con tan s&#243;lo 14 pacientes&#46; De estos 14 casos 9 son dermatofitosis inflamatorias producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophython mentagrophytes</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Esta coincidencia causal podr&#237;a ser explicada por estudios inmunol&#243;gicos en pacientes con infecciones cut&#225;neas por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes&#46;</span> En estos estudios se ha podido comprobar la existencia de una importante respuesta inmune celular&#44; tanto en t&#233;cnicas <span class="elsevierStyleItalic">in vivo&#44;</span> mediante la aparici&#243;n de una hipersensibilidad de tipo retardado para la inyecci&#243;n intrad&#233;rmica de tricofitina&#44; como en t&#233;cnicas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro&#44;</span> mediante pruebas de inhibici&#243;n de la migraci&#243;n leucocitaria y pruebas de transformaci&#243;n linfocitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En otras investigaciones&#44; Koga T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> demostr&#243; la existencia de una s&#237;ntesis elevada de IFN-7 por parte de las c&#233;lulas mononucleares de sangre perif&#233;rica&#44; en respuesta a la estimulaci&#243;n con tricofitina&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de &#225;cido ribonucleico mensajero &#40;ARNm&#41; de IFN-7 mediante RT-PCR en las lesiones de ti&#241;a&#46; Todos estos hallazgos apoyar&#237;an la hip&#243;tesis que afirma que las lesiones cut&#225;neas producidas por infecciones dermatof&#237;ticas de origen zoof&#237;lico&#44; m&#225;s concretamente las producidas por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes&#44;</span> est&#225;n causadas por una respuesta Th1 involucrada en la defensa del hu&#233;sped contra la dermatofitosis&#44; que podr&#237;a ser al mismo tiempo&#44; como ya hemos expuesto anteriormente&#44; la responsable del eritema nodoso asociado y de la autoinvoluci&#243;n de la mayor&#237;a de estas infecciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio se ha comprobado que especies antropof&#237;licas como <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span> son capaces de desencadenar con mayor frecuencia una respuesta inmune humoral&#44; de baja intensidad e incapaz de destruir el hongo&#44; lo que hace que las infecciones producidas tengan una evoluci&#243;n m&#225;s t&#243;rpida y se asocien en menor medida con la aparici&#243;n de eritema nodoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores han relacionado el origen del eritema nodoso con la administraci&#243;n de griseofulvina&#46; La explicaci&#243;n residir&#237;a en la liberaci&#243;n de ant&#237;genos del hongo como efecto de la terapia con este antimic&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta teor&#237;a tambi&#233;n ha sido comprobada con otros antif&#250;ngicos como la terbinafina en los que la liberaci&#243;n de ant&#237;genos f&#250;ngicos&#44; como consecuencia del tratamiento&#44; provoca un aumento de la inmunorreactividad para la tricofitina intrad&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestros dos pacientes&#44; as&#237; como en 6 de los otros 14 casos recogidos en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; la aparici&#243;n del eritema nodoso estuvo precedida por la administraci&#243;n de griseofulvina&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; nos planteamos la posibilidad de la existencia de una relaci&#243;n directa entre la griseofulvina y la aparici&#243;n del eritema nodoso&#46; Que nosotros sepamos no existe ning&#250;n trabajo que relacione o descarte su asociaci&#243;n causal&#46; No obstante&#44; consideramos que es una posibilidad que hay que tener en cuenta&#44; ya que el eritema nodoso s&#237; se ha relacionado con la administraci&#243;n de m&#250;ltiples f&#225;rmacos&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "f0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 423
            "Ancho" => 634
            "Tamanyo" => 107513
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso n&#250;mero 2&#46; Querion de Celso en regi&#243;n parietal de paciente de 11 a&#241;os de edad&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 423
            "Ancho" => 634
            "Tamanyo" => 54537
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema nodoso aparecido a los 16 d&#237;as de tratamiento con griseofulvina en el caso n&#250;mero 2&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "t0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Microbiologia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento antifungico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calista D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Querion de Celso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Griseofulvina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">de las Heras C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Querion de Celso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Griseofulvina &#40;eritema nodoso previo al tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Martlnez-Roig A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">678&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Querion de Celso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Griseofulvina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Velasco JA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Querion Celso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Griseofulvina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Smith JF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Querion Celso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Griseofulvina &#40;eritema nodoso previo al tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foti C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea barbae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Griseofulvina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Allegue F<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Onicomicosis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">tinea cruris</span> inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terbinafina &#40;eritema nodoso previo al tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hicks JH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5841532422&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea pedis &#43;</span> onicomicosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum &#40;2 pacientes&#41;</span> Trichophyton <span class="elsevierStyleItalic">sp&#46; No se identifica la especie</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Griseofulvina &#40;eritema nodoso previo al tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182793.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los casos de eritema nodoso asociados a dermatofitosis indexados en <span class="elsevierStyleItalic">Medline</span> en lengua espa&#241;ola o inglesa</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Panniculitis&#46; Part I"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Requena"
                            1 => "E&#46; S&#225;nchez Yus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "183"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erythema nodosum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Requena"
                            1 => "C&#46; Requena"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Online J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12546759"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erythema nodosum induced by kerion celsi of the scalp"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Calista"
                            1 => "S&#46; Schianchi"
                            2 => "M&#46; Morri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "114"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11358549"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S001651070902118X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00165107"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erythema nodosum caused by kerion of the scalp"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; De las Heras"
                            1 => "J&#46; Borbujo"
                            2 => "A&#46; Pizarro"
                            3 => "M&#46; Casado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "317"
                        "paginaFinal" => "318"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2208783"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erythema nodosum and kerion of the scalp"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Mart&#237;nez-Roig"
                            1 => "J&#46; Llorens-Terol"
                            2 => "J&#46;M&#46; Torres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dis Child"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "440"
                        "paginaFinal" => "442"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7081162"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trichophyton erythema nodosum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Velasco"
                            1 => "A&#46; Mart&#237;n-Pascual"
                            2 => "A&#46; Garc&#237;a-P&#233;rez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "493"
                        "paginaFinal" => "496"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1199822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erythema nodosum in association with pustular ringworm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br Med J"
                        "fecha" => "1963"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "1592"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/656826"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elevated Th1 cytokine mRNA in skin biopsies and peripheral circulation in patients with erythema nodosum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Llorente"
                            1 => "Y&#46; Richaud-Patin"
                            2 => "C&#46; Alvarado"
                            3 => "E&#46; Reyes"
                            4 => "J&#46; Alcocer-Varela"
                            5 => "R&#46; Orozco-Topete"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Cytokine Netw"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9110151"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tinea barbae associated with erythema nodosum in an immunocompetent man"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Foti"
                            1 => "A&#46; Diaferio"
                            2 => "M&#46; Daddabbo"
                            3 => "G&#46; Angelini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "250"
                        "paginaFinal" => "251"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11683291"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ungual dystrophy&#44; erythemo-desquamative and nodular lesions in the legs of a patient with trisomy 21"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Allegue"
                            1 => "N&#46; Izquierdo-Adeva"
                            2 => "R&#46; Mac&#237;as"
                            3 => "J&#46; Torres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "258"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7779882"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erythema nodosum in patients with tinea pedis and onychomycosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Hicks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "South Med J"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/333600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunological reactivity in dermatophytosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Hanifin"
                            1 => "L&#46;F&#46; Ray"
                            2 => "W&#46;C&#46; Lobitz Jr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4811835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acquired immunity to dermatophytes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;E&#46; Jones"
                            1 => "J&#46;H&#46; Reinhardt"
                            2 => "M&#46;G&#46; Rinaldi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "840"
                        "paginaFinal" => "848"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4830096"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immune response in dermatophytosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Koga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "275"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bb0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe measles in a young female patient with chronic&#44; generalized <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> infection showing type 2 helper T celldominant immunologic reactivity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Sato"
                            1 => "H&#46; Tagami"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2003.162"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "S43"
                        "paginaFinal" => "S46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12734471"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bb0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reactivity to trichophytin antigen in patients with onychomycosis&#58; effect of terbinafine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46;E&#46; Elewski"
                            1 => "M&#46; El Charif"
                            2 => "K&#46;D&#46; Cooper"
                            3 => "M&#46; Ghannoum"
                            4 => "J&#46;E&#46; Birnbaum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "371"
                        "paginaFinal" => "375"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11862171"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009900000004/v1_201304241432/S0001731008746908/v1_201304241432/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6182"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009900000004/v1_201304241432/S0001731008746908/v1_201304241432/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008746908?idApp=UINPBA000044"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731008746908/S300/en/103v99n04a13117666pdf001_2.pdf"
      "portada" => "103v99n04a13117666pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 99. Núm. 4.
Páginas 319-321 (mayo 2008)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
English PDF
Más opciones de artículo
Vol. 99. Núm. 4.
Páginas 319-321 (mayo 2008)
Cartas al director
Acceso a texto completo
Eritema nodoso asociado a tinea capitis inflamatoria (querión de Celso)
Visitas
18499
X. Soria, V. Sanmartín, R.M. Martí, M. Baradad, J.M. Casanova
Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Universitat de Lleida. Lérida. España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (1)
Tabla 1. Resumen de los casos de eritema nodoso asociados a dermatofitosis indexados en Medline en lengua española o inglesa
Texto completo

Sr. Director:

El eritema nodoso es la paniculitis más frecuente1,2. Entre la amplia variedad de procesos a los que se puede asociar encontramos las dermatofitosis, en especial aquellas formas inflamatorias como el querión de Celso3–7. La patogenia del eritema nodoso en estos casos no ha sido del todo aclarada. Tradicionalmente se ha considerado junto a las reacciones dishidrosiformes y las erupciones foliculares como reacciones «ide», es decir, reacciones de hipersensibilidad a distancia frente a diferentes antígenos fúngicos.

Presentamos dos pacientes de 9 y 11 años con tiña inflamatoria del cuero cabelludo secundaria a Trichophyton mentagrophytes, que desarrollaron un eritema nodoso posterior al inicio del tratamiento con griseofulvina (16 y 26 días respectivamente) (figs. 1 y 2). En ambos casos se pautó tratamiento con reposo relativo y en el segundo se añadió ibuprofeno 100 mg/5 ml a razón de 15 ml/8 horas, resolviéndose las lesiones sin secuelas en las siguientes semanas en los dos pacientes.

Figura 1.

Caso número 2. Querion de Celso en región parietal de paciente de 11 años de edad.

(0.1MB).
Figura 2.

Eritema nodoso aparecido a los 16 días de tratamiento con griseofulvina en el caso número 2.

(0.05MB).

El mecanismo patogénico del eritema nodoso no ha sido del todo aclarado. Se considera una reacción de hipersensibilidad frente a un amplio grupo de factores desencadenantes. Esta gran variedad de estímulos antigénicos productores de un mismo proceso podría ser explicada como una capacidad limitada de respuesta de la piel ante diferentes agentes etiológicos1. Una de las teorías existentes aboga por una reacción antígeno-anticuerpo, al haberse detectado depósitos de inmunocomplejos alrededor de las vénulas de los septos de la hipodermis. Esta teoría vendría refrendada por la identificación de inmunocomplejos circulantes y de la activación del complemento en los pacientes con eritema nodoso, así como por la demostración mediante estudios de inmunofluorescencia directa de depósitos de inmunoglobulinas en las paredes vasculares de los septos. No obstante, estos hallazgos no son constantes, y es posible que otros tipos de hipersensibilidad como por ejemplo la hipersensibilidad tipo IV, puedan desempeñar un papel importante en su desarrollo7. En este sentido, Llorente et al8 estudiaron mediante transcriptasa inversa-reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) semicuantitativa la expresión génica de las citocinas Th1 (IL-2, interferón 7 [IFN-7]) y Th2 (IL-4, IL-10) tanto en biopsias cutáneas, como en sangre periférica de 11 pacientes con eritema nodoso y en 9 controles sanos. En este estudio encontraron una elevada expresión de las citocinas Th1 en las lesiones cutáneas y en la sangre periférica de la mayoría de los pacientes con eritema nodoso, mientras que no se detectaba expresión de citocinas Th1 y Th2 ni en la piel ni en la sangre periférica de los sujetos controles.

Así mismo, el número de casos de eritema nodoso e infección por dermatofitos descritos en la literatura es muy limitado. Se encuentran 8 citas indexadas en Medline en lengua castellana o inglesa, con tan sólo 14 pacientes. De estos 14 casos 9 son dermatofitosis inflamatorias producidas por Trichophython mentagrophytes (tabla 1)3–7.9–11. Esta coincidencia causal podría ser explicada por estudios inmunológicos en pacientes con infecciones cutáneas por T. mentagrophytes. En estos estudios se ha podido comprobar la existencia de una importante respuesta inmune celular, tanto en técnicas in vivo, mediante la aparición de una hipersensibilidad de tipo retardado para la inyección intradérmica de tricofitina, como en técnicas in vitro, mediante pruebas de inhibición de la migración leucocitaria y pruebas de transformación linfocitaria12,13. En otras investigaciones, Koga T14 demostró la existencia de una síntesis elevada de IFN-7 por parte de las células mononucleares de sangre periférica, en respuesta a la estimulación con tricofitina, así como la detección de ácido ribonucleico mensajero (ARNm) de IFN-7 mediante RT-PCR en las lesiones de tiña. Todos estos hallazgos apoyarían la hipótesis que afirma que las lesiones cutáneas producidas por infecciones dermatofíticas de origen zoofílico, más concretamente las producidas por T. mentagrophytes, están causadas por una respuesta Th1 involucrada en la defensa del huésped contra la dermatofitosis, que podría ser al mismo tiempo, como ya hemos expuesto anteriormente, la responsable del eritema nodoso asociado y de la autoinvolución de la mayoría de estas infecciones.

Tabla 1.

Resumen de los casos de eritema nodoso asociados a dermatofitosis indexados en Medline en lengua española o inglesa

Autor  N.° pacientes  Edad (años)  Tipo de tina  Microbiologia  Tratamiento antifungico 
Calista D3  Querion de Celso  T. mentagrophytes  Griseofulvina 
de las Heras C4  Querion de Celso  T. mentagrophytes  Griseofulvina (eritema nodoso previo al tratamiento) 
Martlnez-Roig A5  678  Querion de Celso  T. mentagrophytes  Griseofulvina 
Velasco JA6  10  Querion Celso  T. mentagrophytes  Griseofulvina 
Smith JF7  Querion Celso  T. mentagrophytes  Griseofulvina (eritema nodoso previo al tratamiento) 
Foti C9  45  Tinea barbae  T. rubrum  Griseofulvina 
Allegue F10  27  Onicomicosis, tinea pedis y tinea cruris inflamatoria  T. mentagrophytes  Terbinafina (eritema nodoso previo al tratamiento) 
Hicks JH11  5841532422  Tinea pedis + onicomicosis  T. mentagrophytesT. rubrum (2 pacientes) Trichophyton sp. No se identifica la especie  Griseofulvina (eritema nodoso previo al tratamiento) 

En cambio se ha comprobado que especies antropofílicas como T. rubrum son capaces de desencadenar con mayor frecuencia una respuesta inmune humoral, de baja intensidad e incapaz de destruir el hongo, lo que hace que las infecciones producidas tengan una evolución más tórpida y se asocien en menor medida con la aparición de eritema nodoso12,13,15.

Otros autores han relacionado el origen del eritema nodoso con la administración de griseofulvina. La explicación residiría en la liberación de antígenos del hongo como efecto de la terapia con este antimicótico5. Esta teoría también ha sido comprobada con otros antifúngicos como la terbinafina en los que la liberación de antígenos fúngicos, como consecuencia del tratamiento, provoca un aumento de la inmunorreactividad para la tricofitina intradérmica16. En nuestros dos pacientes, así como en 6 de los otros 14 casos recogidos en la literatura (tabla 1), la aparición del eritema nodoso estuvo precedida por la administración de griseofulvina.

Por último, nos planteamos la posibilidad de la existencia de una relación directa entre la griseofulvina y la aparición del eritema nodoso. Que nosotros sepamos no existe ningún trabajo que relacione o descarte su asociación causal. No obstante, consideramos que es una posibilidad que hay que tener en cuenta, ya que el eritema nodoso sí se ha relacionado con la administración de múltiples fármacos.

Bibliografía
[1.]
L. Requena, E. Sánchez Yus.
Panniculitis. Part I.
J Am Acad Dermatol, (2001), pp. 163-183
[2.]
L. Requena, C. Requena.
Erythema nodosum.
Dermatol Online J, 8 (2002), pp. 4
[3.]
D. Calista, S. Schianchi, M. Morri.
Erythema nodosum induced by kerion celsi of the scalp.
Pediatr Dermatol, 18 (2001), pp. 114-116
[4.]
C. De las Heras, J. Borbujo, A. Pizarro, M. Casado.
Erythema nodosum caused by kerion of the scalp.
Clin Exp Dermatol, 15 (1990), pp. 317-318
[5.]
A. Martínez-Roig, J. Llorens-Terol, J.M. Torres.
Erythema nodosum and kerion of the scalp.
Am J Dis Child, 136 (1982), pp. 440-442
[6.]
J.A. Velasco, A. Martín-Pascual, A. García-Pérez.
Trichophyton erythema nodosum.
Actas Dermosifiliogr, 66 (1975), pp. 493-496
[7.]
J.F. Smith.
Erythema nodosum in association with pustular ringworm.
Br Med J, 1 (1963), pp. 1592
[8.]
L. Llorente, Y. Richaud-Patin, C. Alvarado, E. Reyes, J. Alcocer-Varela, R. Orozco-Topete.
Elevated Th1 cytokine mRNA in skin biopsies and peripheral circulation in patients with erythema nodosum.
Eur Cytokine Netw, 8 (1997), pp. 67-71
[9.]
C. Foti, A. Diaferio, M. Daddabbo, G. Angelini.
Tinea barbae associated with erythema nodosum in an immunocompetent man.
J Eur Acad Dermatol Venereol, 15 (2001), pp. 250-251
[10.]
F. Allegue, N. Izquierdo-Adeva, R. Macías, J. Torres.
Ungual dystrophy, erythemo-desquamative and nodular lesions in the legs of a patient with trisomy 21.
Enferm Infecc Microbiol Clin, 13 (1995), pp. 257-258
[11.]
J.H. Hicks.
Erythema nodosum in patients with tinea pedis and onychomycosis.
South Med J, 70 (1977), pp. 27-28
[12.]
J.M. Hanifin, L.F. Ray, W.C. Lobitz Jr.
Immunological reactivity in dermatophytosis.
Br J Dermatol, 90 (1974), pp. 1-8
[13.]
H.E. Jones, J.H. Reinhardt, M.G. Rinaldi.
Acquired immunity to dermatophytes.
Arch Dermatol, 109 (1974), pp. 840-848
[14.]
T. Koga.
Immune response in dermatophytosis.
Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi, 44 (2003), pp. 273-275
[15.]
N. Sato, H. Tagami.
Severe measles in a young female patient with chronic, generalized Trichophyton rubrum infection showing type 2 helper T celldominant immunologic reactivity.
J Am Acad Dermatol, 48 (2003), pp. S43-S46
[16.]
B.E. Elewski, M. El Charif, K.D. Cooper, M. Ghannoum, J.E. Birnbaum.
Reactivity to trichophytin antigen in patients with onychomycosis: effect of terbinafine.
J Am Acad Dermatol, 46 (2002), pp. 371-375
Copyright © 2008. Academia Española de Dermatología y Venereología
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?