Cartas al director
Eritema nodoso asociado a tinea capitis inflamatoria (querión de Celso)
X. Soria, V. Sanmartín, R.M. Martí, M. Baradad, J.M. Casanova
Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Universitat de Lleida. Lérida. España
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Entre la amplia variedad de procesos a los que se puede asociar encontramos las dermatofitosis, en especial aquellas formas inflamatorias como el querión de Celso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. La patogenia del eritema nodoso en estos casos no ha sido del todo aclarada. Tradicionalmente se ha considerado junto a las reacciones dishidrosiformes y las erupciones foliculares como reacciones «ide», es decir, reacciones de hipersensibilidad a distancia frente a diferentes antígenos fúngicos.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos dos pacientes de 9 y 11 años con tiña inflamatoria del cuero cabelludo secundaria a <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes,</span> que desarrollaron un eritema nodoso posterior al inicio del tratamiento con griseofulvina (16 y 26 días respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>). En ambos casos se pautó tratamiento con reposo relativo y en el segundo se añadió ibuprofeno 100 mg/5 ml a razón de 15 ml/8 horas, resolviéndose las lesiones sin secuelas en las siguientes semanas en los dos pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo patogénico del eritema nodoso no ha sido del todo aclarado. Se considera una reacción de hipersensibilidad frente a un amplio grupo de factores desencadenantes. Esta gran variedad de estímulos antigénicos productores de un mismo proceso podría ser explicada como una capacidad limitada de respuesta de la piel ante diferentes agentes etiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una de las teorías existentes aboga por una reacción antígeno-anticuerpo, al haberse detectado depósitos de inmunocomplejos alrededor de las vénulas de los septos de la hipodermis. Esta teoría vendría refrendada por la identificación de inmunocomplejos circulantes y de la activación del complemento en los pacientes con eritema nodoso, así como por la demostración mediante estudios de inmunofluorescencia directa de depósitos de inmunoglobulinas en las paredes vasculares de los septos. No obstante, estos hallazgos no son constantes, y es posible que otros tipos de hipersensibilidad como por ejemplo la hipersensibilidad tipo IV, puedan desempeñar un papel importante en su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En este sentido, Llorente et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> estudiaron mediante transcriptasa inversa-reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) semicuantitativa la expresión génica de las citocinas Th1 (IL-2, interferón 7 [IFN-7]) y Th2 (IL-4, IL-10) tanto en biopsias cutáneas, como en sangre periférica de 11 pacientes con eritema nodoso y en 9 controles sanos. En este estudio encontraron una elevada expresión de las citocinas Th1 en las lesiones cutáneas y en la sangre periférica de la mayoría de los pacientes con eritema nodoso, mientras que no se detectaba expresión de citocinas Th1 y Th2 ni en la piel ni en la sangre periférica de los sujetos controles.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, el número de casos de eritema nodoso e infección por dermatofitos descritos en la literatura es muy limitado. Se encuentran 8 citas indexadas en <span class="elsevierStyleItalic">Medline</span> en lengua castellana o inglesa, con tan sólo 14 pacientes. De estos 14 casos 9 son dermatofitosis inflamatorias producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophython mentagrophytes</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>. Esta coincidencia causal podría ser explicada por estudios inmunológicos en pacientes con infecciones cutáneas por <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes.</span> En estos estudios se ha podido comprobar la existencia de una importante respuesta inmune celular, tanto en técnicas <span class="elsevierStyleItalic">in vivo,</span> mediante la aparición de una hipersensibilidad de tipo retardado para la inyección intradérmica de tricofitina, como en técnicas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro,</span> mediante pruebas de inhibición de la migración leucocitaria y pruebas de transformación linfocitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. En otras investigaciones, Koga T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> demostró la existencia de una síntesis elevada de IFN-7 por parte de las células mononucleares de sangre periférica, en respuesta a la estimulación con tricofitina, así como la detección de ácido ribonucleico mensajero (ARNm) de IFN-7 mediante RT-PCR en las lesiones de tiña. Todos estos hallazgos apoyarían la hipótesis que afirma que las lesiones cutáneas producidas por infecciones dermatofíticas de origen zoofílico, más concretamente las producidas por <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes,</span> están causadas por una respuesta Th1 involucrada en la defensa del huésped contra la dermatofitosis, que podría ser al mismo tiempo, como ya hemos expuesto anteriormente, la responsable del eritema nodoso asociado y de la autoinvolución de la mayoría de estas infecciones.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio se ha comprobado que especies antropofílicas como <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> son capaces de desencadenar con mayor frecuencia una respuesta inmune humoral, de baja intensidad e incapaz de destruir el hongo, lo que hace que las infecciones producidas tengan una evolución más tórpida y se asocien en menor medida con la aparición de eritema nodoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13,15</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores han relacionado el origen del eritema nodoso con la administración de griseofulvina. La explicación residiría en la liberación de antígenos del hongo como efecto de la terapia con este antimicótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esta teoría también ha sido comprobada con otros antifúngicos como la terbinafina en los que la liberación de antígenos fúngicos, como consecuencia del tratamiento, provoca un aumento de la inmunorreactividad para la tricofitina intradérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En nuestros dos pacientes, así como en 6 de los otros 14 casos recogidos en la literatura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), la aparición del eritema nodoso estuvo precedida por la administración de griseofulvina.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, nos planteamos la posibilidad de la existencia de una relación directa entre la griseofulvina y la aparición del eritema nodoso. Que nosotros sepamos no existe ningún trabajo que relacione o descarte su asociación causal. No obstante, consideramos que es una posibilidad que hay que tener en cuenta, ya que el eritema nodoso sí se ha relacionado con la administración de múltiples fármacos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 423 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 107513 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso número 2. Querion de Celso en región parietal de paciente de 11 años de edad.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 423 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 54537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema nodoso aparecido a los 16 días de tratamiento con griseofulvina en el caso número 2.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Microbiologia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento antifungico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calista D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Querion de Celso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Griseofulvina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">de las Heras C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Querion de Celso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Griseofulvina (eritema nodoso previo al tratamiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Martlnez-Roig A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">678 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Querion de Celso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Griseofulvina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Velasco JA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Querion Celso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Griseofulvina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Smith JF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Querion Celso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Griseofulvina (eritema nodoso previo al tratamiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foti C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea barbae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Griseofulvina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Allegue F<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicomicosis, <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">tinea cruris</span> inflamatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terbinafina (eritema nodoso previo al tratamiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hicks JH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5841532422 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea pedis +</span> onicomicosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span><span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum (2 pacientes)</span> Trichophyton <span class="elsevierStyleItalic">sp. No se identifica la especie</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Griseofulvina (eritema nodoso previo al tratamiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182793.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los casos de eritema nodoso asociados a dermatofitosis indexados en <span class="elsevierStyleItalic">Medline</span> en lengua española o inglesa</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Panniculitis. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 12 | 21 |
| 2024 Octubre | 102 | 38 | 140 |
| 2024 Septiembre | 154 | 31 | 185 |
| 2024 Agosto | 175 | 47 | 222 |
| 2024 Julio | 176 | 43 | 219 |
| 2024 Junio | 73 | 35 | 108 |
| 2024 Mayo | 71 | 49 | 120 |
| 2024 Abril | 73 | 30 | 103 |
| 2024 Marzo | 102 | 39 | 141 |
| 2024 Febrero | 129 | 41 | 170 |
| 2024 Enero | 85 | 24 | 109 |
| 2023 Diciembre | 86 | 15 | 101 |
| 2023 Noviembre | 127 | 20 | 147 |
| 2023 Octubre | 199 | 16 | 215 |
| 2023 Septiembre | 141 | 22 | 163 |
| 2023 Agosto | 87 | 18 | 105 |
| 2023 Julio | 108 | 35 | 143 |
| 2023 Junio | 44 | 21 | 65 |
| 2023 Mayo | 15 | 10 | 25 |
| 2023 Abril | 114 | 9 | 123 |
| 2023 Marzo | 235 | 23 | 258 |
| 2023 Febrero | 198 | 25 | 223 |
| 2023 Enero | 176 | 31 | 207 |
| 2022 Diciembre | 131 | 20 | 151 |
| 2022 Noviembre | 134 | 26 | 160 |
| 2022 Octubre | 145 | 27 | 172 |
| 2022 Septiembre | 170 | 37 | 207 |
| 2022 Agosto | 107 | 28 | 135 |
| 2022 Julio | 145 | 40 | 185 |
| 2022 Junio | 197 | 45 | 242 |
| 2022 Mayo | 209 | 31 | 240 |
| 2022 Abril | 172 | 30 | 202 |
| 2022 Marzo | 173 | 48 | 221 |
| 2022 Febrero | 192 | 19 | 211 |
| 2022 Enero | 237 | 37 | 274 |
| 2021 Diciembre | 146 | 37 | 183 |
| 2021 Noviembre | 188 | 58 | 246 |
| 2021 Octubre | 186 | 67 | 253 |
| 2021 Septiembre | 134 | 31 | 165 |
| 2021 Agosto | 112 | 19 | 131 |
| 2021 Julio | 117 | 27 | 144 |
| 2021 Junio | 139 | 45 | 184 |
| 2021 Mayo | 161 | 34 | 195 |
| 2021 Abril | 414 | 75 | 489 |
| 2021 Marzo | 218 | 20 | 238 |
| 2021 Febrero | 155 | 34 | 189 |
| 2021 Enero | 170 | 14 | 184 |
| 2020 Diciembre | 147 | 10 | 157 |
| 2020 Noviembre | 162 | 6 | 168 |
| 2020 Octubre | 113 | 2 | 115 |
| 2020 Septiembre | 204 | 7 | 211 |
| 2020 Agosto | 104 | 10 | 114 |
| 2020 Julio | 72 | 13 | 85 |
| 2020 Junio | 60 | 18 | 78 |
| 2020 Mayo | 75 | 18 | 93 |
| 2020 Abril | 26 | 20 | 46 |
| 2020 Marzo | 24 | 16 | 40 |
| 2020 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
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| 2019 Octubre | 3 | 2 | 5 |
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| 2017 Diciembre | 130 | 7 | 137 |
| 2017 Noviembre | 93 | 4 | 97 |
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| 2017 Julio | 107 | 3 | 110 |
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| 2016 Junio | 9 | 4 | 13 |
| 2016 Mayo | 2 | 9 | 11 |
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| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Enero | 7 | 19 | 26 |
| 2015 Diciembre | 9 | 18 | 27 |
| 2015 Noviembre | 20 | 15 | 35 |
| 2015 Octubre | 18 | 15 | 33 |
| 2015 Septiembre | 23 | 5 | 28 |
| 2015 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Julio | 212 | 1 | 213 |
| 2015 Junio | 142 | 4 | 146 |
| 2015 Mayo | 180 | 8 | 188 |
| 2015 Abril | 160 | 12 | 172 |
| 2015 Marzo | 166 | 11 | 177 |
| 2015 Febrero | 169 | 12 | 181 |
| 2015 Enero | 118 | 8 | 126 |
| 2014 Diciembre | 136 | 9 | 145 |
| 2014 Noviembre | 120 | 21 | 141 |
| 2014 Octubre | 118 | 15 | 133 |
| 2014 Septiembre | 119 | 23 | 142 |
| 2014 Agosto | 141 | 23 | 164 |
| 2014 Julio | 128 | 22 | 150 |
| 2014 Junio | 149 | 18 | 167 |
| 2014 Mayo | 126 | 24 | 150 |
| 2014 Abril | 106 | 19 | 125 |
| 2014 Marzo | 91 | 23 | 114 |
| 2014 Febrero | 88 | 24 | 112 |
| 2014 Enero | 87 | 25 | 112 |
| 2013 Diciembre | 92 | 13 | 105 |
| 2013 Noviembre | 77 | 21 | 98 |
| 2013 Octubre | 111 | 104 | 215 |
| 2013 Septiembre | 91 | 180 | 271 |
| 2013 Agosto | 87 | 235 | 322 |
| 2013 Julio | 85 | 175 | 260 |
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| 2013 Mayo | 82 | 174 | 256 |
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| 2013 Marzo | 80 | 17 | 97 |
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