array:24 [
  "pii" => "S0001731017305598"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2017.09.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
  "aid" => "1825"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:567-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 211
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 136
      "PDF" => 75
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219018301835"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.05.023"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
      "aid" => "1825"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:567-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1
        "HTML" => 1
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>"
        "titulo" => "Atypical Vesicular-Bullous Hand-Foot-Mouth Disease in 2 Adults"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "567"
            "paginaFinal" => "569"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Enfermedad boca-mano-pie at&#237;pica ves&#237;culo-ampollosa en 2 adultos"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1736
                "Ancho" => 1867
                "Tamanyo" => 644335
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Case 1 clinical presentation&#58; A&#44; Honey-colored crusts around the mouth&#59; B&#44; Erythematous macules on the soles of the feet&#46; Case 2 clinical presentation&#58; C&#44; erythematous papules on the dorsum of the hands&#59; D&#44; Isolated and confluent erythematous papules on the dorsum of both feet with a distal distribution&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "&#193;&#46; Iglesias-Puzas, A&#46; Batalla, M&#46; Trigo, &#193;&#46; Fl&#243;rez"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "&#193;&#46;"
                "apellidos" => "Iglesias-Puzas"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Batalla"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Trigo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "&#193;&#46;"
                "apellidos" => "Fl&#243;rez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731017305598"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2017.09.011"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305598?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301835?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010900000006/v1_201808010420/S1578219018301835/v1_201808010420/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731017305586"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2017.09.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
    "aid" => "1824"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:570-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 94
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 54
        "PDF" => 40
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Utilidad de la ecograf&#237;a en el diagn&#243;stico diferencial de un n&#243;dulo doloroso en el t&#243;rax"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "570"
          "paginaFinal" => "573"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Value of Ultrasound as a Diagnostic Tool for a Painful Thoracic Nodule"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 698
              "Ancho" => 1996
              "Tamanyo" => 215077
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#46; Dermatoscopia &#40;DermLite II Pro HR&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gen&#41;&#58; zona azul-viol&#225;cea central&#44; rodeada de un halo eritematoso&#46; b&#46; Tumoraci&#243;n bien delimitada&#44; polilobulada&#44; situada en la dermis &#40;H-E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; c&#46; La tumoraci&#243;n est&#225; constituida por una proliferaci&#243;n epitelial bif&#225;sica&#44; que consta de c&#233;lulas de peque&#241;o tama&#241;o dispuestas alrededor de c&#233;lulas con citoplasma m&#225;s amplio y claro que forma estructuras ductales&#46; Ausencia de atipias o figuras de mitosis &#40;H-E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D&#46; Morgado-Carrasco, S&#46; G&#243;mez, L&#46; Al&#243;s, P&#46; Giavedoni"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Morgado-Carrasco"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Al&#243;s"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Giavedoni"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219018301756"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.05.017"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301756?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305586?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731017305586/v1_201808010427/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731017305604"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2017.07.019"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
    "aid" => "1826"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:565-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 83
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 43
        "PDF" => 40
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Respuesta a secukinumab tras fracaso terap&#233;utico con ustekinumab en seis pacientes con psoriasis en placas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "565"
          "paginaFinal" => "567"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Response to Secukinumab after Treatment Failure with Ustekinumab in 6 Patients with Plaque Psoriasis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 821
              "Ancho" => 2168
              "Tamanyo" => 119201
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta a tratamiento con secukinumab en pacientes con fracaso terap&#233;utico a ustekinumab&#46;</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PASI&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area and Severity Index</span>&#59; SEC&#58; secukinumab&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D&#46; Morgado-Carrasco, J&#46; Riera-Monroig, X&#46; Fust&#224;-Novell, M&#46; Alsina Gibert"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Morgado-Carrasco"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Riera-Monroig"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "X&#46;"
              "apellidos" => "Fust&#224;-Novell"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Alsina Gibert"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219018301628"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.05.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301628?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305604?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731017305604/v1_201808010427/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Enfermedad boca-mano-pie at&#237;pica ves&#237;culo-ampollosa en 2 adultos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sra&#46; Directora&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "567"
        "paginaFinal" => "569"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "&#193;&#46; Iglesias-Puzas, A&#46; Batalla, M&#46; Trigo, &#193;&#46; Fl&#243;rez"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "&#193;&#46;"
            "apellidos" => "Iglesias-Puzas"
            "email" => array:1 [
              0 => "alvaroigpu&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Batalla"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Trigo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "&#193;&#46;"
            "apellidos" => "Fl&#243;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra&#44; EOXI Pontevedra-Saln&#233;s&#44; Pontevedra&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra&#44; EOXI Pontevedra-Saln&#233;s&#44; Pontevedra&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Atypical Vesicular-Bullous Hand-Foot-Mouth Disease in 2 Adults"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1736
            "Ancho" => 1867
            "Tamanyo" => 642826
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentaci&#243;n cl&#237;nica correspondiente al caso 1&#58; a&#41; Costras melic&#233;ricas en regi&#243;n perioral&#59; b&#41; M&#225;culas eritematosas plantares&#46; Presentaci&#243;n cl&#237;nica correspondiente al caso 2&#59; c&#41; P&#225;pulas eritematosas en dorso de manos&#59; d&#41; P&#225;pulas eritematosas aisladas y confluentes en regi&#243;n distal del dorso de ambos pies&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad boca-mano-pie &#40;EBMP&#41; es una enfermedad exantem&#225;tica de predominio en la edad pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De forma cl&#225;sica se caracteriza por fiebre&#44; peque&#241;as ves&#237;culas acrales y erosiones orofar&#237;ngeas de curso autolimitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; han adquirido importancia cl&#237;nica y epidemiol&#243;gica formas at&#237;picas con amplia expresividad cl&#237;nica&#44; distribuci&#243;n inusual y mayor gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 2 casos de pacientes adultos diagnosticados de EBMP at&#237;pica &#40;forma ves&#237;culo-ampollosa&#41; causados por <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackievirus</span> A6&#46; Los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; e histol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n y tratamiento de ambos pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EBMP es una entidad frecuente y autolimitada que se asocia generalmente a infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackievirus</span> A16 o <span class="elsevierStyleItalic">Enterovirus</span> A71<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Estos serotipos han sido responsables de brotes epid&#233;micos de EBMP y se han asociado a complicaciones fatales como la encefalitis y el edema pulmonar agudo no cardiog&#233;nico&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; han emergido enterovirus con escaso tropismo cut&#225;neo relacionados con enfermedades respiratorias y neurol&#243;gicas graves &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Coxsackievirus</span> D68 y D70&#41; y han tomado mayor relevancia serotipos responsables de formas de EBMP at&#237;pica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Coxsackievirus</span> A6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EBMP se presenta durante la &#233;poca estival afectando de forma predominante a menores de 5 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La infecci&#243;n cut&#225;nea sintom&#225;tica es inusual en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; probablemente por memoria inmunol&#243;gica tras infecciones pasadas o por inmunidad cruzada con otros enterovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su diagn&#243;stico en edades avanzadas se correlaciona con variantes at&#237;picas y serotipos m&#225;s virulentos como el <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackievirus</span> A6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EBMP cl&#225;sica se caracteriza por fiebre acompa&#241;ada de peque&#241;as ves&#237;culas y erosiones que afectan a la mucosa oral&#44; manos&#44; pies y nalgas&#44; que se resuelven en 7-10 d&#237;as sin dejar cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;8</span></a>&#46; Las complicaciones sist&#233;micas como poliomielitis&#44; miocarditis o s&#237;ndrome men&#237;ngeo son excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las formas at&#237;picas suelen presentarse en adultos con fiebre&#44; lesiones ves&#237;culo-ampollosas&#44; erosiones y costras que afectan a m&#225;s del 5&#37; de la superficie corporal&#46; Las lesiones muestran una distribuci&#243;n de predominio dorsal acral y con frecuencia presentan afectaci&#243;n del cuero cabelludo y de la regi&#243;n perioral &#40;pero escasa afectaci&#243;n intraoral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En su evoluci&#243;n&#44; pueden afectar al cuello&#44; tronco&#44; antebrazos o piernas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han descrito 4 formas de presentaci&#243;n at&#237;pica&#58; el eczema <span class="elsevierStyleItalic">coxsackium</span> &#40;ves&#237;culas y erosiones en &#225;reas de eczema at&#243;pico&#41;&#44; la erupci&#243;n similar al s&#237;ndrome de Gianotti-Crosti &#40;papuloves&#237;culas y erosiones en mejillas&#44; nalgas y regiones extensoras que respetan el tronco&#41;&#44; la forma petequial y purp&#250;rica &#40;de predominio acral en pacientes mayores de 5 a&#241;os&#41; y la variante ves&#237;culo-bullosa&#44; descrita en este caso&#46; Como manifestaciones cut&#225;neas en fase tard&#237;a se incluyen la onicomadesis&#44; las l&#237;neas de Beau y la descamaci&#243;n acral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#46; El an&#225;lisis del contenido de ves&#237;cula cut&#225;nea mediante reacci&#243;n en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa &#40;RT-PCR&#41; permite confirmar la infecci&#243;n&#46; Las muestras obtenidas de exudado far&#237;ngeo presentan con frecuencia menor carga viral&#44; pero pueden mantenerse positivas durante semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histolog&#237;a muestra espongiosis con formaci&#243;n de ves&#237;culas intraepid&#233;rmicas&#44; exocitosis neutrof&#237;lica&#44; necrosis y palidez de los queratinocitos con formaci&#243;n ocasional de c&#233;lulas fantasma&#46; En dermis&#44; pueden observarse edema y un infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario con expresi&#243;n de granulolisina&#44; en ausencia de cuerpos de inclusi&#243;n virales o c&#233;lulas gigantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas de EBMP at&#237;pica pueden simular otros cuadros v&#237;ricos como infecciones herp&#233;ticas&#44; s&#237;ndrome de Gianotti-Crosti&#44; s&#237;ndrome purp&#250;rico en guante y calcet&#237;n&#44; otras infecciones como s&#237;filis o imp&#233;tigo ampolloso&#44; eritema multiforme o reacciones adversas medicamentosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la evoluci&#243;n autolimitada de la EBMP&#44; el tratamiento de soporte es de elecci&#243;n en la mayor&#237;a de los casos manteniendo una adecuada hidrataci&#243;n y control del dolor&#46; Se deben recomendar medidas de higiene de manos y en caso de existir datos de sobreinfecci&#243;n&#44; esta debe tratarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; describimos 2 casos de EBMP at&#237;pica&#46; Se trata de una entidad con una incidencia creciente&#44; y que a diferencia de las formas cl&#225;sicas es m&#225;s prevalente en adultos y cursa con mayor gravedad&#46; Debe por tanto sospecharse e incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de un cuadro con fiebre&#44; lesiones ves&#237;culo-ampollosas&#44; erosiones y costras de distribuci&#243;n dorsal acral y perioral&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1736
            "Ancho" => 1867
            "Tamanyo" => 642826
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentaci&#243;n cl&#237;nica correspondiente al caso 1&#58; a&#41; Costras melic&#233;ricas en regi&#243;n perioral&#59; b&#41; M&#225;culas eritematosas plantares&#46; Presentaci&#243;n cl&#237;nica correspondiente al caso 2&#59; c&#41; P&#225;pulas eritematosas en dorso de manos&#59; d&#41; P&#225;pulas eritematosas aisladas y confluentes en regi&#243;n distal del dorso de ambos pies&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1607
            "Ancho" => 1200
            "Tamanyo" => 502841
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correspondiente al estudio histol&#243;gico realizado en el caso 1&#58; a&#41; Despegamiento epid&#233;rmico &#40;hematoxilina-eosina&#44; &#215;40&#41;&#59; b&#41; Espongiosis&#44; degeneraci&#243;n vacuolar de la basal y exocitosis de neutr&#243;filos &#40;hematoxilina-eosina&#44; &#215;70&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CVA6&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackievirus</span> A6&#59; vo&#58; v&#237;a oral&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso cl&#237;nico 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso cl&#237;nico 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes personales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ntomas generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre y odinofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Febr&#237;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones dermatol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#225;pulas eritemato-viol&#225;ceas con vesiculaci&#243;n<br>Costras seroso-melic&#233;ricas parcheadas y no metam&#233;ricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#225;pulas eritemato-viol&#225;ceas con ves&#237;culas en superficie<br>Seudodianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Palmas&#44; plantas&#44; dorso de manos&#44; regi&#243;n distal de antebrazos y facial perioral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Palmas&#44; plantas y dorso de manos y pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n de la mucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Petequias en paladar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eritema far&#237;ngeo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Serotipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVA6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVA6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#58; espongiosis&#44; degeneraci&#243;n de la membrana basal&#44; necrosis epid&#233;rmica aislada e infiltrado linfocitario perivascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corticoides t&#243;picos y antihistam&#237;nicos vo<br>Descostrado lesional y amoxicilina&#47;clavul&#225;nico 875<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo durante 10 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corticoides t&#243;picos y antihistam&#237;nicos vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Onicomadesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otras manifestaciones tard&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Descamaci&#243;n acral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Descamaci&#243;n acral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1819501.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Positividad para enterovirus evidenciada mediante reacci&#243;n en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa &#40;RT-PCR&#41;&#46; Identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackievirus</span> A6 mediante genotipado&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">El descostrado lesional y la antibioterapia oral se indicaron ante sospecha de sobreinfecci&#243;n bacteriana&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los dos casos de enfermedad boca-mano-pie at&#237;pica</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Update on hand-foot-and-mouth disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Ventarola"
                            1 => "L&#46; Bordone"
                            2 => "N&#46; Silverberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2014.12.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25889136"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unusual skin manifestation of hand&#44; foot and mouth disease associated with coxsackievirus A6&#58; Cases report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Chatproedprai"
                            1 => "T&#46; Tempark"
                            2 => "N&#46; Wanlapakorn"
                            3 => "J&#46; Puenpa"
                            4 => "S&#46; Wananukul"
                            5 => "Y&#46; Poovorawan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s40064-015-1143-z"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Springerplus"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "362"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coxsackievirus A6 associated hand&#44; foot and mouth disease in adults&#58; Clinical presentation and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Downing"
                            1 => "M&#46;K&#46; Ramirez-Fort"
                            2 => "H&#46;Q&#46; Doan"
                            3 => "F&#46; Benoist"
                            4 => "M&#46;S&#46; Oberste"
                            5 => "F&#46; Khan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcv.2014.04.023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Virol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "386"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24932735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eczema coxsackium and unusual cutaneous findings in an enterovirus outbreak"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;F&#46; Mathes"
                            1 => "V&#46; Oza"
                            2 => "I&#46;J&#46; Frieden"
                            3 => "K&#46;M&#46; Cordoro"
                            4 => "S&#46; Yagi"
                            5 => "R&#46; Howard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "157"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatological spectrum of hand&#44; foot and mouth disease from classical to generalized exanthema"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Hubiche"
                            1 => "I&#46; Schuffenecker"
                            2 => "F&#46; Boralevi"
                            3 => "C&#46; Leaute-Labreze"
                            4 => "L&#46; Bornebusch"
                            5 => "C&#46; Chiaverini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/INF.0000000000000171"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24346598"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enteroviruses in the early 21st century&#58; New manifestations and challenges"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Lugo"
                            1 => "P&#46; Krogstad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MOP.0000000000000303"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26709690"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atypical presentation of enterovirus infection in adults&#58; outbreak of &#8216;hand&#44; foot&#44; mouth and scalp disease&#8217; in Northern Italy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Balestri"
                            1 => "M&#46; Bellino"
                            2 => "L&#46; Landini"
                            3 => "L&#46; Tasin"
                            4 => "L&#46; Rizzoli"
                            5 => "L&#46; Speziali"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.14507"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atypical hand&#44; foot&#44; and mouth disease&#58; A vesiculobullous eruption caused by Coxsackie virus A6"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;M&#46; Feder Jr&#46;"
                            1 => "N&#46; Bennett"
                            2 => "J&#46;F&#46; Modlin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1473-3099(13)70264-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24287184"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Histopatolog&#237;a de las infecciones v&#237;ricas cut&#225;neas m&#225;s frecuentes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Requena"
                            1 => "C&#46; Requena"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20398595"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Epub 2016&#47;12&#47;29"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinicopathologic analysis of atypical hand&#44; foot&#44; and mouth disease in adult patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Second"
                            1 => "C&#46; Velter"
                            2 => "S&#46; Cales"
                            3 => "F&#46; Truchetet"
                            4 => "D&#46; Lipsker"
                            5 => "B&#46; Cribier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2016.10.022"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2016"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2405456916300694"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "24054569"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731017305598/v1_201808010427/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731017305598/v1_201808010427/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305598?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 109. Núm. 6.
Páginas 567-569 (julio - agosto 2018)
Vol. 109. Núm. 6.
Páginas 567-569 (julio - agosto 2018)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Enfermedad boca-mano-pie atípica vesículo-ampollosa en 2 adultos
Atypical Vesicular-Bullous Hand-Foot-Mouth Disease in 2 Adults
Visitas
65455
Á. Iglesias-Puzasa,
Autor para correspondencia
alvaroigpu@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Batallaa, M. Trigob, Á. Flóreza
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, EOXI Pontevedra-Salnés, Pontevedra, España
b Servicio de Microbiología, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, EOXI Pontevedra-Salnés, Pontevedra, España
Este artículo ha recibido
Disponible módulo formativo: Volumen 109 - Número 6. Saber más
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (1)
Tabla 1. Características de los dos casos de enfermedad boca-mano-pie atípica
Texto completo
Sra. Directora:

La enfermedad boca-mano-pie (EBMP) es una enfermedad exantemática de predominio en la edad pediátrica1. De forma clásica se caracteriza por fiebre, pequeñas vesículas acrales y erosiones orofaríngeas de curso autolimitado2. En los últimos años, han adquirido importancia clínica y epidemiológica formas atípicas con amplia expresividad clínica, distribución inusual y mayor gravedad3.

Describimos 2 casos de pacientes adultos diagnosticados de EBMP atípica (forma vesículo-ampollosa) causados por Coxsackievirus A6. Los datos epidemiológicos, clínicos (fig. 1) e histológicos (fig. 2), así como la evolución y tratamiento de ambos pacientes se muestran en la tabla 1.

Figura 1.

Presentación clínica correspondiente al caso 1: a) Costras melicéricas en región perioral; b) Máculas eritematosas plantares. Presentación clínica correspondiente al caso 2; c) Pápulas eritematosas en dorso de manos; d) Pápulas eritematosas aisladas y confluentes en región distal del dorso de ambos pies.

(0.61MB).
Figura 2.

Correspondiente al estudio histológico realizado en el caso 1: a) Despegamiento epidérmico (hematoxilina-eosina, ×40); b) Espongiosis, degeneración vacuolar de la basal y exocitosis de neutrófilos (hematoxilina-eosina, ×70).

(0.48MB).
Tabla 1.

Características de los dos casos de enfermedad boca-mano-pie atípica

  Caso clínico 1  Caso clínico 2 
Edad (años)  58  24 
Sexo  Varón  Varón 
Antecedentes personales  Sin interés  Sin interés 
Síntomas generales  Fiebre y odinofagia  Febrícula 
Lesiones dermatológicas  Pápulas eritemato-violáceas con vesiculación
Costras seroso-melicéricas parcheadas y no metaméricas 
Pápulas eritemato-violáceas con vesículas en superficie
Seudodianas 
Distribución  Palmas, plantas, dorso de manos, región distal de antebrazos y facial perioral  Palmas, plantas y dorso de manos y pies 
Afectación de la mucosa  Petequias en paladar  Eritema faríngeo 
Serotipoa  CVA6  CVA6 
Biopsia  Sí: espongiosis, degeneración de la membrana basal, necrosis epidérmica aislada e infiltrado linfocitario perivascular  No 
Tratamiento  Corticoides tópicos y antihistamínicos vo
Descostrado lesional y amoxicilina/clavulánico 875mg/8h vo durante 10 díasb 
Corticoides tópicos y antihistamínicos vo 
Onicomadesis  No  No 
Otras manifestaciones tardías  Descamación acral  Descamación acral 

CVA6: Coxsackievirus A6; vo: vía oral.

a

Positividad para enterovirus evidenciada mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). Identificación de Coxsackievirus A6 mediante genotipado.

b

El descostrado lesional y la antibioterapia oral se indicaron ante sospecha de sobreinfección bacteriana.

La EBMP es una entidad frecuente y autolimitada que se asocia generalmente a infecciones por Coxsackievirus A16 o Enterovirus A714,5. Estos serotipos han sido responsables de brotes epidémicos de EBMP y se han asociado a complicaciones fatales como la encefalitis y el edema pulmonar agudo no cardiogénico. En los últimos años, han emergido enterovirus con escaso tropismo cutáneo relacionados con enfermedades respiratorias y neurológicas graves (Coxsackievirus D68 y D70) y han tomado mayor relevancia serotipos responsables de formas de EBMP atípica (Coxsackievirus A6)1,6.

La EBMP se presenta durante la época estival afectando de forma predominante a menores de 5 años de edad1,2. La infección cutánea sintomática es inusual en el adulto7, probablemente por memoria inmunológica tras infecciones pasadas o por inmunidad cruzada con otros enterovirus1. Su diagnóstico en edades avanzadas se correlaciona con variantes atípicas y serotipos más virulentos como el Coxsackievirus A65,8.

La EBMP clásica se caracteriza por fiebre acompañada de pequeñas vesículas y erosiones que afectan a la mucosa oral, manos, pies y nalgas, que se resuelven en 7-10 días sin dejar cicatriz2,3,5,8. Las complicaciones sistémicas como poliomielitis, miocarditis o síndrome meníngeo son excepcionales6. Las formas atípicas suelen presentarse en adultos con fiebre, lesiones vesículo-ampollosas, erosiones y costras que afectan a más del 5% de la superficie corporal. Las lesiones muestran una distribución de predominio dorsal acral y con frecuencia presentan afectación del cuero cabelludo y de la región perioral (pero escasa afectación intraoral)7. En su evolución, pueden afectar al cuello, tronco, antebrazos o piernas3,4,8.

Hasta la fecha se han descrito 4 formas de presentación atípica: el eczema coxsackium (vesículas y erosiones en áreas de eczema atópico), la erupción similar al síndrome de Gianotti-Crosti (papulovesículas y erosiones en mejillas, nalgas y regiones extensoras que respetan el tronco), la forma petequial y purpúrica (de predominio acral en pacientes mayores de 5 años) y la variante vesículo-bullosa, descrita en este caso. Como manifestaciones cutáneas en fase tardía se incluyen la onicomadesis, las líneas de Beau y la descamación acral2–4.

El diagnóstico es clínico. El análisis del contenido de vesícula cutánea mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) permite confirmar la infección. Las muestras obtenidas de exudado faríngeo presentan con frecuencia menor carga viral, pero pueden mantenerse positivas durante semanas2–4.

La histología muestra espongiosis con formación de vesículas intraepidérmicas, exocitosis neutrofílica, necrosis y palidez de los queratinocitos con formación ocasional de células fantasma. En dermis, pueden observarse edema y un infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario con expresión de granulolisina, en ausencia de cuerpos de inclusión virales o células gigantes9,10.

Las formas de EBMP atípica pueden simular otros cuadros víricos como infecciones herpéticas, síndrome de Gianotti-Crosti, síndrome purpúrico en guante y calcetín, otras infecciones como sífilis o impétigo ampolloso, eritema multiforme o reacciones adversas medicamentosas4.

Dada la evolución autolimitada de la EBMP, el tratamiento de soporte es de elección en la mayoría de los casos manteniendo una adecuada hidratación y control del dolor. Se deben recomendar medidas de higiene de manos y en caso de existir datos de sobreinfección, esta debe tratarse2,4.

En resumen, describimos 2 casos de EBMP atípica. Se trata de una entidad con una incidencia creciente, y que a diferencia de las formas clásicas es más prevalente en adultos y cursa con mayor gravedad. Debe por tanto sospecharse e incluirse en el diagnóstico diferencial de un cuadro con fiebre, lesiones vesículo-ampollosas, erosiones y costras de distribución dorsal acral y perioral.

Conflicto de intereses

No existe ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
D. Ventarola, L. Bordone, N. Silverberg.
Update on hand-foot-and-mouth disease.
Clin Dermatol, 33 (2015), pp. 340-346
[2]
S. Chatproedprai, T. Tempark, N. Wanlapakorn, J. Puenpa, S. Wananukul, Y. Poovorawan.
Unusual skin manifestation of hand, foot and mouth disease associated with coxsackievirus A6: Cases report.
Springerplus, 4 (2015), pp. 362
[3]
C. Downing, M.K. Ramirez-Fort, H.Q. Doan, F. Benoist, M.S. Oberste, F. Khan, et al.
Coxsackievirus A6 associated hand, foot and mouth disease in adults: Clinical presentation and review of the literature.
J Clin Virol, 60 (2014), pp. 381-386
[4]
E.F. Mathes, V. Oza, I.J. Frieden, K.M. Cordoro, S. Yagi, R. Howard, et al.
Eczema coxsackium and unusual cutaneous findings in an enterovirus outbreak.
Pediatrics, 132 (2013), pp. 149-157
[5]
T. Hubiche, I. Schuffenecker, F. Boralevi, C. Leaute-Labreze, L. Bornebusch, C. Chiaverini, et al.
Dermatological spectrum of hand, foot and mouth disease from classical to generalized exanthema.
Pediatr Infect Dis J, 33 (2014), pp. 92-98
[6]
D. Lugo, P. Krogstad.
Enteroviruses in the early 21st century: New manifestations and challenges.
Curr Opin Pediatr, 28 (2016), pp. 107-113
[7]
R. Balestri, M. Bellino, L. Landini, L. Tasin, L. Rizzoli, L. Speziali, et al.
Atypical presentation of enterovirus infection in adults: outbreak of ‘hand, foot, mouth and scalp disease’ in Northern Italy.
J Eur Acad Dermatol Venereol., (2017),
[8]
H.M. Feder Jr., N. Bennett, J.F. Modlin.
Atypical hand, foot, and mouth disease: A vesiculobullous eruption caused by Coxsackie virus A6.
Lancet Infect Dis, 14 (2014), pp. 83-86
[9]
L. Requena, C. Requena.
Histopatología de las infecciones víricas cutáneas más frecuentes.
Actas Dermosifiliogr, 101 (2010), pp. 201-216
[10]
J. Second, C. Velter, S. Cales, F. Truchetet, D. Lipsker, B. Cribier.
Clinicopathologic analysis of atypical hand, foot, and mouth disease in adult patients.
Epub 2016/12/29
Copyright © 2017. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?