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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de las lesiones melanoc&#237;ticas es complejo y depende fundamentalmente de la evaluaci&#243;n microsc&#243;pica del material biopsiado&#46; M&#250;ltiples estudios previos han demostrado una baja concordancia diagn&#243;stica interobservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son estudios no aleatorizados&#44; con peque&#241;os tama&#241;os muestrales o en los que se ha estudiado la concordancia entre expertos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Elmore et al&#46; han publicado los resultados del estudio m&#225;s extenso realizado sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Incluyeron un total de 187 pat&#243;logos norteamericanos&#44; la mayor&#237;a &#40;84&#37;&#41; ten&#237;a m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia analizando lesiones melanoc&#237;ticas y el 42&#37; era considerado un experto en este campo&#46; Se seleccionaron 240 biopsias&#44; clasificadas en grupos de 48 casos&#44; disponiendo de una laminilla te&#241;ida con hematoxilina-eosina para cada caso&#46; El diagn&#243;stico de referencia fue consensuado entre 3 pat&#243;logos expertos&#46; Cada pat&#243;logo recibi&#243; de forma aleatorizada un grupo de 48 casos y los diagnostic&#243;&#46; Los investigadores agruparon estas respuestas bas&#225;ndose en la clasificaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Melanocytic Pathology Assessment Tool and Hierarchy for Diagnosis</span> &#40;MPATH-Dx&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; compuesta de 5 categor&#237;as de menor a mayor riesgo&#58; cIase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se reevaluaron las mismas laminillas al menos 8 meses despu&#233;s para valorar la concordancia intraobservador&#46; Se compararon las respuestas con la de los dem&#225;s pat&#243;logos para evaluar la concordancia interobservador&#44; y se cotejaron estas respuestas con el diagn&#243;stico de referencia para evaluar la exactitud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados&#44; la concordancia intraobservador dependi&#243; de la clase de lesi&#243;n evaluada&#58; fue m&#225;s alta en las de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;76&#44;7&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> &#40;82&#44;6&#37;&#41;&#44; pero disminuy&#243; notablemente en las clases intermedias &#40;35 a 63&#37;&#41;&#46; La concordancia interobservador mostr&#243; resultados similares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La exactitud diagn&#243;stica tambi&#233;n vari&#243; significativamente seg&#250;n la clase&#44; siendo del 92&#37; para lesiones de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; 25&#37; de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 40&#37; de clase III&#44; 43&#37; de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y 72&#37; de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&#46; Extrapolando estos datos a nivel poblacional&#44; calcularon que supondr&#237;a aproximadamente un 17&#44;2&#37; de errores diagn&#243;sticos &#40;un 8&#37; con sobreestimaci&#243;n y un 9&#44;2&#37; con infraestimaci&#243;n de la categor&#237;a de la lesi&#243;n&#41;&#46; Del mismo modo&#44; estimaron que un 16&#37; de las lesiones clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> &#40;melanomas infiltrantes&#41; ser&#237;an clasificadas como <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;lesiones benignas&#41; seg&#250;n el consenso de expertos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este estudio demuestra que existe una baja concordancia y exactitud en los diagn&#243;sticos de las lesiones de clase intermedia como nevus displ&#225;sicos&#44; melanoma in situ y melanoma invasivo T1a&#44; pudiendo llevar a tratamientos incorrectos en m&#225;s del 17&#37; de los pacientes&#46; Entre las limitaciones del estudio destacan el an&#225;lisis de una &#250;nica laminilla&#44; sin utilizar inmunohistoqu&#237;mica ni t&#233;cnicas moleculares&#44; y sin poder consultar una segunda opini&#243;n&#46; Tal vez&#44; utilizando estas t&#233;cnicas la concordancia y exactitud hubieran sido superiores&#46; Considerando los resultados del mayor estudio realizado hasta el d&#237;a de hoy&#44; parece necesario mejorar los sistemas formativos actuales y las habilidades de los especialistas en el diagn&#243;stico y estadificaci&#243;n de las lesiones melanoc&#237;ticas&#44; y ponen de manifiesto la necesidad del uso de t&#233;cnicas complementarias que ayuden a establecer el diagn&#243;stico de estos tumores&#46; Por &#250;ltimo&#44; no debemos olvidar la importancia de una adecuada correlaci&#243;n clinicopatol&#243;gica&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clase MPATH-Dx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concordancia intraobservador &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concordancia Interobservador &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exactitud diagn&#243;stica &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">I Sin riesgo aparente de proliferaci&#243;n local</span><br>Ejemplos&#58; nevus melanoc&#237;tico com&#250;n&#44; nevus azul&#44; halo nevus&#44; nevus con displasia leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">II Riesgo leve de proliferaci&#243;n local</span><br>Ejemplos&#58; nevus de Spitz t&#237;pico&#44; nevus con displasia moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">III Mayor probabilidad de proliferaci&#243;n tumoral local</span><br>Ejemplos&#58; tumor de Spitz&#44; nevus con displasia severa&#44; melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IV Riesgo elevado de progresi&#243;n locoregional</span><br>Ejemplos&#58; melanoma infiltrante T1a&#44; lentigo maligno melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 109. Núm. 9.
Páginas 825-826 (noviembre 2018)
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Diagnóstico histológico de lesiones melanocíticas y melanoma: todo un desafío
Histologic Diagnosis of Melanocytic Lesions and Melanoma: Real Challenges
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D. Morgado-Carrasco
Autor para correspondencia
morgadodaniel8@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S.S. Ertekin, A. Combalia, L. Ferrandiz
Unidad de Melanoma, Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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Disponible módulo formativo: Volumen 109 - Número 9. Saber más
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Tabla 1. Principales resultados del estudio de Elmore et al., 2017
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El diagnóstico de las lesiones melanocíticas es complejo y depende fundamentalmente de la evaluación microscópica del material biopsiado. Múltiples estudios previos han demostrado una baja concordancia diagnóstica interobservador1,2. Sin embargo, son estudios no aleatorizados, con pequeños tamaños muestrales o en los que se ha estudiado la concordancia entre expertos.

Recientemente, Elmore et al. han publicado los resultados del estudio más extenso realizado sobre este tema3. Incluyeron un total de 187 patólogos norteamericanos, la mayoría (84%) tenía más de 10 años de experiencia analizando lesiones melanocíticas y el 42% era considerado un experto en este campo. Se seleccionaron 240 biopsias, clasificadas en grupos de 48 casos, disponiendo de una laminilla teñida con hematoxilina-eosina para cada caso. El diagnóstico de referencia fue consensuado entre 3 patólogos expertos. Cada patólogo recibió de forma aleatorizada un grupo de 48 casos y los diagnosticó. Los investigadores agruparon estas respuestas basándose en la clasificación Melanocytic Pathology Assessment Tool and Hierarchy for Diagnosis (MPATH-Dx)4, compuesta de 5 categorías de menor a mayor riesgo: cIase i a v (tabla 1). Se reevaluaron las mismas laminillas al menos 8 meses después para valorar la concordancia intraobservador. Se compararon las respuestas con la de los demás patólogos para evaluar la concordancia interobservador, y se cotejaron estas respuestas con el diagnóstico de referencia para evaluar la exactitud.

Tabla 1.

Principales resultados del estudio de Elmore et al., 2017

Clase MPATH-Dx  Concordancia intraobservador %  Concordancia Interobservador %  Exactitud diagnóstica % 
I Sin riesgo aparente de proliferación local
Ejemplos: nevus melanocítico común, nevus azul, halo nevus, nevus con displasia leve 
77  71  92 
II Riesgo leve de proliferación local
Ejemplos: nevus de Spitz típico, nevus con displasia moderada 
35  25  25 
III Mayor probabilidad de proliferación tumoral local
Ejemplos: tumor de Spitz, nevus con displasia severa, melanoma in situ 
60  45  40 
IV Riesgo elevado de progresión locoregional
Ejemplos: melanoma infiltrante T1a, lentigo maligno melanoma 
63  46  43 
V Riesgo elevado de metástasis regionales o a distancia
Ejemplos: melanoma infiltranteT1b, melanoma nodular 
83  77  72 

MPATH-Dx: Melanocytic Pathology Assessment Tool and Hierarchy for Diagnosis.

Fuentes: Elmore et al.3, Piepkorn et al.4.

En cuanto a los resultados, la concordancia intraobservador dependió de la clase de lesión evaluada: fue más alta en las de clase i (76,7%) y v (82,6%), pero disminuyó notablemente en las clases intermedias (35 a 63%). La concordancia interobservador mostró resultados similares (tabla 1). La exactitud diagnóstica también varió significativamente según la clase, siendo del 92% para lesiones de clase i, 25% de clase ii, 40% de clase III, 43% de clase iv y 72% de clase v. Extrapolando estos datos a nivel poblacional, calcularon que supondría aproximadamente un 17,2% de errores diagnósticos (un 8% con sobreestimación y un 9,2% con infraestimación de la categoría de la lesión). Del mismo modo, estimaron que un 16% de las lesiones clase iv o v (melanomas infiltrantes) serían clasificadas como i o ii (lesiones benignas) según el consenso de expertos.

En resumen, este estudio demuestra que existe una baja concordancia y exactitud en los diagnósticos de las lesiones de clase intermedia como nevus displásicos, melanoma in situ y melanoma invasivo T1a, pudiendo llevar a tratamientos incorrectos en más del 17% de los pacientes. Entre las limitaciones del estudio destacan el análisis de una única laminilla, sin utilizar inmunohistoquímica ni técnicas moleculares, y sin poder consultar una segunda opinión. Tal vez, utilizando estas técnicas la concordancia y exactitud hubieran sido superiores. Considerando los resultados del mayor estudio realizado hasta el día de hoy, parece necesario mejorar los sistemas formativos actuales y las habilidades de los especialistas en el diagnóstico y estadificación de las lesiones melanocíticas, y ponen de manifiesto la necesidad del uso de técnicas complementarias que ayuden a establecer el diagnóstico de estos tumores. Por último, no debemos olvidar la importancia de una adecuada correlación clinicopatológica.

Bibliografía
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The MPATH-Dx reporting schema for melanocytic proliferations and melanoma.
J Am Acad Dermatol., 70 (2014), pp. 131-141
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