Foro de Residentes
Diagnóstico histológico de lesiones melanocíticas y melanoma: todo un desafío
Histologic Diagnosis of Melanocytic Lesions and Melanoma: Real Challenges
D. Morgado-Carrasco
, S.S. Ertekin, A. Combalia, L. Ferrandiz
Autor para correspondencia
Unidad de Melanoma, Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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Sin embargo, son estudios no aleatorizados, con pequeños tamaños muestrales o en los que se ha estudiado la concordancia entre expertos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Elmore et al. han publicado los resultados del estudio más extenso realizado sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Incluyeron un total de 187 patólogos norteamericanos, la mayoría (84%) tenía más de 10 años de experiencia analizando lesiones melanocíticas y el 42% era considerado un experto en este campo. Se seleccionaron 240 biopsias, clasificadas en grupos de 48 casos, disponiendo de una laminilla teñida con hematoxilina-eosina para cada caso. El diagnóstico de referencia fue consensuado entre 3 patólogos expertos. Cada patólogo recibió de forma aleatorizada un grupo de 48 casos y los diagnosticó. Los investigadores agruparon estas respuestas basándose en la clasificación <span class="elsevierStyleItalic">Melanocytic Pathology Assessment Tool and Hierarchy for Diagnosis</span> (MPATH-Dx)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, compuesta de 5 categorías de menor a mayor riesgo: cIase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se reevaluaron las mismas laminillas al menos 8 meses después para valorar la concordancia intraobservador. Se compararon las respuestas con la de los demás patólogos para evaluar la concordancia interobservador, y se cotejaron estas respuestas con el diagnóstico de referencia para evaluar la exactitud.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados, la concordancia intraobservador dependió de la clase de lesión evaluada: fue más alta en las de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (76,7%) y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> (82,6%), pero disminuyó notablemente en las clases intermedias (35 a 63%). La concordancia interobservador mostró resultados similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La exactitud diagnóstica también varió significativamente según la clase, siendo del 92% para lesiones de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, 25% de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, 40% de clase III, 43% de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y 72% de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>. Extrapolando estos datos a nivel poblacional, calcularon que supondría aproximadamente un 17,2% de errores diagnósticos (un 8% con sobreestimación y un 9,2% con infraestimación de la categoría de la lesión). Del mismo modo, estimaron que un 16% de las lesiones clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> (melanomas infiltrantes) serían clasificadas como <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (lesiones benignas) según el consenso de expertos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, este estudio demuestra que existe una baja concordancia y exactitud en los diagnósticos de las lesiones de clase intermedia como nevus displásicos, melanoma in situ y melanoma invasivo T1a, pudiendo llevar a tratamientos incorrectos en más del 17% de los pacientes. Entre las limitaciones del estudio destacan el análisis de una única laminilla, sin utilizar inmunohistoquímica ni técnicas moleculares, y sin poder consultar una segunda opinión. Tal vez, utilizando estas técnicas la concordancia y exactitud hubieran sido superiores. Considerando los resultados del mayor estudio realizado hasta el día de hoy, parece necesario mejorar los sistemas formativos actuales y las habilidades de los especialistas en el diagnóstico y estadificación de las lesiones melanocíticas, y ponen de manifiesto la necesidad del uso de técnicas complementarias que ayuden a establecer el diagnóstico de estos tumores. Por último, no debemos olvidar la importancia de una adecuada correlación clinicopatológica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1042823" "palabras" => array:6 [ 0 => "Melanoma" 1 => "Lesiones melanocíticas" 2 => "Nevus displásico" 3 => "Histología" 4 => "Exactitud" 5 => "Discordancia" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MPATH-Dx: <span class="elsevierStyleItalic">Melanocytic Pathology Assessment Tool and Hierarchy for Diagnosis</span>.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuentes: Elmore et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, Piepkorn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clase MPATH-Dx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concordancia intraobservador % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concordancia Interobservador % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exactitud diagnóstica % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">I Sin riesgo aparente de proliferación local</span><br>Ejemplos: nevus melanocítico común, nevus azul, halo nevus, nevus con displasia leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">II Riesgo leve de proliferación local</span><br>Ejemplos: nevus de Spitz típico, nevus con displasia moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">III Mayor probabilidad de proliferación tumoral local</span><br>Ejemplos: tumor de Spitz, nevus con displasia severa, melanoma in situ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IV Riesgo elevado de progresión locoregional</span><br>Ejemplos: melanoma infiltrante T1a, lentigo maligno melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">V Riesgo elevado de metástasis regionales o a distancia</span><br>Ejemplos: melanoma infiltrante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1b, melanoma nodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1885568.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales resultados del estudio de Elmore et al., 2017</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Discordance of histopathologic parameters in cutaneous melanoma: Clinical implications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2024 Octubre | 455 | 46 | 501 |
| 2024 Septiembre | 437 | 31 | 468 |
| 2024 Agosto | 413 | 59 | 472 |
| 2024 Julio | 322 | 36 | 358 |
| 2024 Junio | 331 | 50 | 381 |
| 2024 Mayo | 334 | 43 | 377 |
| 2024 Abril | 301 | 29 | 330 |
| 2024 Marzo | 250 | 37 | 287 |
| 2024 Febrero | 244 | 32 | 276 |
| 2024 Enero | 276 | 29 | 305 |
| 2023 Diciembre | 237 | 26 | 263 |
| 2023 Noviembre | 326 | 35 | 361 |
| 2023 Octubre | 266 | 31 | 297 |
| 2023 Septiembre | 247 | 37 | 284 |
| 2023 Agosto | 198 | 15 | 213 |
| 2023 Julio | 232 | 28 | 260 |
| 2023 Junio | 192 | 35 | 227 |
| 2023 Mayo | 237 | 29 | 266 |
| 2023 Abril | 174 | 23 | 197 |
| 2023 Marzo | 181 | 30 | 211 |
| 2023 Febrero | 161 | 26 | 187 |
| 2023 Enero | 142 | 16 | 158 |
| 2022 Diciembre | 114 | 42 | 156 |
| 2022 Noviembre | 130 | 39 | 169 |
| 2022 Octubre | 154 | 48 | 202 |
| 2022 Septiembre | 174 | 48 | 222 |
| 2022 Agosto | 130 | 56 | 186 |
| 2022 Julio | 107 | 61 | 168 |
| 2022 Junio | 108 | 30 | 138 |
| 2022 Mayo | 92 | 43 | 135 |
| 2022 Abril | 97 | 35 | 132 |
| 2022 Marzo | 88 | 47 | 135 |
| 2022 Febrero | 70 | 36 | 106 |
| 2022 Enero | 78 | 43 | 121 |
| 2021 Diciembre | 73 | 40 | 113 |
| 2021 Noviembre | 88 | 42 | 130 |
| 2021 Octubre | 77 | 58 | 135 |
| 2021 Septiembre | 82 | 36 | 118 |
| 2021 Agosto | 55 | 26 | 81 |
| 2021 Julio | 50 | 23 | 73 |
| 2021 Junio | 47 | 26 | 73 |
| 2021 Mayo | 49 | 47 | 96 |
| 2021 Abril | 55 | 48 | 103 |
| 2021 Marzo | 91 | 52 | 143 |
| 2021 Febrero | 63 | 22 | 85 |
| 2021 Enero | 51 | 22 | 73 |
| 2020 Diciembre | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Noviembre | 34 | 20 | 54 |
| 2020 Octubre | 46 | 25 | 71 |
| 2020 Septiembre | 58 | 21 | 79 |
| 2020 Agosto | 47 | 23 | 70 |
| 2020 Julio | 31 | 21 | 52 |
| 2020 Junio | 34 | 36 | 70 |
| 2020 Mayo | 35 | 15 | 50 |
| 2020 Abril | 26 | 16 | 42 |
| 2020 Marzo | 24 | 13 | 37 |
| 2020 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Noviembre | 23 | 19 | 42 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 3 | 3 |
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