array:24 [
  "pii" => "S0001731013004043"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2013.09.014"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
  "aid" => "929"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:e39-43"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8179
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 5129
      "PDF" => 3049
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219014001425"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2014.05.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
      "aid" => "929"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:e39-43"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3238
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 41
          "HTML" => 2525
          "PDF" => 672
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>"
        "titulo" => "Acquired Perforating Dermatosis&#58; A Report of 8 Cases"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "e39"
            "paginaFinal" => "e43"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Dermatosis perforante adquirida&#58; presentaci&#243;n de 8 casos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1159
                "Ancho" => 930
                "Tamanyo" => 259911
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple papules and plaques on the dorsal and lumbar region of the back in patient 6&#59; the lesions have a central hyperkeratotic plug and an erythematous halo&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "L&#46; Gonz&#225;lez-Lara, S&#46; G&#243;mez-Bernal, F&#46; V&#225;zquez-L&#243;pez, B&#46; Vivanco-Allende"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Lara"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "G&#243;mez-Bernal"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "V&#225;zquez-L&#243;pez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "B&#46;"
                "apellidos" => "Vivanco-Allende"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731013004043"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2013.09.014"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013004043?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014001425?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010500000006/v1_201406280124/S1578219014001425/v1_201406280124/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731014000143"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2013.12.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
    "aid" => "940"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:619-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1801
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 1126
        "PDF" => 674
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagn&#243;stico</span>"
      "titulo" => "Lactante con tumoraci&#243;n subcut&#225;nea en el &#225;rea genital"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "619"
          "paginaFinal" => "620"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Infant with Subcutaneous Tumor in the Genital Area"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1667
              "Ancho" => 1250
              "Tamanyo" => 225719
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Bernat Garc&#237;a, A&#46; Fuertes Prosper, E&#46; Marti Ibor"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Bernat Garc&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Fuertes Prosper"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Marti Ibor"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219014001474"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2014.05.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014001474?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014000143?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010500000006/v1_201406280127/S0001731014000143/v1_201406280127/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731013004055"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2013.10.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
    "aid" => "930"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:614-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2558
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 1383
        "PDF" => 1173
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Efectividad de la terapia fotodin&#225;mica con &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico en el tratamiento de la hidrosadenitis supurativa&#46; Serie de 5 casos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "614"
          "paginaFinal" => "617"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effectiveness of 5-Aminolevulinic Acid Photodynamic Therapy in the Treatment of Hidradenitis Suppurativa&#58; A Report of 5 Cases"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 745
              "Ancho" => 995
              "Tamanyo" => 152186
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con compromiso axilar por HAS&#46; Se muestran los resultados de 2 pacientes de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> con compromiso bilateral de axilas por HAS&#46; A&#46; Fotograf&#237;as de los pacientes pretratamiento&#46; B&#46; A las 8 semanas de seguimiento&#46; En el paciente 1 se observa respuesta satisfactoria al tratamiento&#46; En el paciente 2 se evidencia importante disminuci&#243;n de lesiones inflamatorias y signos de actividad de la enfermedad&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Andino Navarrete, A&#46; Hasson Nisis, J&#46; Parra Cares"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Andino Navarrete"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Hasson Nisis"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Parra Cares"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219014001498"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2014.05.014"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014001498?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013004055?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010500000006/v1_201406280127/S0001731013004055/v1_201406280127/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Dermatosis perforante adquirida&#58; presentaci&#243;n de 8 casos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "e39"
        "paginaFinal" => "e43"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "L&#46; Gonz&#225;lez-Lara, S&#46; G&#243;mez-Bernal, F&#46; V&#225;zquez-L&#243;pez, B&#46; Vivanco-Allende"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Lara"
            "email" => array:1 [
              0 => "leiregonzalezlara&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "G&#243;mez-Bernal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "V&#225;zquez-L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "B&#46;"
            "apellidos" => "Vivanco-Allende"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Oviedo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Oviedo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Acquired Perforating Dermatosis&#58; A Report of 8 Cases"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1121
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 250635
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiples p&#225;pulas y placas dorso-lumbares en paciente 6&#44; con tap&#243;n hiperquerat&#243;sico central y halo eritematoso&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis perforantes constituyen un grupo heterog&#233;neo de entidades que se caracterizan por la eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica de uno o varios componentes d&#233;rmicos&#46; Cl&#225;sicamente se reconocen 4 tipos&#58; elastosis perforante serpiginosa &#40;EPS&#41;&#44; foliculitis perforante &#40;FP&#41;&#44; enfermedad de Kyrle &#40;EK&#41; y colagenosis perforante reactiva &#40;CPR&#41;&#46; De esta &#250;ltima se han descrito 2 variantes&#58; una forma hereditaria rara&#44; que se manifiesta en la infancia&#44; y otra forma adquirida m&#225;s com&#250;n&#44; que aparece en la vida adulta&#44; y afecta principalmente a pacientes diab&#233;ticos con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A lo largo de los a&#241;os ha habido cierta confusi&#243;n en la terminolog&#237;a&#46; En la actualidad la mayor&#237;a de los autores denominan CPR a la forma hereditaria&#44; y se prefiere el t&#233;rmino de dermatosis perforante adquirida &#40;DPA&#41;&#44; propuesto por Rapini et al&#46;&#44; para la forma del adulto y para cualquier afecci&#243;n perforante cl&#237;nica e histol&#243;gicamente similar a las cl&#225;sicas que se presente asociada a una enfermedad sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DPA es una entidad infrecuente&#46; La mayor&#237;a de las publicaciones se refieren a casos aislados y hay pocas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Presentamos una serie de 8 casos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos cl&#237;nicos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 8 casos de DPA&#44; 3 varones y 5 mujeres&#44; con una edad media de 73 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas antes del diagn&#243;stico se situ&#243; entre las 2 semanas y los 4 meses&#44; con una media de 5&#44;5 semanas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente los pacientes presentaban m&#250;ltiples p&#225;pulas umbilicadas muy pruriginosas con un tap&#243;n querat&#243;sico central firmemente adherido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron la espalda y las extremidades inferiores&#46; El estudio histopatol&#243;gico &#40;tinci&#243;n de hematoxilina-eosina&#44; tricr&#243;mico de Masson y Verhoeff&#41; realizado en todos los pacientes puso de manifiesto una hiperplasia epid&#233;rmica con una depresi&#243;n central en forma de copa cubierta de queratina y restos celulares&#44; as&#237; como eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica de fibras de col&#225;geno verticalizadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> A y B&#41;&#46; En ninguno de los pacientes se encontr&#243; eliminaci&#243;n de fibras el&#225;sticas&#46; Todos cumplieron los criterios diagn&#243;sticos propuestos por Faver&#58; p&#225;pulas umbilicadas o n&#243;dulos con el centro adherente de aspecto querat&#243;sico&#44; hallazgo histopatol&#243;gico de eliminaci&#243;n de col&#225;geno bas&#243;filo&#44; e inicio de las lesiones cut&#225;neas despu&#233;s de los 18 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La diabetes mellitus &#40;DM&#41; con o sin IRC estuvo presente en 7 casos&#44; siendo la asociaci&#243;n m&#225;s frecuente&#46; Tres pacientes padec&#237;an enfermedades hep&#225;ticas &#40;esteatohepatitis&#44; cirrosis alcoh&#243;lica y hepatopat&#237;a cr&#243;nica por VHC&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con DM y&#47;o IRC presentaron un empeoramiento de su funci&#243;n renal coincidiendo con la aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas&#46; El aumento de creatinina se situ&#243; entre 0&#44;36-1&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl con una elevaci&#243;n media de 1&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl respecto a las cifras basales&#44; y se restablecieron en el control anal&#237;tico realizado al cabo de uno a 2 meses&#46; La mayor&#237;a de nuestros casos fueron tratados con corticoides t&#243;picos y antihistam&#237;nicos&#44; uno con UVB de banda estrecha y otro con antibi&#243;ticos t&#243;picos y fomentos de sulfato de cobre&#46; Las lesiones tardaron entre uno y 4 meses en resolverse&#44; con una media de 2&#44;6 meses&#44; dejando cicatrices hiperpigmentadas residuales&#46; En el control realizado al a&#241;o no se objetivaron nuevas lesiones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino DPA&#44; introducido en 1989 por Rapini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; designa las dermatosis perforantes que aparecen en adultos y se asocian a enfermedades sist&#233;micas &#40;DM e IRC principalmente&#41;&#46; Las publicaciones anteriores al trabajo de Rapini et al&#46; emplearon diferentes t&#233;rminos para referirse a esta enfermedad &#40;lesiones Kyrle-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>&#44; FP de la hemodi&#225;lisis&#44; EK en paciente con IRC&#44; hiperqueratosis folicular ur&#233;mica&#44; pseudoxantoma el&#225;stico perforante asociado a IRC y hemodi&#225;lisis&#44; EPS y colagenosis perforante reactiva de la DM e IRC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#44; lo cual contribuy&#243; a la confusi&#243;n que se ha mantenido hasta la actualidad&#46; La DPA se presenta como una erupci&#243;n de p&#225;pulas umbilicadas con un tap&#243;n querat&#243;sico central en pacientes con prurito generalizado&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes son el tronco y las extremidades&#44; generalmente en zonas accesibles al rascado y en ocasiones se disponen linealmente&#44; como manifestaci&#243;n del fen&#243;meno de Koebner&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatol&#243;gico es posible encontrar hallazgos de cualquiera de las 4 enfermedades perforantes cl&#225;sicas&#44; y es posible tambi&#233;n hallar en un mismo paciente m&#225;s de un patr&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; Se ha descrito la asociaci&#243;n de la DPA con m&#250;ltiples enfermedades sist&#233;micas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El caso t&#237;pico ser&#237;a un paciente con DM e IRC de origen diab&#233;tico&#46; Generalmente la DM es de muchos a&#241;os de evoluci&#243;n y presenta tambi&#233;n otras complicaciones micro y macroangiop&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span></a>&#46; Asimismo se recogen otras causas de IRC como VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; nefropat&#237;a IgA&#44; glomerulonefritis y abuso de hero&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La DPA puede aparecer en el curso de diversas alteraciones hep&#225;ticas sin acompa&#241;arse de DM y&#47;o IRC&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso 7&#46; Entre ellas se encuentran las hepatitis v&#237;ricas &#40;VHA&#44; B y C&#41;&#44; la esteatohepatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la cirrosis&#44; el hepatocarcinoma y las met&#225;stasis hep&#225;ticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros 7 pacientes con DM y&#47;o IRC tuvieron un empeoramiento de su funci&#243;n renal coincidiendo con la aparici&#243;n de las lesiones&#46; En la literatura revisada no hemos encontrado datos que apoyen que los niveles de creatinina puedan influir en la aparici&#243;n de la DPA o del prurito ur&#233;mico&#46; La coincidencia en el tiempo de la elevaci&#243;n de las cifras de creatinina con la aparici&#243;n de las lesiones de DPA que encontramos en nuestros pacientes permite sugerir que en los pacientes con IRC y&#47;o DM puede haber una relaci&#243;n entre el deterioro agudo de la funci&#243;n renal y la DPA&#46; Sin embargo&#44; el limitado n&#250;mero de casos no permite establecer una asociaci&#243;n causal firme entre el empeoramiento agudo de la funci&#243;n renal y el desarrollo de DPA&#46; Ser&#237;a necesario estudiar un mayor n&#250;mero de pacientes para corroborar esta asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patog&#233;nesis de la DPA no est&#225; totalmente aclarada&#46; La hip&#243;tesis m&#225;s aceptada involucrar&#237;a el prurito como principal factor desencadenante&#44; ya que se encuentra presente en todos los casos&#46; El rascado produce microtraumas que provocar&#237;an alteraciones en las fibras col&#225;genas de la dermis papilar&#44; facilitando su eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica en &#250;ltima instancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; Por tanto&#44; m&#250;ltiples enfermedades cut&#225;neas o sist&#233;micas que provoquen prurito y rascado pueden dar lugar a la aparici&#243;n de DPA en pacientes con alteraciones metab&#243;licas subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Algunas publicaciones relacionaron la aparici&#243;n de la DPA con la di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero posteriormente se demostr&#243; que la DPA pod&#237;a tener lugar tanto antes como despu&#233;s de la misma&#46; Adem&#225;s&#44; puede aparecer en pacientes sometidos a hemodi&#225;lisis&#44; di&#225;lisis peritoneal o incluso en pacientes no dializados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#46; Aunque se ha descrito la mejor&#237;a de las lesiones de DPA postrasplante renal&#44; en algunos pacientes&#44; al igual que en nuestros casos 1 y 5&#44; las lesiones de DPA se iniciaron tras el mismo&#44; coincidiendo con un empeoramiento en la funci&#243;n renal del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito m&#250;ltiples tratamientos para la DPA que est&#225;n dirigidos principalmente al control del prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los m&#225;s empleados son los emolientes&#44; los queratol&#237;ticos&#44; los retinoides t&#243;picos&#44; los corticoides t&#243;picos&#44; orales o intrad&#233;rmicos&#44; la fototerapia &#40;UVB de banda ancha y estrecha&#41;&#44; la fotoquimioterapia &#40;PUVA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y el alopurinol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Otras opciones como los retinoides orales&#44; la doxiciclina&#44; la rifampicina&#44; la amitriptilina&#44; el desbridamiento quir&#250;rgico&#44; la estimulaci&#243;n el&#233;ctrica nerviosa&#44; la terapia fotodin&#225;mica y la cantaridina t&#243;pica cuentan con resultados satisfactorios en casos aislados&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DPA se presenta en pacientes con prurito generalizado y enfermedades sist&#233;micas&#44; siendo la DM con IRC la asociaci&#243;n m&#225;s frecuente&#46; Presentamos una serie de 8 casos de DPA&#58; 7 con DM&#44; de los cuales 5 se acompa&#241;an de IRC&#44; y un caso aislado con cirrosis hep&#225;tica&#46; Se observ&#243; un empeoramiento de la funci&#243;n renal en todos los pacientes con DM y&#47;o IRC&#44; coincidiendo con la aparici&#243;n de la DPA&#46; En pacientes con DM y&#47;o nefropat&#237;a diab&#233;tica el deterioro agudo de la funci&#243;n renal podr&#237;a estar implicado en la aparici&#243;n de la DPA&#46; Ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios para confirmar esta relaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres349118"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec330785"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres349117"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec330786"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec330785"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Dermatosis perforante adquirida"
            1 => "Eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica"
            2 => "Insuficiencia renal cr&#243;nica"
            3 => "Prurito"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec330786"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Acquired perforating dermatosis"
            1 => "Transepidermal elimination"
            2 => "Chronic renal failure"
            3 => "Pruritus"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dermatosis perforante adquirida &#40;DPA&#41; es una enfermedad infrecuente caracterizada por la aparici&#243;n de lesiones que presentan eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica de col&#225;geno o fibras el&#225;sticas&#46; Afecta a adultos y se asocia a enfermedades sist&#233;micas&#44; principalmente diabetes mellitus e insuficiencia renal&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos 8 casos de DPA&#44; 7 con diabetes mellitus e insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; y uno con cirrosis alcoh&#243;lica&#46; Los pacientes con IRC tuvieron un empeoramiento transitorio de la misma coincidiendo con la aparici&#243;n de la DPA&#46; La creatinina se elev&#243; de media 1&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; El deterioro agudo de la funci&#243;n renal podr&#237;a estar implicado en la DPA&#46; Se necesitan m&#225;s estudios para confirmar esta relaci&#243;n&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acquired perforating dermatosis &#40;APD&#41; is an uncommon disease characterized by lesions exhibiting transepidermal elimination of collagen or elastic fibers&#46; APD affects adults and is associated with systemic diseases&#44; mainly diabetes mellitus and renal failure&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present 8 cases of APD&#46; Seven patients had concomitant diabetes mellitus with or without chronic renal failure&#44; and 1 had alcoholic cirrhosis&#46; In the patients with chronic renal failure&#44; the onset of APD coincided with transient worsening of renal function&#46; The mean increase in creatinine concentrations above baseline was 1&#46;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; Acute deterioration of renal function may be involved in APD&#46; Further studies are needed to investigate this association&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1121
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 250635
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiples p&#225;pulas y placas dorso-lumbares en paciente 6&#44; con tap&#243;n hiperquerat&#243;sico central y halo eritematoso&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 674
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 109690
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 8 con lesiones localizadas en la espalda de mayor tama&#241;o&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 593
            "Ancho" => 1349
            "Tamanyo" => 304461
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Depresi&#243;n central en forma de copa cubierta de queratina y restos celulares &#40;tinci&#243;n hematoxilina-eosina <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#46; B&#46; Eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica de fibras de col&#225;geno verticalizadas &#40;tricr&#243;mico de Masson<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AHO&#58; antihistam&#237;nico oral&#59; AIT&#58; accidente isqu&#233;mico transitorio&#59; CC&#58; glucocorticoide&#59; DM&#58; diabetes mellitus&#59; DMID&#58; diabetes mellitus insulin-dependiente&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; UVB-NB&#58; ultravioleta B de banda estrecha&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evoluci&#243;n &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitalizado&#47;prurito ur&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tto cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda &#40;dorsolumbar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CC t&#243;picoAHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DM2 ID &#40;nefropat&#237;a&#44; retinopat&#237;a&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica y estenosis a&#243;rtica severa&#41;&#44; trasplante renal &#40;nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InsulinaCiclosporinaMicofenolatomofetiloAcenocumarolFurosemidaBisoprolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda &#40;dorso&#41; y hombros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CC t&#243;picoAHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DM2 ID &#40;nefropat&#237;a&#44; retinopat&#237;a&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica y demencia vascular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InsulinaAripiprazolClopidogrelMirtazapinaAtorvastatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miembros inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CC t&#243;picoAHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DM2 ID &#40;nefropat&#237;a&#44; retinopat&#237;a&#44; AIT enfermedad coronaria&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InsulinaMetforminaClopidogrelAtorvastatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda &#40;dorsolumbar&#41;&#44; piernas y rodillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UVB-NB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DM2 ID &#40;nefropat&#237;a&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#41;&#44; cirrosis VHC&#44; cardiopat&#237;a hipertensiva&#44; hiperuricemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InsulinaGlimepiridaAlopurinolVerapamilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda &#40;lumbar&#41; y gl&#250;teos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CC t&#243;picoAHOVaselina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pendiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA cardiopat&#237;a hipertensiva&#44; DMID &#40;retinopat&#237;a&#44; nefropat&#237;a&#41;Trasplante renal &#40;nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Di&#225;lisisInsulinaEPOMicofenolato mofetiloCiclosporinaDigoxinaFurosemidaSintrom&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda &#40;dorso-lumbar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CC t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DM2 ID&#44; AIT&#44; esteatosis hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InsulinaValsart&#225;nDigoxinaAldocumar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda &#40;dorso-lumbar&#41; y miembros superiores e inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CC t&#243;pico AHO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirrosis alcoh&#243;lica&#44; miocardiopat&#237;a dilatada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AldocumarCarvedilolEspironolactonaSildenafilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda &#40;dorso&#41;&#44; abdomen y rodillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fomentos con sulfato de cobre&#193;cido fus&#237;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pendiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DMIDHTAVHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CarvedilolValsart&#225;nAldocumarVitamina B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab521034.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos cl&#237;nicos</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neoplasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucemia aguda&#44; linfoma de Hodgkin&#44; carcinoma de pr&#243;stata&#44; carcinoma nasofar&#237;ngeo&#44; adenocarcinoma de la ampolla de Vater&#44; carcinoma hepatocelular&#44; met&#225;stasis hep&#225;ticas&#44; carcinoma de colon&#44; histiocitosis maligna&#44; carcinoma papilar de tiroides y adenocarcinoma de p&#225;ncreas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos infecciosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sida y aspergilosis pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hepatitis v&#237;ricas &#40;A&#44; B y C&#41;&#44; esteatohepatitis&#44; cirrosis y colangitis esclerosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad tiroidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperparatiroidismo&#44; s&#237;ndrome del eutiroideo enfermo e hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escabiosis&#44; dermatitis at&#243;pica&#44; dermatomiositis&#44; lupus vulgar&#44; neurodermatitis&#44; picadura de insecto y herpes zoster&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrosis pulmonar&#44; pleuritis de repetici&#243;n&#44; s&#237;ndrome de Poland&#44; erupci&#243;n polimorfa del embarazo&#44; farmacol&#243;gico &#40;sorafenib&#44; erlotinib&#44; gefitinib&#41; y poscuretaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab521035.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enfermedades sist&#233;micas asociadas</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:12 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatosis perforante adquirida&#58; tratamiento con alopurinol"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Cuch&#237;a"
                            1 => "A&#46; Salamanca"
                            2 => "E&#46; Pe&#241;aranda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Asoc Col Dermatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "137"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acquired perforating dermatosis&#58; Clinicopathological features in twenty-two cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46; Saray"
                            1 => "D&#46; Se&#231;kin"
                            2 => "B&#46; Bilezik&#231;i"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2006.01571.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "679"
                        "paginaFinal" => "688"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16836495"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acquired perforating dermatosis in patients with chronic renal failure and diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;B&#46; Hong"
                            1 => "J&#46;H&#46; Park"
                            2 => "C&#46;G&#46; Ihm"
                            3 => "N&#46;I&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3346/jkms.2004.19.2.283"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Korean Med Sci"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "288"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15082904"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acquired reactive perforating collagenosis&#58; A clinicopathologic study of 15 cases from Saudi Arabia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;B&#46; Satti"
                            1 => "A&#46;H&#46; Aref"
                            2 => "A&#46;A&#46; Raddadi"
                            3 => "F&#46;A&#46; Ai-Ghamdi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "223"
                        "paginaFinal" => "227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20205317"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acquired reactive perforating collagenosis&#46; Report of six cases and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46;R&#46; Faver"
                            1 => "M&#46;S&#46; Daoud"
                            2 => "W&#46;P&#46; Su"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "575"
                        "paginaFinal" => "580"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8157784"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acquired perforating dermatosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;P&#46; Rapini"
                            1 => "A&#46;A&#46; Hebert"
                            2 => "C&#46;R&#46; Drucker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "1074"
                        "paginaFinal" => "1078"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2757403"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perforating pseudoxanthomaelasticum associated with chronic renal failure and hemodialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;J&#46; Nickoloff"
                            1 => "F&#46;R&#46; Noodleman"
                            2 => "E&#46;A&#46; Abel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "1321"
                        "paginaFinal" => "1322"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4037828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elastosis perforans serpiginosa in a patient with renal disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Schamroth"
                            1 => "P&#46; Kellen"
                            2 => "T&#46;P&#46; Grieve"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3942411"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reactive perforating collagenosis of diabetes mellitus and renal failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Cochran"
                            1 => "S&#46;B&#46; Tucker"
                            2 => "J&#46;K&#46; Wilkin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cutis"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6825459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The perforating disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Patterson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "561"
                        "paginaFinal" => "576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6371074"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acquired reactive perforating collagenosis in dermatomyositis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; Amano"
                            1 => "Y&#46; Nagai"
                            2 => "C&#46; Kishi"
                            3 => "O&#46; Ishikawa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1346-8138.2011.01210.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1199"
                        "paginaFinal" => "1201"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545494"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Colagenosis perforante reactiva adquirida&#46; Dos casos en pacientes diab&#233;ticas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Marrero"
                            1 => "E&#46; Nagore"
                            2 => "P&#46; Castej&#243;n"
                            3 => "J&#46;A&#46; &#209;&#237;guez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "589"
                        "paginaFinal" => "593"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010500000006/v1_201406280127/S0001731013004043/v1_201406280127/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "24962"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "e-Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010500000006/v1_201406280127/S0001731013004043/v1_201406280127/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013004043?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 105. Núm. 6.
Páginas e39-e43 (julio - agosto 2014)
Visitas
37048
Vol. 105. Núm. 6.
Páginas e39-e43 (julio - agosto 2014)
Caso clínico
Acceso a texto completo
Dermatosis perforante adquirida: presentación de 8 casos
Acquired Perforating Dermatosis: A Report of 8 Cases
Visitas
37048
L. González-Laraa,
Autor para correspondencia
leiregonzalezlara@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Gómez-Bernala, F. Vázquez-Lópeza, B. Vivanco-Allendeb
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (2)
Tabla 1. Casos clínicos
Tabla 2. Enfermedades sistémicas asociadas
Mostrar másMostrar menos
Resumen

La dermatosis perforante adquirida (DPA) es una enfermedad infrecuente caracterizada por la aparición de lesiones que presentan eliminación transepidérmica de colágeno o fibras elásticas. Afecta a adultos y se asocia a enfermedades sistémicas, principalmente diabetes mellitus e insuficiencia renal.

Presentamos 8 casos de DPA, 7 con diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica (IRC) y uno con cirrosis alcohólica. Los pacientes con IRC tuvieron un empeoramiento transitorio de la misma coincidiendo con la aparición de la DPA. La creatinina se elevó de media 1,14mg/dl. El deterioro agudo de la función renal podría estar implicado en la DPA. Se necesitan más estudios para confirmar esta relación.

Palabras clave:
Dermatosis perforante adquirida
Eliminación transepidérmica
Insuficiencia renal crónica
Prurito
Abstract

Acquired perforating dermatosis (APD) is an uncommon disease characterized by lesions exhibiting transepidermal elimination of collagen or elastic fibers. APD affects adults and is associated with systemic diseases, mainly diabetes mellitus and renal failure.

We present 8 cases of APD. Seven patients had concomitant diabetes mellitus with or without chronic renal failure, and 1 had alcoholic cirrhosis. In the patients with chronic renal failure, the onset of APD coincided with transient worsening of renal function. The mean increase in creatinine concentrations above baseline was 1.14mg/dL. Acute deterioration of renal function may be involved in APD. Further studies are needed to investigate this association.

Keywords:
Acquired perforating dermatosis
Transepidermal elimination
Chronic renal failure
Pruritus
Texto completo
Introducción

Las dermatosis perforantes constituyen un grupo heterogéneo de entidades que se caracterizan por la eliminación transepidérmica de uno o varios componentes dérmicos. Clásicamente se reconocen 4 tipos: elastosis perforante serpiginosa (EPS), foliculitis perforante (FP), enfermedad de Kyrle (EK) y colagenosis perforante reactiva (CPR). De esta última se han descrito 2 variantes: una forma hereditaria rara, que se manifiesta en la infancia, y otra forma adquirida más común, que aparece en la vida adulta, y afecta principalmente a pacientes diabéticos con insuficiencia renal crónica (IRC)1. A lo largo de los años ha habido cierta confusión en la terminología. En la actualidad la mayoría de los autores denominan CPR a la forma hereditaria, y se prefiere el término de dermatosis perforante adquirida (DPA), propuesto por Rapini et al., para la forma del adulto y para cualquier afección perforante clínica e histológicamente similar a las clásicas que se presente asociada a una enfermedad sistémica1.

La DPA es una entidad infrecuente. La mayoría de las publicaciones se refieren a casos aislados y hay pocas series2–4. Presentamos una serie de 8 casos.

Casos clínicos

Presentamos 8 casos de DPA, 3 varones y 5 mujeres, con una edad media de 73 años (tabla 1). El tiempo de evolución de los síntomas antes del diagnóstico se situó entre las 2 semanas y los 4 meses, con una media de 5,5 semanas.

Tabla 1.

Casos clínicos

Caso  Sexo  Edad  Localización  Evolución (semanas)  Hospitalizado/prurito urémico  Tto  Curación (meses)  Enfermedades asociadas  CreatininaTto crónico 
                  Basal  DPA   
74  Espalda (dorsolumbar)  Sí/Sí  CC tópicoAHO  DM2 ID (nefropatía, retinopatía, arteriopatía periférica y estenosis aórtica severa), trasplante renal (nefropatía crónica del injerto)  1,78  2,99  InsulinaCiclosporinaMicofenolatomofetiloAcenocumarolFurosemidaBisoprolol 
84  Espalda (dorso) y hombros  Sí/Sí  CC tópicoAHO  DM2 ID (nefropatía, retinopatía, arteriopatía periférica y demencia vascular)  1,90  3,21  InsulinaAripiprazolClopidogrelMirtazapinaAtorvastatina 
69  Miembros inferiores  Sí/Sí  CC tópicoAHO  DM2 ID (nefropatía, retinopatía, AIT enfermedad coronaria, arteriopatía periférica)  1,90  3,80  InsulinaMetforminaClopidogrelAtorvastatina 
67  Espalda (dorsolumbar), piernas y rodillas  No/Sí  UVB-NB  DM2 ID (nefropatía, arteriopatía periférica), cirrosis VHC, cardiopatía hipertensiva, hiperuricemia  1,45  1,81  InsulinaGlimepiridaAlopurinolVerapamilo 
73  Espalda (lumbar) y glúteos  Sí/Sí  CC tópicoAHOVaselina  Pendiente  HTA cardiopatía hipertensiva, DMID (retinopatía, nefropatía)Trasplante renal (nefropatía crónica del injerto)  1,78  2,99  DiálisisInsulinaEPOMicofenolato mofetiloCiclosporinaDigoxinaFurosemidaSintrom 
84  Espalda (dorso-lumbar)  Sí/No  CC tópico  DM2 ID, AIT, esteatosis hepática  1,08  1,71  InsulinaValsartánDigoxinaAldocumar 
56  Espalda (dorso-lumbar) y miembros superiores e inferiores  No/No  CC tópico AHO  Cirrosis alcohólica, miocardiopatía dilatada  0,84  0,87  AldocumarCarvedilolEspironolactonaSildenafilo 
79  Espalda (dorso), abdomen y rodillas  16  No/No  Fomentos con sulfato de cobreÁcido fusídico  Pendiente  DMIDHTAVHC  1,07  1,34  CarvedilolValsartánAldocumarVitamina B 

AHO: antihistamínico oral; AIT: accidente isquémico transitorio; CC: glucocorticoide; DM: diabetes mellitus; DMID: diabetes mellitus insulin-dependiente; HTA: hipertensión arterial; UVB-NB: ultravioleta B de banda estrecha.

Clínicamente los pacientes presentaban múltiples pápulas umbilicadas muy pruriginosas con un tapón queratósico central firmemente adherido (figs. 1 y 2). Las localizaciones más frecuentes fueron la espalda y las extremidades inferiores. El estudio histopatológico (tinción de hematoxilina-eosina, tricrómico de Masson y Verhoeff) realizado en todos los pacientes puso de manifiesto una hiperplasia epidérmica con una depresión central en forma de copa cubierta de queratina y restos celulares, así como eliminación transepidérmica de fibras de colágeno verticalizadas (fig. 3 A y B). En ninguno de los pacientes se encontró eliminación de fibras elásticas. Todos cumplieron los criterios diagnósticos propuestos por Faver: pápulas umbilicadas o nódulos con el centro adherente de aspecto queratósico, hallazgo histopatológico de eliminación de colágeno basófilo, e inicio de las lesiones cutáneas después de los 18 años de edad5. La diabetes mellitus (DM) con o sin IRC estuvo presente en 7 casos, siendo la asociación más frecuente. Tres pacientes padecían enfermedades hepáticas (esteatohepatitis, cirrosis alcohólica y hepatopatía crónica por VHC).

Figura 1.

Múltiples pápulas y placas dorso-lumbares en paciente 6, con tapón hiperqueratósico central y halo eritematoso.

(0.24MB).
Figura 2.

Paciente 8 con lesiones localizadas en la espalda de mayor tamaño.

(0.1MB).
Figura 3.

A. Depresión central en forma de copa cubierta de queratina y restos celulares (tinción hematoxilina-eosina ×10). B. Eliminación transepidérmica de fibras de colágeno verticalizadas (tricrómico de Masson×20).

(0.29MB).

Todos los pacientes con DM y/o IRC presentaron un empeoramiento de su función renal coincidiendo con la aparición de las lesiones cutáneas. El aumento de creatinina se situó entre 0,36-1,90mg/dl con una elevación media de 1,14mg/dl respecto a las cifras basales, y se restablecieron en el control analítico realizado al cabo de uno a 2 meses. La mayoría de nuestros casos fueron tratados con corticoides tópicos y antihistamínicos, uno con UVB de banda estrecha y otro con antibióticos tópicos y fomentos de sulfato de cobre. Las lesiones tardaron entre uno y 4 meses en resolverse, con una media de 2,6 meses, dejando cicatrices hiperpigmentadas residuales. En el control realizado al año no se objetivaron nuevas lesiones.

Discusión

El término DPA, introducido en 1989 por Rapini et al.6, designa las dermatosis perforantes que aparecen en adultos y se asocian a enfermedades sistémicas (DM e IRC principalmente). Las publicaciones anteriores al trabajo de Rapini et al. emplearon diferentes términos para referirse a esta enfermedad (lesiones Kyrle-like, FP de la hemodiálisis, EK en paciente con IRC, hiperqueratosis folicular urémica, pseudoxantoma elástico perforante asociado a IRC y hemodiálisis, EPS y colagenosis perforante reactiva de la DM e IRC)7-9, lo cual contribuyó a la confusión que se ha mantenido hasta la actualidad. La DPA se presenta como una erupción de pápulas umbilicadas con un tapón queratósico central en pacientes con prurito generalizado. Las localizaciones más frecuentes son el tronco y las extremidades, generalmente en zonas accesibles al rascado y en ocasiones se disponen linealmente, como manifestación del fenómeno de Koebner.

En el estudio histopatológico es posible encontrar hallazgos de cualquiera de las 4 enfermedades perforantes clásicas, y es posible también hallar en un mismo paciente más de un patrón2,6. Se ha descrito la asociación de la DPA con múltiples enfermedades sistémicas (tabla 2). El caso típico sería un paciente con DM e IRC de origen diabético. Generalmente la DM es de muchos años de evolución y presenta también otras complicaciones micro y macroangiopáticas6,10. Asimismo se recogen otras causas de IRC como VIH6, nefropatía IgA, glomerulonefritis y abuso de heroína10. La DPA puede aparecer en el curso de diversas alteraciones hepáticas sin acompañarse de DM y/o IRC, como ocurrió en nuestro caso 7. Entre ellas se encuentran las hepatitis víricas (VHA, B y C), la esteatohepatitis2, la cirrosis, el hepatocarcinoma y las metástasis hepáticas.

Tabla 2.

Enfermedades sistémicas asociadas

Neoplasias  Leucemia aguda, linfoma de Hodgkin, carcinoma de próstata, carcinoma nasofaríngeo, adenocarcinoma de la ampolla de Vater, carcinoma hepatocelular, metástasis hepáticas, carcinoma de colon, histiocitosis maligna, carcinoma papilar de tiroides y adenocarcinoma de páncreas 
Procesos infecciosos  Sida y aspergilosis pulmonar 
Enfermedad hepática  Hepatitis víricas (A, B y C), esteatohepatitis, cirrosis y colangitis esclerosante 
Enfermedad tiroidea  Hiperparatiroidismo, síndrome del eutiroideo enfermo e hipotiroidismo 
Dermatosis  Escabiosis, dermatitis atópica, dermatomiositis, lupus vulgar, neurodermatitis, picadura de insecto y herpes zoster 
Otras  Fibrosis pulmonar, pleuritis de repetición, síndrome de Poland, erupción polimorfa del embarazo, farmacológico (sorafenib, erlotinib, gefitinib) y poscuretaje 

Nuestros 7 pacientes con DM y/o IRC tuvieron un empeoramiento de su función renal coincidiendo con la aparición de las lesiones. En la literatura revisada no hemos encontrado datos que apoyen que los niveles de creatinina puedan influir en la aparición de la DPA o del prurito urémico. La coincidencia en el tiempo de la elevación de las cifras de creatinina con la aparición de las lesiones de DPA que encontramos en nuestros pacientes permite sugerir que en los pacientes con IRC y/o DM puede haber una relación entre el deterioro agudo de la función renal y la DPA. Sin embargo, el limitado número de casos no permite establecer una asociación causal firme entre el empeoramiento agudo de la función renal y el desarrollo de DPA. Sería necesario estudiar un mayor número de pacientes para corroborar esta asociación.

La patogénesis de la DPA no está totalmente aclarada. La hipótesis más aceptada involucraría el prurito como principal factor desencadenante, ya que se encuentra presente en todos los casos. El rascado produce microtraumas que provocarían alteraciones en las fibras colágenas de la dermis papilar, facilitando su eliminación transepidérmica en última instancia2,6. Por tanto, múltiples enfermedades cutáneas o sistémicas que provoquen prurito y rascado pueden dar lugar a la aparición de DPA en pacientes con alteraciones metabólicas subyacentes11. Algunas publicaciones relacionaron la aparición de la DPA con la diálisis10, pero posteriormente se demostró que la DPA podía tener lugar tanto antes como después de la misma. Además, puede aparecer en pacientes sometidos a hemodiálisis, diálisis peritoneal o incluso en pacientes no dializados7,10. Aunque se ha descrito la mejoría de las lesiones de DPA postrasplante renal, en algunos pacientes, al igual que en nuestros casos 1 y 5, las lesiones de DPA se iniciaron tras el mismo, coincidiendo con un empeoramiento en la función renal del injerto2.

Se han descrito múltiples tratamientos para la DPA que están dirigidos principalmente al control del prurito1. Los más empleados son los emolientes, los queratolíticos, los retinoides tópicos, los corticoides tópicos, orales o intradérmicos, la fototerapia (UVB de banda ancha y estrecha), la fotoquimioterapia (PUVA)12 y el alopurinol1. Otras opciones como los retinoides orales, la doxiciclina, la rifampicina, la amitriptilina, el desbridamiento quirúrgico, la estimulación eléctrica nerviosa, la terapia fotodinámica y la cantaridina tópica cuentan con resultados satisfactorios en casos aislados.

La DPA se presenta en pacientes con prurito generalizado y enfermedades sistémicas, siendo la DM con IRC la asociación más frecuente. Presentamos una serie de 8 casos de DPA: 7 con DM, de los cuales 5 se acompañan de IRC, y un caso aislado con cirrosis hepática. Se observó un empeoramiento de la función renal en todos los pacientes con DM y/o IRC, coincidiendo con la aparición de la DPA. En pacientes con DM y/o nefropatía diabética el deterioro agudo de la función renal podría estar implicado en la aparición de la DPA. Serían necesarios más estudios para confirmar esta relación.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
H. Cuchía, A. Salamanca, E. Peñaranda.
Dermatosis perforante adquirida: tratamiento con alopurinol.
Rev Asoc Col Dermatol, 17 (2009), pp. 134-137
[2]
Y. Saray, D. Seçkin, B. Bilezikçi.
Acquired perforating dermatosis: Clinicopathological features in twenty-two cases.
J Eur Acad Dermatol Venereol, 20 (2006), pp. 679-688
[3]
S.B. Hong, J.H. Park, C.G. Ihm, N.I. Kim.
Acquired perforating dermatosis in patients with chronic renal failure and diabetes mellitus.
J Korean Med Sci, 19 (2004), pp. 283-288
[4]
M.B. Satti, A.H. Aref, A.A. Raddadi, F.A. Ai-Ghamdi.
Acquired reactive perforating collagenosis: A clinicopathologic study of 15 cases from Saudi Arabia.
J Eur Acad Dermatol Venereol, 24 (2010), pp. 223-227
[5]
I.R. Faver, M.S. Daoud, W.P. Su.
Acquired reactive perforating collagenosis. Report of six cases and review of the literature.
J Am Acad Dermatol, 30 (1994), pp. 575-580
[6]
R.P. Rapini, A.A. Hebert, C.R. Drucker.
Acquired perforating dermatosis.
Arch Dermatol, 125 (1989), pp. 1074-1078
[7]
B.J. Nickoloff, F.R. Noodleman, E.A. Abel.
Perforating pseudoxanthomaelasticum associated with chronic renal failure and hemodialysis.
Arch Dermatol, 121 (1985), pp. 1321-1322
[8]
J.M. Schamroth, P. Kellen, T.P. Grieve.
Elastosis perforans serpiginosa in a patient with renal disease.
Arch Dermatol, 122 (1986), pp. 82-84
[9]
R.J. Cochran, S.B. Tucker, J.K. Wilkin.
Reactive perforating collagenosis of diabetes mellitus and renal failure.
Cutis, 31 (1983), pp. 55-58
[10]
J.W. Patterson.
The perforating disorders.
J Am Acad Dermatol, 10 (1984), pp. 561-576
[11]
H. Amano, Y. Nagai, C. Kishi, O. Ishikawa.
Acquired reactive perforating collagenosis in dermatomyositis.
J Dermatol, 38 (2011), pp. 1199-1201
[12]
M.D. Marrero, E. Nagore, P. Castejón, J.A. Ñíguez.
Colagenosis perforante reactiva adquirida. Dos casos en pacientes diabéticas.
Actas Dermosifiliogr, 92 (2001), pp. 589-593
Copyright © 2013. Elsevier España, S.L. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?