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sintom&#225;tica desde hac&#237;a 4 meses&#46; Presentaba una placa hiperpigmentada de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; con una disposici&#243;n lineal&#44; indurada y de bordes mal definidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El paciente no relataba ning&#250;n traumatismo previo y refer&#237;a molestias al flexionar la extremidad&#46; Ante la sospecha de una morfea se realiz&#243; una biopsia de la lesi&#243;n&#44; que evidenci&#243; en la dermis media y profunda una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes en forma de haces entrecruzados&#44; con tendencia a disponerse en paralelo a la superficie epid&#233;rmica&#46; Dicha proliferaci&#243;n&#44; estaba compuesta por c&#233;lulas con n&#250;cleos elongados y ondulados&#44; de borde romo&#44; sin atipia y citoplasma mal definido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el estudio inmunohistoqu&#237;mico se observ&#243; positividad frente a actina de m&#250;sculo liso&#44; mientras que estas c&#233;lulas fueron negativas frente a CD34&#44; actina m&#250;sculo espec&#237;fica y el factor XIIIa&#46; Con la tinci&#243;n de orce&#237;na las fibras el&#225;sticas aparec&#237;an aumentadas y fragmentadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Ante estos hallazgos se lleg&#243; al diagn&#243;stico de dermatomiofibroma&#59; dada la extensi&#243;n de la lesi&#243;n se descart&#243; el tratamiento quir&#250;rgico y se opt&#243; por una actitud conservadora&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermatomiofibroma fue descrito por primera vez por H&#252;gel en 1991 bajo el nombre de &#171;fibromatosis en placa&#187;&#44; pero un a&#241;o m&#225;s tarde Kamino propuso el t&#233;rmino de dermatomiofibroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es un tumor cut&#225;neo benigno y raro&#44; m&#225;s frecuente en mujeres&#46; La serie m&#225;s larga recogida por Wentzel et al&#46; muestra un promedio de edad de 30 a&#241;os &#40;de 3 a 51 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito algunos casos en varones&#44; la mayor&#237;a durante la edad pedi&#225;trica&#44; siendo el caso de un paciente de 11 meses el m&#225;s precoz descrito hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Se cree que en hombres la lesi&#243;n puede presentar una regresi&#243;n espont&#225;nea durante la pubertad&#44; mientras que en las mujeres crece lentamente bajo la influencia de hormonas femeninas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cl&#237;nico la mayor&#237;a de los casos se presentan como una placa o n&#243;dulo de 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; palpable&#44; con una superficie hiperpigmentada o eritemato-amarillenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se han descrito casos en forma de grandes placas lineales de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; e incluso anulares de hasta 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Se localiza principalmente en la parte superior del tronco&#44; los hombros&#44; las axilas y la regi&#243;n anterior del abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; siendo caracter&#237;stica la predilecci&#243;n por la zona cervical posterior en los ni&#241;os prepuberales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En la serie de Wentzel se describe un caso localizado en el hueco popl&#237;teo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; como nuestro caso&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histol&#243;gico muestra una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes localizadas en la dermis reticular&#44; que se disponen en fasc&#237;culos paralelos a la superficie epid&#233;rmica&#44; respetando los anejos y la epidermis&#46; Estas c&#233;lulas presentan un aspecto uniforme con un amplio citoplasma eosin&#243;filo y un n&#250;cleo alargado&#44; sin atipias ni mitosis&#46; Las fibras el&#225;sticas pueden estar aumentadas en n&#250;mero o incluso fragmentadas&#46; La inmunohistoqu&#237;mica es necesaria en todos los casos&#44; las c&#233;lulas tienen tinci&#243;n positiva para vimentina y a menudo para actina de m&#250;sculo liso&#44; en cambio son negativas para la prote&#237;na S-100&#44; CD34&#44; factor XIIIa&#44; desmina y caldesm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de esta entidad es diferenciarla de otros tumores fusocelulares&#44; como el dermatofibroma y el dermatofibrosarcoma protuberans&#46; El dermatofibroma&#44; y en particular su variante en placa con aspecto atr&#243;fico o el dermatofibroma m&#250;ltiple agrupado&#44; pueden asemejarse a nuestro caso&#44; sin embargo las c&#233;lulas del dermatofibroma muestran positividad para el factor XIIIa&#46; Por otro lado&#44; el dermatofibrosarcoma protuberans muestra un patr&#243;n histol&#243;gico estoriforme y un estudio inmunohistoqu&#237;mico positivo para CD34&#46; Otros diagn&#243;sticos que cabr&#237;a descartar son el neurofibroma en placa&#44; positivo para S-100&#44; la cicatriz hipertr&#243;fica&#44; caracterizada por la ausencia de fibras el&#225;sticas&#44; y el piloleiomioma&#44; que es positivo para caldesm&#243;n y desmina&#46; En la literatura encontramos el caso de una proliferaci&#243;n celular miofibrobl&#225;stica inclasificable&#44; con una cl&#237;nica similar a la de nuestro paciente&#44; pero con un curso m&#225;s prolongado y una mayor extensi&#243;n de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n es la ex&#233;resis&#44; con unos m&#225;rgenes adecuados&#46; En cuanto a la evoluci&#243;n no se ha observado ning&#250;n caso de recidiva ni de met&#225;stasis a distancia&#46; En las lesiones extirpadas de manera parcial&#44; y en las que se opt&#243; por un tratamiento conservador&#44; no se evidenci&#243; progresi&#243;n de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de dermatomiofibroma lineal&#44; de grandes dimensiones&#44; localizado en el hueco popl&#237;teo&#44; que adem&#225;s se presenta como un hallazgo reciente en un var&#243;n de edad avanzada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 107. Núm. 9.
Páginas 787-789 (noviembre 2016)
Vol. 107. Núm. 9.
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Carta científico-clínica
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Dermatomiofibroma lineal
Linear Dermatomyofibroma
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C. Torresa,
Autor para correspondencia
catitorresan@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Á. Reverta, L. Terrádezb, E. Jordáa,c
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
c Departamento de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, España
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Sr. Director:

El dermatomiofibroma constituye un tumor benigno de estirpe miofibroblástica poco frecuente. Predomina en mujeres jóvenes y se localiza principalmente en la parte alta del tronco. En la mayoría de los casos se describe como una placa o nódulo pequeño, asintomático y con una superficie discretamente eritematosa1. Presentamos un caso de dermatomiofibroma en un varón de edad avanzada, en una localización inusual y con unas características clínicas poco comunes a las habituales en esta entidad.

Un varón de 74 años, con antecedente de melanoma in situ, consultó por una lesión en el hueco poplíteo derecho, sintomática desde hacía 4 meses. Presentaba una placa hiperpigmentada de 5×13cm de diámetro, con una disposición lineal, indurada y de bordes mal definidos (fig. 1). El paciente no relataba ningún traumatismo previo y refería molestias al flexionar la extremidad. Ante la sospecha de una morfea se realizó una biopsia de la lesión, que evidenció en la dermis media y profunda una proliferación de células fusiformes en forma de haces entrecruzados, con tendencia a disponerse en paralelo a la superficie epidérmica. Dicha proliferación, estaba compuesta por células con núcleos elongados y ondulados, de borde romo, sin atipia y citoplasma mal definido (fig. 2). En el estudio inmunohistoquímico se observó positividad frente a actina de músculo liso, mientras que estas células fueron negativas frente a CD34, actina músculo específica y el factor XIIIa. Con la tinción de orceína las fibras elásticas aparecían aumentadas y fragmentadas (fig. 3). Ante estos hallazgos se llegó al diagnóstico de dermatomiofibroma; dada la extensión de la lesión se descartó el tratamiento quirúrgico y se optó por una actitud conservadora.

Figura 1.

Placa lineal, indurada e hiperpigmentada en el hueco poplíteo derecho.

(0.11MB).
Figura 2.

A. Proliferación dérmica de células fusiformes en haces entrecruzados, con tendencia a disponerse en paralelo a la superficie cutánea (hematoxilina-eosina ×40). B. Detalle de la celularidad con núcleos elongados y ondulados de borde romo (hematoxilina-eosina ×400).

(0.37MB).
Figura 3.

A. Tinción inmunohistoquímica difusa de las células tumorales para actina de músculo liso (AML) (AML ×40). B. Tinción histoquímica con orceína que muestra fibras reticuladas aumentadas y fragmentadas (orceína ×100).

(0.41MB).

El dermatomiofibroma fue descrito por primera vez por Hügel en 1991 bajo el nombre de «fibromatosis en placa», pero un año más tarde Kamino propuso el término de dermatomiofibroma2. Es un tumor cutáneo benigno y raro, más frecuente en mujeres. La serie más larga recogida por Wentzel et al. muestra un promedio de edad de 30 años (de 3 a 51 años)1. También se han descrito algunos casos en varones, la mayoría durante la edad pediátrica, siendo el caso de un paciente de 11 meses el más precoz descrito hasta el momento3,4. Se cree que en hombres la lesión puede presentar una regresión espontánea durante la pubertad, mientras que en las mujeres crece lentamente bajo la influencia de hormonas femeninas3,4.

Desde el punto de vista clínico la mayoría de los casos se presentan como una placa o nódulo de 1 a 2cm, palpable, con una superficie hiperpigmentada o eritemato-amarillenta1. Sin embargo, se han descrito casos en forma de grandes placas lineales de 8cm, e incluso anulares de hasta 13cm4–6. Se localiza principalmente en la parte superior del tronco, los hombros, las axilas y la región anterior del abdomen1, siendo característica la predilección por la zona cervical posterior en los niños prepuberales3. En la serie de Wentzel se describe un caso localizado en el hueco poplíteo1, como nuestro caso.

El estudio histológico muestra una proliferación de células fusiformes localizadas en la dermis reticular, que se disponen en fascículos paralelos a la superficie epidérmica, respetando los anejos y la epidermis. Estas células presentan un aspecto uniforme con un amplio citoplasma eosinófilo y un núcleo alargado, sin atipias ni mitosis. Las fibras elásticas pueden estar aumentadas en número o incluso fragmentadas. La inmunohistoquímica es necesaria en todos los casos, las células tienen tinción positiva para vimentina y a menudo para actina de músculo liso, en cambio son negativas para la proteína S-100, CD34, factor XIIIa, desmina y caldesmón1,7.

La importancia de esta entidad es diferenciarla de otros tumores fusocelulares, como el dermatofibroma y el dermatofibrosarcoma protuberans. El dermatofibroma, y en particular su variante en placa con aspecto atrófico o el dermatofibroma múltiple agrupado, pueden asemejarse a nuestro caso, sin embargo las células del dermatofibroma muestran positividad para el factor XIIIa. Por otro lado, el dermatofibrosarcoma protuberans muestra un patrón histológico estoriforme y un estudio inmunohistoquímico positivo para CD34. Otros diagnósticos que cabría descartar son el neurofibroma en placa, positivo para S-100, la cicatriz hipertrófica, caracterizada por la ausencia de fibras elásticas, y el piloleiomioma, que es positivo para caldesmón y desmina. En la literatura encontramos el caso de una proliferación celular miofibroblástica inclasificable, con una clínica similar a la de nuestro paciente, pero con un curso más prolongado y una mayor extensión de la lesión1,7–10.

El tratamiento de elección es la exéresis, con unos márgenes adecuados. En cuanto a la evolución no se ha observado ningún caso de recidiva ni de metástasis a distancia. En las lesiones extirpadas de manera parcial, y en las que se optó por un tratamiento conservador, no se evidenció progresión de la lesión1.

Describimos un caso de dermatomiofibroma lineal, de grandes dimensiones, localizado en el hueco poplíteo, que además se presenta como un hallazgo reciente en un varón de edad avanzada.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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