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sin antecedentes personales de inter&#233;s y con antecedentes familiares de atopia&#44; que consult&#243; en noviembre de 1998 por un cuadro de 8 meses de evoluci&#243;n&#44; caracterizado por la aparici&#243;n de lesiones rojizas&#44; discretamente descamativas y pruriginosas&#44; localizadas en p&#225;rpados&#44; regiones mandibular y lateral derecha del cuello y en mu&#241;eca izquierda&#46; Dichas lesiones desaparec&#237;an durante los fines de semana y per&#237;odos vacacionales reapareciendo 1-2 d&#237;as tras la reincorporaci&#243;n al trabajo habitual&#46; Hab&#237;a recibido tratamiento con antihistam&#237;nicos orales y corticosteroides t&#243;picos con discreta mejor&#237;a del prurito&#46; En el momento de la exploraci&#243;n se observaban&#44; afectando ambos p&#225;rpados y &#225;ngulo mandibular derecho&#44; sendas placas eritematorrosadas&#44; ovaladas&#44; de bordes mal definidos y con discreta descamaci&#243;n blanquecina furfur&#225;cea en superficie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 48 a&#241;os&#44; m&#233;dico del Laboratorio de Gen&#233;tica del Hospital Central de Asturias &#40;HCA&#41;&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s y con antecedentes familiares de atopia&#44; que consult&#243; en diciembre de 1998 por un cuadro de 3 meses de evoluci&#243;n&#44; caracterizado por la aparici&#243;n en tronco y partes laterales de cara y cuello&#44; de &#225;reas rojizas&#44; pruriginosas&#44; que evolucionaban a la descamaci&#243;n&#46; Dichas lesiones mejoraban durante los fines de semana y per&#237;odos vacacionales&#44; reapareciendo con el inicio de la semana laboral y empeorando a lo largo de la misma&#46; No hab&#237;a recibido tratamientos previos&#46; En el momento de la exploraci&#243;n se observaba la presencia en tronco de una placa m&#237;nimamente infiltrada de bordes mal definidos que se correspond&#237;a con una zona de contacto con las manos &#40;Fig 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022510fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1--Placa eritematosa en el tronco en relaci&#243;n con el contacto con las manos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 3</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 48 a&#241;os de edad&#44; t&#233;cnica de citogen&#233;tica del mismo laboratorio&#44; sin antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#44; que consult&#243; en febrero de 1999 por un cuadro de 4 meses de evoluci&#243;n&#44; caracterizado por la aparici&#243;n en cara y cuello de &#225;reas rojizas y pruriginosas&#44; cuya evoluci&#243;n cronol&#243;gica se encontraba&#44; al igual que en el caso de sus compa&#241;eras&#44; en clara relaci&#243;n con la exposici&#243;n laboral&#46; No hab&#237;a recibido tratamientos previos&#46; En el momento de la exploraci&#243;n se encontraba asintom&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante estos hallazgos se realizaron pruebas epicut&#225;neas a las tres pacientes con la serie est&#225;ndar europea&#46; Dada la positividad de las resinas epoxi &#40;Fig&#46; 2&#41;&#44; se ampli&#243; posteriormente el estudio con la serie de resinas epoxi de Chemotecnique <span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y la serie de pl&#225;sticos y colas de Marti Tor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; cuyos resultados se resumen en la tabla I&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022510fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Positividad de las resinas epoxi en las pruebas epicut&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022510tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Las resinas epoxi son pl&#225;sticos muy utilizados por la industria desde la segunda guerra mundial&#44; siendo ampliamente empleadas en la construcci&#243;n civil y militar &#40;como pegamentos&#44; pinturas&#44; recubrimientos electrost&#225;ticos&#44; etc&#46;&#41;&#44; en la fabricaci&#243;n de productos deportivos &#40;raquetas&#44; skies&#44; etc&#46;&#41; e incluso en medicina &#40;pr&#243;tesis dentales&#44; marcapasos&#41;&#46; Inicialmente se utilizaron en forma s&#243;lida&#44; pero posteriormente pasaron a utilizarse en forma l&#237;quida&#44; que es la m&#225;s extendida en la actualidad&#46; El 95&#37; de las resinas epoxi son glicidil &#233;teres de diversos pesos moleculares que se obtienen al reaccionar la epiclorhidrina con el bisfenol A&#46; El grupo epoxi es el responsable de la sensibilizaci&#243;n&#44; especialmente en su forma de bajo peso molecular &#40;PM &#61; 360&#44; n &#61; 0&#41;&#46; Numerosas sustancias utilizadas en su producci&#243;n&#44; como endurecedores y diversos modificadores&#44; pueden poseer tambi&#233;n capacidad sensibilizante &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En agosto de 1997 la compa&#241;&#237;a fabricante del aceite de inmersi&#243;n para microscop&#237;a &#243;ptica Leica<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> cambi&#243; su composici&#243;n incorporando m&#225;s de un 80&#37; de resinas epoxi&#44; con un alto porcentaje de su forma monom&#233;rica&#46; Este cambio no fue comunicado a los trabajadores&#44; que ven&#237;an utilizando dicho producto desde hac&#237;a a&#241;os y lo consideraban un producto inocuo&#46; Los primeros casos de dermatitis al&#233;rgica de contacto por resinas epoxi contenidas en dicho aceite de inmersi&#243;n no se produjeron hasta 1998 &#40;2&#41;&#46; Desde entonces se ha descrito una treintena de casos a nivel mundial &#40;2-10&#41;&#44; llegando a ser considerada una situaci&#243;n epid&#233;mica en los pa&#237;ses centroeuropeos &#40;8&#41;&#46; La comunicaci&#243;n de todos estos casos llev&#243; a la compa&#241;&#237;a productora a suspender la fabricaci&#243;n de dicho aceite&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro hospital el 50&#37; de los trabajadores del Laboratorio de Gen&#233;tica en contacto con dicho aceite han presentado sensibilizaci&#243;n&#44; con un inicio casi simult&#225;neo en todas ellas&#44; lo que creemos guarda relaci&#243;n con su alto poder sensibilizante&#46; El estudio del medio laboral de las pacientes permiti&#243; comprobar adem&#225;s la manipulaci&#243;n sin guantes del aceite de inmersi&#243;n Leica<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En nuestras pacientes las lesiones presentaban un car&#225;cter aditivo y localizaciones at&#237;picas&#46; Posteriormente pudimos comprobar que dichas localizaciones eran recurrentes en cada paciente y se relacionaban con las zonas donde el aceite era transportado por las manos de modo inconsciente&#46; En las pacientes 2 y 3 esto nos inclin&#243; claramente por eccema manotrasportado y no aerotransportado como otros casos previamente descritos &#40;3&#44; 6-7&#41;&#46; En el caso 1 consideramos un mecanismo mixto&#44; mano y aerotransportado&#44; ya que sus lesiones palpebrales eran muy sim&#233;tricas&#44; de inicio r&#225;pido al entrar en el laboratorio y no relacionadas con ning&#250;n tic&#44; mientras que el resto de sus lesiones s&#237; se relacionaban con gestos habituales&#46; Parad&#243;jicamente en todos los casos las manos se hallaban m&#237;nimamente afectas&#44; probablemente debido al frecuente lavado de las mismas&#46; Actualmente las pacientes se encuentran libres de lesiones tras la sustituci&#243;n del aceite de inmersi&#243;n por otro libre de resinas epoxi&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos expuesto los primeros casos espa&#241;oles de esta nueva fuente de exposici&#243;n a las resinas epoxi&#44; de especial importancia como causante de dermatosis profesionales en el ambiente hospitalario&#46; Destacamos la necesidad de permanecer alertas ante productos aparentemente inocuos y que en un momento determinado pueden ser causa de sensibilizaci&#243;n&#46;</p>"
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Vol. 92. Núm. 12.
Páginas 582-584 (diciembre 2001)
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Dermatitis de contacto profesional por resinas epoxi contenidas en aceite de inmersión de microscopía óptica
Occupational contact dermatitis from epoxy resin contained in an inmersion oil for opic microscopy. 
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Y. Hidalgo Garcíaa, C. Raya Aguadoa, N. Pérez Olivaa
a Servicio de Dermatología. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
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Las resinas epoxi presentan un alto poder de sensibilización, especialmente en su forma de bajo peso molecular. Se han descrito múltiples fuentes de exposición. En 1998 se describieron los primeros casos de dermatitis alérgica de contacto por resinas epoxi contenidas en aceite de inmersión para microscopía óptica. Describimos los tres primeros casos españoles debidos a esta nueva fuente de exposición. Se trata de tres mujeres, trabajadoras del mismo laboratorio de nuestro hospital. Dos de ellas desarrollaron un eccema de contacto manotransportado y la otra un eccema mixto, mano y aerotransportado debido a las resinas epoxi contenidas en el aceite de inmersión para microscopía óptica Leica®.
Palabras clave:
Dermatitis alérgica de contacto
Resinas epoxi
Aceite de inmersión
Epoxy resins are substances with a high power of sensitization, specially in their low molecular weight forms. There have been described a lot of sources of sensitization. In 1998, the first cases of contact dermatitis from epoxy resins contained in an immersion oil used for optic microscopy were reported. We described the first three Spanish cases due to this new source of sensitization. They were three women, workers in the same laboratory of our hospital; two of them developed an occupational hand-manipulated contact dermatitis and the other a mixed, hand and airbone, contact dermatitis from epoxy resin contained in Leica® optic immersion oil.
Keywords:
Dermatitis alérgica de contacto
Resinas epoxi
Aceite de inmersión
Texto completo

INTRODUCCIÓN

Las resinas epoxi son sustancias con un alto poder de sensibilización, especialmente en sus formas de bajo peso molecular (1). En 1998 se comunicaron los primeros casos de dermatitis de contacto por resinas epoxi contenidas en aceite de inmersión para microscopía óptica (2-3). Posteriormente se han descrito nuevos casos (4-9), algunos de carácter aerotrasportado (3, 6-7). La situación llegó a considerarse epidémica en los países europeos (8), por lo que se produjo la retirada del producto por la compañía fabricante. Describimos los tres primeros casos procedentes de un hospital español.

DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS

Caso 1

Mujer de 41 años, médico del Laboratorio de Genética del Hospital Central de Asturias (HCA), sin antecedentes personales de interés y con antecedentes familiares de atopia, que consultó en noviembre de 1998 por un cuadro de 8 meses de evolución, caracterizado por la aparición de lesiones rojizas, discretamente descamativas y pruriginosas, localizadas en párpados, regiones mandibular y lateral derecha del cuello y en muñeca izquierda. Dichas lesiones desaparecían durante los fines de semana y períodos vacacionales reapareciendo 1-2 días tras la reincorporación al trabajo habitual. Había recibido tratamiento con antihistamínicos orales y corticosteroides tópicos con discreta mejoría del prurito. En el momento de la exploración se observaban, afectando ambos párpados y ángulo mandibular derecho, sendas placas eritematorrosadas, ovaladas, de bordes mal definidos y con discreta descamación blanquecina furfurácea en superficie.

Caso 2

Mujer de 48 años, médico del Laboratorio de Genética del Hospital Central de Asturias (HCA), sin antecedentes personales de interés y con antecedentes familiares de atopia, que consultó en diciembre de 1998 por un cuadro de 3 meses de evolución, caracterizado por la aparición en tronco y partes laterales de cara y cuello, de áreas rojizas, pruriginosas, que evolucionaban a la descamación. Dichas lesiones mejoraban durante los fines de semana y períodos vacacionales, reapareciendo con el inicio de la semana laboral y empeorando a lo largo de la misma. No había recibido tratamientos previos. En el momento de la exploración se observaba la presencia en tronco de una placa mínimamente infiltrada de bordes mal definidos que se correspondía con una zona de contacto con las manos (Fig 1).

FIG. 1--Placa eritematosa en el tronco en relación con el contacto con las manos.

Caso 3

Mujer de 48 años de edad, técnica de citogenética del mismo laboratorio, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que consultó en febrero de 1999 por un cuadro de 4 meses de evolución, caracterizado por la aparición en cara y cuello de áreas rojizas y pruriginosas, cuya evolución cronológica se encontraba, al igual que en el caso de sus compañeras, en clara relación con la exposición laboral. No había recibido tratamientos previos. En el momento de la exploración se encontraba asintomática.

Ante estos hallazgos se realizaron pruebas epicutáneas a las tres pacientes con la serie estándar europea. Dada la positividad de las resinas epoxi (Fig. 2), se amplió posteriormente el estudio con la serie de resinas epoxi de Chemotecnique ® y la serie de plásticos y colas de Marti Tor®, cuyos resultados se resumen en la tabla I.

FIG. 2.--Positividad de las resinas epoxi en las pruebas epicutáneas.

DISCUSIÓN

Las resinas epoxi son plásticos muy utilizados por la industria desde la segunda guerra mundial, siendo ampliamente empleadas en la construcción civil y militar (como pegamentos, pinturas, recubrimientos electrostáticos, etc.), en la fabricación de productos deportivos (raquetas, skies, etc.) e incluso en medicina (prótesis dentales, marcapasos). Inicialmente se utilizaron en forma sólida, pero posteriormente pasaron a utilizarse en forma líquida, que es la más extendida en la actualidad. El 95% de las resinas epoxi son glicidil éteres de diversos pesos moleculares que se obtienen al reaccionar la epiclorhidrina con el bisfenol A. El grupo epoxi es el responsable de la sensibilización, especialmente en su forma de bajo peso molecular (PM = 360, n = 0). Numerosas sustancias utilizadas en su producción, como endurecedores y diversos modificadores, pueden poseer también capacidad sensibilizante (1).

En agosto de 1997 la compañía fabricante del aceite de inmersión para microscopía óptica Leica® cambió su composición incorporando más de un 80% de resinas epoxi, con un alto porcentaje de su forma monomérica. Este cambio no fue comunicado a los trabajadores, que venían utilizando dicho producto desde hacía años y lo consideraban un producto inocuo. Los primeros casos de dermatitis alérgica de contacto por resinas epoxi contenidas en dicho aceite de inmersión no se produjeron hasta 1998 (2). Desde entonces se ha descrito una treintena de casos a nivel mundial (2-10), llegando a ser considerada una situación epidémica en los países centroeuropeos (8). La comunicación de todos estos casos llevó a la compañía productora a suspender la fabricación de dicho aceite.

En nuestro hospital el 50% de los trabajadores del Laboratorio de Genética en contacto con dicho aceite han presentado sensibilización, con un inicio casi simultáneo en todas ellas, lo que creemos guarda relación con su alto poder sensibilizante. El estudio del medio laboral de las pacientes permitió comprobar además la manipulación sin guantes del aceite de inmersión Leica®. En nuestras pacientes las lesiones presentaban un carácter aditivo y localizaciones atípicas. Posteriormente pudimos comprobar que dichas localizaciones eran recurrentes en cada paciente y se relacionaban con las zonas donde el aceite era transportado por las manos de modo inconsciente. En las pacientes 2 y 3 esto nos inclinó claramente por eccema manotrasportado y no aerotransportado como otros casos previamente descritos (3, 6-7). En el caso 1 consideramos un mecanismo mixto, mano y aerotransportado, ya que sus lesiones palpebrales eran muy simétricas, de inicio rápido al entrar en el laboratorio y no relacionadas con ningún tic, mientras que el resto de sus lesiones sí se relacionaban con gestos habituales. Paradójicamente en todos los casos las manos se hallaban mínimamente afectas, probablemente debido al frecuente lavado de las mismas. Actualmente las pacientes se encuentran libres de lesiones tras la sustitución del aceite de inmersión por otro libre de resinas epoxi.

Hemos expuesto los primeros casos españoles de esta nueva fuente de exposición a las resinas epoxi, de especial importancia como causante de dermatosis profesionales en el ambiente hospitalario. Destacamos la necesidad de permanecer alertas ante productos aparentemente inocuos y que en un momento determinado pueden ser causa de sensibilización.

Bibliograf¿a
[1]
Plastic (synthetic resin) dermatitis. En: Rietschel RL, Fowler JF Jr, eds. Fisher's contact dermatitis, 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. p. 637-75.
[2]
Contact dermatitis from an inmersion oil for microscopy. N Engl J Med 1998;339:406-7.
[3]
Airbone contact dermatitis caused by microscopy immersion fluid containing epoxy resin. Contact Dermatitis 1998;39:141-2.
[4]
Huiles à immersion utilisées en microscopie optique: une nouvelle source d'eczéma de contact professionel. Ann Dermatol Venereol 2000;127:210-3.
[5]
Immersion oil allergy with no reaction to epoxy resin in the standard series. Contact Dermatitis 2000;43:125-6.
[6]
Airbone contact dermatitis from epoxy resin in an immersion oil used for microscopy. Contact Dermatitis 1998;39:267.
[7]
Airbone contact dermatitis due to Leica immersion oil. Int J Dermatol 1999;40:228-9.
[8]
An epidemic of occupational contact dermatitis from an immersion oil for microscopy in laboratory personnel. Contact Dermatitis 1999;40:77-83.
[9]
Allergic contact dermatitis to epoxy resin in microscopy immersion oil: cases from Canada. Am J Contact Dermatitis 2000;11:99-103.
[10]
Epoxy resin allergy from microscopy immersion oil. Australas J Dermatol 1999; 40:228-9.
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