array:24 [
  "pii" => "S0001731009722926"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72292-6"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
  "aid" => "72292"
  "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:727-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5898
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 4947
      "PDF" => 948
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731009722938"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72293-8"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "aid" => "72293"
    "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:730-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4566
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 3675
        "PDF" => 888
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas</span>"
      "titulo" => "Pilomatricoma proliferante tratado mediante un colgajo de avance bilateral"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "730"
          "paginaFinal" => "732"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 607
              "Ancho" => 961
              "Tamanyo" => 140724
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extirpaci&#243;n del tumor y cierre por medio de un colgajo en &#171;H&#187; de avance bilateral&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Jim&#233;nez-Puya, C&#46; V&#225;zquez-Vayo, A&#46; Rodr&#237;guez-Bujald&#243;n, F&#46; G&#243;mez-Garc&#237;a, J&#46;C&#46; Moreno-Gim&#233;nez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Puya"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "V&#225;zquez-Vayo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Bujald&#243;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Garc&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Moreno-Gim&#233;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009722938?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722938/v1_201304241503/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731009722914"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)72291-4"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "aid" => "72291"
    "copyright" => "Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:725-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4770
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 3795
        "PDF" => 972
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas</span>"
      "titulo" => "Pustulosis exantem&#225;tica aguda generalizada inducida por diltiazem&#58; presentaci&#243;n de un caso y revisi&#243;n de la literatura"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "725"
          "paginaFinal" => "727"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1318
              "Ancho" => 602
              "Tamanyo" => 133297
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupci&#243;n eritemato-edematosa con m&#250;ltiples p&#250;stulas de peque&#241;o tama&#241;o&#44; parcialmente confluentes&#44; distribuidas por el tronco y las extremidades superiores &#40;A&#41; e inferiores &#40;B&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Fern&#225;ndez-Ruiz, F&#46; L&#243;pez-Medrano, F&#46; Garc&#237;a-Ruiz, J&#46;L&#46; Rodr&#237;guez-Peralto"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Ruiz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Medrano"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Ruiz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Peralto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009722914?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722914/v1_201304241503/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas</span>"
    "titulo" => "Dactilitis cr&#243;nica indolora como hallazgo inicial de un adenocarcinoma pulmonar diseminado"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "727"
        "paginaFinal" => "729"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Martorell-Calatayud, B&#46; Llombart-Cussac, C&#46; Requena-Caballero, C&#46; Guill&#233;n-Barona"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Martorell-Calatayud"
            "email" => array:1 [
              0 => "antmarto&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "B&#46;"
            "apellidos" => "Llombart-Cussac"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Requena-Caballero"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Guill&#233;n-Barona"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#46; Valencia&#46; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8224;"
            "correspondencia" => "Antonio Martorell Calatayud&#46; C&#47; San Jos&#233; de la Monta&#241;a&#44; 14&#44; puerta 11&#46; 46008 Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 765
            "Ancho" => 958
            "Tamanyo" => 97226
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; que muestra la presencia de una masa pulmonar solitaria&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de met&#225;stasis cut&#225;neas a partir de una tumoraci&#243;n visceral primaria es un fen&#243;meno raro cuya frecuencia oscila entre un 0&#44;7 y un 9 &#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Habitualmente suelen aparecer en pacientes diagnosticados previamente de una tumoraci&#243;n primaria&#46; Presentamos el caso de una paciente que desarroll&#243; una dactilitis cr&#243;nica indolora histol&#243;gicamente compatible con una met&#225;stasis de un adenocarcinoma de pulm&#243;n subyacente no conocido previamente&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 56 a&#241;os hipertensa y no fumadora ingres&#243; para estudio de tos cr&#243;nica no productiva&#46; Durante su estancia se detect&#243; una dactilitis de 4 meses de evoluci&#243;n&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el extremo distal del primer dedo de la mano derecha presentaba un aumento de grosor bien delimitado viol&#225;ceo e indurado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs&#46; 1A y B</a>&#41;&#46; No presentaba sintomatolog&#237;a asociada y a la exploraci&#243;n general no se palpaban adenopat&#237;as locorregionales ni se apreciaban otras lesiones cut&#225;neas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anal&#237;tica mostr&#243; un hemograma con anemia normoc&#237;tica y una bioqu&#237;mica sin alteraciones&#46; La radiograf&#237;a de la mano derecha descart&#243; la existencia de destrucci&#243;n &#243;sea subyacente&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histopatol&#243;gico mediante hematoxilina-eosina mostr&#243; una infiltraci&#243;n de la dermis profunda y del tejido celular subcut&#225;neo por c&#233;lulas at&#237;picas con marcado pleomorfismo nuclear dispuestas en un patr&#243;n trabecular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1C</a>&#41;&#46; Dichas trab&#233;culas se encontraban separadas por bandas de tejido fibroso con marcada degeneraci&#243;n mixoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1D</a>&#41;&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico fue positivo para CEA&#44; TTF-1 y para CK 7&#44; siendo negativo para S-100&#44; CK 20&#44; GCDFP-15&#44; receptores de estr&#243;genos y progesterona&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagn&#243;stico de met&#225;stasis acral secundaria a adenocarcinoma de origen desconocido se solicit&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; tor&#225;cica&#44; que demostr&#243; la presencia de una masa pulmonar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que fue biopsiada con el diagn&#243;stico de adenocarcinoma&#46; En su estadificaci&#243;n se detectaron met&#225;stasis en m&#250;ltiples &#243;rganos&#46; La paciente falleci&#243; a los tres meses del diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primera descripci&#243;n de met&#225;stasis acral en 1906 por Handley relacionada con adenocarcinoma mamario <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; nuevos casos han permitido establecer caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y pron&#243;sticas de esta manifestaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis acrales se asocian con mayor frecuencia al c&#225;ncer pulmonar &#40;30 &#37;&#41;&#44; mamario &#40;11 &#37;&#41; y al melanoma&#46; La aparici&#243;n de esta lesi&#243;n&#44; y en general de toda met&#225;stasis cut&#225;nea&#44; suele ocurrir posteriomente al diagn&#243;stico del tumor primario&#46; Las met&#225;stasis acrales aparecen en las manos en un 62 &#37; de los casos&#44; aunque el bajo porcentaje de met&#225;stasis en los pies probablemente sea debido a la no exploraci&#243;n rutinaria de esta localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica de la met&#225;stasis acral es la de una masa viol&#225;cea indurada bien delimitada&#44; no dolorosa ni adherida a planos profundos&#44; de entre 5 mm a 6 cm de di&#225;metro&#44; localizada en las falanges distales o en el dorso de las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente las met&#225;stasis cut&#225;neas se caracterizan por la presencia de un infiltrado densamente celular en dermis media y profunda&#44; con extensi&#243;n ocasional al tejido celular subcut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Dicho infiltrado est&#225; formado por c&#233;lulas at&#237;picas con gran n&#250;mero de mitosis&#46; Aquellos casos en los que el origen tumoral primario se desconoce pueden verse beneficiados por el uso de las t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas que&#44; junto con el cuadro de presentaci&#243;n y los estudios radiol&#243;gicos&#44; orientar&#225;n sobre una posible etiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico incluye procesos infecciosos tales como una celulitis o una micobacteriosis at&#237;pica&#46; En estos casos el eritema no suele aparecer tan delimitado como en las met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; y en la histolog&#237;a predomina el componente inflamatorio&#46; La existencia de un cultivo positivo es un hallazgo clave en el diagn&#243;stico de cualquier proceso infeccioso&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de los pacientes con c&#225;ncer pulmonar con met&#225;stasis cut&#225;nea acral es pobre&#44; ya que en general se trata de pacientes con una enfermedad avanzada&#44; con una media de supervivencia de 5 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la met&#225;stasis acral variar&#225; desde la abstenci&#243;n terap&#233;utica en caso de la ausencia de sintomatolog&#237;a&#44; hasta la amputaci&#243;n del dedo en caso de la existencia de una lesi&#243;n &#250;nica&#59; si existen m&#250;ltiples lesiones&#44; la radioterapia es una alternativa terap&#233;utica a considerar&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "f0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1122
            "Ancho" => 1493
            "Tamanyo" => 401287
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#46; Engrosamiento e induraci&#243;n del dedo de la mano derecha de coloraci&#243;n viol&#225;cea&#46; C&#46; Infiltraci&#243;n de la dermis profunda y del tejido celular subcut&#225;neo por c&#233;lulas at&#237;picas dispuestas en patr&#243;n trabecular &#40;hematoxilina-eosina&#44; &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&#46; D&#46; Las trab&#233;culas est&#225;n separadas por bandas de tejido fibroso &#40;hematoxilina-eosina&#44; &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 765
            "Ancho" => 958
            "Tamanyo" => 97226
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; que muestra la presencia de una masa pulmonar solitaria&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "t0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEA&#58; ant&#237;geno carcinoembrionario&#59; GCDFP-15&#58; prote&#237;na fluida de los quistes de la mastopat&#237;a fibroqu&#237;stica&#59; PSA&#58; ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico&#59; RE&#58; receptor de estrog&#233;nos&#59; RP&#58; receptor de progesterona&#59; TTF-1&#58; factor transcripcional del tiroides&#59; WT-1&#58; tumor de Wilms&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GCDFP-15 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RE &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">WT-1 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TTF-1 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA19-9 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA125 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PSA &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEA &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endometrio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endoc&#233;rvix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G&#225;strico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#243;stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab183019.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Marcadores inmunohistoquimicos m&#225;s utilizados para el diagnostico diferencial de met&#225;stasis de adenocarcinoma de origen desconocido&#46; Porcentaje de casos que suelen ser positivos para cada anticuerpo en funci&#243;n del tumor de origen</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0010"
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin metastases in cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Spencer"
                            1 => "T&#46;N&#46; Helm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cutis"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "121"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3829718"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin involvement as the presenting sign of internal carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;P&#46; Lookingbill"
                            1 => "N&#46; Spangler"
                            2 => "F&#46;M&#46; Sexton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2298962"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung cancer with skin metastasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Terashima"
                            1 => "M&#46; Kanazawa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "1448"
                        "paginaFinal" => "1450"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7956399"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Met&#225;stasis acral digital &#243;sea por adenocarcinoma renal con afectaci&#243;n cut&#225;nea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Blanes"
                            1 => "J&#46; Ba&#241;uls"
                            2 => "J&#46; Guijarro"
                            3 => "I&#46; Belloch"
                            4 => "A&#46; Pay&#225;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "555"
                        "paginaFinal" => "558"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Met&#225;stasis digital acral"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Garc&#237;a-Arpa"
                            1 => "M&#46; Rodr&#237;guez-V&#225;zquez"
                            2 => "P&#46; S&#225;nchez-Caminero"
                            3 => "M&#46; Delgado"
                            4 => "E&#46; Vera"
                            5 => "G&#46; Romero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "336"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16956567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous metastasis&#58; a clinical&#44; pathological&#44; and immunohistochemical appraisal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Saeed"
                            1 => "C&#46;A&#46; Keehn"
                            2 => "M&#46;B&#46; Morgan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.0303-6987.2004.00207.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "419"
                        "paginaFinal" => "430"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15186430"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunohistologic evaluation of metastatic carcinomas of unknown origin&#58; an algorithmic approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;R&#46; DeYoung"
                            1 => "M&#46;R&#46; Wick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sem Diagn Pathol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "193"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survival after occurrence of cutaneous metastasis&#58; a study of 200 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Schoenlaub"
                            1 => "A&#46; Sarraux"
                            2 => "E&#46; Grosshans"
                            3 => "E&#46; Heid"
                            4 => "B&#46; Cribier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "1310"
                        "paginaFinal" => "1315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11908133"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1552526010000130"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "15525260"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722926/v1_201304241503/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010000000008/v1_201304241503/S0001731009722926/v1_201304241503/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009722926?idApp=UINPBA000044"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731009722926/S300/en/103v100n08a13141579pdf001_2.pdf"
      "portada" => "103v100n08a13141579pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 100. Núm. 8.
Páginas 727-729 (octubre 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
English PDF
Más opciones de artículo
Vol. 100. Núm. 8.
Páginas 727-729 (octubre 2009)
Cartas científico-clínicas
Acceso a texto completo
Dactilitis crónica indolora como hallazgo inicial de un adenocarcinoma pulmonar diseminado
Visitas
9732
A. Martorell-Calatayud
Autor para correspondencia
antmarto@hotmail.com

Antonio Martorell Calatayud. C/ San José de la Montaña, 14, puerta 11. 46008 Valencia. España.
, B. Llombart-Cussac, C. Requena-Caballero, C. Guillén-Barona
Servicio de Dermatología. Instituto Valenciano de Oncología. Valencia. España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (1)
Tabla 1. Marcadores inmunohistoquimicos más utilizados para el diagnostico diferencial de metástasis de adenocarcinoma de origen desconocido. Porcentaje de casos que suelen ser positivos para cada anticuerpo en función del tumor de origen
Texto completo

Sr. Director:

La presencia de metástasis cutáneas a partir de una tumoración visceral primaria es un fenómeno raro cuya frecuencia oscila entre un 0,7 y un 9 % de los casos1,2. Habitualmente suelen aparecer en pacientes diagnosticados previamente de una tumoración primaria. Presentamos el caso de una paciente que desarrolló una dactilitis crónica indolora histológicamente compatible con una metástasis de un adenocarcinoma de pulmón subyacente no conocido previamente.

Una mujer de 56 años hipertensa y no fumadora ingresó para estudio de tos crónica no productiva. Durante su estancia se detectó una dactilitis de 4 meses de evolución.

En el extremo distal del primer dedo de la mano derecha presentaba un aumento de grosor bien delimitado violáceo e indurado (figs. 1A y B). No presentaba sintomatología asociada y a la exploración general no se palpaban adenopatías locorregionales ni se apreciaban otras lesiones cutáneas.

Figura 1.

A y B. Engrosamiento e induración del dedo de la mano derecha de coloración violácea. C. Infiltración de la dermis profunda y del tejido celular subcutáneo por células atípicas dispuestas en patrón trabecular (hematoxilina-eosina, ×40). D. Las trabéculas están separadas por bandas de tejido fibroso (hematoxilina-eosina, ×100).

(0.38MB).

La analítica mostró un hemograma con anemia normocítica y una bioquímica sin alteraciones. La radiografía de la mano derecha descartó la existencia de destrucción ósea subyacente.

El examen histopatológico mediante hematoxilina-eosina mostró una infiltración de la dermis profunda y del tejido celular subcutáneo por células atípicas con marcado pleomorfismo nuclear dispuestas en un patrón trabecular (fig. 1C). Dichas trabéculas se encontraban separadas por bandas de tejido fibroso con marcada degeneración mixoide (fig. 1D). El estudio inmunohistoquímico fue positivo para CEA, TTF-1 y para CK 7, siendo negativo para S-100, CK 20, GCDFP-15, receptores de estrógenos y progesterona.

Con el diagnóstico de metástasis acral secundaria a adenocarcinoma de origen desconocido se solicitó una tomografía axial computarizada (TAC) torácica, que demostró la presencia de una masa pulmonar (fig. 2), que fue biopsiada con el diagnóstico de adenocarcinoma. En su estadificación se detectaron metástasis en múltiples órganos. La paciente falleció a los tres meses del diagnóstico.

Figura 2.

Imagen de la tomografía axial computarizada (TAC) que muestra la presencia de una masa pulmonar solitaria.

(0.09MB).

Desde la primera descripción de metástasis acral en 1906 por Handley relacionada con adenocarcinoma mamario 3, nuevos casos han permitido establecer características epidemiológicas, clínicas y pronósticas de esta manifestación clínica.

Las metástasis acrales se asocian con mayor frecuencia al cáncer pulmonar (30 %), mamario (11 %) y al melanoma. La aparición de esta lesión, y en general de toda metástasis cutánea, suele ocurrir posteriomente al diagnóstico del tumor primario. Las metástasis acrales aparecen en las manos en un 62 % de los casos, aunque el bajo porcentaje de metástasis en los pies probablemente sea debido a la no exploración rutinaria de esta localización3–5.

La presentación clínica de la metástasis acral es la de una masa violácea indurada bien delimitada, no dolorosa ni adherida a planos profundos, de entre 5 mm a 6 cm de diámetro, localizada en las falanges distales o en el dorso de las manos5.

Histológicamente las metástasis cutáneas se caracterizan por la presencia de un infiltrado densamente celular en dermis media y profunda, con extensión ocasional al tejido celular subcutáneo6. Dicho infiltrado está formado por células atípicas con gran número de mitosis. Aquellos casos en los que el origen tumoral primario se desconoce pueden verse beneficiados por el uso de las técnicas inmunohistoquímicas que, junto con el cuadro de presentación y los estudios radiológicos, orientarán sobre una posible etiología7 (tabla 1).

Tabla 1.

Marcadores inmunohistoquimicos más utilizados para el diagnostico diferencial de metástasis de adenocarcinoma de origen desconocido. Porcentaje de casos que suelen ser positivos para cada anticuerpo en función del tumor de origen

  GCDFP-15 (%)  RE (%)  RP (%)  WT-1 (%)  TTF-1 (%)  CA19-9 (%)  CA125 (%)  PSA (%)  CEA (%) 
Mama  +70  +60  +40  +–  ++13  +32  +57 
Ovario  –  +50  +20  +86  –  +60  +80  –  +40 
Endometrio  –  +70  +95  –  –  +85  +94  –  +15 
Endocérvix  –  +20  +–  –  +33  +62  –  +60 
Colon  –  –  –  –  –  +85  +10  –  +99 
Gástrico  –  +–  –  –  +83  +11  –  +80 
Próstata  +15  +45  +60  –  –  +++96  – 
Pulmón  –  +–  –  +90  +80  +20  –  +90 
Tiroides  –  +46  +35  –  +74  +27  +10  –  – 

CEA: antígeno carcinoembrionario; GCDFP-15: proteína fluida de los quistes de la mastopatía fibroquística; PSA: antígeno prostático específico; RE: receptor de estrogénos; RP: receptor de progesterona; TTF-1: factor transcripcional del tiroides; WT-1: tumor de Wilms.

El diagnóstico diferencial clínico incluye procesos infecciosos tales como una celulitis o una micobacteriosis atípica. En estos casos el eritema no suele aparecer tan delimitado como en las metástasis cutáneas, y en la histología predomina el componente inflamatorio. La existencia de un cultivo positivo es un hallazgo clave en el diagnóstico de cualquier proceso infeccioso.

El pronóstico de los pacientes con cáncer pulmonar con metástasis cutánea acral es pobre, ya que en general se trata de pacientes con una enfermedad avanzada, con una media de supervivencia de 5 meses6,8.

El tratamiento de la metástasis acral variará desde la abstención terapéutica en caso de la ausencia de sintomatología, hasta la amputación del dedo en caso de la existencia de una lesión única; si existen múltiples lesiones, la radioterapia es una alternativa terapéutica a considerar.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1.]
P.S. Spencer, T.N. Helm.
Skin metastases in cancer patients.
Cutis, 39 (1987), pp. 119-121
[2.]
D.P. Lookingbill, N. Spangler, F.M. Sexton.
Skin involvement as the presenting sign of internal carcinoma.
J Am Acad Dermatol, 22 (1990), pp. 19-26
[3.]
T. Terashima, M. Kanazawa.
Lung cancer with skin metastasis.
Chest, 106 (1994), pp. 1448-1450
[4.]
M. Blanes, J. Bañuls, J. Guijarro, I. Belloch, A. Payá.
Metástasis acral digital ósea por adenocarcinoma renal con afectación cutánea.
Actas Dermosifiliogr, 94 (2003), pp. 555-558
[5.]
M. García-Arpa, M. Rodríguez-Vázquez, P. Sánchez-Caminero, M. Delgado, E. Vera, G. Romero, et al.
Metástasis digital acral.
Actas Dermosifiliogr, 97 (2006), pp. 334-336
[6.]
S. Saeed, C.A. Keehn, M.B. Morgan.
Cutaneous metastasis: a clinical, pathological, and immunohistochemical appraisal.
J Cutan Pathol, 31 (2004), pp. 419-430
[7.]
B.R. DeYoung, M.R. Wick.
Immunohistologic evaluation of metastatic carcinomas of unknown origin: an algorithmic approach.
Sem Diagn Pathol, 17 (2000), pp. 184-193
[8.]
P. Schoenlaub, A. Sarraux, E. Grosshans, E. Heid, B. Cribier.
Survival after occurrence of cutaneous metastasis: a study of 200 cases.
Ann Dermatol Venereol, 128 (2001), pp. 1310-1315
Copyright © 2009. Academia Española de Dermatología y Venereología
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?