Antonio Martorell Calatayud. C/ San José de la Montaña, 14, puerta 11. 46008 Valencia. España.
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Habitualmente suelen aparecer en pacientes diagnosticados previamente de una tumoración primaria. Presentamos el caso de una paciente que desarrolló una dactilitis crónica indolora histológicamente compatible con una metástasis de un adenocarcinoma de pulmón subyacente no conocido previamente.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 56 años hipertensa y no fumadora ingresó para estudio de tos crónica no productiva. Durante su estancia se detectó una dactilitis de 4 meses de evolución.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el extremo distal del primer dedo de la mano derecha presentaba un aumento de grosor bien delimitado violáceo e indurado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1A y B</a>). No presentaba sintomatología asociada y a la exploración general no se palpaban adenopatías locorregionales ni se apreciaban otras lesiones cutáneas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica mostró un hemograma con anemia normocítica y una bioquímica sin alteraciones. La radiografía de la mano derecha descartó la existencia de destrucción ósea subyacente.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histopatológico mediante hematoxilina-eosina mostró una infiltración de la dermis profunda y del tejido celular subcutáneo por células atípicas con marcado pleomorfismo nuclear dispuestas en un patrón trabecular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1C</a>). Dichas trabéculas se encontraban separadas por bandas de tejido fibroso con marcada degeneración mixoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1D</a>). El estudio inmunohistoquímico fue positivo para CEA, TTF-1 y para CK 7, siendo negativo para S-100, CK 20, GCDFP-15, receptores de estrógenos y progesterona.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de metástasis acral secundaria a adenocarcinoma de origen desconocido se solicitó una tomografía axial computarizada (TAC) torácica, que demostró la presencia de una masa pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>), que fue biopsiada con el diagnóstico de adenocarcinoma. En su estadificación se detectaron metástasis en múltiples órganos. La paciente falleció a los tres meses del diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primera descripción de metástasis acral en 1906 por Handley relacionada con adenocarcinoma mamario <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, nuevos casos han permitido establecer características epidemiológicas, clínicas y pronósticas de esta manifestación clínica.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis acrales se asocian con mayor frecuencia al cáncer pulmonar (30 %), mamario (11 %) y al melanoma. La aparición de esta lesión, y en general de toda metástasis cutánea, suele ocurrir posteriomente al diagnóstico del tumor primario. Las metástasis acrales aparecen en las manos en un 62 % de los casos, aunque el bajo porcentaje de metástasis en los pies probablemente sea debido a la no exploración rutinaria de esta localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de la metástasis acral es la de una masa violácea indurada bien delimitada, no dolorosa ni adherida a planos profundos, de entre 5 mm a 6 cm de diámetro, localizada en las falanges distales o en el dorso de las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente las metástasis cutáneas se caracterizan por la presencia de un infiltrado densamente celular en dermis media y profunda, con extensión ocasional al tejido celular subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Dicho infiltrado está formado por células atípicas con gran número de mitosis. Aquellos casos en los que el origen tumoral primario se desconoce pueden verse beneficiados por el uso de las técnicas inmunohistoquímicas que, junto con el cuadro de presentación y los estudios radiológicos, orientarán sobre una posible etiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico incluye procesos infecciosos tales como una celulitis o una micobacteriosis atípica. En estos casos el eritema no suele aparecer tan delimitado como en las metástasis cutáneas, y en la histología predomina el componente inflamatorio. La existencia de un cultivo positivo es un hallazgo clave en el diagnóstico de cualquier proceso infeccioso.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de los pacientes con cáncer pulmonar con metástasis cutánea acral es pobre, ya que en general se trata de pacientes con una enfermedad avanzada, con una media de supervivencia de 5 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la metástasis acral variará desde la abstención terapéutica en caso de la ausencia de sintomatología, hasta la amputación del dedo en caso de la existencia de una lesión única; si existen múltiples lesiones, la radioterapia es una alternativa terapéutica a considerar.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1122 "Ancho" => 1493 "Tamanyo" => 401287 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B. Engrosamiento e induración del dedo de la mano derecha de coloración violácea. C. Infiltración de la dermis profunda y del tejido celular subcutáneo por células atípicas dispuestas en patrón trabecular (hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40). D. Las trabéculas están separadas por bandas de tejido fibroso (hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 765 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 97226 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la tomografía axial computarizada (TAC) que muestra la presencia de una masa pulmonar solitaria.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEA: antígeno carcinoembrionario; GCDFP-15: proteína fluida de los quistes de la mastopatía fibroquística; PSA: antígeno prostático específico; RE: receptor de estrogénos; RP: receptor de progesterona; TTF-1: factor transcripcional del tiroides; WT-1: tumor de Wilms.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCDFP-15 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RE (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ovario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endometrio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endocérvix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183019.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Marcadores inmunohistoquimicos más utilizados para el diagnostico diferencial de metástasis de adenocarcinoma de origen desconocido. 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2024 Noviembre | 2 | 7 | 9 |
2024 Octubre | 49 | 29 | 78 |
2024 Septiembre | 42 | 20 | 62 |
2024 Agosto | 69 | 55 | 124 |
2024 Julio | 69 | 33 | 102 |
2024 Junio | 63 | 19 | 82 |
2024 Mayo | 52 | 26 | 78 |
2024 Abril | 51 | 27 | 78 |
2024 Marzo | 55 | 24 | 79 |
2024 Febrero | 57 | 26 | 83 |
2024 Enero | 52 | 23 | 75 |
2023 Diciembre | 27 | 29 | 56 |
2023 Noviembre | 48 | 33 | 81 |
2023 Octubre | 47 | 18 | 65 |
2023 Septiembre | 47 | 20 | 67 |
2023 Agosto | 42 | 16 | 58 |
2023 Julio | 46 | 29 | 75 |
2023 Junio | 51 | 21 | 72 |
2023 Mayo | 40 | 13 | 53 |
2023 Abril | 41 | 15 | 56 |
2023 Marzo | 44 | 26 | 70 |
2023 Febrero | 59 | 20 | 79 |
2023 Enero | 35 | 24 | 59 |
2022 Diciembre | 69 | 33 | 102 |
2022 Noviembre | 44 | 24 | 68 |
2022 Octubre | 33 | 24 | 57 |
2022 Septiembre | 27 | 38 | 65 |
2022 Agosto | 44 | 36 | 80 |
2022 Julio | 31 | 40 | 71 |
2022 Junio | 26 | 23 | 49 |
2022 Mayo | 27 | 47 | 74 |
2022 Abril | 35 | 32 | 67 |
2022 Marzo | 30 | 52 | 82 |
2022 Febrero | 40 | 38 | 78 |
2022 Enero | 65 | 65 | 130 |
2021 Diciembre | 41 | 54 | 95 |
2021 Noviembre | 30 | 57 | 87 |
2021 Octubre | 42 | 60 | 102 |
2021 Septiembre | 39 | 51 | 90 |
2021 Agosto | 26 | 20 | 46 |
2021 Julio | 30 | 35 | 65 |
2021 Junio | 29 | 41 | 70 |
2021 Mayo | 14 | 32 | 46 |
2021 Abril | 59 | 71 | 130 |
2021 Marzo | 38 | 28 | 66 |
2021 Febrero | 47 | 34 | 81 |
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2020 Octubre | 7 | 15 | 22 |
2020 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
2020 Agosto | 28 | 12 | 40 |
2020 Julio | 26 | 7 | 33 |
2020 Junio | 20 | 22 | 42 |
2020 Mayo | 20 | 12 | 32 |
2020 Abril | 26 | 16 | 42 |
2020 Marzo | 21 | 13 | 34 |
2020 Febrero | 4 | 2 | 6 |
2019 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
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2019 Abril | 0 | 5 | 5 |
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2018 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
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2017 Noviembre | 32 | 10 | 42 |
2017 Octubre | 22 | 7 | 29 |
2017 Septiembre | 29 | 7 | 36 |
2017 Agosto | 26 | 11 | 37 |
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2017 Febrero | 82 | 5 | 87 |
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2016 Noviembre | 45 | 12 | 57 |
2016 Octubre | 65 | 11 | 76 |
2016 Septiembre | 99 | 13 | 112 |
2016 Agosto | 35 | 8 | 43 |
2016 Julio | 19 | 4 | 23 |
2016 Junio | 7 | 10 | 17 |
2016 Mayo | 4 | 13 | 17 |
2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
2016 Marzo | 8 | 5 | 13 |
2016 Febrero | 5 | 3 | 8 |
2016 Enero | 3 | 14 | 17 |
2015 Diciembre | 6 | 19 | 25 |
2015 Noviembre | 12 | 12 | 24 |
2015 Octubre | 8 | 16 | 24 |
2015 Septiembre | 9 | 8 | 17 |
2015 Agosto | 11 | 3 | 14 |
2015 Julio | 121 | 2 | 123 |
2015 Junio | 77 | 8 | 85 |
2015 Mayo | 74 | 19 | 93 |
2015 Abril | 92 | 25 | 117 |
2015 Marzo | 109 | 16 | 125 |
2015 Febrero | 104 | 15 | 119 |
2015 Enero | 121 | 12 | 133 |
2014 Diciembre | 130 | 7 | 137 |
2014 Noviembre | 129 | 11 | 140 |
2014 Octubre | 128 | 16 | 144 |
2014 Septiembre | 119 | 15 | 134 |
2014 Agosto | 117 | 20 | 137 |
2014 Julio | 142 | 26 | 168 |
2014 Junio | 142 | 23 | 165 |
2014 Mayo | 159 | 26 | 185 |
2014 Abril | 128 | 18 | 146 |
2014 Marzo | 122 | 20 | 142 |
2014 Febrero | 118 | 24 | 142 |
2014 Enero | 125 | 17 | 142 |
2013 Diciembre | 118 | 13 | 131 |
2013 Noviembre | 113 | 16 | 129 |
2013 Octubre | 124 | 25 | 149 |
2013 Septiembre | 116 | 31 | 147 |
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2013 Julio | 122 | 49 | 171 |
2013 Junio | 112 | 51 | 163 |
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2013 Abril | 101 | 31 | 132 |
2013 Marzo | 103 | 19 | 122 |
2013 Febrero | 112 | 10 | 122 |
2013 Enero | 78 | 9 | 87 |
2012 Diciembre | 38 | 13 | 51 |
2012 Noviembre | 33 | 7 | 40 |
2012 Octubre | 37 | 3 | 40 |
2012 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
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2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
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