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habitualmente con vascularizaci&#243;n al azar&#44; descrito por Barron y Emmett<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; T&#233;cnicamente consiste en la realizaci&#243;n de una isla triangular adyacente al defecto&#44; con base en uno de sus bordes&#44; de anchura similar al defecto y con una longitud del doble de su altura&#46; Una vez incididos los bordes&#44; el colgajo es despegado lateralmente&#44; evit&#225;ndolo en profundidad&#44; ya que ser&#225; su ped&#237;culo vascular&#46; Las l&#237;neas que conforman el tri&#225;ngulo pueden ser curvil&#237;neas en &#225;reas donde las l&#237;neas de tensi&#243;n as&#237; lo sugieran&#44; para un mejor camuflaje de la cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de disecar el colgajo en bisel hacia fuera&#44; de modo que el ped&#237;culo subcut&#225;neo sea mayor&#44; para asegurar su vascularizaci&#243;n&#46; Despu&#233;s se avanza hacia el defecto&#59; esto origina un defecto secundario en forma de V que se cerrar&#225; en Y&#46; Su desplazamiento se ve limitado por el de su ped&#237;culo subcut&#225;neo&#44; siendo m&#225;s f&#225;cil en &#225;reas con abundante tejido graso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos cl&#237;nicos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 4 reconstrucciones quir&#250;rgicas auriculares mediante la realizaci&#243;n de colgajos de ped&#237;culo subcut&#225;neo en V-Y&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos 1 y 2&#46; El defecto quir&#250;rgico en ambos pacientes se localiza en el borde superior del h&#233;lix&#46; Para su reconstrucci&#243;n planteamos un colgajo en isla obtenido&#44; en el primer caso&#44; de la ra&#237;z del h&#233;lix y en el segundo paciente del borde superoexterno adyacente al defecto&#44; que son las &#225;reas contiguas de mayor laxitud que permitir&#225;n el avance del colgajo&#46; Se diseca garantizando un buen ped&#237;culo subcut&#225;neo&#44; se avanza la isla cut&#225;nea y se sutura borde a borde en el defecto y en Y en el v&#233;rtice &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos 3 y 4&#46; En estos casos los defectos quir&#250;rgicos incluyen el cart&#237;lago&#46; Los defectos resultantes se localizan en la fosa escafoidea y el antitrago&#46; Dise&#241;amos un colgajo en isla&#44; en estos casos condrocut&#225;neo&#59; en el primer paciente&#44; de v&#233;rtice inferior&#44; y en el segundo&#44; de v&#233;rtice superior&#46; Se disecan los colgajos&#44; lo que permite el avance&#46; Finalmente se realiza una sutura subcut&#225;nea con material reabsorbible de 4&#58;0 en el pericondrio&#44; sin manipular el cart&#237;lago para evitar su fragmentaci&#243;n&#44; y una sutura cut&#225;nea con seda de 4&#58;0&#46; En esta ocasi&#243;n el ped&#237;culo subcut&#225;neo se obtiene de la cara posterior del pabell&#243;n auricular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes obtenemos un buen resultado est&#233;tico&#44; manteniendo la forma y simetr&#237;a auricular&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura anat&#243;mica auricular es compleja&#44; por lo que su reconstrucci&#243;n supone un reto quir&#250;rgico&#46; Este reto se ve aumentado por el hecho de que se trata de una estructura bilateral y sim&#233;trica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo de ped&#237;culo subcut&#225;neo en V-Y es utilizado con mayor frecuencia para la cobertura de defectos de peque&#241;o-mediano tama&#241;o en &#225;reas anat&#243;micas como el labio superior&#44; regi&#243;n malar&#44; ciliar&#44; punta y alas nasales&#46; Todas ellas son &#225;reas donde es f&#225;cil obtener un buen ped&#237;culo subcut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad del colgajo aumenta al mismo tiempo que el ped&#237;culo se hace m&#225;s estrecho&#46; El objetivo es conseguir un equilibrio entre un buen avance y una adecuada vascularizaci&#243;n&#46; Esto se consigue al despegar meticulosamente la base y liberar el v&#233;rtice de la isla&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de este colgajo en la cara anterior del pabell&#243;n auricular&#44; excepto en el h&#233;lix &#40;casos 1 y 2&#41; y en el l&#243;bulo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; puede comprometer la viabilidad de este tipo de plastia debido a la pr&#225;ctica ausencia de tejido subcut&#225;neo a este nivel&#46; Sin embargo&#44; en los casos en los que existe un defecto condrocut&#225;neo &#40;casos 3 y 4&#41; podemos dise&#241;ar un colgajo en isla compuesto&#46; Al mismo tiempo que repara el defecto&#44; garantiza la supervivencia del colgajo al obtener el aporte sangu&#237;neo de la cara posterior&#44; donde el tejido subcut&#225;neo tiene un mayor espesor&#46; En esta localizaci&#243;n&#44; al recrear la curvatura natural del h&#233;lix&#44; la fosa escafoidea y el antitrago&#44; permite una reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica con muy buenos resultados est&#233;ticos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus principales ventajas son evitar la formaci&#243;n de deformidades cut&#225;neas permanentes&#44; presentar una buena vascularizaci&#243;n siempre que realicemos una disecci&#243;n adecuada&#44; y obtener la piel de un &#225;rea adyacente&#44; en muchas ocasiones dentro de la misma subunidad anat&#243;mica&#44; que nos aportar&#225; un reservorio de color y textura similares&#46; Adem&#225;s&#44; permite el cierre del defecto quir&#250;rgico en un solo tiempo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como inconvenientes pueden plantearse la necrosis del colgajo y el efecto en trampilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; Para evitarlos se recomienda hacer una adecuada disecci&#243;n del ped&#237;culo&#44; dise&#241;ar un colgajo de tama&#241;o ligeramente inferior al defecto&#44; y realizar un despegamiento generoso alrededor del mismo para evitar la contracci&#243;n tisular&#44; que ser&#225; el responsable del abultamiento final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Cuando dise&#241;amos este colgajo en torno a estructuras m&#243;viles como la comisura bucal&#44; la ceja o el ala nasal debemos evitar un desplazamiento inadecuado para no deformar estas estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo de ped&#237;culo subcut&#225;neo en V-Y es muy vers&#225;til&#44; de f&#225;cil dise&#241;o y buena supervivencia&#44; por lo que debemos tenerlo en cuenta para la reconstrucci&#243;n del pabell&#243;n auricular&#44; pero considerando las limitaciones anteriormente expuestas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos seguido los protocolos de nuestro centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 105. Núm. 4.
Páginas e23-e26 (mayo 2014)
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Vol. 105. Núm. 4.
Páginas e23-e26 (mayo 2014)
Caso clínico
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Colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y: su utilidad en la reconstrucción quirúrgica del pabellón auricular
Subcutaneous Pedicled V-Y Advancement Flap for Surgical Reconstruction of the Auricle of the Ear
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B. González-Sixto
Autor para correspondencia
bgonsix@aedv.es

Autor para correspondencia.
, A. Pérez-Bustillo, M.M. Otero-Rivas, M.Á. Rodríguez-Prieto
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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El colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y es útil en la cobertura de defectos de pequeño-mediano tamaño en áreas donde es fácil obtener un buen pedículo subcutáneo (labio superior, región malar, ciliar, punta y alas nasales). La práctica ausencia de tejido subcutáneo en la cara anterior del pabellón auricular condiciona su uso en esta localización. Presentamos 4 casos en los que utilizamos este colgajo para la reparación de defectos quirúrgicos ubicados en hélix, fosa escafoidea y antitrago, con un buen resultado funcional y estético.

Palabras clave:
Pabellón auricular
Procedimientos quirúrgicos reconstructivos
Neoplasias cutáneas
Colgajos quirúrgicos
Abstract

The subcutaneous pedicled V-Y advancement flap is useful for the repair of small and medium-sized defects in areas where it is easy to obtain a good subcutaneous pedicle (upper lip, cheek, eyebrow, and nasal tip and ala). The almost complete absence of subcutaneous tissue on the anterior aspect of the auricle of the ear can limit the use of this approach in this region. We present 4 patients in whom subcutaneous pedicled V-Y advancement flaps were used to repair surgical defects of the helix, scaphoid fossa, and antitragus, achieving a good functional and aesthetic result in all cases.

Keywords:
Ear auricle
Reconstructive surgical procedures
Skin neoplasms
Surgical flaps
Texto completo
Introducción

Como cirujanos oncológicos, los dermatólogos hemos de tener en consideración 2 premisas muy importantes: la extirpación completa de la tumoración y la reconstrucción del defecto quirúrgico con un buen resultado funcional y estético, siendo la primera fundamental e inexcusable.

Valorar las características del área anatómica sobre la que asienta el defecto y localizar el mejor reservorio cutáneo nos permite decidir cuál es la mejor opción reconstructiva para su cierre. También es necesario conocer los principios que determinarán el adecuado diseño de la plastia seleccionada1,2.

El colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y es un colgajo de avance, habitualmente con vascularización al azar, descrito por Barron y Emmett3. Técnicamente consiste en la realización de una isla triangular adyacente al defecto, con base en uno de sus bordes, de anchura similar al defecto y con una longitud del doble de su altura. Una vez incididos los bordes, el colgajo es despegado lateralmente, evitándolo en profundidad, ya que será su pedículo vascular. Las líneas que conforman el triángulo pueden ser curvilíneas en áreas donde las líneas de tensión así lo sugieran, para un mejor camuflaje de la cicatriz4.

Hemos de disecar el colgajo en bisel hacia fuera, de modo que el pedículo subcutáneo sea mayor, para asegurar su vascularización. Después se avanza hacia el defecto; esto origina un defecto secundario en forma de V que se cerrará en Y. Su desplazamiento se ve limitado por el de su pedículo subcutáneo, siendo más fácil en áreas con abundante tejido graso4.

Casos clínicos

Presentamos 4 reconstrucciones quirúrgicas auriculares mediante la realización de colgajos de pedículo subcutáneo en V-Y.

Casos 1 y 2. El defecto quirúrgico en ambos pacientes se localiza en el borde superior del hélix. Para su reconstrucción planteamos un colgajo en isla obtenido, en el primer caso, de la raíz del hélix y en el segundo paciente del borde superoexterno adyacente al defecto, que son las áreas contiguas de mayor laxitud que permitirán el avance del colgajo. Se diseca garantizando un buen pedículo subcutáneo, se avanza la isla cutánea y se sutura borde a borde en el defecto y en Y en el vértice (figs. 1 y 2).

Figura 1.

Colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y de vértice inferior en hélix.

(0.14MB).
Figura 2.

Colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y de vértice superior en hélix.

(0.17MB).

Casos 3 y 4. En estos casos los defectos quirúrgicos incluyen el cartílago. Los defectos resultantes se localizan en la fosa escafoidea y el antitrago. Diseñamos un colgajo en isla, en estos casos condrocutáneo; en el primer paciente, de vértice inferior, y en el segundo, de vértice superior. Se disecan los colgajos, lo que permite el avance. Finalmente se realiza una sutura subcutánea con material reabsorbible de 4:0 en el pericondrio, sin manipular el cartílago para evitar su fragmentación, y una sutura cutánea con seda de 4:0. En esta ocasión el pedículo subcutáneo se obtiene de la cara posterior del pabellón auricular (figs. 3 y 4).

Figura 3.

Colgajo condrocutáneo de pedículo subcutáneo en V-Y de vértice inferior en fosa escafoidea.

(0.15MB).
Figura 4.

Colgajo condrocutáneo de pedículo subcutáneo en V-Y de vértice superior en antitrago.

(0.18MB).

En todos los pacientes obtenemos un buen resultado estético, manteniendo la forma y simetría auricular.

Discusión

La estructura anatómica auricular es compleja, por lo que su reconstrucción supone un reto quirúrgico. Este reto se ve aumentado por el hecho de que se trata de una estructura bilateral y simétrica.

El colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y es utilizado con mayor frecuencia para la cobertura de defectos de pequeño-mediano tamaño en áreas anatómicas como el labio superior, región malar, ciliar, punta y alas nasales. Todas ellas son áreas donde es fácil obtener un buen pedículo subcutáneo4–6.

La movilidad del colgajo aumenta al mismo tiempo que el pedículo se hace más estrecho. El objetivo es conseguir un equilibrio entre un buen avance y una adecuada vascularización. Esto se consigue al despegar meticulosamente la base y liberar el vértice de la isla.

La utilización de este colgajo en la cara anterior del pabellón auricular, excepto en el hélix (casos 1 y 2) y en el lóbulo7,8, puede comprometer la viabilidad de este tipo de plastia debido a la práctica ausencia de tejido subcutáneo a este nivel. Sin embargo, en los casos en los que existe un defecto condrocutáneo (casos 3 y 4) podemos diseñar un colgajo en isla compuesto. Al mismo tiempo que repara el defecto, garantiza la supervivencia del colgajo al obtener el aporte sanguíneo de la cara posterior, donde el tejido subcutáneo tiene un mayor espesor. En esta localización, al recrear la curvatura natural del hélix, la fosa escafoidea y el antitrago, permite una reconstrucción quirúrgica con muy buenos resultados estéticos.

Sus principales ventajas son evitar la formación de deformidades cutáneas permanentes, presentar una buena vascularización siempre que realicemos una disección adecuada, y obtener la piel de un área adyacente, en muchas ocasiones dentro de la misma subunidad anatómica, que nos aportará un reservorio de color y textura similares. Además, permite el cierre del defecto quirúrgico en un solo tiempo.

Como inconvenientes pueden plantearse la necrosis del colgajo y el efecto en trampilla3,5. Para evitarlos se recomienda hacer una adecuada disección del pedículo, diseñar un colgajo de tamaño ligeramente inferior al defecto, y realizar un despegamiento generoso alrededor del mismo para evitar la contracción tisular, que será el responsable del abultamiento final5. Cuando diseñamos este colgajo en torno a estructuras móviles como la comisura bucal, la ceja o el ala nasal debemos evitar un desplazamiento inadecuado para no deformar estas estructuras4.

El colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y es muy versátil, de fácil diseño y buena supervivencia, por lo que debemos tenerlo en cuenta para la reconstrucción del pabellón auricular, pero considerando las limitaciones anteriormente expuestas.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Hemos seguido los protocolos de nuestro centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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