Caso clínico
Colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y: su utilidad en la reconstrucción quirúrgica del pabellón auricular
Subcutaneous Pedicled V-Y Advancement Flap for Surgical Reconstruction of the Auricle of the Ear
B. González-Sixto
, A. Pérez-Bustillo, M.M. Otero-Rivas, M.Á. Rodríguez-Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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También es necesario conocer los principios que determinarán el adecuado diseño de la plastia seleccionada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y es un colgajo de avance, habitualmente con vascularización al azar, descrito por Barron y Emmett<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Técnicamente consiste en la realización de una isla triangular adyacente al defecto, con base en uno de sus bordes, de anchura similar al defecto y con una longitud del doble de su altura. Una vez incididos los bordes, el colgajo es despegado lateralmente, evitándolo en profundidad, ya que será su pedículo vascular. Las líneas que conforman el triángulo pueden ser curvilíneas en áreas donde las líneas de tensión así lo sugieran, para un mejor camuflaje de la cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de disecar el colgajo en bisel hacia fuera, de modo que el pedículo subcutáneo sea mayor, para asegurar su vascularización. Después se avanza hacia el defecto; esto origina un defecto secundario en forma de V que se cerrará en Y. Su desplazamiento se ve limitado por el de su pedículo subcutáneo, siendo más fácil en áreas con abundante tejido graso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 4 reconstrucciones quirúrgicas auriculares mediante la realización de colgajos de pedículo subcutáneo en V-Y.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos 1 y 2. El defecto quirúrgico en ambos pacientes se localiza en el borde superior del hélix. Para su reconstrucción planteamos un colgajo en isla obtenido, en el primer caso, de la raíz del hélix y en el segundo paciente del borde superoexterno adyacente al defecto, que son las áreas contiguas de mayor laxitud que permitirán el avance del colgajo. Se diseca garantizando un buen pedículo subcutáneo, se avanza la isla cutánea y se sutura borde a borde en el defecto y en Y en el vértice (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos 3 y 4. En estos casos los defectos quirúrgicos incluyen el cartílago. Los defectos resultantes se localizan en la fosa escafoidea y el antitrago. Diseñamos un colgajo en isla, en estos casos condrocutáneo; en el primer paciente, de vértice inferior, y en el segundo, de vértice superior. Se disecan los colgajos, lo que permite el avance. Finalmente se realiza una sutura subcutánea con material reabsorbible de 4:0 en el pericondrio, sin manipular el cartílago para evitar su fragmentación, y una sutura cutánea con seda de 4:0. En esta ocasión el pedículo subcutáneo se obtiene de la cara posterior del pabellón auricular (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes obtenemos un buen resultado estético, manteniendo la forma y simetría auricular.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura anatómica auricular es compleja, por lo que su reconstrucción supone un reto quirúrgico. Este reto se ve aumentado por el hecho de que se trata de una estructura bilateral y simétrica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y es utilizado con mayor frecuencia para la cobertura de defectos de pequeño-mediano tamaño en áreas anatómicas como el labio superior, región malar, ciliar, punta y alas nasales. Todas ellas son áreas donde es fácil obtener un buen pedículo subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad del colgajo aumenta al mismo tiempo que el pedículo se hace más estrecho. El objetivo es conseguir un equilibrio entre un buen avance y una adecuada vascularización. Esto se consigue al despegar meticulosamente la base y liberar el vértice de la isla.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de este colgajo en la cara anterior del pabellón auricular, excepto en el hélix (casos 1 y 2) y en el lóbulo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, puede comprometer la viabilidad de este tipo de plastia debido a la práctica ausencia de tejido subcutáneo a este nivel. Sin embargo, en los casos en los que existe un defecto condrocutáneo (casos 3 y 4) podemos diseñar un colgajo en isla compuesto. Al mismo tiempo que repara el defecto, garantiza la supervivencia del colgajo al obtener el aporte sanguíneo de la cara posterior, donde el tejido subcutáneo tiene un mayor espesor. En esta localización, al recrear la curvatura natural del hélix, la fosa escafoidea y el antitrago, permite una reconstrucción quirúrgica con muy buenos resultados estéticos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus principales ventajas son evitar la formación de deformidades cutáneas permanentes, presentar una buena vascularización siempre que realicemos una disección adecuada, y obtener la piel de un área adyacente, en muchas ocasiones dentro de la misma subunidad anatómica, que nos aportará un reservorio de color y textura similares. Además, permite el cierre del defecto quirúrgico en un solo tiempo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como inconvenientes pueden plantearse la necrosis del colgajo y el efecto en trampilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Para evitarlos se recomienda hacer una adecuada disección del pedículo, diseñar un colgajo de tamaño ligeramente inferior al defecto, y realizar un despegamiento generoso alrededor del mismo para evitar la contracción tisular, que será el responsable del abultamiento final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Cuando diseñamos este colgajo en torno a estructuras móviles como la comisura bucal, la ceja o el ala nasal debemos evitar un desplazamiento inadecuado para no deformar estas estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y es muy versátil, de fácil diseño y buena supervivencia, por lo que debemos tenerlo en cuenta para la reconstrucción del pabellón auricular, pero considerando las limitaciones anteriormente expuestas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos seguido los protocolos de nuestro centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres335164" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec316757" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres335165" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec316758" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec316757" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pabellón auricular" 1 => "Procedimientos quirúrgicos reconstructivos" 2 => "Neoplasias cutáneas" 3 => "Colgajos quirúrgicos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec316758" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ear auricle" 1 => "Reconstructive surgical procedures" 2 => "Skin neoplasms" 3 => "Surgical flaps" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y es útil en la cobertura de defectos de pequeño-mediano tamaño en áreas donde es fácil obtener un buen pedículo subcutáneo (labio superior, región malar, ciliar, punta y alas nasales). La práctica ausencia de tejido subcutáneo en la cara anterior del pabellón auricular condiciona su uso en esta localización. Presentamos 4 casos en los que utilizamos este colgajo para la reparación de defectos quirúrgicos ubicados en hélix, fosa escafoidea y antitrago, con un buen resultado funcional y estético.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The subcutaneous pedicled V-Y advancement flap is useful for the repair of small and medium-sized defects in areas where it is easy to obtain a good subcutaneous pedicle (upper lip, cheek, eyebrow, and nasal tip and ala). The almost complete absence of subcutaneous tissue on the anterior aspect of the auricle of the ear can limit the use of this approach in this region. We present 4 patients in whom subcutaneous pedicled V-Y advancement flaps were used to repair surgical defects of the helix, scaphoid fossa, and antitragus, achieving a good functional and aesthetic result in all cases.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 518 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 147926 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y de vértice inferior en hélix.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 691 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 182679 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y de vértice superior en hélix.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 591 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 160539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colgajo condrocutáneo de pedículo subcutáneo en V-Y de vértice inferior en fosa escafoidea.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 593 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 188866 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colgajo condrocutáneo de pedículo subcutáneo en V-Y de vértice superior en antitrago.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirugía reconstructiva del pabellón auricular" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 71 | 18 | 89 |
| 2024 Octubre | 375 | 68 | 443 |
| 2024 Septiembre | 356 | 49 | 405 |
| 2024 Agosto | 388 | 91 | 479 |
| 2024 Julio | 328 | 58 | 386 |
| 2024 Junio | 275 | 65 | 340 |
| 2024 Mayo | 323 | 60 | 383 |
| 2024 Abril | 256 | 35 | 291 |
| 2024 Marzo | 292 | 43 | 335 |
| 2024 Febrero | 319 | 43 | 362 |
| 2024 Enero | 331 | 37 | 368 |
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| 2023 Septiembre | 289 | 35 | 324 |
| 2023 Agosto | 243 | 37 | 280 |
| 2023 Julio | 242 | 40 | 282 |
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| 2023 Marzo | 280 | 45 | 325 |
| 2023 Febrero | 226 | 31 | 257 |
| 2023 Enero | 172 | 49 | 221 |
| 2022 Diciembre | 162 | 48 | 210 |
| 2022 Noviembre | 214 | 49 | 263 |
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| 2022 Julio | 150 | 61 | 211 |
| 2022 Junio | 172 | 58 | 230 |
| 2022 Mayo | 190 | 55 | 245 |
| 2022 Abril | 159 | 47 | 206 |
| 2022 Marzo | 127 | 53 | 180 |
| 2022 Febrero | 128 | 43 | 171 |
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| 2021 Noviembre | 156 | 60 | 216 |
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| 2021 Septiembre | 134 | 59 | 193 |
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| 2020 Noviembre | 93 | 22 | 115 |
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| 2020 Agosto | 76 | 18 | 94 |
| 2020 Julio | 76 | 20 | 96 |
| 2020 Junio | 73 | 26 | 99 |
| 2020 Mayo | 92 | 32 | 124 |
| 2020 Abril | 147 | 22 | 169 |
| 2020 Marzo | 129 | 23 | 152 |
| 2020 Febrero | 9 | 13 | 22 |
| 2020 Enero | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Diciembre | 8 | 7 | 15 |
| 2019 Noviembre | 5 | 9 | 14 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 4 | 11 | 15 |
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| 2019 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2019 Enero | 2 | 3 | 5 |
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| 2018 Noviembre | 1 | 5 | 6 |
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| 2018 Enero | 63 | 26 | 89 |
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| 2017 Noviembre | 53 | 14 | 67 |
| 2017 Octubre | 76 | 7 | 83 |
| 2017 Septiembre | 75 | 17 | 92 |
| 2017 Agosto | 79 | 22 | 101 |
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| 2017 Enero | 74 | 21 | 95 |
| 2016 Diciembre | 65 | 9 | 74 |
| 2016 Noviembre | 84 | 9 | 93 |
| 2016 Octubre | 133 | 25 | 158 |
| 2016 Septiembre | 74 | 18 | 92 |
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| 2016 Enero | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Diciembre | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2015 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2015 Septiembre | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Julio | 60 | 11 | 71 |
| 2015 Junio | 51 | 9 | 60 |
| 2015 Mayo | 48 | 5 | 53 |
| 2015 Abril | 36 | 7 | 43 |
| 2015 Marzo | 35 | 7 | 42 |
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| 2015 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2014 Diciembre | 28 | 5 | 33 |
| 2014 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Octubre | 48 | 6 | 54 |
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