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lo que supone un problema a&#241;adido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel de la regi&#243;n glabelar ha sido utilizada con mucha frecuencia en defectos de la pir&#225;mide nasal debido a su buena irrigaci&#243;n&#44; a que suele ser un buen reservorio de tejido y a la gran movilidad que ofrece esta regi&#243;n&#46; El colgajo glabelar cl&#225;sico fue descrito inicialmente por Gillies y modificado posteriormente por Reiger&#44; convirti&#233;ndose con los a&#241;os en un colgajo de elecci&#243;n para defectos en la ra&#237;z nasal lateralizados y de la regi&#243;n cantal interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sus distintas variantes pueden ser utilizadas en defectos del dorso nasal&#44; de la punta nasal&#44; de las paredes laterales y de las alas nasales&#46; Permite desplazar la piel glabelar y del dorso nasal con gran amplitud&#44; respetando anat&#243;micamente la pared lateral nasal de dicho lado&#44; aunque requiere realizar un tri&#225;ngulo de Burow en el lado opuesto&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colgajos de transposici&#243;n alcanzan el defecto quir&#250;rgico por movimientos de rotaci&#243;n y&#47;o avance&#44; existiendo m&#250;ltiples variantes seg&#250;n su morfolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En la pir&#225;mide nasal tienen como ventaja que la vascularizaci&#243;n en las paredes laterales&#44; procedente de las ramas nasales de la arteria angular&#44; a su vez rama de la arteria facial&#44; ofrecen una excelente irrigaci&#243;n y&#44; por tanto&#44; bajo riesgo de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran ventaja de dichos colgajos es su versatilidad&#44; ya que su dise&#241;o puede ser variado en funci&#243;n de las necesidades quir&#250;rgicas&#44; como la localizaci&#243;n&#44; el tama&#241;o y la profundidad del defecto y de las variables est&#233;ticas de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacar&#44; por tanto&#44; de ambos colgajos su versatilidad&#44; su f&#225;cil dise&#241;o y ejecuci&#243;n y los excelentes resultados que obtiene tanto a nivel funcional como est&#233;tico&#44; lo que hemos aprovechado para combinarlos en el siguiente caso&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">T&#233;cnica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 63 a&#241;os&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n y dislipidemia en tratamiento&#44; acude a nuestra consulta por presentar al nivel del dorso y en las proximidades de la ra&#237;z nasal 2 tumoraciones de crecimiento progresivo&#44; de meses de evoluci&#243;n&#44; cl&#237;nicamente compatibles con carcinomas basocelulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Dichas lesiones no infiltraban en profundidad&#44; siendo la situada en la parte superior de un tama&#241;o aproximado de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y la inferior de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Ambas son extirpadas con m&#225;rgenes suficientes y en profundidad hasta el plano supraperic&#243;ndrico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la reconstrucci&#243;n de ambos defectos en un &#250;nico tiempo quir&#250;rgico se dise&#241;a un colgajo glabelar superior combinado con un colgajo de transposici&#243;n inferior con ped&#237;culo vascular desde la pared lateral nasal&#46; Los defectos son triangulados en los lados opuestos a la incisi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante despegar completamente el colgajo hasta la zona lateral del ped&#237;culo&#44; siguiendo el mismo plano que el defecto quir&#250;rgico para que no exista tensi&#243;n a la hora de la sutura&#46; El defecto glabelar secundario se cierra en V-Y con facilidad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacar de este colgajo combinado que bien dise&#241;ado es muy dif&#237;cil que se necrose&#44; ya que cuenta con una relaci&#243;n base-altura muy amplia&#44; aportando un ped&#237;culo m&#225;s que suficiente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado postoperatorio desde el punto de vista funcional es excelente&#44; la cicatriz es casi imperceptible y a los 12 meses de seguimiento el paciente no presenta signos de recidiva tumoral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconstrucciones de varios defectos quir&#250;rgicos no contiguos&#44; al nivel del dorso y&#47;o ra&#237;z nasal&#44; de tama&#241;o medio y cuya separaci&#243;n permita movilizar ambos colgajos sin riesgo de necrosis&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos quir&#250;rgicos peque&#241;os que puedan cerrarse con una sutura directa o con colgajos de menor tama&#241;o por separado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos muy grandes que requieran plastias combinadas&#44; m&#225;s complejas o en 2 tiempos quir&#250;rgicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos que por su proximidad puedan incluirse en un &#250;nico defecto quir&#250;rgico&#44; siendo de elecci&#243;n otro colgajo m&#225;s adecuado&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Beneficios</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconstruye varios defectos del dorso nasal en un &#250;nico tiempo quir&#250;rgico&#44; de forma sencilla&#44; r&#225;pida y con bajo riesgo de necrosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respeta de forma adecuada la anatom&#237;a de las distintas subunidades de la pir&#225;mide nasal&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Riesgos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n posquir&#250;rgica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematoma posquir&#250;rgico periorbitario y en la regi&#243;n interciliar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abultamiento en tienda de campa&#241;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cicatriz inest&#233;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Introducci&#243;n de pelo de la regi&#243;n interciliar en la ra&#237;z nasal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de necrosis distal &#40;bajo&#41;&#44; sobre todo si el dise&#241;o del colgajo no es el adecuado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximaci&#243;n de ambas cejas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Alternativas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cierre de ambos defectos quir&#250;rgicos dise&#241;ando colgajos por separado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Injertos de piel total o injerto de Burow&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajos de avance de la regi&#243;n perialar&#44; colgajos de avance triangular&#44; colgajos de avance A-T y colgajos de transposici&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo glabelar y sus diferentes variantes han sido descritos ampliamente en la literatura para reparar defectos nasales o cantales&#46; Destaca su facilidad de dise&#241;o&#44; su seguridad vascular y sus excelentes resultados&#44; tanto funcionales como est&#233;ticos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no tenemos constancia de que se haya descrito la combinaci&#243;n con otro tipo de colgajos de transposici&#243;n para reconstruir varios defectos quir&#250;rgicos discontinuos en la pir&#225;mide nasal&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una variante del colgajo glabelar&#44; combinado con un colgajo de transposici&#243;n con ped&#237;culo lateral&#44; introduciendo una modificaci&#243;n que nos permitiera cerrar 2 defectos quir&#250;rgicos en un solo tiempo quir&#250;rgico&#44; de forma sencilla y accesible para todos los dermat&#243;logos que practicamos de forma cotidiana la cirug&#237;a reconstructiva&#46;</p></span></span>"
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Vol. 105. Núm. 2.
Páginas 193-195 (marzo 2014)
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Vol. 105. Núm. 2.
Páginas 193-195 (marzo 2014)
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Colgajo glabelar combinado con colgajo de transposición para la reconstrucción de 2 defectos nasales discontinuos
Combination of a Glabellar Flap and a Transposition Flap for the Reconstruction of 2 Noncontiguous Nasal Defects
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L.M. Valladares-Narganes
Autor para correspondencia
lmvalladares84@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Pérez-Bustillo, G. Pérez-Paredes, M.Á. Rodríguez-Prieto
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Descripción

La reconstrucción de múltiples defectos quirúrgicos a nivel de la pirámide nasal es una situación poco frecuente pero a la que debemos saber enfrentarnos. Supone un reto para el cirujano dermatólogo ya que limita las posibilidades reconstructivas, siendo el problema mayor si ambos defectos están separados anatómicamente y no pueden ser incluidos en un único defecto quirúrgico.

En dichas reconstrucciones es imprescindible tener en cuenta el color, la textura y la morfología de las distintas subunidades anatómicas de la nariz, así como las líneas de tensión en cada región, lo que supone un problema añadido1.

La piel de la región glabelar ha sido utilizada con mucha frecuencia en defectos de la pirámide nasal debido a su buena irrigación, a que suele ser un buen reservorio de tejido y a la gran movilidad que ofrece esta región. El colgajo glabelar clásico fue descrito inicialmente por Gillies y modificado posteriormente por Reiger, convirtiéndose con los años en un colgajo de elección para defectos en la raíz nasal lateralizados y de la región cantal interna2. Sus distintas variantes pueden ser utilizadas en defectos del dorso nasal, de la punta nasal, de las paredes laterales y de las alas nasales. Permite desplazar la piel glabelar y del dorso nasal con gran amplitud, respetando anatómicamente la pared lateral nasal de dicho lado, aunque requiere realizar un triángulo de Burow en el lado opuesto.

Los colgajos de transposición alcanzan el defecto quirúrgico por movimientos de rotación y/o avance, existiendo múltiples variantes según su morfología3. En la pirámide nasal tienen como ventaja que la vascularización en las paredes laterales, procedente de las ramas nasales de la arteria angular, a su vez rama de la arteria facial, ofrecen una excelente irrigación y, por tanto, bajo riesgo de necrosis4.

La gran ventaja de dichos colgajos es su versatilidad, ya que su diseño puede ser variado en función de las necesidades quirúrgicas, como la localización, el tamaño y la profundidad del defecto y de las variables estéticas de cada paciente5.

Destacar, por tanto, de ambos colgajos su versatilidad, su fácil diseño y ejecución y los excelentes resultados que obtiene tanto a nivel funcional como estético, lo que hemos aprovechado para combinarlos en el siguiente caso.

Técnica

Un varón de 63 años, con antecedentes de hipertensión y dislipidemia en tratamiento, acude a nuestra consulta por presentar al nivel del dorso y en las proximidades de la raíz nasal 2 tumoraciones de crecimiento progresivo, de meses de evolución, clínicamente compatibles con carcinomas basocelulares (fig. 1). Dichas lesiones no infiltraban en profundidad, siendo la situada en la parte superior de un tamaño aproximado de 0,5cm y la inferior de 1,2cm. Ambas son extirpadas con márgenes suficientes y en profundidad hasta el plano suprapericóndrico.

Figura 1.

Carcinomas basocelulares en el dorso y la raíz nasal demarcando el tamaño de los defectos quirúrgicos tras la exéresis con márgenes suficientes.

(0.17MB).

Para la reconstrucción de ambos defectos en un único tiempo quirúrgico se diseña un colgajo glabelar superior combinado con un colgajo de transposición inferior con pedículo vascular desde la pared lateral nasal. Los defectos son triangulados en los lados opuestos a la incisión quirúrgica.

Es importante despegar completamente el colgajo hasta la zona lateral del pedículo, siguiendo el mismo plano que el defecto quirúrgico para que no exista tensión a la hora de la sutura. El defecto glabelar secundario se cierra en V-Y con facilidad.

Destacar de este colgajo combinado que bien diseñado es muy difícil que se necrose, ya que cuenta con una relación base-altura muy amplia, aportando un pedículo más que suficiente.

El resultado postoperatorio desde el punto de vista funcional es excelente, la cicatriz es casi imperceptible y a los 12 meses de seguimiento el paciente no presenta signos de recidiva tumoral (fig. 2).

Figura 2.

Resultado postoperatorio a los 12 meses de la intervención quirúrgica.

(0.19MB).
Indicaciones

  • -

    Reconstrucciones de varios defectos quirúrgicos no contiguos, al nivel del dorso y/o raíz nasal, de tamaño medio y cuya separación permita movilizar ambos colgajos sin riesgo de necrosis.

Contraindicaciones

  • -

    Defectos quirúrgicos pequeños que puedan cerrarse con una sutura directa o con colgajos de menor tamaño por separado.

  • -

    Defectos muy grandes que requieran plastias combinadas, más complejas o en 2 tiempos quirúrgicos.

  • -

    Defectos que por su proximidad puedan incluirse en un único defecto quirúrgico, siendo de elección otro colgajo más adecuado.

Beneficios

  • -

    Reconstruye varios defectos del dorso nasal en un único tiempo quirúrgico, de forma sencilla, rápida y con bajo riesgo de necrosis.

  • -

    Respeta de forma adecuada la anatomía de las distintas subunidades de la pirámide nasal.

Riesgos

  • -

    Infección posquirúrgica.

  • -

    Hematoma posquirúrgico periorbitario y en la región interciliar.

  • -

    Abultamiento en tienda de campaña.

  • -

    Cicatriz inestética.

  • -

    Introducción de pelo de la región interciliar en la raíz nasal.

  • -

    Riesgo de necrosis distal (bajo), sobre todo si el diseño del colgajo no es el adecuado.

  • -

    Aproximación de ambas cejas.

Alternativas

  • -

    Cierre de ambos defectos quirúrgicos diseñando colgajos por separado.

  • -

    Injertos de piel total o injerto de Burow.

  • -

    Colgajos de avance de la región perialar, colgajos de avance triangular, colgajos de avance A-T y colgajos de transposición.

Conclusiones

El colgajo glabelar y sus diferentes variantes han sido descritos ampliamente en la literatura para reparar defectos nasales o cantales. Destaca su facilidad de diseño, su seguridad vascular y sus excelentes resultados, tanto funcionales como estéticos.

Sin embargo, no tenemos constancia de que se haya descrito la combinación con otro tipo de colgajos de transposición para reconstruir varios defectos quirúrgicos discontinuos en la pirámide nasal.

Presentamos una variante del colgajo glabelar, combinado con un colgajo de transposición con pedículo lateral, introduciendo una modificación que nos permitiera cerrar 2 defectos quirúrgicos en un solo tiempo quirúrgico, de forma sencilla y accesible para todos los dermatólogos que practicamos de forma cotidiana la cirugía reconstructiva.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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A new glabellar flap modification for the reconstruction of medial canthal and nasal dorsal defects: «Flap in flap» technique.
J Craniofac Surg, 20 (2009), pp. 198-200
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