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exista o no el antecedente de cuadro diarreico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un paciente var&#243;n de 18 a&#241;os de edad&#44; diagnosticado a los 4 a&#241;os de agammaglobulinemia ligada al cromosoma X&#44; fue sometido a trasplante corneal por conjuntivitis de repetici&#243;n 4 a&#241;os atr&#225;s&#46; En la actualidad recibe tratamiento con gammaglobulinas por v&#237;a parenteral cada 3 semanas&#46; Acudi&#243; a consulta de dermatolog&#237;a por presentar&#44; desde hac&#237;a 45 d&#237;as&#44; lesiones de crecimiento progresivo en brazo izquierdo y en ambas piernas&#44; dolorosas y no pruriginosas&#46; No refer&#237;a malestar general&#44; fiebre o escalofr&#237;os&#46; Negaba antecedentes de traumatismo en la zona&#44; cuadro de v&#237;as respiratorias altas o diarrea previa&#46; El paciente recordaba un cuadro similar a&#241;os atr&#225;s que se hab&#237;a resuelto con antibioticoterapia oral&#46; En la exploraci&#243;n por &#243;rganos y aparatos s&#243;lo se apreciaba palidez mucocut&#225;nea&#44; sin otros hallazgos significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n cut&#225;nea se observaban varias lesiones&#46; La de mayor tama&#241;o era una placa que ocupaba los dos tercios inferiores del miembro inferior derecho&#44; de 25 cm de di&#225;metro mayor&#44; bien delimitada&#44; de color marr&#243;n&#44; con descamaci&#243;n blanquecina superficial&#44; empastada y dolorosa al tacto &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Las otras dos lesiones estaban localizadas en cara externa de pierna izquierda y en cara anterior de brazo izquierdo&#44; y consist&#237;an en placas de menor tama&#241;o &#40;3&#44;5 y 2 cm&#44; respectivamente&#41;&#44; pero de caracter&#237;sticas semejantes a la del miembro inferior derecho&#46; En ninguna de las tres lesiones se observaban signos inflamatorios&#46; No se palpaban adenopat&#237;as inguinales ni axilares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057289tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Localizada en miembro inferior derecho&#44; placa empastada&#44; de color madera&#44; con descamaci&#243;n superficial&#44; sin aumento de la temperatura local&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 15 d&#237;as de esta primera exploraci&#243;n el paciente comenz&#243; con sensaci&#243;n dist&#233;rmica y fiebre termometrada de hasta 40 &#176;C&#46; Presentaba edema en ambos miembros&#44; con piel de color eritematoso e hipertermia local &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se palpaba una adenopat&#237;a axilar dolorosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n01-13057289tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Misma lesi&#243;n a los 15 d&#237;as&#46; Se observan signos inflamatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas complementarias mostraban una leucocitosis de 21&#46;600&#47;&#956;l &#40;neutr&#243;filos 19&#46;400&#47;&#956;l&#44; linfocitos 800&#47;&#956;l&#41;&#44; trombocitosis de 560&#46;000&#47;&#956;l&#44; y una hipogammaglobulinemia &#40;IgG&#44; 756 mg&#47;dl&#59; IgA&#44; menor de 6&#44;67 mg&#47;dl&#59; IgM&#44; 4&#44;52 mg&#47;dl&#41;&#46; Los hemocultivos x 3 fueron positivos para C&#46; jejuni&#44; con un antibiograma sensible a amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#44; eritromicina&#44; ciprofloxacino y gentamicina&#46; Los hemocultivos se procesaron en frascos aerobios y anaerobios de sistema vital de BioM&#233;rieux&#46; Una vez detectado el crecimiento se procedi&#243; a realizar la tinci&#243;n de Gram que demostr&#243; formas bacilares curvas&#44; por lo que se resembr&#243; en agar selectivo Skirrow &#40;Campylosel&#44; BioM&#233;rieux&#41; con incubaci&#243;n en atm&#243;sfera microaer&#243;fila a 42 &#176;C&#46; La identificaci&#243;n del pat&#243;geno se realiz&#243; de acuerdo con los protocolos de SEIMC &#40;crecimiento a 37 y 42 &#176;C&#44; catalasa y oxidasa&#44; sensibilidad al &#225;cido nalix&#237;dico&#44; producci&#243;n de SH<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; hidr&#243;lisis del hipurato&#41;&#46; El cultivo de las heces&#44; tomado tras iniciar tratamiento emp&#237;rico&#44; fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histopatol&#243;gico revel&#243; un infiltrado inflamatorio en hipodermis constituido por linfocitos&#44; histiocitos y neutr&#243;filos a nivel septal y lobulillar&#44; con extensi&#243;n perivascular en la dermis&#46; El cultivo de la biopsia cut&#225;nea fue negativo para bacterias&#44; hongos y micobacterias&#46; No se sospech&#243; la presencia de Campylobacter&#44; por lo que la siembra de la biopsia cut&#225;nea no se realiz&#243; en medios y atm&#243;sfera adecuados para su recuperaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente recibi&#243; tratamiento emp&#237;rico intravenoso con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico a dosis de 1 g cada 8 h asociado a levofloxacino 500 mg&#47;d&#237;a&#46; El tratamiento fue prolongado en el tiempo por la sensibilidad del microorganismo en el antibiograma y por la buena evoluci&#243;n cl&#237;nica con remisi&#243;n de las lesiones&#44; la fiebre y la adenopat&#237;a axilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En la agammaglobulinemia ligada al cromosoma X se han descrito lesiones cut&#225;neas espec&#237;ficas &#40;lesiones tipo dermatomiositis&#44; granulomas cut&#225;neos caseificantes&#41; y otras inespec&#237;ficas&#44; que normalmente son secundarias a procesos infecciosos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os los g&#233;neros Helicobacter&#44; Campylobacter y  Flexispira se han reconocido como causa de infecciones en pacientes con inmunodeficiencias<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; En algunos de estos pacientes la presencia de bacteriemia o septicemia por estos microorganismos se asocia con celulitis de caracter&#237;sticas peculiares&#46; La mayor&#237;a de estos casos se han descrito en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; positivos con bacteriemia por H&#46; cinaedi&#46; As&#237;&#44; Burman et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> aportan una serie de 7 pacientes de los cuales cuatro presentaban lesiones cut&#225;neas tipo eritema nudoso&#44; erisipela o celulitis&#46; Kiehlbauch et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> observaron en 9 de 23 casos la presencia de fiebre y celulitis &#171;at&#237;pica&#187;&#46; Por &#250;ltimo&#44; Tee et al<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> describieron 4 casos de celulitis&#44; uno con cultivos de piel negativos y linfedema cr&#243;nico y en los otros 3 casos la bacteriemia era por Campylobacter&#59; dos de estos &#250;ltimos pacientes eran inmunodeprimidos pero no VIH positivos&#46; Weir et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> describieron en 4 casos VIH positivos bacteriemias o septicemias provocadas por microorganismos del g&#233;nero Flexispira&#44; y en uno de ellos lesiones de celulitis&#46; Recientemente se han descrito 3 casos de bacteriemia por  Flexispira&#44; en pacientes con agammaglobulinemia&#44; con lesiones tipo celulitis localizadas en extremidades<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; la presencia de septicemia o bacteriemia por C&#46; jejuni unido a lesiones en la piel tipo erisipela o celulitis se ha documentado en 6 casos<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; Entre ellos&#44; Kersten et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> describieron 3 pacientes con agammaglobulinemia de Bruton y septicemias recurrentes por C&#46; jejuni asociadas a lesiones similares a erisipela&#44; en las que en 2 casos se aisl&#243; el bacilo de la biopsia cut&#225;nea&#46; En nuestro paciente no aislamos el germen por no sospecharse esta posibilidad&#44; y tampoco observamos una histolog&#237;a totalmente compatible con celulitis o paniculitis infecciosa&#59; esto podr&#237;a justificarse por la realizaci&#243;n de la biopsia en estadios tempranos&#44; por ser bajo el n&#250;mero de C&#46; jejuni en las lesiones cut&#225;neas y porque en gran parte la patogenia puede estar mediada por toxinas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En todos los casos las lesiones similares a celulitis se describen como placas m&#250;ltiples de color marr&#243;n madera&#44; dolorosas&#44; bien delimitadas&#44; con linfedema&#44; sin aumento de la temperatura local y localizadas preferentemente en extremidades inferiores&#46; Se resuelven con el oportuno tratamiento antibioticoter&#225;pico asociado a veces con plasma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El foco de infecci&#243;n es el aparato gastrointestinal sin necesidad de antecedente diarreico&#46; Campylobacter&#44; una vez que ha sobrepasado la barrera g&#225;strica&#44; a la que son muy sensibles&#44; alcanza un medio rico en bilis&#44; microaer&#243;filo&#44; favorable para su desarrollo y multiplicaci&#243;n&#46; En esas condiciones lo coloniza&#44; penetra en algunos casos en la mucosa intestinal&#44; y prolifera en la l&#225;mina propia y ganglio linf&#225;tico&#44; disemin&#225;ndose posteriormente por el torrente sangu&#237;neo&#46; Los pacientes con agammaglobulinemia pueden convertirse en portadores del Campylobacter&#44; a veces de dif&#237;cil erradicaci&#243;n&#44; lo que puede provocar nuevos episodios&#46; Esta susceptibilidad en pacientes con hipogammaglobulinemia es el resultado de la p&#233;rdida de actividad bactericida del suero&#44; no solucionable con la administraci&#243;n de IgG intravenosa<span class="elsevierStyleSup">15-17</span> por lo que algunas veces es necesaria la inyecci&#243;n de plasma fresco<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los g&#233;neros bacterianos Campylobacter&#44; Flexispira y Helicobacter deben ser considerados causas de septicemia o bacteriemia en pacientes con agammaglobulinemia de tipo Bruton&#46; La sospecha aumenta en los casos que asocian lesiones tipo celulitis en los que no hay eritema ni aumento de la temperatura local&#46; Es aconsejable&#44; por tanto&#44; realizar en estos pacientes cultivos sistem&#225;ticos de heces ante la posibilidad de tratarse de portadores asintom&#225;ticos con riesgo de recurrencias&#46; En el caso de realizar cultivos de las lesiones cut&#225;neas&#44; 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Vol. 95. Núm. 1.
Páginas 41-43 (enero 2004)
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Celulitis atípica asociada a bacteriemia por Campylobacter jejuni en un paciente con hipogammaglobulinemia ligada al cromosoma X
Atypical cellulitis associated with bacteremia from campylobacter jejuni in a patient with X-linked hypogammaglobulinemia.
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María Rodríguez-Vázqueza, Mónica García-Arpaa, Lourdes Porras-Lealb, Guillermo Romero-Aguileraa, Pilar Cortina-de la Callea, Mª Dolores Romero-Aguilerac
a Unidad de Dermatología. Complejo Hospitalario de Alarcos. Ciudad Real. España.
b Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario de Alarcos. Ciudad Real. España.
c Servicio de Microbiología. Complejo Hospitalario de Alarcos. Ciudad Real. España.
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Fig. 1. --Localizada en miembro inferior derecho, placa empastada, de color madera, con descamación superficial, sin aumento de la temperatura local.
Fig. 2. --Misma lesión a los 15 días. Se observan signos inflamatorios.
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Un paciente varón de 18 años de edad, con antecedentes de agammaglobulinemia ligada al cromosoma X o de Bruton, presentó simultáneamente lesiones atípicas de celulitis, en ambas piernas y brazo izquierdo, y bacteriemia por Campylobacter jejuni, sin sintomatología intestinal previa. Tanto C. jejuni como los bacilos del género Helicobacter o Flexispira deben ser considerados causa de septicemias/bacteriemias, celulitis, abscesos, uveítis, artritis y osteomielitis en pacientes con cualquier tipo de inmunodeficiencia, incluida la agammaglobulinemia ligada al X.
Palabras clave:
agammaglobulinemia, Campylobacter, inmunodeficiencia
A 15-year-old male patient, with a history of X-linked or Bruton's agammaglobulinemia, presented simultaneously with atypical cellulitis lesions, in both legs and the right arm, and bacteremia from Campylobacter jejuni, with no prior intestinal symptoms. Both C. jejuni and bacilli of the genus Helicobacter or Flexispira must be considered a cause of septicemias/bacteremias, cellulitis, abscesses, uveitis, arthritis and osteomyelitis in patients with any type of immunodeficiency, including X-linked agammaglobulinemia.
Keywords:
agammaglobulinemia, Campylobacter, immunodeficiency
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INTRODUCCION

La agammaglobulinemia ligada al cromosoma X o de Bruton es una inmunodeficiencia primaria caracterizada por una incapacidad para el desarrollo y maduración de linfocitos B desde células pre-B. Se traduce en una ausencia de linfocitos B y de células plasmáticas con el consiguiente déficit de anticuerpos. Los individuos afectados presentan una susceptibilidad para desarrollar infecciones bacterianas del tracto respiratorio superior e inferior, sobre todo por Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. En la última década se están asociando a esta inmunodeficiencia infecciones por organismos del género Campylobacter, Helicobacter y Flexispira1-4. Estos gérmenes son responsables de septicemias o bacteriemias que pueden concurrir con lesiones de celulitis atípicas, exista o no el antecedente de cuadro diarreico.

DESCRIPCION DEL CASO

Un paciente varón de 18 años de edad, diagnosticado a los 4 años de agammaglobulinemia ligada al cromosoma X, fue sometido a trasplante corneal por conjuntivitis de repetición 4 años atrás. En la actualidad recibe tratamiento con gammaglobulinas por vía parenteral cada 3 semanas. Acudió a consulta de dermatología por presentar, desde hacía 45 días, lesiones de crecimiento progresivo en brazo izquierdo y en ambas piernas, dolorosas y no pruriginosas. No refería malestar general, fiebre o escalofríos. Negaba antecedentes de traumatismo en la zona, cuadro de vías respiratorias altas o diarrea previa. El paciente recordaba un cuadro similar años atrás que se había resuelto con antibioticoterapia oral. En la exploración por órganos y aparatos sólo se apreciaba palidez mucocutánea, sin otros hallazgos significativos.

En la exploración cutánea se observaban varias lesiones. La de mayor tamaño era una placa que ocupaba los dos tercios inferiores del miembro inferior derecho, de 25 cm de diámetro mayor, bien delimitada, de color marrón, con descamación blanquecina superficial, empastada y dolorosa al tacto (fig. 1). Las otras dos lesiones estaban localizadas en cara externa de pierna izquierda y en cara anterior de brazo izquierdo, y consistían en placas de menor tamaño (3,5 y 2 cm, respectivamente), pero de características semejantes a la del miembro inferior derecho. En ninguna de las tres lesiones se observaban signos inflamatorios. No se palpaban adenopatías inguinales ni axilares.

Fig. 1.--Localizada en miembro inferior derecho, placa empastada, de color madera, con descamación superficial, sin aumento de la temperatura local.

A los 15 días de esta primera exploración el paciente comenzó con sensación distérmica y fiebre termometrada de hasta 40 °C. Presentaba edema en ambos miembros, con piel de color eritematoso e hipertermia local (fig. 2). Se palpaba una adenopatía axilar dolorosa.

Fig. 2.--Misma lesión a los 15 días. Se observan signos inflamatorios.

Las pruebas complementarias mostraban una leucocitosis de 21.600/μl (neutrófilos 19.400/μl, linfocitos 800/μl), trombocitosis de 560.000/μl, y una hipogammaglobulinemia (IgG, 756 mg/dl; IgA, menor de 6,67 mg/dl; IgM, 4,52 mg/dl). Los hemocultivos x 3 fueron positivos para C. jejuni, con un antibiograma sensible a amoxicilina-ácido clavulánico, eritromicina, ciprofloxacino y gentamicina. Los hemocultivos se procesaron en frascos aerobios y anaerobios de sistema vital de BioMérieux. Una vez detectado el crecimiento se procedió a realizar la tinción de Gram que demostró formas bacilares curvas, por lo que se resembró en agar selectivo Skirrow (Campylosel, BioMérieux) con incubación en atmósfera microaerófila a 42 °C. La identificación del patógeno se realizó de acuerdo con los protocolos de SEIMC (crecimiento a 37 y 42 °C, catalasa y oxidasa, sensibilidad al ácido nalixídico, producción de SH2, hidrólisis del hipurato). El cultivo de las heces, tomado tras iniciar tratamiento empírico, fue normal.

El estudio histopatológico reveló un infiltrado inflamatorio en hipodermis constituido por linfocitos, histiocitos y neutrófilos a nivel septal y lobulillar, con extensión perivascular en la dermis. El cultivo de la biopsia cutánea fue negativo para bacterias, hongos y micobacterias. No se sospechó la presencia de Campylobacter, por lo que la siembra de la biopsia cutánea no se realizó en medios y atmósfera adecuados para su recuperación.

El paciente recibió tratamiento empírico intravenoso con amoxicilina-ácido clavulánico a dosis de 1 g cada 8 h asociado a levofloxacino 500 mg/día. El tratamiento fue prolongado en el tiempo por la sensibilidad del microorganismo en el antibiograma y por la buena evolución clínica con remisión de las lesiones, la fiebre y la adenopatía axilar.

DISCUSION

En la agammaglobulinemia ligada al cromosoma X se han descrito lesiones cutáneas específicas (lesiones tipo dermatomiositis, granulomas cutáneos caseificantes) y otras inespecíficas, que normalmente son secundarias a procesos infecciosos5. En los últimos años los géneros Helicobacter, Campylobacter y Flexispira se han reconocido como causa de infecciones en pacientes con inmunodeficiencias6-8. En algunos de estos pacientes la presencia de bacteriemia o septicemia por estos microorganismos se asocia con celulitis de características peculiares. La mayoría de estos casos se han descrito en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) positivos con bacteriemia por H. cinaedi. Así, Burman et al9 aportan una serie de 7 pacientes de los cuales cuatro presentaban lesiones cutáneas tipo eritema nudoso, erisipela o celulitis. Kiehlbauch et al10 observaron en 9 de 23 casos la presencia de fiebre y celulitis «atípica». Por último, Tee et al11,12 describieron 4 casos de celulitis, uno con cultivos de piel negativos y linfedema crónico y en los otros 3 casos la bacteriemia era por Campylobacter; dos de estos últimos pacientes eran inmunodeprimidos pero no VIH positivos. Weir et al3 describieron en 4 casos VIH positivos bacteriemias o septicemias provocadas por microorganismos del género Flexispira, y en uno de ellos lesiones de celulitis. Recientemente se han descrito 3 casos de bacteriemia por Flexispira, en pacientes con agammaglobulinemia, con lesiones tipo celulitis localizadas en extremidades1,2.

Por otro lado, la presencia de septicemia o bacteriemia por C. jejuni unido a lesiones en la piel tipo erisipela o celulitis se ha documentado en 6 casos13,14. Entre ellos, Kersten et al4 describieron 3 pacientes con agammaglobulinemia de Bruton y septicemias recurrentes por C. jejuni asociadas a lesiones similares a erisipela, en las que en 2 casos se aisló el bacilo de la biopsia cutánea. En nuestro paciente no aislamos el germen por no sospecharse esta posibilidad, y tampoco observamos una histología totalmente compatible con celulitis o paniculitis infecciosa; esto podría justificarse por la realización de la biopsia en estadios tempranos, por ser bajo el número de C. jejuni en las lesiones cutáneas y porque en gran parte la patogenia puede estar mediada por toxinas4. En todos los casos las lesiones similares a celulitis se describen como placas múltiples de color marrón madera, dolorosas, bien delimitadas, con linfedema, sin aumento de la temperatura local y localizadas preferentemente en extremidades inferiores. Se resuelven con el oportuno tratamiento antibioticoterápico asociado a veces con plasma.

El foco de infección es el aparato gastrointestinal sin necesidad de antecedente diarreico. Campylobacter, una vez que ha sobrepasado la barrera gástrica, a la que son muy sensibles, alcanza un medio rico en bilis, microaerófilo, favorable para su desarrollo y multiplicación. En esas condiciones lo coloniza, penetra en algunos casos en la mucosa intestinal, y prolifera en la lámina propia y ganglio linfático, diseminándose posteriormente por el torrente sanguíneo. Los pacientes con agammaglobulinemia pueden convertirse en portadores del Campylobacter, a veces de difícil erradicación, lo que puede provocar nuevos episodios. Esta susceptibilidad en pacientes con hipogammaglobulinemia es el resultado de la pérdida de actividad bactericida del suero, no solucionable con la administración de IgG intravenosa15-17 por lo que algunas veces es necesaria la inyección de plasma fresco18.

En conclusión, los géneros bacterianos Campylobacter, Flexispira y Helicobacter deben ser considerados causas de septicemia o bacteriemia en pacientes con agammaglobulinemia de tipo Bruton. La sospecha aumenta en los casos que asocian lesiones tipo celulitis en los que no hay eritema ni aumento de la temperatura local. Es aconsejable, por tanto, realizar en estos pacientes cultivos sistemáticos de heces ante la posibilidad de tratarse de portadores asintomáticos con riesgo de recurrencias. En el caso de realizar cultivos de las lesiones cutáneas, es necesario indicar al laboratorio de microbiología correspondiente la alta posibilidad de que se trate de dichos microorganismos, para que el cultivo se realice en las condiciones adecuadas.

Bibliograf¿a
[1]
Recurrent bacteremia and multifocal lower limb cellulitis due to Helicobacter-like organisms in a patient with X-linked hypogammaglobulinemia. Clin Infect Dis 2001;33:116-8.
[2]
Bacteremia and skin/bone infections in two patients with X-linked agammaglobulinemia caused by an unusual organism related to Flexispira/Helicobacter species. Clin Immunol 2000;97:121-9.
[3]
Recurrent bacteremia caused by a Flexispira-like organism in a patient with X-linked (Bruton's) agammaglobulinemia. J Clin Microbiol 1999;37: 2439-45.
[4]
Erysipelas-like skin lesions associated with Campylobacter jejuni septicemia in patients with hypogammaglobulinemia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1992;11:842-7.
[5]
Genetic immunodeficiencies: Cutaneous manifestations and recent progress. J Am Acad Dermatol 1995;33:82-9.
[6]
Identification of a unique Helicobacter species by 16S rRNA gene analysis in an abdominal abscess from a patient with X-linked hypogammaglobulinemia. J Clin Microbiol 2000;38:2740-2.
[7]
Campylobacter upsaliensis sepsis in a boy with acquired hypogammaglobulinemia. Diagn Microbiol Infect Dis 1990;13:367-9.
[8]
Campylobacter enteritis in a pregnant woman with hypogammaglobulinaemia. Ir Med J 1989;82:165.
[9]
Multifocal cellulitis and monoarticular arthritis as manifestations of Helicobacter cinaedi bacteriemia. Clin Infect Dis 1994;20: 564-70.
[10]
Helicobacter cinaedi associated bacteriemia and cellulitis in immunocompromised patients. Ann Intern Med 1994;121: 90-3.
[11]
Helicobacter cinaedi bacteriemia: Varied clinical manifestations in three homosexual males. Scand J Infect Dis 1996;28: 199-203.
[12]
Campylobacter jejuni bacteremia in human immunodeficiency virus (HIV)-infected and non-HIV-infectes patients: Comparasion of clinical features and review. Clin Infect Dis 1998;26:91-6.
[13]
Campylobacter bacteraemia: A report of 10 cases. Med J Austral 1986;145:503-5.
[14]
Hypogammaglobulinemia and recurrent Campylobacter jejuni Infection. J Inf Dis 1985;152:1099-1100.
[15]
Chronic campylobacter colitis and uveitis in patient with hypogammaglobulinaemia. BMJ (Clin Res Ed) 1984;288:531.
[16]
Prolonged Campylobacter gastroenteritis in a patient with hypogammaglobulinaemia. Acta Med Scand 1983;213:159-60.
[17]
Persistence of Campylobacter fetus bacteremia associated with absence of opsonizing antibodies. J Clin Microbiol 1994;32:1718-20.
[18]
An unusual case of refractory Campylobacter jejuni infection in a patient with X-linked agammaglobulinemia: Successful combined therapy with maternal plasma and ciprofloxacin. Clin Infect Dis 1996;23:526-31.
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