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sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; que acudi&#243; a la consulta de dermatolog&#237;a con una lesi&#243;n ulcerada en la palma de la mano derecha de m&#225;s de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; supuestamente secundaria a traumatismo previo con una espina de rosal&#46; No presentaba lesiones similares en el resto del tegumento&#44; ni lesiones sospechosas de da&#241;o act&#237;nico cr&#243;nico&#46; Tampoco refer&#237;a el contacto con sustancias qu&#237;micas como ars&#233;nico o radioterapia previa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n cl&#237;nica se apreciaba una exulceraci&#243;n de unos 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm junto a la eminencia tenar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Con la dermoscopia se observaba ausencia de ret&#237;culo pigmentado y presencia de costra hem&#225;tica y &#225;reas brillantes blanco-rojizas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; No se observaba vascularizaci&#243;n at&#237;pica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; extirpaci&#243;n completa de la lesi&#243;n&#44; cuyo estudio histol&#243;gico confirm&#243; el diagn&#243;stico cl&#237;nico de sospecha de CCB de tipo histol&#243;gico superficial con m&#225;rgenes quir&#250;rgicos libres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 64 a&#241;os&#44; con antecedentes de leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica &#40;LLC&#41;&#44; sin tratamiento en la actualidad&#44; que acudi&#243; a nuestra consulta presentando una lesi&#243;n en la palma de la mano derecha de 8 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; sin antecedente traum&#225;tico previo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; Hab&#237;a recibido diferentes tratamientos t&#243;picos por parte de su m&#233;dico de familia sin mejor&#237;a&#46; No refir&#237;a el uso de sustancias qu&#237;micas como ars&#233;nico o tratamientos con radioterapia previa&#46; El resto de la exploraci&#243;n cl&#237;nica no ofreci&#243; alteraciones significativas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia en sacabocados de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con resultado anatomopatol&#243;gico de CCB superficial&#46; Propusimos tratamiento con imiquimod 5&#37; crema 5 veces a la semana durante 6 semanas sin resultado&#44; por lo que se procedi&#243; a la ex&#233;resis de la lesi&#243;n mediante injerto de piel total con m&#225;rgenes y fondo quir&#250;rgico libre&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del CCB tanto en neoplasias familiares como espor&#225;dicas parece estar actualmente vinculada a la actividad aberrante de la v&#237;a hedgehog &#40;Hh&#41;&#46; La mayor&#237;a de los CCB espor&#225;dicos se ha comprobado que contienen mutaciones en la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n Hh &#40;generalmente inducidas por los rayos UV&#41;&#46; La mayor&#237;a &#40;90&#37;&#41; son debidos a mutaciones con p&#233;rdida de la funci&#243;n en Patched 1 y una minor&#237;a &#40;10&#37;&#41; de BCC tiene mutaciones con ganancia de funci&#243;n en Smoothened<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el CCB palmar su incidencia es escasa&#46; Por un lado se asocia al s&#237;ndrome basocelular nevoide o de Gorlin&#44; origin&#225;ndose a partir de los pits palmares que son considerados aut&#233;nticos CBC <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero tambi&#233;n se han descrito menos de 20 casos de aparici&#243;n espor&#225;dica en la literatura consultada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Recientemente se ha considerado que se originan a partir de un precursor celular com&#250;n de las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas&#46; Para sustentar esta afirmaci&#243;n Mleczko et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se basan en que el anticuerpo BerEP4&#44; usualmente positivo en casi todas las variedades de CCB y negativo en el carcinoma espinocelular y tricoblastomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; es negativo en los CCB de localizaci&#243;n palmar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente no hay un patr&#243;n morfol&#243;gico caracter&#237;stico&#44; si bien la mayor&#237;a son n&#243;dulos hiperquerat&#243;sicos o &#250;lceras bien delimitadas de caracter&#237;sticas inespec&#237;ficas&#46; La dermoscopia es una herramienta &#250;til en el diagn&#243;stico diferencial del CCB&#46; En la mayor&#237;a de casos descritos en las palmas que utilizan esta t&#233;cnica se han descrito vasos puntiformes&#44; nidos ovoides azul-gris&#225;ceos&#44; estructuras en rueda de carro y ulceraci&#243;n sin encontrar telangiectasias arboriformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Nuestro primer caso presentaba &#225;reas brillantes blanco-rojizas que pueden ser orientativas de CCB superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pero no otros signos sugestivos del diagn&#243;stico cl&#237;nico de sospecha&#46; El patr&#243;n histol&#243;gico mayoritariamente comunicado es el nodular y tan solo en 2 casos&#44; adem&#225;s de en uno de los nuestros&#44; se ha establecido una asociaci&#243;n franca con antecedente traum&#225;tico previo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de la rareza de esta neoplasia en la palma y de su variedad cl&#237;nica&#44; es importante tener en cuenta el CCB en el diagn&#243;stico diferencial de las lesiones &#250;nicas y cr&#243;nicas en esta localizaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Información de la revista
Vol. 105. Núm. 6.
Páginas 623-624 (julio - agosto 2014)
Vol. 105. Núm. 6.
Páginas 623-624 (julio - agosto 2014)
Carta científico-clínica
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Carcinoma de células basales palmar: ¿una localización inusual?
Palmar Basal Cell Carcinoma: An Unusual Site?
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M.J. Alonso-Corrala, M.P. Gómez-Avivara, M.M. Berenguel-Ibañezb, R. Ruiz-Villaverdec,
Autor para correspondencia
ismenios@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería, España
c Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, España
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El carcinoma de células basales (CCB) es la neoplasia más frecuente en la población caucásica. El 80% de estas neoplasias acontecen en áreas de fotoexposición crónica como la cara y el cuello, siendo localizaciones como las palmas y las plantas mucho menos frecuentes. Su aparición en estas áreas se ha vinculado a otros factores etiopatogénicos como la exposición a arsénico, radiaciones ionizantes, traumatismos de repetición o síndromes de carácter hereditario (Gorlin, Bazex-Dupré-Christol o xeroderma pigmentoso)1. Presentamos 2 casos de CCB localizados en la palma de la mano recientemente diagnosticados en nuestra unidad.

Caso 1

Mujer de 74 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió a la consulta de dermatología con una lesión ulcerada en la palma de la mano derecha de más de 2 años de evolución, supuestamente secundaria a traumatismo previo con una espina de rosal. No presentaba lesiones similares en el resto del tegumento, ni lesiones sospechosas de daño actínico crónico. Tampoco refería el contacto con sustancias químicas como arsénico o radioterapia previa.

En la exploración clínica se apreciaba una exulceración de unos 0,5cm junto a la eminencia tenar (fig. 1A). Con la dermoscopia se observaba ausencia de retículo pigmentado y presencia de costra hemática y áreas brillantes blanco-rojizas (fig. 1B). No se observaba vascularización atípica.

Figura 1.

A. Lesión ulcerada palmar con costra hemática superficial. B. Dermoscopia: ausencia de retículo pigmentado, costra hemática y áreas brillantes blanco-rojizas. C. Nódulos de células basaloides, con distintos puntos de conexión con la epidermis que se encuentra adelgazada y con presencia de paraqueratosis (H-E ×10). D. Placa eritematosa ulcerada palmar en la segunda paciente.

(0.28MB).

Se realizó extirpación completa de la lesión, cuyo estudio histológico confirmó el diagnóstico clínico de sospecha de CCB de tipo histológico superficial con márgenes quirúrgicos libres (fig. 1C).

Caso 2

Mujer de 64 años, con antecedentes de leucemia linfática crónica (LLC), sin tratamiento en la actualidad, que acudió a nuestra consulta presentando una lesión en la palma de la mano derecha de 8 años de evolución, sin antecedente traumático previo (fig. 1D). Había recibido diferentes tratamientos tópicos por parte de su médico de familia sin mejoría. No refiría el uso de sustancias químicas como arsénico o tratamientos con radioterapia previa. El resto de la exploración clínica no ofreció alteraciones significativas.

Se realizó biopsia en sacabocados de 3mm con resultado anatomopatológico de CCB superficial. Propusimos tratamiento con imiquimod 5% crema 5 veces a la semana durante 6 semanas sin resultado, por lo que se procedió a la exéresis de la lesión mediante injerto de piel total con márgenes y fondo quirúrgico libre.

La patogenia del CCB tanto en neoplasias familiares como esporádicas parece estar actualmente vinculada a la actividad aberrante de la vía hedgehog (Hh). La mayoría de los CCB esporádicos se ha comprobado que contienen mutaciones en la vía de señalización Hh (generalmente inducidas por los rayos UV). La mayoría (90%) son debidos a mutaciones con pérdida de la función en Patched 1 y una minoría (10%) de BCC tiene mutaciones con ganancia de función en Smoothened2.

En relación con el CCB palmar su incidencia es escasa. Por un lado se asocia al síndrome basocelular nevoide o de Gorlin, originándose a partir de los pits palmares que son considerados auténticos CBC in situ3, pero también se han descrito menos de 20 casos de aparición esporádica en la literatura consultada4. Recientemente se ha considerado que se originan a partir de un precursor celular común de las glándulas sudoríparas ecrinas. Para sustentar esta afirmación Mleczko et al.4 se basan en que el anticuerpo BerEP4, usualmente positivo en casi todas las variedades de CCB y negativo en el carcinoma espinocelular y tricoblastomas5, es negativo en los CCB de localización palmar6.

Clínicamente no hay un patrón morfológico característico, si bien la mayoría son nódulos hiperqueratósicos o úlceras bien delimitadas de características inespecíficas. La dermoscopia es una herramienta útil en el diagnóstico diferencial del CCB. En la mayoría de casos descritos en las palmas que utilizan esta técnica se han descrito vasos puntiformes, nidos ovoides azul-grisáceos, estructuras en rueda de carro y ulceración sin encontrar telangiectasias arboriformes7. Nuestro primer caso presentaba áreas brillantes blanco-rojizas que pueden ser orientativas de CCB superficial8, pero no otros signos sugestivos del diagnóstico clínico de sospecha. El patrón histológico mayoritariamente comunicado es el nodular y tan solo en 2 casos, además de en uno de los nuestros, se ha establecido una asociación franca con antecedente traumático previo1,9.

En conclusión, a pesar de la rareza de esta neoplasia en la palma y de su variedad clínica, es importante tener en cuenta el CCB en el diagnóstico diferencial de las lesiones únicas y crónicas en esta localización.

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Carcinoma basocelular de la palma.
Actas Dermosifiliogr., 89 (1998), pp. 52-55
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